Может ли очень внезапное и множественное появление себорейных кератом в течение нескольких недель, с продолжающимся возникновением новых элементов, быть совместимо с признаком Лезера–Трела? Какие исследования или анализы были бы рекомендованы для того, чтобы отличить доброкачественное появление от возможного паранеопластического синдрома?

Здравствуйте,

Да. Действительно внезапное и массовое появление себорейных кератозов, особенно если новые элементы продолжают возникать в течение нескольких недель или месяцев, может наводить на мысль о так называемом признаке Лезера–Трела.

Тем не менее важно не впадать в панику: этот признак встречается редко и к тому же остаётся предметом дискуссий. Себорейные кератозы — крайне распространённые доброкачественные образования, которые могут значительно увеличиваться в количестве с возрастом без какого-либо злокачественного заболевания.

Что усиливает подозрение?

Подозрение усиливает выраженное изменение по сравнению с привычной картиной: появление многочисленных элементов за короткий период, быстрый рост, интенсивный зуд и, особенно, сочетание с такими симптомами, как необъяснимая потеря веса, снижение аппетита, выраженная усталость, анемия, желудочно-кишечные кровотечения или стойкие нарушения работы кишечника.

Какое обследование целесообразно провести?

Не существует специального анализа, который позволил бы подтвердить или исключить признак Лезера–Трела. Первым шагом должен стать полный осмотр кожи у специалиста по кожным заболеваниям и дерматоскопия для подтверждения того, что речь идёт действительно о себорейных кератозах. Если какой-либо элемент имеет атипичные характеристики, может быть показана биопсия.

Если появление образований было действительно стремительным и очевидного объяснения нет, разумно дополнить обследование общим анализом крови, оценкой функции печени и почек, уровня глюкозы, ферритина и воспалительных маркеров (СРБ/СОЭ), а также провести полный сбор анамнеза и общий осмотр.

В дальнейшем дополнительные исследования должны подбираться индивидуально с учётом возраста, пола, семейного анамнеза, факторов риска и симптомов, а также необходимо убедиться в актуальности стандартных программ онкологического скрининга. Я не считаю целесообразным систематически назначать КТ всего тела или множество опухолевых маркеров человеку без симптомов исключительно на основании наличия себорейных кератозов.

Истинный признак Лезера–Трела описан главным образом в сочетании с аденокарциномами желудочно-кишечного тракта, особенно желудка, хотя также сообщалось о его связи с другими опухолями.

Таким образом, исключительно быстрое и массовое появление элементов заслуживает врачебной оценки и обследования, однако само по себе не означает автоматически наличие онкологического заболевания.

С уважением,

Д-р Флориан Андре Вальесильо Кабрера