Всё о гормональном акне: причины, диагностика и лечение

Многие женщины обращаются к врачу из-за стойких высыпаний с подросткового возраста или потому, что акне впервые появляется во взрослом возрасте.

Они часто слышат такие фразы:

• «Анализы в норме.»
• «С гормонами всё хорошо.»
• «Само пройдёт.»

Однако реальность сложнее.

Гормональное акне может существовать даже тогда, когда гормональные анализы внешне нормальны.

Понимание того, как гормоны действуют на кожу, позволяет понять, почему оно возникает и как его можно лечить.

Гормональное акне — это форма акне, при которой гормоны, особенно андрогены, играют важную роль в развитии заболевания.

Эти андрогены стимулируют сальную железу, увеличивая выработку кожного сала и способствуя закупорке волосяного фолликула.

Впоследствии появляются воспаление, собственные бактерии кожи и акне-элементы.

Нет.

Оно может появляться и у мужчин.

Однако оно особенно часто встречается у взрослых женщин в возрасте от 20 до 45 лет.

Наиболее важные — андрогены, среди них:

• Тестостерон.
• Свободный тестостерон.
• ДГЭА-С.
• Андростендион.

Тем не менее другие гормоны также могут влиять косвенно:

• Инсулин.
• ИФР-1.
• Кортизол.
• Тиреоидные гормоны.
• Пролактин.

Гормональный баланс сложен и не зависит от одного гормона.

Да.

Это одна из самых важных концепций.

«Нормальный» анализ не исключает гормональное акне.

Существует несколько причин:

• У некоторых женщин повышена чувствительность кожных рецепторов к андрогенам.
• Значения могут находиться в пределах референсного диапазона, но быть относительно высокими для конкретной пациентки.
• Не все гормональные изменения отражаются в рутинном анализе.

Поэтому диагноз не должен основываться только на анализе крови, а на клиническом анамнезе, осмотре и характере акне.

Оно часто появляется на:

• Челюсти.
• Подбородке.
• Линии нижней челюсти.
• Шее.

Высыпания обычно:

• Воспалительные.
• Болезненные.
• Глубокие.
• Стойкие.
• Рецидивирующие.

Многие пациентки отмечают ухудшение перед менструацией.

В некоторых случаях целесообразно исключить такие заболевания, как:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
• Неклассическая гиперплазия надпочечников.
• Нарушения щитовидной железы.
• Гиперпролактинемия.

Большинство женщин с гормональным акне не обязательно имеют серьёзное эндокринное заболевание, но крайне важно выявить тех пациенток, которым действительно необходимо специальное обследование.

Не всем пациенткам нужен анализ.

Обычно он показан при наличии признаков, указывающих на гиперандрогению, таких как:

• Нарушение менструального цикла.
• Значительное усиление роста волос на теле.
• Андрогенетическая алопеция.
• Внезапное начало акне во взрослом возрасте.
• Очень устойчивое акне.
• Подозрение на синдром поликистозных яичников.

Интерпретация этих исследований всегда должна проводиться в клиническом контексте.

У некоторых людей — да.

Особенно могут влиять:

• Диеты с высокой гликемической нагрузкой.
• Избыток рафинированного сахара.
• Некоторые молочные продукты, особенно обезжиренное молоко.

Универсальной диеты для всех пациенток не существует, но сбалансированное питание может быть частью лечения.

Это зависит от каждой пациентки. Оно может включать:

Наружные средства:

• Ретиноиды.
• Азелаиновая кислота.
• Бензоилпероксид.
• Наружные антибиотики в конкретных ситуациях.

Пероральные средства. Когда гормональная составляющая значима, можно рассмотреть, среди прочего:

• Отдельные гормональные методы лечения.
• Контрацептивы, подходящие определённым пациенткам.
• Спиронолактон у правильно отобранных женщин под медицинским наблюдением.
• Изотретиноин, когда он показан.

Лечение должно быть индивидуальным и учитывать возраст, анамнез, желание забеременеть и возможные побочные эффекты.

Спиронолактон — препарат, используемый на протяжении многих лет, который, помимо других медицинских показаний, может быть очень полезен у некоторых женщин с гормональным акне.

Он действует, уменьшая эффект андрогенов на сальную железу.

Он показан не всем пациенткам и всегда должен назначаться и контролироваться врачом с оценкой возможных противопоказаний, взаимодействий и необходимости клинического наблюдения.

У правильно отобранных пациенток он может обеспечить очень значимое улучшение.

Во многих случаях его можно превосходно контролировать.

Некоторым женщинам требуется лечение в течение нескольких месяцев, а другим — поддерживающие стратегии для предотвращения рецидивов.

Цель — не только устранить текущие высыпания, но и предотвратить новые элементы и избежать рубцов.

• Думать, что гормональное акне затрагивает только подростков.
• Полагать, что «нормальные» гормоны исключают эту форму акне.
• Постоянно менять косметику.
• Откладывать визит к врачу.
• Трогать высыпания.
• Прекращать лечение слишком рано.

• Миф: Если мои гормоны в норме, моё акне не может быть гормональным. Реальность: Это неправда. У многих женщин гормональное акне сочетается с анализами в пределах референсных значений.
• Миф: Гормональное акне проходит само. Реальность: У некоторых пациенток оно сохраняется годами, если его не лечить.
• Миф: Оно затрагивает только подростков. Реальность: Оно очень часто встречается у взрослых женщин.
• Миф: Частое умывание устраняет гормональное акне. Реальность: Избыточное очищение может раздражать кожу и ухудшать барьерную функцию.
• Миф: Гормональное лечение подходит всем пациенткам. Реальность: Оно должно быть индивидуальным после полной медицинской оценки.

• Гормональное акне очень распространено, особенно у взрослых женщин.
• Нормальный гормональный анализ не исключает этот диагноз.
• Клиническая картина и осмотр так же важны, как и лабораторные исследования.
• Существуют очень эффективные методы лечения, включая те, что направлены на модуляцию действия андрогенов у отдельных пациенток.
• Раннее лечение снижает риск рубцов и улучшает качество жизни.
• Индивидуальная медицинская оценка имеет основополагающее значение для выбора наиболее подходящей стратегии.