Врач отвечает

Врач отвечает

Реальные вопросы пациентов, на которые лично отвечает наша медицинская команда. Каждый случай рассматривается индивидуально и полностью конфиденциально.

Рекомендуемые ответы

Здоровье кожи

Как отличить обычную родинку от меланомы? На что нужно обращать внимание?

Здравствуйте, Меланома — это разновидность рака кожи, которая встречается реже, чем другие виды, однако является более серьёзной, поскольку при несвоевременном выявлении может распространяться. Хорошая новость состоит в том, что при ранней диагностике прогноз, как правило, очень благоприятный. Она может возникнуть на месте уже существующей родинки, которая изменилась, или в виде нового пятна. Правило ABCDE Это простой способ запомнить тревожные признаки родинки: A — Асимметрия: одна половина не похожа на другую. B — Борта (края): неровные, размытые или зазубренные. C — Цвет: несколько цветов или оттенков (коричневый, чёрный, красный, белый или синеватый) в одном образовании. D — Диаметр: более 6 мм (примерно как ластик на карандаше), хотя бывают и меньшего размера. E — Эволюция (изменения): любые перемены в размере, форме, цвете, рельефе или симптомах (зуд, кровотечение). Признак «гадкого утёнка» Помимо правила ABCDE, обращайте внимание на родинку, которая выделяется на фоне остальных: если у вас много похожих родинок и одна из них отличается от других — это повод показать её специалисту. Признаки, при которых следует обратиться к врачу родинка, которая меняет размер, форму или цвет; родинка, которая зудит, кровоточит или становится шершавой; новое пятно, которое появилось и увеличивается на коже взрослого человека; родинка, непохожая на все остальные. Что нужно сделать? При появлении любого из этих признаков запишитесь на очный медицинский осмотр. Это не повод для паники, но и откладывать не стоит: своевременная проверка родинки — всегда лучшее решение. Регулярно осматривайте свою кожу, защищайтесь от солнца и не стесняйтесь обращаться за консультацией по поводу любого образования, которое вас беспокоит. С уважением, Доктор Флориан А. Вальесильо Кабрера

Общее

Сегодня солнечное затмение. Могу ли я смотреть на него в обычных солнцезащитных очках, если делать это всего несколько секунд? Что может произойти, если смотреть прямо на Солнце?

Здравствуйте, Елена, Ответ совершенно однозначен: нельзя смотреть непосредственно на Солнце во время затмения, используя только обычные солнцезащитные очки — даже очень тёмные, поляризованные или высококачественные. Также не рекомендую думать, что «это всего лишь на несколько секунд». Прямой взгляд на Солнце может вызвать повреждение, называемое солнечной ретинопатией, или фотической ретинопатией, которое затрагивает прежде всего макулу — центральную зону сетчатки, отвечающую за наиболее чёткое зрение. Проблема состоит в том, что сетчатка не имеет болевых рецепторов. Поэтому вы можете получать повреждение глаза, не чувствуя боли и не замечая немедленно, что причиняете вред своим глазам. Симптомы могут проявиться позже, порой спустя несколько часов. Среди них можно выделить: нечёткость зрения; появление тёмного пятна или слепой зоны в центре поля зрения; искажение изображений; затруднение при чтении или различении деталей; нарушение восприятия цветов; снижение остроты зрения. У некоторых пациентов зрение постепенно улучшается в течение последующих месяцев, однако повреждение может быть необратимым и привести к стойкой потере центрального зрения. Почему обычные солнцезащитные очки не подходят? Потому что они предназначены для снижения общей яркости и защиты от ультрафиолетового излучения при обычном освещении, но не рассчитаны на прямое наблюдение за Солнцем. Даже чрезвычайно тёмные солнцезащитные очки являются недостаточными. Для непосредственного наблюдения за частными фазами затмения необходимы специальные очки для солнечных наблюдений, соответствующие международному стандарту ISO 12312-2. Такие очки в тысячи раз темнее обычных солнцезащитных очков. Перед использованием следует убедиться, что они не поцарапаны, не проколоты, не изношены и не повреждены. Можно ли надеть одни солнцезащитные очки поверх других? Нет. Два, три или четыре пары солнцезащитных очков по-прежнему не становятся сертифицированными очками для наблюдения за Солнцем. Также не рекомендую использовать рентгеновские снимки, закопчённые стёкла, фотографические негативы, компакт-диски, самодельные фильтры и любые другие импровизированные средства. А если смотреть через экран мобильного телефона? Здесь тоже следует проявлять осторожность. Не рекомендую использовать экран телефона как предлог для того, чтобы направлять его прямо на Солнце, рискуя случайно взглянуть на него напрямую. И никогда не следует смотреть прямо на Солнце через бинокль, телескопы, фотоаппараты или другие оптические приборы без специально разработанных солнечных фильтров, правильно установленных на передней части устройства. Это ещё более опасно, поскольку линзы концентрируют солнечное излучение и могут вызвать серьёзные повреждения глаз за очень короткое время. Есть ли момент во время полного солнечного затмения, когда можно смотреть без очков? Существует одно очень конкретное исключение. Во время истинно полного затмения, только в те краткие мгновения, когда Луна полностью закрывает яркую поверхность Солнца, на него можно смотреть напрямую. Но это допустимо лишь в том случае, если вы действительно находитесь в полосе полной фазы затмения. Как только вновь появляется даже малейший яркий фрагмент Солнца, необходимо немедленно снова надеть очки для наблюдения за затмением. Если вы не уверены полностью в том, что находитесь в фазе полного затмения, моя рекомендация проста: не снимайте защитные очки. Особое внимание — детям С детьми мы должны быть ещё строже. Они не должны наблюдать за затмением без присмотра взрослого, и нам необходимо лично убедиться, что очки надеты правильно, прежде чем они посмотрят на Солнце. Ребёнок может снять очки из любопытства именно в самый опасный момент. Что мне делать, если я смотрел(а) на затмение без защиты? Если после прямого взгляда на Солнце вы замечаете размытость зрения, тёмное пятно в центре поля зрения, искажение изображений, изменение восприятия цветов или любую потерю зрения — как можно скорее обратитесь за офтальмологической консультацией. Не ждите появления боли, потому что, как я уже объяснил, повреждение сетчатки может произойти безболезненно. Мой совет на сегодня очень прост: Наслаждайтесь затмением. Это удивительное явление, но наши глаза служат нам всю жизнь. Используйте только специальные сертифицированные очки для наблюдения за Солнцем. Обычные солнцезащитные очки не подходят — независимо от их цены, степени затемнения или качества. И ради нескольких секунд любопытства не стоит рисковать повреждением сетчатки, которое в некоторых случаях может остаться с вами навсегда. С уважением, Доктор Флориан А. Вальесильо Кабрера

— Elena
Лазер

Можно ли продолжать пользоваться миноксидилом для бороды после сеанса CO₂-лазера для рубцов от акне?

Здравствуйте, Javier: После сеанса фракционного CO₂-лазера рекомендуется не наносить миноксидил на обработанную зону, пока кожа не восстановит барьерную функцию. CO₂-лазер вызывает контролируемое обновление кожи с помощью микроколонок воздействия. В первые дни кожа остаётся воспалённой, более чувствительной и с пониженной способностью защищаться от потенциально раздражающих веществ. Большинство составов миноксидила в форме пены или раствора содержат спирт или другие вспомогательные вещества, которые могут вызывать жжение, сильное раздражение, замедлять заживление или усиливать всасывание препарата, пока кожа ещё не восстановилась. В общем случае я советую подождать от 3 до 5 дней, прежде чем возобновить применение миноксидила. Однако если процедура была более интенсивной или восстановление идёт медленнее, лучше дождаться исчезновения корочек, сильного покраснения и ощущения раздражения. У некоторых пациентов на это может уйти 5–7 дней или даже больше, в зависимости от интенсивности процедуры. В этот период самое важное — правильно соблюдать уход после лазера: • Поддерживать хорошее увлажнение кожи кремом, рекомендованным специалистом. • Избегать раздражающих средств — отшелушивающих кислот, ретиноидов или продуктов со спиртом. • Использовать солнцезащитное средство широкого спектра и избегать прямого солнца. • Не трогать корочки и заживающие участки. Если вы применяете миноксидил на другой зоне, не обработанной лазером, например на коже головы, вы можете продолжать наносить его как обычно, следя за тем, чтобы он не попадал на обработанную кожу. При сомнениях всегда следуйте указаниям врача, проводящего процедуру, поскольку время восстановления может различаться в зависимости от мощности лазера, глубины воздействия и особенностей каждого пациента. Надеюсь, я ответил на ваш вопрос, и желаю вам отличного восстановления. С уважением, Dr Флориан А. Вальесильо Кабрера

— Javier
Второе мнение

Мне назначили эналаприл 5 мг, хотя у меня нет гипертонии, только чтобы контролировать скачки артериального давления во время обострений фибромиалгии. Вместо эналаприла 5 мг можно ли принимать амлодипин 5 мг?

Здравствуйте, María. В принципе, не рекомендуется по собственной инициативе заменять эналаприл на амлодипин, хотя оба препарата применяются для лечения артериальной гипертензии. Эналаприл и амлодипин относятся к разным группам и действуют по разным механизмам. Выбор того или иного зависит от таких факторов, как возраст, сопутствующие заболевания, функция почек, другие препараты и причина повышения артериального давления. Если скачки давления появляются только во время болевых обострений фибромиалгии, важно оценить, являются ли эти повышения временной реакцией на боль и стресс. Во многих случаях лучшим лечением является надлежащий контроль обострения фибромиалгии, поскольку при уменьшении боли давление обычно нормализуется. Если эналаприл был назначен именно для этих эпизодических повышений, советую не менять его на амлодипин без предварительной консультации с врачом, который знает вашу историю болезни. Если у вас возникли побочные эффекты от эналаприла — стойкий кашель, головокружение или другой дискомфорт, — существуют альтернативы, которые могут подойти лучше, но решение должно приниматься индивидуально. Кроме того, желательно иметь несколько измерений артериального давления — как во время обострений, так и в периоды без боли, — чтобы подтвердить, действительно ли есть гипертония или речь идёт лишь о временных повышениях, связанных с болью. Важные моменты: • Не заменяйте один антигипертензивный препарат другим без назначения врача. • Сильная боль может вызывать временное повышение артериального давления. • Если повышенные показатели сохраняются вне обострений, целесообразно обследование для исключения гипертонии. • Срочно обратитесь за помощью при очень высоком давлении в сочетании с болью в груди, затруднённым дыханием, нарушениями зрения, слабостью или неврологическими симптомами. Надеюсь, что был вам полезен. С уважением, Dr Флориан А. Вальесильо Кабрера

— María
Лазер

Три дня назад я прошла лазерное лечение, и кожа всё ещё красная и немного горячая. Это нормально или мне стоит беспокоиться?

Привет, Лаура, Первое и главное: не волнуйтесь. Если через три дня после лазерной процедуры кожа всё ещё немного красная и ощущается тепло — это, как правило, совершенно нормально и ожидаемо. Когда мы применяем лазер, кожа получает стимул и отвечает небольшим контролируемым воспалением. Покраснение и лёгкое ощущение тепла — это чаще всего просто сигнал о том, что кожа реагирует и начинает восстановительную работу. Обычно эти явления постепенно проходят в течение следующих нескольких дней. Что я рекомендую тем временем? Обращайтесь с кожей бережно в эти дни: хорошо увлажняйте её, каждое утро наносите надёжное солнцезащитное средство и избегайте прямых солнечных лучей — сейчас это ваш главный враг. Также избегайте дополнительного тепла (сауны, горячая вода) и не трите и не расчёсывайте обработанный участок, даже если он слегка зудит. А когда стоит беспокоиться? Есть несколько признаков, на которые следует обратить внимание. Если вместо улучшения покраснение усиливается, либо появляются пузыри, сильная боль, выделения, необычные корочки или повышение температуры — не откладывайте визит: в таком случае лучше всего показаться специалисту по коже, чтобы исключить возможные осложнения. И последнее, что для меня важно: каждая кожа и каждая лазерная процедура — это отдельная история. Если вы замечаете что-то, что вас настораживает, или вам просто будет спокойнее, если вы уточните, — лучше спросите, чем оставайтесь дома с сомнениями. Для этого мы здесь и работаем.

— Laura, 34
Здоровье кожи

Может ли очень внезапное и множественное появление себорейных кератом в течение нескольких недель, с продолжающимся возникновением новых элементов, быть совместимо с признаком Лезера–Трела? Какие исследования или анализы были бы рекомендованы для того, чтобы отличить доброкачественное появление от возможного паранеопластического синдрома?

Здравствуйте, Да. Действительно внезапное и массовое появление себорейных кератозов, особенно если новые элементы продолжают возникать в течение нескольких недель или месяцев, может наводить на мысль о так называемом признаке Лезера–Трела. Тем не менее важно не впадать в панику: этот признак встречается редко и к тому же остаётся предметом дискуссий. Себорейные кератозы — крайне распространённые доброкачественные образования, которые могут значительно увеличиваться в количестве с возрастом без какого-либо злокачественного заболевания. Что усиливает подозрение? Подозрение усиливает выраженное изменение по сравнению с привычной картиной: появление многочисленных элементов за короткий период, быстрый рост, интенсивный зуд и, особенно, сочетание с такими симптомами, как необъяснимая потеря веса, снижение аппетита, выраженная усталость, анемия, желудочно-кишечные кровотечения или стойкие нарушения работы кишечника. Какое обследование целесообразно провести? Не существует специального анализа, который позволил бы подтвердить или исключить признак Лезера–Трела. Первым шагом должен стать полный осмотр кожи у специалиста по кожным заболеваниям и дерматоскопия для подтверждения того, что речь идёт действительно о себорейных кератозах. Если какой-либо элемент имеет атипичные характеристики, может быть показана биопсия. Если появление образований было действительно стремительным и очевидного объяснения нет, разумно дополнить обследование общим анализом крови, оценкой функции печени и почек, уровня глюкозы, ферритина и воспалительных маркеров (СРБ/СОЭ), а также провести полный сбор анамнеза и общий осмотр. В дальнейшем дополнительные исследования должны подбираться индивидуально с учётом возраста, пола, семейного анамнеза, факторов риска и симптомов, а также необходимо убедиться в актуальности стандартных программ онкологического скрининга. Я не считаю целесообразным систематически назначать КТ всего тела или множество опухолевых маркеров человеку без симптомов исключительно на основании наличия себорейных кератозов. Истинный признак Лезера–Трела описан главным образом в сочетании с аденокарциномами желудочно-кишечного тракта, особенно желудка, хотя также сообщалось о его связи с другими опухолями. Таким образом, исключительно быстрое и массовое появление элементов заслуживает врачебной оценки и обследования, однако само по себе не означает автоматически наличие онкологического заболевания. С уважением, Д-р Флориан Андре Вальесильо Кабрера

Здоровье кожи

Три недели назад меня ужалила медуза в предплечье. Поражение улучшилось, но у меня всё ещё довольно заметный след. Нормально ли, что он так долго не проходит? Что делать, чтобы кожа восстановилась?

Здравствуйте, Каролина! Первое, что я хочу вам передать, — это спокойствие. Через три недели после ожога медузы на коже ещё может оставаться заметный след, особенно если первоначальная реакция была выраженной. Ожог медузы — это не просто поверхностное раздражение. В её щупальцах есть микроскопические структуры, называемые нематоцистами, которые выделяют в кожу токсичные вещества. Это может вызывать боль, воспаление, покраснение и линейные поражения, повторяющие даже форму контакта со щупальцами. В большинстве случаев острая фаза улучшается за несколько дней, но оставшееся в коже воспаление может проходить гораздо дольше. Сколько может держаться след? Это очень индивидуально. После выраженной реакции кожа может несколько недель сохранять красноватый, коричневый или фиолетовый оттенок. У некоторых людей затем появляется поствоспалительная гиперпигментация — то есть воспаление проходит, но остаётся остаточное пятно. Такой пигментации может потребоваться несколько недель или даже несколько месяцев, чтобы постепенно осветлиться. Поэтому, если через три недели поражение явно улучшается, не увеличивается, не болит и не имеет признаков инфекции, наличие следа не обязательно означает, что происходит что-то ненормальное. Здесь терпение тоже часть лечения. Что делать сразу после ожога медузы? Если это случится снова, первым делом спокойно выйдите из воды. Если на коже остались фрагменты щупалец, их следует осторожно удалить, желательно пинцетом или не касаясь их руками напрямую. Зону можно сначала промыть морской водой, избегая энергичного трения кожи. Я не рекомендую расчёсывать, тереть полотенцем или использовать импровизированные домашние средства. Первая помощь может отличаться в зависимости от вида медузы и географического региона, поэтому такие средства, как уксус, не следует считать универсальной рекомендацией для всех ожогов. При выраженной боли контролируемое применение тепла может помочь при некоторых ожогах. И, конечно, если сразу после ожога появляются затруднённое дыхание, сильное головокружение, рвота, потеря сознания, генерализованный отёк или выраженная аллергическая реакция — это неотложная медицинская ситуация. Что делать сейчас, три недели спустя? На этом этапе мы уже лечим не яд, а воспалительные последствия, которые он оставил на коже. Если сохраняются воспаление, зуд или выраженное покраснение, возможно, потребуется рассмотреть местное противовоспалительное лечение на несколько дней. Я не рекомендую самостоятельно начинать кортикостероиды или другие препараты, не осмотрев предварительно поражение. Если в основном остаётся пятно, моя приоритетная задача проста: защитить кожу и дать ей время восстановиться. Ежедневно наносите на зону солнцезащитное средство широкого спектра SPF 50+ и избегайте прямого воздействия солнца на поражение. Это особенно важно, потому что ультрафиолетовое излучение может привести к потемнению поствоспалительной гиперпигментации и значительно замедлить её исчезновение. Вы также можете использовать простой восстанавливающий увлажняющий крем без отдушек и потенциально раздражающих веществ. В этой фазе я бы избегал скрабов, кислот, ретиноидов и других агрессивных средств на этой зоне, пока кожа полностью не восстановится. Останется ли постоянный рубец? Не обязательно. Часто то, что пациент воспринимает как рубец, на самом деле является остаточной пигментацией, вызванной воспалением, и она может постепенно осветлиться. Однако наиболее выраженные реакции могут в исключительных случаях оставить стойкие изменения пигментации или настоящий рубец. Существуют также отсроченные воспалительные реакции на ожоги медуз, которые могут вновь появиться спустя несколько недель. Поэтому, если через несколько недель поражение остаётся сильно воспалённым, снова интенсивно зудит, утолщается, появляются пузыри или вы не замечаете постепенного улучшения, я рекомендую пройти медицинскую оценку состояния кожи. Также следует обратиться раньше, если появляются местное повышение температуры, нарастающая боль, выделения, гной, лихорадка или покраснение, распространяющееся вокруг поражения, поскольку могла развиться вторичная инфекция. В вашем случае, если прошло три недели и вы говорите, что поражение улучшается, я бы проявил терпение. Хорошо защищайте зону от солнца, увлажняйте её и не трогайте. У кожи свои сроки восстановления, и после выраженной воспалительной реакции она не всегда возвращает нормальный вид за несколько дней. С уважением,

— Carolina
Здоровье кожи

У меня витилиго более чем на 70 % тела. Поскольку у меня осталось относительно немного кожи естественного цвета, могу ли я депигментировать остальное, чтобы получить равномерный тон?

Здравствуйте, Патрисия! Я прекрасно понимаю логику вашего вопроса после многих лет жизни со столь распространённым витилиго. Однако хочу быть с вами предельно откровенным: намеренно депигментировать здоровую кожу, которая ещё сохраняет свой цвет, — это не банальное эстетическое решение, и его никогда не следует принимать самостоятельно. Терапевтическая депигментация действительно существует для отдельных пациентов с очень распространённым витилиго. Поэтому я не могу сказать, что эта процедура никогда не проводится. Но она применяется лишь в очень отобранных ситуациях — обычно когда витилиго распространённое, стабильное, охватывает значительную часть поверхности тела, а разумные шансы на репигментацию очень ограничены. В чём она состоит? В постепенном удалении меланина из участков, которые ещё сохраняют пигмент, чтобы попытаться добиться более равномерного вида. Проблема в том, что речь идёт о преднамеренном разрушении нормальной, функциональной пигментации. И у этого есть последствия. Меланин нужен не только для определения цвета нашей кожи. Он является частью нашей естественной системы защиты от ультрафиолетового излучения. Человеку с очень обширной депигментацией придётся всю жизнь особенно строго соблюдать фотозащиту. Кроме того, терапевтическая депигментация может быть постоянной или трудно обратимой. Результат к тому же не обязательно идеально однородный: могут появиться устойчивые участки, неравномерная репигментация, раздражение, дерматит и различия в тоне. Поэтому её не следует воспринимать так, будто это просто «убрать оставшийся цвет». Я также считаю крайне важным оценить психологическое влияние решения такого масштаба. Не потому, что желание иметь однородную кожу означает проблему с психическим здоровьем, а потому, что речь идёт о потенциально необратимом изменении важной телесной характеристики. Прежде чем это сделать, мы должны быть уверены, что человек полностью понимает, что он приобретает, что теряет и как может себя почувствовать после. Именно поэтому, имея дело с пациенткой, у которой витилиго охватывает примерно 70 % поверхности тела, я не стал бы напрямую назначать депигментацию лишь потому, что осталось меньше пигментированной кожи. Сначала я провёл бы полную медицинскую оценку кожи: распространённость и стабильность витилиго, локализацию остаточных участков, ранее проведённое лечение, реальные шансы на репигментацию и влияние заболевания на качество жизни. Кроме того, сегодня у нас есть разные терапевтические стратегии при витилиго, и подход должен быть индивидуальным, прежде чем предполагать, что единственное возможное решение — удалить оставшийся пигмент. И я особенно хочу подчеркнуть одно: я не рекомендую покупать в Интернете депигментирующие кремы, магистральные составы сомнительного происхождения или использовать средства для отбеливания кожи без медицинского наблюдения. Попытка добиться обширной депигментации тела самостоятельно может привести к химическим ожогам, тяжёлым дерматитам, стойким нарушениям пигментации и другим осложнениям. Медицина заключается ещё и в том, чтобы знать, когда следует остановиться, прежде чем проводить лечение. При чрезвычайно распространённом витилиго терапевтическую депигментацию действительно можно рассматривать, но она должна быть результатом тщательно обдуманного медицинского решения, принятого совместно с пациентом, а не импровизированным эстетическим решением. Моя рекомендация в вашем случае — сначала пройти отдельную медицинскую консультацию по витилиго, изучить все доступные альтернативы и только потом решить, какой путь наиболее подходящий и безопасный для вас. С уважением,

— Patricia
Здоровье кожи

У меня выраженный псориаз, и мой врач-специалист по коже предложил начать лечение метотрексатом и фолиевой кислотой. Меня всегда лечили кремами, и я не знала, что существует такое лечение, в том числе в виде инъекций. Что такое метотрексат и как он действует?

Здравствуйте, Изабель! Это отличный вопрос и, по сути, очень частое сомнение, когда мы впервые предлагаем это лечение. Псориаз — это не только заболевание кожи. На самом деле это хроническое воспалительное заболевание иммунного происхождения, при котором иммунная система посылает сигналы, заставляющие клетки кожи размножаться намного быстрее нормы. В результате появляются красные бляшки, шелушение, зуд, а у некоторых пациентов — также боль или поражение суставов. Когда псориаз лёгкий, обычно достаточно местных средств, таких как кремы или мази. Однако, когда болезнь более распространённая, значительно снижает качество жизни или местные средства перестают быть достаточными, необходимо воздействовать изнутри организма. Именно здесь вступает в действие метотрексат. Метотрексат — это препарат, который мы применяем уже десятилетиями и механизм действия которого хорошо изучен. В дозах, применяемых при псориазе, он действует, регулируя ответ иммунной системы и уменьшая воспаление, что позволяет сдержать избыточную активность, ответственную за очаги. Иными словами, он лечит не только видимые бляшки, но и воздействует на механизм, который их вызывает. Он может назначаться в таблетках или в виде подкожной инъекции один раз в неделю. У многих пациентов я предпочитаю подкожный путь, поскольку он обеспечивает более стабильное всасывание и часто вызывает меньше желудочно-кишечных неприятностей. Важно помнить, что метотрексат принимают только один раз в неделю, никогда не каждый день. Это один из самых важных аспектов лечения. Вместе с метотрексатом мы обычно назначаем фолиевую кислоту (Acfol®). Это не потому, что у вас дефицит витаминов, а потому, что она помогает уменьшить некоторые возможные побочные эффекты лечения, такие как желудочно-кишечный дискомфорт, язвочки во рту или определённые изменения в анализах. Её следует принимать в день, указанный вашим врачом, обычно в другой день, отличный от дня приёма метотрексата. Как и любое системное лечение, оно требует регулярного наблюдения. Перед началом и во время лечения мы проводим анализы крови, чтобы контролировать работу печени, почек и клеток крови. Благодаря этому наблюдению лечение обычно очень безопасно, когда оно правильно назначено и должным образом контролируется. Сегодня существуют также так называемые биологические препараты, очень эффективные для определённых пациентов. Тем не менее метотрексат остаётся одним из эталонных методов лечения умеренного и тяжёлого псориаза благодаря его эффективности, большому опыту применения и превосходному соотношению польза/риск у многих пациентов. Мой совет — не бояться названия препарата. Метотрексат, применяемый в медицине кожи, назначается в дозах, намного меньших, чем в онкологии, и с совершенно иной целью: контролировать воспаление и улучшать качество жизни. Когда лечение правильно назначено и пациент проходит рекомендованные контрольные обследования, результаты обычно очень хорошие, и многие люди годами удерживают псориаз под контролем. Надеюсь, что ответил на ваш вопрос. С уважением, Доктор Флориан А. Вальесильо Кабрера

— Isabel
Здоровье кожи

У меня грибок стопы, и участок кажется всё более раздражённым. Какое лечение мне следует соблюдать? Можно ли мне ходить в бассейн, на пляж, заниматься спортом или продолжать бегать?

Здравствуйте, Алехандро! Грибок стопы, медицинское название которого — tinea pedis, представляет собой поверхностную инфекцию кожи, вызванную грибами. Чаще всего он появляется между пальцами, но может поражать и подошву, и боковые поверхности стопы. Он может вызывать зуд, шелушение, трещины, неприятный запах, мелкие пузырьки или беловатую, размягчённую кожу между пальцами. Когда кожа сильно мацерирована, потрескалась или болезненна, может присоединиться бактериальная инфекция, поэтому не следует считать это лишь косметической проблемой. Обычное лечение заключается в нанесении наружного противогрибкового средства на чистую и полностью сухую кожу. В зависимости от действующего вещества оно может применяться от одной до нескольких недель. Крайне важно соблюдать указанную частоту и длительность, обрабатывая не только видимый участок, но и небольшую полосу кожи вокруг него. Даже если очаг начинает быстро улучшаться, не следует прерывать лечение раньше времени. Слишком раннее прекращение может оставить активные грибы и способствовать возвращению инфекции. Наружные кортикостероиды, применяемые отдельно, также не подходят, так как могут временно маскировать симптомы, пока инфекция продолжает распространяться. Когда грибок стопы очень обширный, рецидивирующий, поражает также ногти или не улучшается при правильно проведённом лечении, может понадобиться подтвердить диагноз с помощью образца кожи и рассмотреть пероральное противогрибковое средство. Такое лечение должно назначаться и контролироваться врачом. Тем не менее одних лекарств обычно недостаточно. Чтобы хорошо вылечить грибок стопы и не допустить его возвращения, необходимо контролировать влажность и соблюдать ряд ежедневных мер. Держать стопы сухими Мойте стопы один раз в день водой с мягким средством. Затем тщательно высушивайте их, особенно между пальцами. Недостаточно вытереть только подошву. Пользуйтесь личным полотенцем и не делитесь им. После того как высушите поражённый участок, вымойте руки, чтобы не разнести грибок на другие части тела. Менять носки и обувь Меняйте носки не реже одного раза в день и всякий раз, когда они влажные от пота. Если вы занимаетесь спортом и сильно потеете, возможно, придётся сменить их сразу после. Выбирайте дышащие носки или носки, отводящие влагу. Не оставайтесь в мокрых носках часами. Чередуйте обувь и давайте ей полностью высохнуть и проветриться перед повторным ношением. Во время лечения может быть полезно использовать специальный противогрибковый порошок или спрей для внутренней части обуви, следуя инструкции к средству. По возможности временно избегайте очень закрытой, тесной или плохо дышащей обуви. Можно ли бегать или заниматься спортом? Прекращать занятия спортом необязательно, но нужно избегать длительной влажности стопы. Сочетание пота, тепла, трения и закрытой обуви создаёт благоприятную среду для сохранения инфекции. Если вы бегаете или тренируетесь, используйте чистые дышащие носки, меняйте их по окончании, принимайте душ и очень хорошо высушивайте стопы. Не оставайтесь потом в потных кроссовках и носках. При наличии болезненных трещин, пузырей, эрозий или выраженного воспаления может быть целесообразно временно снизить нагрузку, пока кожа не начнёт восстанавливаться, так как трение может усугубить поражения. Можно ли ходить в бассейн? Пока инфекция активна, наиболее разумно временно избегать бассейна, особенно если кожа открытая, мацерированная или сильно воспалённая. Проблема не только в воде. Раздевалки, душевые и бортики бассейнов — это влажные поверхности, где грибки легко передаются. Ходьба босиком также может способствовать новому заражению и передаче другим людям. Если вы идёте туда, всегда пользуйтесь сланцами, не делитесь полотенцами и обувью и полностью высушивайте стопы при выходе. Не оставайтесь в мокром купальнике, носках или обуви. А купаться в море? Морская вода не лечит грибок стопы. Хотя разовое купание обычно не представляет большой опасности, поддержание влажности стопы или ходьба босиком в душевых, на настилах и в общих зонах могут замедлить выздоровление или способствовать новому заражению. Если вы купаетесь, хорошо высушите стопы сразу после и не закрывайте их часами в закрытой обуви, пока они ещё влажные. Можно ли ходить в сауну или паровую баню? Я не рекомендую этого, пока инфекция активна. Тепло и влажность способствуют мацерации кожи и создают идеальные условия для сохранения грибков. Нужно ли закрывать очаг повязкой? В целом не следует закрывать грибок стопы окклюзионной повязкой. Препятствуя вентиляции, она может привести к накоплению влаги, мацерации и ухудшению инфекции. Если есть трещина, требующая защиты от трения, следует использовать подходящую дышащую повязку как можно меньшее время, следуя рекомендации медицинского работника. Не допускать распространения грибка Не расчёсывайте очаги. Грибок может перейти со стоп на ногти, паховую область, руки или другие участки тела. Не делитесь полотенцами, носками, обувью, кусачками для ногтей и инструментами для педикюра. Регулярно стирайте полотенца, носки и коврики для ванной. Проверяйте также ногти. Если они желтоватые, утолщённые, ломкие или отслоившиеся, может существовать сопутствующая инфекция ногтя, которая служит резервуаром и вызывает постоянные рецидивы. Следует обратиться за повторной медицинской оценкой, если вы не видите явного улучшения после правильного завершения лечения, если инфекция часто возвращается или если она затрагивает очень обширный участок. Обратитесь быстрее, если появляются нарастающая боль, жар, воспаление, гной, сильный неприятный запах, распространяющееся покраснение, повышение температуры или трудности при ходьбе. Эти признаки могут указывать на бактериальную суперинфекцию. Я также рекомендую раннюю медицинскую оценку, если у вас диабет, проблемы кровообращения, снижение чувствительности стоп или заболевание, влияющее на защитные силы организма. Грибок стопы обычно хорошо излечивается, но успех зависит как от противогрибкового средства, так и от поддержания сухости стоп, обработки обуви и избегания условий, способствующих повторному заражению. Надеюсь, что сориентировал вас. С уважением.

— Alejandro
Здоровье кожи

Мне поставили диагноз грибковая инфекция кожи. Можно ли мне продолжать ходить в бассейн, на море или в сауну? Лучше ли закрывать очаг повязкой?

Здравствуйте, Хавьер! Это очень частый вопрос, и я рад, что вы его задаёте, ведь правильный уход так же важен, как и само лечение. В целом, если у вас грибковая инфекция кожи (кожный микоз), я не рекомендую посещать сауны или паровые бани, пока очаг активен. Тепло и влажность создают среду, благоприятную для роста грибков, и могут замедлить выздоровление. Что касается бассейна или моря, они не находятся под абсолютным запретом, но их лучше избегать, пока инфекция не будет явно под контролем, особенно если очаг обширный или расположен в зонах лёгкой передачи, таких как стопы. Кроме того, существует риск заразить других людей через общие влажные поверхности — душевые или раздевалки. Если по каким-то причинам вы не можете отказаться от купания, важно очень тщательно высушить участок сразу после, нанести противогрибковое средство согласно указаниям и всегда пользоваться чистым, строго личным полотенцем. Ещё один очень частый вопрос — стоит ли закрывать очаг повязкой или бинтом. В большинстве случаев ответ — нет. Грибки лучше размножаются в тёплой и влажной среде, а окклюзионная повязка может способствовать мацерации кожи, затруднять заживление и даже облегчать присоединение бактериальной суперинфекции. Идеально держать очаг чистым, сухим и открытым для воздуха, когда это возможно, носить дышащую хлопковую одежду и избегать тесных вещей, если инфекция затрагивает зоны трения. Также стоит помнить, что лечение необходимо продолжать столько, сколько указал врач, даже если очаг кажется исчезнувшим, поскольку преждевременное прекращение — одна из самых частых причин рецидива. Наконец, если вы заметили, что очаг быстро увеличивается в размере, появляются гной, сильная боль, повышение температуры или выраженное покраснение вокруг поражённой зоны, рекомендуется снова обратиться на консультацию, так как могла присоединиться бактериальная инфекция, требующая другого лечения. При соблюдении хорошей гигиены и правильном выполнении лечения большинство грибковых инфекций заживают без последствий. Надеюсь, что ответил на ваш вопрос. С уважением.

— Javier
Эстетическая медицина

В последнее время я много слышу об инъекционных пептидах в эстетической медицине. Что это такое, как они работают и действительно ли они того стоят?

Здравствуйте, Кристина! Это отличный вопрос. Пептиды — одна из процедур, вызывающих сегодня наибольший интерес в эстетической и регенеративной медицине, хотя они по-прежнему порождают немало вопросов. Пептиды — это короткие цепочки аминокислот, то есть фрагменты белков, которые действуют как настоящие «биологические посредники». Их задача — посылать клеткам сигналы, стимулирующие определённые естественные процессы в организме, такие как выработка коллагена, восстановление тканей, регенерация кожи или уменьшение воспаления. В отличие от других процедур, которые просто заполняют или добавляют объём, пептиды направлены на улучшение работы самой кожи, помогая ей частично восстановить собственную способность к регенерации. В эстетической медицине мы используем разные типы пептидов, поскольку не все они выполняют одну и ту же функцию. Одни направлены на улучшение качества кожи, другие стимулируют образование коллагена, некоторые помогают улучшить увлажнённость и эластичность, а третьи входят в состав процедур регенеративной медицины, применение которых выходит за рамки омоложения лица. Пациенты обычно замечают более сияющую, упругую кожу с лучшей текстурой и лучшим общим качеством. Важно понимать, что они не дают немедленного изменения, как это бывает при заполнении гиалуроновой кислотой. Их эффект постепенный, поскольку они работают, стимулируя естественные механизмы восстановления кожи. Обычно я рекомендую начальный протокол из 3–4 сеансов с интервалом примерно от двух до четырёх недель, хотя их число может варьироваться в зависимости от возраста, состояния кожи и целей каждого пациента. Затем мы, как правило, проводим поддерживающие сеансы каждые несколько месяцев, чтобы сохранить результат. В своей клинической практике я считаю пептиды очень интересным инструментом, особенно у пациентов, которые стремятся к естественному омоложению без изменения черт лица. Я часто сочетаю их с другими процедурами, такими как полинуклеотиды, скинбустеры, биостимуляторы коллагена или лазерные технологии, поскольку их эффекты обычно дополняют друг друга. При этом также важно быть осмотрительным. За последние годы появилось множество продуктов, продаваемых под названием «пептиды», но не все они обладают одинаковым уровнем научных доказательств и одинаковым фармацевтическим качеством. Поэтому крайне важно всегда доверять себя опытному врачу, который использует разрешённые и научно подтверждённые препараты. Моя философия в эстетической медицине всегда была одной и той же: мы не стремимся преобразить лицо, а помогаем коже стареть лучше, сохраняя свежий, здоровый и естественный вид. В этом контексте пептиды — очень многообещающий инструмент, и при правильных показаниях они могут давать весьма удовлетворительные результаты. Надеюсь, что ответил на ваш вопрос. С уважением.

— Cristina
Общее

Я принимаю гидрокортизон. Несовместим ли он с пищевыми добавками?

Здравствуйте, Хавьер! В целом гидрокортизон совместим с большинством пищевых добавок, однако многое зависит от вида принимаемой добавки и от дозы гидрокортизона. Если гидрокортизон применяется коротким курсом — как при некоторых схемах лечения аллергии или воспалительных процессов — обычно нет проблем с обычными витаминами и минералами. Однако при длительном лечении гидрокортизоном или его приёме в высоких дозах следует обратить внимание на ряд моментов. Кортикостероиды могут способствовать потере кальция и витамина D, повышать риск остеопороза, увеличивать уровень глюкозы в крови и изменять уровень калия. В таких случаях врач может рекомендовать препараты кальция и витамина D, всегда индивидуально. Также важно соблюдать осторожность с некоторыми продуктами природного происхождения. Например, зверобой (Hypericum) может снижать действие гидрокортизона, а солодка — усиливать некоторые его побочные эффекты, такие как задержка жидкости или повышение артериального давления. Что касается таких добавок, как магний, омега-3 жирные кислоты, витамин B12, цинк или пробиотики, их обычно можно использовать без проблем, хотя всегда желательно сообщать врачу обо всех принимаемых продуктах. Мой совет — не считать добавку совершенно безвредной только потому, что она «натуральная». Некоторые из них могут взаимодействовать с лекарствами или изменять их эффективность. Если вы укажете, какую именно пищевую добавку хотите принимать, я смогу дать вам гораздо более конкретную рекомендацию. Надеюсь, что ответил на ваш вопрос. С уважением.

— Javier
Общее

Я принимаю железо уже три месяца, но всё ещё чувствую сильную усталость. Это нормально?

Здравствуйте, Лаура! Да, такое возможно. Хотя многие люди начинают чувствовать себя лучше уже через несколько недель после начала приёма железа, усталость не всегда исчезает сразу, а в некоторых случаях может сохраняться в течение нескольких месяцев. Прежде всего нужно проверить, действительно ли лечение эффективно. Для этого обычно необходимо повторить анализ крови и оценить, как изменились гемоглобин, ферритин (запасы железа) и другие показатели обмена железа. Иногда анемия устраняется раньше, чем восстанавливаются запасы железа, поэтому лечение часто продолжают ещё несколько месяцев. Также стоит проверить, правильно ли усваивается железо. Некоторые продукты или лекарства — такие как молочные продукты, кальций, некоторые антациды, а также кофе и чай — могут снижать его усвоение при одновременном приёме. Напротив, приём вместе с витамином C или апельсиновым соком может ему способствовать. Если через три месяца анализы улучшились, а усталость всё же сохраняется, важно подумать о других возможных причинах. Усталость не всегда связана с железом. Нарушения щитовидной железы, дефицит витамина B12 или витамина D, проблемы со сном, стресс, тревога, депрессия, воспалительные заболевания и даже некоторые инфекции могут вызывать очень похожие симптомы. Поэтому, если вы по-прежнему чувствуете себя так же, я рекомендую обратиться к врачу, чтобы оценить динамику лечения и решить, нужно ли расширить обследование новым анализом или другими исследованиями. Самое главное — не считать, что вся усталость вызвана исключительно нехваткой железа. В большинстве случаев, когда причина выявлена и правильно пролечена, симптомы постепенно улучшаются. Надеюсь, что смог вам помочь. С уважением.

— Laura
Эстетическая медицина

Мне 48 лет, я много лет курила, изредка употребляю алкоголь и на протяжении жизни много находилась на солнце. Я начинаю замечать больше морщин и ухудшение качества кожи. Я немного растеряна среди множества процедур: полинуклеотиды, экзосомы, скинбустеры, биостимуляторы… Какое лечение вы бы порекомендовали и сколько сеансов обычно требуется?

Здравствуйте, Елена! Это вопрос, который я очень часто слышу на приёме. Сегодня существует множество методов эстетической медицины, и вполне естественно чувствовать растерянность. Однако важнее не искать «лучшее лечение», а выбрать лечение, наиболее подходящее именно вашей коже. Судя по тому, что вы описываете, у вас есть несколько факторов, ускоряющих старение кожи: накопленное воздействие солнца, курение и само течение времени. Всё это способствует потере коллагена, эластина и увлажнённости, а также появлению мелких морщин, пигментных пятен и более неровной текстуры. В таких случаях моя философия — не начинать с заполнения морщин, а сначала восстановить здоровье и качество кожи. Когда кожа улучшается изнутри, результат получается гораздо более естественным и долговременным. Обычно я планирую лечение в несколько этапов. Первый — это этап регенерации, на котором мы можем сочетать такие процедуры, как полинуклеотиды, скинбустеры или, в отдельных случаях, биостимуляторы коллагена. У каждого своя функция, и они не столько конкурируют, сколько дополняют друг друга. Если к тому же есть значительное солнечное повреждение, пигментные пятна или сильно изменённая текстура, я нередко добавляю процедуру фракционного лазера или технологии омоложения, чтобы стимулировать более глубокое обновление кожи. У большинства пациентов я обычно рекомендую начальный курс из 2–3 сеансов с интервалом в три-четыре недели, хотя их число может варьироваться в зависимости от состояния кожи и целей каждого человека. Затем, после достижения желаемого улучшения, целесообразно проводить поддерживающие сеансы каждые несколько месяцев, чтобы сохранить результат. Хочу сделать уточнение об экзосомах, поскольку они вызывают большой интерес. Хотя первые результаты обнадёживают, научные данные пока продолжают накапливаться, и в настоящее время я рассматриваю их как дополнительное средство в рамках общей стратегии регенерации кожи, а не как замену процедурам с более прочной научной базой. Мой совет — не выбирать лечение потому, что оно модно или что вы увидели его в социальных сетях. Важнее всего провести полную врачебную оценку состояния вашей кожи. Не все стареют одинаково, и двум пациенткам 48 лет могут потребоваться совершенно разные процедуры. Когда план лечения правильно персонализирован, цель не в том, чтобы изменить лицо, а в том, чтобы добиться более сияющей, упругой, ровной и здоровой на вид кожи, всегда уважая мимику и индивидуальность каждого человека. Надеюсь, что смог вам помочь. С уважением.

— Elena, 48
salud femenina

Мне 50 лет, у меня гормональная внутриматочная спираль, и я получаю гормональную терапию по поводу менопаузы. Уже неделю у меня появляются небольшие кровянистые выделения, и я очень переживаю. Может ли это быть рак?

Здравствуйте, Julia! Я прекрасно понимаю ваше беспокойство. Очень часто неожиданное кровотечение вызывает страх, и первое, что приходит в голову, — это возможность рака. Однако хочу вас успокоить: в подавляющем большинстве случаев кровотечение в такой ситуации не вызвано раком. В 50 лет, во время перименопаузы или в первые годы менопаузы, организм переживает серьёзные гормональные изменения. Кроме того, использование гормональной внутриматочной спирали вместе с заместительной гормональной терапией может способствовать появлению небольших кровотечений или мажущих выделений, особенно в первые месяцы лечения, после изменения дозы или даже после длительного периода без кровотечений. Существует множество доброкачественных причин, которые могут объяснить такой тип кровотечения: адаптация эндометрия к гормональной терапии, небольшие полипы матки, лёгкое истончение или утолщение эндометрия или просто изменения, характерные для этого этапа жизни. Это не означает, что на это можно не обращать внимания. Любое кровотечение после менопаузы или во время гормональной терапии заслуживает обследования, но обследование не значит, что есть серьёзная проблема. В большинстве случаев гинекологический осмотр и трансвагинальное УЗИ позволяют установить источник кровотечения и подтвердить, что всё в пределах нормы. Лишь в определённых случаях гинеколог может счесть необходимым дополнительное исследование, например биопсию эндометрия. Мой совет — записаться на приём к вашему гинекологу, чтобы он мог спокойно вас осмотреть. А пока постарайтесь не готовиться к худшему сценарию. На приёме я часто вижу подобные ситуации, и, к счастью, у большинства объяснение полностью доброкачественное. Обратиться к врачу раньше следует, если кровотечение обильное, длится несколько дней, сопровождается сильной болью или если у вас появляется головокружение или чувство слабости. Надеюсь, мне удалось вас успокоить и сориентировать. С уважением, доктор Флориан А. Вальесильо Кабрера

— Julia, 50
Общее

Мне 20 лет, и уже год меня сильно беспокоит рефлюкс. Я пробовала разные схемы лечения, но он всегда возвращается. Иногда только жжение, иногда рефлюкс. Мне очень грустно, что не удаётся поправиться. Что мне делать?

Здравствуйте, Laura! Прежде всего хочу сказать, что прекрасно понимаю ваши чувства. Жить так долго с рефлюксом может сильно влиять на качество жизни и вызывать тревогу или уныние. Хорошая новость в том, что в большинстве случаев можно найти причину и улучшить симптомы при правильном подходе. Когда рефлюкс сохраняется несмотря на лечение, важно проверить несколько аспектов: подтвердить, что это действительно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, оценить наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, инфекции Helicobacter pylori, функциональных нарушений пищевода или даже факторов, связанных со стрессом, которые могут усиливать восприятие симптомов. Также стоит пересмотреть привычки, сильно влияющие на рефлюкс: избегать обильной еды на ночь, не ложиться в течение двух-трёх часов после ужина, сократить алкоголь, табак, кофе, газированные напитки и очень жирную или острую пищу, а также поддерживать здоровый вес при избыточной массе тела. Если симптомы повторяются уже год, желательно, чтобы специалист по органам пищеварения оценил необходимость гастроскопии или дополнительных исследований для точного диагноза и подбора лечения. Самое главное — не теряйте надежду. Многие люди с хроническим рефлюксом добиваются контроля над симптомами, когда правильно установлена причина и лечение подобрано индивидуально. Надеюсь, что помог, и желаю вам скорого улучшения. С уважением.

— Laura, 20
Общее

Уже почти месяц у меня дискомфорт в горле. По утрам кашель, будто есть мокрота, а днём ощущаю першение. С чем это может быть связано?

Здравствуйте, María! Когда дискомфорт в горле сохраняется несколько недель, желательно пройти врачебную оценку, чтобы установить причину. Описанные вами симптомы (першение, ощущение мокроты и утренний кашель) могут быть связаны с разными процессами. Одна из наиболее частых причин — ларингофарингеальный рефлюкс, при котором содержимое желудка поднимается к горлу, вызывая раздражение без обязательной изжоги. Другие возможности — респираторная аллергия, синусит с постназальным затёком, курение, сухость воздуха или перенапряжение голоса. Если дискомфорт длится уже месяц, желательно, чтобы врач осмотрел горло и при необходимости направил на осмотр к ЛОР-специалисту для оценки гортани. Пока же старайтесь пить достаточно жидкости, избегать табака, сократить алкоголь и обильную еду на ночь и не перенапрягать голос. Следует обратиться безотлагательно при затруднении глотания, необъяснимой потере веса, длительной лихорадке, крови при кашле или охриплости, сохраняющейся более трёх-четырёх недель. Надеюсь, что смог вас сориентировать. С уважением.

— María
medicamentos

Я принимаю габапентин 100 мг. Можно ли также принимать диклофенак с витамином B12?

Здравствуйте, Carlos! В целом габапентин можно принимать вместе с диклофенаком и витамином B12, так как у большинства пациентов значимого взаимодействия между этими препаратами нет. Однако сочетание оправдано лишь тогда, когда оно назначено для лечения конкретной проблемы, например нейропатической боли с воспалением. Диклофенак может быть эффективен при воспалительной боли, но его следует применять с осторожностью у людей с язвой, гастритом, болезнью почек, сердечной недостаточностью или артериальной гипертензией в анамнезе. Кроме того, витамин B12 приносит пользу только при дефиците или в составе конкретного лечения. Рекомендую не заниматься самолечением длительно и обратиться к врачу, если боль сохраняется, усиливается или сопровождается слабостью, нарушениями чувствительности или лихорадкой. Надеюсь, прояснил ваш вопрос. С уважением.

— Carlos
medicamentos

Моему отцу 98 лет. Может ли он принимать лоразепам на ночь и Codeisan® три раза в день от кашля?

Здравствуйте, Antonio! У человека 98 лет важно проявлять особую осторожность с любыми препаратами, влияющими на нервную систему. И лоразепам, и Codeisan® (кодеин) могут вызывать сонливость, снижение уровня бодрствования и угнетение дыхания. При совместном приёме эти эффекты могут усиливаться, повышая риск падений, спутанности, затруднённого дыхания и других проблем, особенно у людей очень преклонного возраста. Прежде чем применять кодеин от кашля, желательно выяснить его причину. Не всякий кашель следует лечить противокашлевым средством, и в ряде случаев предпочтительнее устранять первопричину. Рекомендую, чтобы это лечение курировал его лечащий врач, который оценит общее состояние вашего отца, функцию дыхания и остальные принимаемые препараты. Если во время лечения появятся трудности с пробуждением, замедленное дыхание, выраженная спутанность или чрезмерная сонливость, необходимо немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. Надеюсь, что сориентировал вас. С уважением.

— Antonio
Второе мнение

На УЗИ шеи нашли левый подключичный лимфоузел 5 мм без видимых жировых ворот. У меня гипотиреоз, меня направили к специалисту. Я очень переживаю.

Здравствуйте, Pilar! Я прекрасно понимаю ваше беспокойство, но хочу вас успокоить. Узел 5 мм — очень маленький. Действительно, отсутствие жировых ворот может побудить рентгенолога рекомендовать дообследование, но само по себе это не означает наличие серьёзного заболевания. Лимфоузлы могут изменяться по множеству причин: недавние инфекции, воспалительные процессы, аутоиммунные заболевания и даже реактивные изменения без клинического значения. Направление к специалисту — правильное решение, так как позволит оценить находку в вашем клиническом контексте, провести полный осмотр и решить, нужны ли дополнительные исследования, например анализы, контрольное УЗИ или, в отдельных случаях, другие методы визуализации. Мой совет — не делать выводов до врачебной оценки. Подавляющее большинство маленьких узлов не связаны со злокачественными заболеваниями и должны трактоваться вместе со всей клинической историей. Надеюсь, что смог вас успокоить. С уважением.

— Pilar
medicamentos

Я принимаю левотироксин (T4) и метформин. Можно ли принимать NAD+ и ресвератрол?

Здравствуйте, Miguel! В целом значимых взаимодействий между левотироксином, метформином, NAD+ и ресвератролом не известно. Однако это не значит, что эти добавки подходят всем. Левотироксин следует всегда принимать натощак, только с водой, и желательно подождать не менее 30–60 минут перед завтраком или приёмом любых других препаратов или добавок, чтобы не снизить его всасывание. Что касается NAD+ и ресвератрола, несмотря на растущий интерес к их возможной роли в здоровом старении и клеточном метаболизме, научные данные у людей пока ограничены и не оправдывают всеобщего применения. Если вы решите их принимать, рекомендую делать это под наблюдением врача, особенно при наличии других заболеваний или приёме дополнительных препаратов. Кроме того, при лечении левотироксином целесообразно периодически контролировать функцию щитовидной железы, чтобы убедиться, что терапия остаётся эффективной. Надеюсь, разрешил ваш вопрос. С уважением.

— Miguel
medicamentos

У моего сына аллергия со вчерашнего дня. Я дал ему Benadryl®, а сегодня утром — дексхлорфенирамин, но улучшения нет. Последний препарат дал около часа назад. Можно ли дать ему цетиризин?

Здравствуйте, Daniel! Понимаю вашу тревогу, особенно когда речь о ребёнке. В целом я не рекомендую сочетать несколько антигистаминных средств без назначения врача, так как увеличение дозы или смена одного на другое в течение нескольких часов обычно не даёт дополнительной пользы и может повысить риск побочных эффектов, таких как чрезмерная сонливость или раздражительность. Самое важное — установить причину аллергической реакции и оценить, действительно ли это аллергия или другая кожная либо инфекционная проблема. Если у ребёнка только зуд или лёгкая сыпь и улучшения на лечении нет, разумнее всего показать его педиатру для коррекции терапии. Если же появятся затруднённое дыхание, отёк губ или языка, охриплость, повторная рвота или выраженная вялость, следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. Желаю вашему сыну скорейшего выздоровления. С уважением.

— Daniel
medicamentos

Когда я принимаю эналаприл, чувствую себя странно: тяжесть в глазах, ощущение будто «пьяная», потеют и бледнеют руки. Это нормально?

Здравствуйте, Isabel! Описанные вами симптомы нельзя игнорировать. Эналаприл может вызывать, особенно в начале лечения или после увеличения дозы, чрезмерное снижение артериального давления. Это может проявляться головокружением, ощущением неустойчивости, размытым зрением, слабостью или ощущением «парения». Однако верно и то, что тревога, снижение сахара в крови или другие проблемы могут давать похожие симптомы. Первое, что я порекомендовал бы, — измерять артериальное давление в момент появления этих симптомов. Эти данные помогут определить, действительно ли есть связанное с препаратом снижение давления. Не прекращайте лечение самостоятельно, но важно обратиться к назначившему его врачу, чтобы оценить, подходит ли доза или стоит перейти на другой антигипертензивный препарат. Если помимо этого ощущения появятся боль в груди, затруднённое дыхание, потеря сознания или неврологические симптомы, следует обратиться в отделение неотложной помощи. Надеюсь, что сориентировал вас. С уважением.

— Isabel
Общее

Мне 62 года, витамин D — 12,21. Мне назначили Hidroferol и Demilos 2000. Нужно ли принимать оба?

Здравствуйте, Carmen! Уровень витамина D 12,21 нг/мл указывает на значительный дефицит, поэтому разумно начать лечение для его коррекции. Во многих случаях Hidroferol® (кальцифедиол) применяют для быстрого восстановления адекватного уровня витамина D, тогда как Demilos® 2000 МЕ (холекальциферол) обычно используют как поддерживающую терапию или дополнение у пациентов с остеопенией или остеопорозом. Поэтому они не обязательно несовместимы; более того, в некоторых ситуациях они могут быть частью единой терапевтической стратегии. Однако, поскольку у двух врачей могли быть разные цели, рекомендую уточнить у специалиста, координирующего ваше лечение, желает ли он, чтобы вы принимали их одновременно, или один следует начать после завершения другого. Что касается кальция, Hidroferol его не содержит. При потере костной массы также важно обеспечить достаточное поступление кальция с пищей или добавками, когда это показано. Поскольку вы упоминаете проблемы с пищеварением, следует индивидуализировать лечение и контролировать уровень витамина D с помощью повторных анализов, чтобы избежать как дефицита, так и избытка. Надеюсь, прояснил ваш вопрос. С уважением.

— Carmen, 62
Здоровье кожи

Как выглядит актинический кератоз и как его можно распознать? Опасен ли он?

Здравствуйте, Актинический кератоз — очень распространённое поражение кожи, вызванное накопленным за многие годы воздействием солнца. Оно появляется прежде всего на участках, наиболее подверженных солнечному излучению: лице, лбу, лишённой волос части скальпа, ушах, тыльной стороне кистей и предплечьях. Как это выглядит? Как правило, это небольшой участок кожи, шероховатый и грубый на ощупь — нередко его легче почувствовать пальцем, чем увидеть. На нём может быть сухая чешуйка или прилипшая корочка розоватого, красноватого, желтоватого или телесного цвета. Нередко несколько таких образований располагаются рядом, в одной области, а окружающая кожа демонстрирует другие признаки солнечного повреждения — пятна или морщины. Иногда поражённое место слегка зудит, шелушится или кровоточит при трении. Почему это важно? Актинический кератоз считается предраковым поражением кожи. Большинство таких образований не прогрессируют, однако небольшая их часть со временем может перерасти в плоскоклеточную карциному. Именно поэтому не стоит оставлять это без внимания. Признаки, при которых следует обратиться к врачу образование, которое увеличивается, утолщается или становится твёрдым; образование, которое изъязвляется, кровоточит или не заживает; образование, которое болит или становится болезненным на ощупь; любое быстрое изменение внешнего вида. Что следует делать? Наиболее правильным шагом является очная медицинская консультация. Многие актинические кератозы успешно и эффективно лечатся при ранней диагностике, а сам осмотр позволяет также проследить за состоянием остальной кожи. И самое главное — профилактика: ежедневная фотозащита, избегание часов наиболее интенсивного солнечного излучения и регулярный осмотр наиболее открытых участков кожи. С уважением и наилучшими пожеланиями, Доктор Флориан А. Вальесильо Кабрера

Здоровье кожи

Как выглядит базально-клеточная карцинома? Чем она отличается от прыща или незаживающей ранки?

Привет, Базально-клеточная карцинома — наиболее распространённый вид рака кожи. Она растёт медленно и локально, крайне редко распространяясь на другие части тела, однако при отсутствии лечения способна повреждать окружающие ткани. Её развитие связано прежде всего с накопленным воздействием солнечного излучения. Как она выглядит? Наиболее типичная форма — небольшое возвышение перламутрового или полупрозрачного вида, иногда с заметными на поверхности мелкими кровеносными сосудами. Также она может проявляться в виде ранки или язвочки, которая никак не заживает: легко кровоточит, покрывается корочкой, частично затягивается и снова открывается. В других случаях это розовая бляшка, участок, напоминающий рубец без предшествующей травмы, или поражение с приподнятым краем и вдавленным центром. Чаще всего она появляется на лице, носу, ушах, шее и других участках кожи, подверженных воздействию солнца. Как отличить её от прыщика или обычной ранки? Главный ориентир — время. Обычный прыщик или ранка проходят за несколько недель. Поражение, которое не заживает в течение нескольких недель, повторно кровоточит или медленно увеличивается в размерах, требует врачебной оценки. Признаки, при которых следует обратиться за консультацией ранка, не заживающая более трёх-четырёх недель; перламутровое или блестящее образование, постепенно увеличивающееся в размерах; повторное кровотечение при малейшем прикосновении; участок, напоминающий рубец, появившийся без видимой причины. Что вам следует делать? При наличии любого поражения с подобными характеристиками разумным шагом является очный осмотр у врача. Базально-клеточная карцинома, выявленная своевременно, поддаётся лечению с очень хорошими результатами. Не пытайтесь лечить её самостоятельно и не ждите, пока она исчезнет сама по себе. С уважением, Доктор Флориан А. Вальесильо Кабрера

Здоровье кожи

Как распознать плоскоклеточный рак кожи?

Здравствуйте, Плоскоклеточная карцинома (также называемая спиноцеллюлярной) — второй по распространённости рак кожи. Она связана с накопленным вредным воздействием солнца и иногда развивается на фоне предшествующего актинического кератоза. Как она выглядит? Как правило, она проявляется в виде плотного, шероховатого образования с толстой коркой или чешуйкой, красноватого или телесного цвета. Оно может расти относительно быстро — в течение нескольких недель или месяцев, изъязвляться (образовывать ранку), кровоточить или причинять боль. Иногда оно напоминает растущую бородавку или незаживающую рану с приподнятыми краями. Чаще всего образование появляется на участках, сильно подверженных воздействию солнца: на лице, ушах, нижней губе, лысеющей голове и тыльной стороне кистей рук. Признаки, при которых необходимо обратиться к врачу образование, которое за несколько недель увеличивается или уплотняется; ранка, которая не заживает, кровоточит или многократно покрывается коркой; боль или болезненность в данной области; образование, появившееся на коже, сильно повреждённой солнцем. Что следует предпринять? Плоскоклеточная карцинома требует очного медицинского осмотра без промедления, поскольку, в отличие от базальноклеточной, она способна распространяться при несвоевременном лечении. При ранней диагностике лечение, как правило, оказывается весьма эффективным. С уважением и пожеланиями здоровья, Доктор Флориан А. Вальесильо Кабрера

Общее

Можно ли мне мёд или прополис, если у меня аллергия на пыльцу?

Здравствуйте, Laura: Аллергия на пыльцу не обязательно означает, что вам нельзя мёд, но определённая осторожность желательна. Мёд может содержать небольшое количество пыльцы и других растительных компонентов. Большинство людей с сезонной аллергией на пыльцу переносят его без проблем, поскольку пыльца, вызывающая аллергический ринит, — это в основном переносимая по воздуху пыльца злаков, деревьев или сорных трав. Тем не менее описаны аллергические реакции на мёд, хотя они встречаются редко. Такие реакции могут проявляться: • Зудом или покалыванием во рту или горле. • Отёком губ, языка или лица. • Крапивницей. • Затруднением дыхания. • В исключительных случаях — тяжёлой аллергической реакцией. Что касается прополиса, следует быть ещё осторожнее. Это вещество, вырабатываемое пчёлами из растительных смол, и оно может вызывать аллергические реакции, особенно контактный дерматит, раздражение полости рта или реакции после приёма внутрь. Риск может быть выше у людей, чувствительных к продуктам пчеловодства, перуанскому бальзаму или некоторым растительным смолам. Если вы раньше уже употребляли мёд и никогда не было симптомов, вероятно, вы можете продолжать принимать его как обычно. Однако если вы никогда его не пробовали, у вас были серьёзные аллергические реакции, плохо контролируемая астма или аллергия на продукты пчеловодства, лучше проконсультироваться с аллергологом, прежде чем употреблять мёд или прополис. Не рекомендую проводить «пробу» дома, принимая небольшое количество, при подозрении на аллергию. Когда необходимо подтвердить переносимость, оценку следует проводить индивидуально и в некоторых случаях с помощью теста под контролем специалиста. Итог: аллергия на пыльцу не обязывает автоматически отказываться от мёда, но прополис обладает более высоким аллергенным потенциалом и требует большей осторожности. С уважением, Dr Флориан А. Вальесильо Кабрера

— Laura
Волосы

Я использую финастерид в форме топического спрея от выпадения волос и прочитал(а), что он может вызывать рак молочной железы. Я испугался(ась) и прекратил(а) лечение. Существует ли этот риск на самом деле?

Привет, Ана, Я прекрасно понимаю, что прочитав подобное, вы решили прекратить лечение. Слово «рак» сразу вызывает тревогу, однако в данном случае важно разграничить то, что известно науке, и то, как информация из интернета нередко воспринимается и интерпретируется. На сегодняшний день не существует научных доказательств того, что применение топического финастерида на коже головы вызывает рак молочной железы у женщин. Это не означает, что мы можем утверждать об абсолютном отсутствии риска, поскольку долгосрочные исследования безопасности именно у женщин, применяющих топический финастерид, пока ещё ограничены. Однако на сегодняшний день также нет научных оснований говорить пациентке, что применение топического финастерида вызовет у неё рак молочной железы. Что именно представляет собой финастерид? Финастерид блокирует фермент, называемый 5-альфа-редуктазой, который отвечает за превращение части тестостерона в дигидротестостерон, или ДГТ. ДГТ играет важную роль в прогрессирующей миниатюризации волосяного фолликула, которую мы наблюдаем при андрогенетической алопеции. Снижая выработку ДГТ вокруг фолликула, мы стремимся замедлить эту миниатюризацию и как можно дольше сохранить способность волоса к росту с более высоким качеством. Зачем применять его в виде спрея? Именно потому, что мы стремимся достичь достаточной концентрации препарата на коже головы, по возможности снижая воздействие на остальной организм. Топический финастерид может частично всасываться и приводить к некоторому снижению уровня циркулирующего ДГТ, поэтому слово «топический» не означает, что препарат остаётся исключительно на поверхности кожи. Тем не менее при использовании соответствующих составов системное воздействие может быть значительно меньше, чем при пероральном лечении. Так откуда же берётся беспокойство по поводу рака молочной железы? Связь между финастеридом и раком молочной железы обсуждается уже много лет, поскольку изменение метаболизма андрогенов может вызывать гормональные изменения, а также потому, что были зарегистрированы отдельные случаи рака молочной железы у мужчин, применявших финастерид перорально. Однако сами по себе сообщения об отдельных случаях не доказывают, что именно препарат стал причиной этих онкологических заболеваний. И, прежде всего, мы не можем напрямую переносить наблюдения, сделанные у мужчин, принимавших финастерид перорально, на женщину, использующую топический состав на коже головы. На сегодняшний день у нас нет доказательств того, что применение топического финастерида приводит к увеличению случаев рака молочной железы у женщин. Так нужно ли мне прекратить лечение? Я бы не рекомендовала прерывать лечение только на основании прочитанного в интернете о том, что «финастерид вызывает рак молочной железы». Первое, что я бы сделал, — это изучил вашу индивидуальную ситуацию. Мне важно знать ваш возраст, концентрацию препарата, которую вы используете, ежедневно применяемое количество, как долго вы его применяете, а также наличие личных или семейных значимых случаев рака молочной железы. Если женщина ранее перенесла гормонозависимый рак молочной железы, проходит гормональное онкологическое лечение или имеет особенно высокий риск, решение требует индивидуальной оценки и, при необходимости, координации с онкологом или гинекологом. Не потому, что нам известно, что топическая финастерид вызывает рецидив, а именно потому, что имеющихся данных по этим группам пациентов недостаточно, чтобы действовать опрометчиво. Есть ещё одна, значительно более обоснованная предосторожность: беременность. Этот момент действительно принципиален. Финастерид не следует применять во время беременности в связи с его антиандрогенным действием и потенциальным риском для развития плода мужского пола. Женщинам репродуктивного возраста необходимо надлежащим образом оценить возможность наступления беременности и определить необходимые меры контрацепции до начала лечения. Кроме того, при использовании топических форм следует исключить случайный контакт других людей — особенно беременных женщин — с препаратом, пока он ещё не высох на коже головы. Моя рекомендация Не стоит бояться препарата только потому, что в интернете вы нашли какую-то пугающую связь. Но и не следует годами применять гормональное лечение без медицинского наблюдения. Топическая финастерид — это инструмент, который может оказаться весьма эффективным при определённых типах андрогенетической алопеции и позволяет воздействовать на один из механизмов, ответственных за миниатюризацию волосяных фолликулов. При наличии актуальных данных мы не можем утверждать, что топическая финастерид повышает риск рака молочной железы у женщин. Если лечение давало результат и вы прекратили его исключительно из-за этого опасения, я бы рекомендовал поговорить с назначившим его врачом, прежде чем окончательно отказываться от терапии. В медицине нам следует делать именно это: оценивать пользу, знать доказанные риски, признавать то, по чему данных ещё недостаточно, и не превращать теоретическую возможность в достоверный факт, который наука пока не подтвердила.

— Ana
Общее

Я занимаюсь видами спорта на выносливость, и мне всегда говорили, что нужно потреблять много углеводов и энергетических гелей. Действительно ли это необходимо? Может ли у бегуна развиться предиабет?

Привет, Хавьер, Это вопрос, который я считаю особенно важным, поскольку в мире спорта по-прежнему широко распространено одно убеждение: «если я много занимаюсь на выносливость, то могу — или даже должен — употреблять большое количество углеводов». И это не совсем так. Углеводы — исключительно полезное топливо для физических нагрузок, особенно при повышении интенсивности или во время продолжительных усилий. Мышечный и печёночный гликоген играет ключевую роль в спортивных результатах. Поэтому я не против углеводов. Я против их употребления без учёта реальных потребностей организма. Энергетический гель — это не повседневный продукт питания Спортивные гели разработаны для обеспечения быстро усваиваемыми углеводами во время продолжительных нагрузок. На марафоне, велогонке продолжительностью несколько часов или при определённых длительных тренировках они вполне оправданы. Однако выходить на пробежку на 40–50 минут и систематически употреблять гели, сладкие напитки и энергетические батончики до, во время и после тренировки — для большинства людей это, вероятно, излишне. Есть бегуны-любители, которые в итоге употребляют на протяжении всей недели значительное количество сахара просто потому, что считают, что он им «нужен для тренировок». И вот здесь мы можем допустить ошибку. Может ли у марафонца быть преддиабет? Конечно. Занятия спортом не обеспечивают метаболического иммунитета. Физическая активность, как правило, улучшает чувствительность к инсулину и является одним из лучших инструментов профилактики сахарного диабета 2 типа. Тем не менее человек может пробегать много километров и одновременно иметь неправильное питание, избыток висцерального жира, генетическую предрасположенность, недостаток сна, стресс, употребление алкоголя или другие метаболические факторы риска. На приёме я наблюдал бегунов на длинные дистанции с нарушенным уровнем глюкозы, инсулинорезистентностью или преддиабетом. Это не означает, что бег стал причиной преддиабета. Это означает, что мы не можем использовать физические упражнения как разрешение есть всё что угодно. Проблема не в углеводах, а в контексте Человек, который интенсивно тренируется два-три часа, имеет совершенно иные потребности в углеводах, чем тот, кто совершает лёгкую пробежку продолжительностью 45 минут. Спортивное питание должно адаптироваться к: продолжительности тренировки; интенсивности; недельному объёму; составу тела; спортивным целям; переносимости со стороны пищеварительной системы; метаболическому здоровью; и восстановлению между тренировками. Иными словами, нам необходимо периодизировать и питание — не только тренировочный процесс. Есть дни, когда нам нужно больше углеводов, и дни, когда нам нужно значительно меньше. А как насчёт гелей во время марафона? Здесь ситуация меняется. При длительных нагрузках потребление углеводов может улучшить результаты и отсрочить наступление усталости. У тренированных спортсменов, участвующих в продолжительных соревнованиях, современные стратегии питания могут предусматривать значительное количество углеводов в час. Однако эти количества используются в условиях чрезвычайно высоких энергетических затрат. Не следует переносить соревновательное питание на наш повседневный рацион. Употребление 60 или 90 граммов углеводов в час во время соревнования на выносливость может иметь физиологическое обоснование. Употреблять их сидя дома только потому, что вы бегун, — нет. Почему у некоторых бегунов есть абдоминальный жир, несмотря на стройное телосложение? Нам также необходимо развенчать ещё один миф. Иногда мы наблюдаем спортсменов, занимающихся видами спорта на выносливость, с очень худыми руками и ногами, но с определённым жировым отложением в области живота. Не следует автоматически диагностировать «гиперкортизолемию» и говорить о синдроме Кушинга только на основании внешнего вида. Синдром Кушинга — это специфическое эндокринологическое заболевание, которое требует медицинской и гормональной диагностики. Интенсивные физические нагрузки временно повышают уровень кортизола, и это совершенно физиологично. Кортизол помогает нам мобилизовать энергию во время нагрузки. Проблема может возникнуть тогда, когда на протяжении длительного времени сочетаются чрезмерные тренировки, недостаточное восстановление, психологический стресс, нехватка сна и неадекватная энергетическая доступность. Такая среда может ухудшить восстановление, нарушить определённые гормональные функции и способствовать потере мышечной массы. Однако это существенно отличается от утверждения, что бег вызывает синдром Кушинга. Мышцы по-прежнему играют ключевую роль Человек может мало весить и при этом иметь состав тела, который с метаболической точки зрения оставляет желать лучшего. Именно поэтому я особо акцентирую внимание своих пациентов-спортсменов на том, чтобы они не ориентировались исключительно на вес. Мне важно знать: Сколько у вас мышечной массы? Сколько висцерального жира? Каков уровень глюкозы? Гликированного гемоглобина? Триглицеридов? Как вы спите? Как восстанавливаетесь? Для меня метаболически здоровый бегун — это не просто человек, способный финишировать на марафоне. Это человек, который к тому же сохраняет хорошую мышечную массу, правильно питается, полноценно отдыхает и поддерживает хорошие метаболические показатели. Так нужно ли сокращать углеводы? Не обязательно. Их нужно использовать грамотно. Углеводы должны быть адаптированы к тренировочному процессу, а не превращаться в постоянную обязанность только потому, что вы занимаетесь видом спорта на выносливость. В повседневном питании я предпочитаю делать акцент на натуральных и питательно полноценных продуктах, оставляя спортивное питание быстрого усвоения для тех ситуаций, когда оно действительно даёт преимущество. А если вы регулярно бегаете, особенно начиная с 40–50 лет, я считаю вполне разумным периодически контролировать уровень глюкозы крови, гликированный гемоглобин, липидный профиль и другие метаболические маркеры с учётом личного анамнеза. Ведь можно пробежать марафон и при этом иметь метаболическое нарушение. Одно не исключает другое. Физические упражнения — это лекарство, но питание — тоже. И даже интенсивные занятия спортом не могут бесконечно компенсировать неправильно выбранную стратегию питания. С уважением, Др. Флориан А. Вальесильо Кабрера

— Javier
Общее

Действительно ли бег полезен для здоровья или в итоге он может причинить вред?

Здравствуйте, Алехандро, Этот вопрос мне задали совсем недавно, и он показался мне особенно интересным, потому что ответ на него — далеко не просто «да» или «нет». Бег может быть превосходным инструментом для укрепления здоровья и продления активной жизни. Однако, как и во многом в медицине, доза, интенсивность, восстановление и общий контекст имеют не меньшее значение, чем сама активность. Изучив научную литературу, я пришёл к вполне чёткому выводу: для большинства людей грамотный бег приносит значительно больше пользы, чем вреда. Проблемы, как правило, возникают тогда, когда мы бежим слишком много, слишком быстро или без должной подготовки организма. Мощный метаболический стимул Бег существенно увеличивает энергозатраты и способствует поддержанию здорового веса, снижению висцерального жира, а также улучшению чувствительности к инсулину и метаболического контроля. Но его польза далеко не ограничивается сжиганием калорий. Бег является важным стимулом для сердечно-сосудистой системы. При правильных тренировках он способен повышать кардиореспираторные возможности и показатель VO₂ макс., улучшать функцию сердечно-сосудистой системы и способствовать более эффективному использованию кислорода. Это особенно важно, поскольку высокий уровень кардиореспираторной подготовки неизменно связывают со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Мы также тренируем свой мозг Многим знакомо ощущение эйфории после пробежки — то, что называют «эйфорией бегуна». Физические упражнения вызывают изменения в различных системах нейромедиации и нейромодуляции, связанных с эндорфинами, эндоканнабиноидами, дофамином и серотонином. Кроме того, физическая нагрузка влияет на уровень BDNF (нейротрофического фактора мозга) — белка, участвующего в нейропластичности, обучении и памяти. Именно поэтому регулярный бег может помогать снижать стресс, улучшать настроение, нормализовать сон и служить частью профилактической стратегии против когнитивного снижения и ряда депрессивных расстройств. Физическая нагрузка как гормезис Есть ещё одна концепция, которую я считаю особенно интересной: гормезис. Когда мы бежим, организм временно подвергается физиологическому стрессу: возрастают энергетические потребности, активно работают митохондрии, изменяется потребление кислорода, а сердечно-сосудистая, мышечная и нервная системы вынуждены адаптироваться. Если нагрузка подобрана правильно и после неё обеспечено достаточное восстановление, организм отвечает адаптацией. В каком-то смысле тренировка — это применение небольшой дозы стресса ради последующей положительной адаптации. Проблема возникает тогда, когда мы накапливаем стимул за стимулом, не оставляя места для восстановления. В этом случае адаптация прекращается и накапливается лишь усталость. Где начинаются трудности? По моему убеждению, проблема чаще всего не в самом беге, а в том, как именно мы бежим. Слишком быстро. Слишком интенсивно. Слишком много километров. И слишком скоро. Человеку, ведущему малоподвижный образ жизни, не следует за несколько недель переходить к длинным дистанциям только потому, что сердечно-сосудистая система, кажется, справляется. Сердце может адаптироваться быстрее, чем сухожилия, кости и другие структуры опорно-двигательного аппарата. Именно поэтому неадекватное нарастание нагрузки может способствовать развитию тендинопатий, пателлофеморального болевого синдрома, подошвенного фасциита, периостита или стрессовых переломов — и это лишь часть возможных травм. Не каждая пробежка должна изматывать до предела В спортивной культуре до сих пор жив принцип «нет боли — нет результата», который я считаю весьма ошибочным. Хорошая тренировка — не та, после которой вы каждый день чувствуете себя полностью разбитым. Значительную часть тренировок на выносливость можно проводить при низкой или умеренной интенсивности, оставляя по-настоящему интенсивные сессии для конкретных этапов планирования. Постоянные тренировки при относительно высокой интенсивности без достаточного отдыха и при недостаточном потреблении энергии могут усиливать усталость, ухудшать восстановление и снижать спортивные результаты. Кортизол физиологически повышается во время нагрузки — и само по себе это не плохо: это часть нормальной реакции организма на усилие. Проблема возникает в условиях хронического физиологического стресса, недостаточного восстановления и низкой доступности энергии. Поэтому не стоит автоматически объяснять определённые изменения в теле бегунов «высоким кортизолом». Физиология значительно сложнее. Бег не заменяет силовые тренировки Вероятно, это одно из самых важных сообщений, которое я хочу донести. Если вы хотите сохранить здоровье и активность с возрастом, не следует ограничивать физическую активность исключительно кардиотренировками. Нам необходимо сохранять мышечную массу. Мышцы участвуют в обеспечении подвижности, метаболизме глюкозы, стабильности, профилактике падений и нашей будущей самостоятельности. Бег даёт мышечный стимул, особенно для нижних конечностей, но не заменяет полноценную программу силовых тренировок. С возрастом это приобретает ещё большее значение. Поэтому, если бы мне предстояло разработать стратегию долголетия, я бы сочетал кардиотренировки + силовые тренировки + упражнения на подвижность + полноценное восстановление. Также необходимо обеспечить достаточное потребление энергии и белка с пищей — особенно при высоком объёме тренировок. А что насчёт кроссовок? И здесь следует избегать слишком категоричных утверждений. Вокруг минималистичной и максималистичной обуви, перепада подошвы (дропа), амортизации и техники бега ведётся немало дискуссий. У нас нет достаточных доказательств того, что сильно амортизированная обувь обязательно вредна, или что бег босиком лучше подходит всем без исключения. Важны индивидуальная биомеханика, постепенная адаптация, сила стопы и всей мышечной цепи, тренировочная нагрузка и обувь, в которой человеку комфортно бежать. Резкая смена типа обуви или техники бега также может приводить к травмам. Итак, доктор, вы рекомендуете бег? Да. Человеку без медицинских противопоказаний я однозначно рекомендую кардиотренировки, и бег может стать прекрасным способом их выполнения. Он доступен, относительно недорог, не требует зависимости от инфраструктуры и очень легко адаптируется к уровню каждого человека. Но я не рекомендую превращать каждую пробежку в соревнование с самим собой. Больше километров — не значит автоматически больше здоровья. Быстрее — тоже не значит лучше. Мой подход был бы значительно проще: бегать достаточно, чтобы стимулировать организм, восстанавливаться достаточно, чтобы дать ему адаптироваться, и заниматься силовыми тренировками для сохранения мышечной массы и функциональности. И прислушиваться к своему телу. Если с каждой неделей вы чувствуете всё большую усталость, хуже спите, ваши результаты снижаются, появляются повторяющиеся травмы, вы теряете силу или начинаете тренироваться через силу вместо того, чтобы получать удовольствие — скорее всего, организм говорит вам, что баланс между нагрузкой и восстановлением нуждается в пересмотре. Истинная цель физических упражнений — не доводить себя до изнеможения. Цель — создать организм, который является более здоровым метаболически, более эффективным с точки зрения сердечно-сосудистой системы, более сильным и функциональным мышечно — и оставаться таким как можно дольше. Вот что для меня означает тренироваться ради здоровья и долголетия. С уважением и наилучшими пожеланиями, Доктор Флориан А. Вальесильо Кабрера

— Alejandro
salud femenina

Мне 23 года, и с тех пор как я начала принимать спиронолактон, у меня пропали месячные. Задержка составляет примерно один месяц. Может ли это быть связано с лечением? Стоит ли мне беспокоиться?

Здравствуйте, Лусия, Да, спиронолактон может вызывать нарушения менструального цикла, поэтому то, что вы наблюдаете, вполне может быть связано с лечением. Несмотря на то что изначально спиронолактон является мочегонным препаратом, он также обладает выраженным антиандрогенным действием. Именно по этой причине мы довольно часто применяем его у молодых женщин для лечения таких проблем, как гормональные высыпания на коже, избыточная выработка кожного сала или отдельные случаи гирсутизма. Именно из-за этого гормонального воздействия у некоторых женщин могут возникать изменения менструального цикла: менструации, которые приходят раньше или позже обычного, небольшие кровянистые выделения между менструациями, нерегулярные циклы и, в отдельных случаях, временное отсутствие менструации. Этот эффект также может зависеть от применяемой дозы и, как правило, чаще встречается при более высоких дозах. Таким образом, если менструация исчезла после начала лечения, спиронолактон является возможным объяснением этого, и это не обязательно означает наличие серьёзной проблемы. Однако есть кое-что, что нам всегда необходимо проверить в первую очередь. Если существует возможность беременности, сделайте тест У женщины 23 лет с задержкой менструации на один месяц, независимо от того, принимает ли она спиронолактон, первым шагом является исключение беременности, если существовала хоть малейшая такая возможность. Это особенно важно, поскольку спиронолактон не следует применять во время беременности из-за его антиандрогенного действия. Если тест окажется отрицательным, а прежде ваш цикл был регулярным, мы можем понаблюдать за динамикой и оценить, совпадает ли нарушение с началом лечения или с увеличением его дозы. Восстановится ли моя менструация? У многих пациенток нарушения менструального цикла, связанные со спиронолактоном, носят обратимый характер и могут улучшиться со временем, при корректировке дозы или, если потребуется, при изменении схемы лечения. Однако я не рекомендую просто бесконечно ждать, считая, что всё объясняется действием препарата. Если отсутствие менструации продолжается, повторяется на протяжении нескольких циклов или появляются другие симптомы, необходимо также рассмотреть иные причины аменореи: нарушения функции щитовидной железы, синдром поликистозных яичников, значительные колебания массы тела, чрезмерные физические нагрузки, стресс, повышение уровня пролактина или другие гормональные нарушения. Следует ли мне прекратить приём спиронолактона? Не обязательно. Если лечение эффективно и других побочных эффектов не наблюдается, единичная задержка менструации сама по себе не является автоматическим основанием для его отмены. Целесообразно пересмотреть дозу, показание к приёму спиронолактона, ваш анамнез и то, каким был ваш цикл до начала лечения. В зависимости от индивидуальной ситуации мы можем продолжить лечение, скорректировать дозу или рассмотреть другие стратегии. Некоторым женщинам, которым к тому же необходима контрацепция, определённые гормональные контрацептивы могут помочь нормализовать цикл, однако это решение принимается индивидуально и не назначается просто с целью исправить нерегулярную менструацию. Поэтому моя рекомендация будет простой: сделайте тест на беременность, если существует хоть малейшая вероятность, и, если результат отрицательный, обсудите это с врачом, который назначил вам спиронолактон, чтобы обеспечить дальнейшее наблюдение. Не пугайтесь из-за единственного месяца задержки, поскольку нарушения менструального цикла являются известным побочным эффектом этого препарата, однако мы также не должны автоматически приписывать любое отсутствие менструации спиронолактону, не исключив предварительно другие причины. С уважением и наилучшими пожеланиями, Доктор Флориан А. Вальесильо Кабрера

— Lucía, 23
ПозвонитьWhatsAppЗапись

Мы используем файлы cookie для улучшения вашего опыта и в аналитических целях.

+