Antifúngicos orales comparados
Comparación de los tres antifúngicos orales más utilizados frente a las micosis de la piel y las uñas: terbinafina, itraconazol y fluconazol. Espectro, dosis, interacciones, efectos adversos y nivel de evidencia. Contenido informativo; no sustituye la valoración médica.
| Característica | Terbinafina | Itraconazol | Fluconazol |
|---|---|---|---|
| Familia | Alilamina | Triazol | Triazol |
| Mecanismo de acción | Inhibe la escualeno epoxidasa (fungicida frente a dermatofitos) | Inhibe la síntesis de ergosterol (14-alfa-desmetilasa) | Inhibe la síntesis de ergosterol |
| Espectro principal | Dermatofitos (muy activo) | Amplio: dermatofitos, levaduras y algunos mohos | Levaduras (Candida); menos activo frente a dermatofitos |
| Indicaciones típicas | Onicomicosis y tiñas por dermatofitos (1.ª elección) | Onicomicosis, pitiriasis versicolor, candidiasis, micosis extensas | Candidiasis, pitiriasis versicolor; alternativa en onicomicosis |
| Posología orientativa | 250 mg/día | 200 mg/día (o pautas en «pulsos») | 150-300 mg/semana |
| Duración habitual (uñas del pie) | ≈ 3 meses | ≈ 3 meses o en pulsos | 6-12 meses (más prolongada) |
| Interacciones | Pocas (inhibidor de CYP2D6) | Numerosas (inhibidor potente de CYP3A4) | Moderadas-altas (inhibidor enzimático) |
| Efectos adversos | Digestivos, alteración del gusto, hepatotoxicidad rara, erupciones | Digestivos, hepatotoxicidad, edemas; precaución en insuficiencia cardíaca | Digestivos, hepatotoxicidad; buena tolerancia general |
| Monitorización | Función hepática si el tratamiento es prolongado o hay riesgo | Función hepática; revisar interacciones | Función hepática |
| Embarazo | Evitar | Contraindicado | Evitar |
| Evidencia (onicomicosis por dermatofitos) | Alta (1.ª elección) | Alta | Moderada |
Todos estos antifúngicos son medicamentos de prescripción y requieren indicación y seguimiento médicos. Las dosis son orientativas y deben ajustarse siempre al criterio clínico. Ante una micosis que no responde, conviene confirmar el diagnóstico antes de cambiar de tratamiento.