Módulo 8 · Medicación de Urgencia

Objetivos

Todo médico que realice procedimientos de Medicina Estética debe disponer de un botiquín o carro de urgencias perfectamente organizado y conocer el uso de la medicación necesaria para tratar las complicaciones potencialmente graves.

La rapidez en el reconocimiento de la complicación y la administración correcta del tratamiento puede ser determinante para evitar secuelas permanentes.

Este capítulo reúne la medicación fundamental que debería estar disponible en cualquier consulta de Medicina Estética.

Principios generales

Antes de administrar cualquier medicamento se recomienda:

• Confirmar el diagnóstico clínico.
• Valorar constantes vitales.
• Identificar posibles alergias.
• Comprobar la fecha de caducidad del medicamento.
• Verificar la dosis y la vía de administración.
• Registrar toda la medicación administrada en la historia clínica.
• Mantener al paciente monitorizado cuando la situación lo requiera.
• Solicitar ayuda médica o activar el sistema de emergencias cuando exista riesgo vital.

Conservación del botiquín de urgencias

Se recomienda:

• Revisar el contenido al menos una vez al mes.
• Sustituir inmediatamente la medicación caducada.
• Mantener los medicamentos protegidos de la luz y del calor.
• Conservar aquellos medicamentos que lo requieran en refrigeración según las recomendaciones del fabricante.
• Disponer de un listado actualizado con las fechas de caducidad.

Material imprescindible

Además de la medicación, toda consulta debería disponer de:

• Oxígeno medicinal.
• Pulsioxímetro.
• Tensiómetro.
• Fonendoscopio.
• Glucómetro.
• Ambú con mascarillas.
• Cánulas orofaríngeas.
• Vías venosas periféricas.
• Suero fisiológico.
• Suero glucosado.
• Jeringas de diferentes tamaños.
• Agujas y cánulas.
• Material para curas.
• Desfibrilador externo automático (DEA), siempre que sea posible.

Indicaciones

Es el medicamento más importante del carro de urgencias.

Indicada principalmente en:

• Anafilaxia.
• Shock anafiláctico.
• Parada cardiorrespiratoria (según protocolos de RCP avanzada).
• Broncoespasmo grave asociado a anafilaxia.

Presentación habitual

• Adrenalina 1 mg/ml (1:1.000).
• Jeringas precargadas o ampollas, según disponibilidad.

Vía de administración

• Intramuscular (vía de elección en anafilaxia).
• Intravenosa únicamente en situaciones específicas y por personal entrenado.
• Otras vías según protocolos avanzados.

Dosis

Administrar según los protocolos internacionales vigentes y ajustar en función del peso, la edad y la situación clínica del paciente.

Preparación

• Verificar concentración.
• Comprobar fecha de caducidad.
• Preparar el material antes de su administración.
• Confirmar la vía correcta.

Contraindicaciones

En una anafilaxia no existen contraindicaciones absolutas para su administración.

Efectos secundarios

• Taquicardia.
• Palpitaciones.
• Temblor.
• Ansiedad.
• Hipertensión transitoria.
• Cefalea.

Conservación

• Temperatura ambiente.
• Proteger de la luz.
• No utilizar si presenta cambios de color.

Material necesario

• Jeringa.
• Aguja adecuada.
• Alcohol.
• Monitorización del paciente.

Errores frecuentes

• Retrasar su administración.
• Administrar una concentración incorrecta.
• Utilizar una vía inadecuada.
• No monitorizar posteriormente al paciente.

Resumen práctico

La adrenalina es el tratamiento de elección de la anafilaxia y debe administrarse lo antes posible. El retraso en su administración constituye uno de los principales factores asociados a peor pronóstico.

Checklist

• ✔ Confirmar anafilaxia.
• ✔ Preparar adrenalina.
• ✔ Administrar inmediatamente.
• ✔ Monitorizar constantes vitales.
• ✔ Activar el sistema de emergencias.
• ✔ Registrar la medicación administrada.

Indicaciones

La hialuronidasa es el tratamiento de referencia para las complicaciones relacionadas con el ácido hialurónico.

Está indicada en:

• Oclusión vascular.
• Isquemia cutánea.
• Necrosis incipiente.
• Exceso de corrección.
• Asimetrías por ácido hialurónico.
• Nódulos secundarios a ácido hialurónico cuando esté indicada.

No es eficaz frente a bioestimuladores de colágeno ni otros materiales permanentes.

Mecanismo de acción

La hialuronidasa degrada el ácido hialurónico infiltrado, facilitando su reabsorción y disminuyendo la presión ejercida sobre los tejidos.

Su administración precoz mejora significativamente el pronóstico en las complicaciones vasculares.

Presentación habitual

Viales liofilizados de distintas concentraciones según el fabricante.

Debe comprobarse siempre la potencia expresada en unidades internacionales (UI).

Vía de administración

• Infiltración local.
• Infiltración perilesional.
• Infiltración sobre el trayecto vascular afectado cuando exista sospecha de oclusión.

Puede requerir varias sesiones según la evolución clínica.

Dosis

La dosis dependerá de:

• Zona anatómica.
• Extensión de la lesión.
• Cantidad de ácido hialurónico infiltrado.
• Evolución clínica.

Las recomendaciones actuales aconsejan administrar dosis suficientes y repetir el tratamiento si la evolución lo requiere.

Preparación

• Reconstituir siguiendo las instrucciones del fabricante.
• Preparar inmediatamente antes de su utilización.
• Utilizar técnica estéril.

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad conocida al medicamento.
• Precaución en pacientes con antecedentes de alergia grave.

En una oclusión vascular, el beneficio suele superar ampliamente los posibles riesgos.

Efectos secundarios

• Dolor en el punto de infiltración.
• Eritema.
• Edema transitorio.
• Reacciones alérgicas poco frecuentes.

Conservación

• Según las recomendaciones del fabricante.
• Proteger de temperaturas extremas.
• Una vez reconstituida, utilizar conforme a la ficha técnica.

Material necesario

• Hialuronidasa.
• Suero fisiológico para reconstitución.
• Jeringas.
• Agujas.
• Antiséptico.
• Guantes.

Errores frecuentes

• Retrasar el tratamiento.
• Administrar dosis insuficientes.
• No repetir la infiltración cuando está indicada.
• Utilizarla en complicaciones producidas por materiales que no contienen ácido hialurónico.

Resumen práctico

Ante la sospecha de una oclusión vascular por ácido hialurónico, la hialuronidasa debe administrarse lo antes posible. La rapidez de actuación es uno de los principales factores pronósticos.

Checklist

• ✔ Confirmar sospecha de oclusión vascular.
• ✔ Preparar la hialuronidasa.
• ✔ Reconstituir correctamente.
• ✔ Infiltrar la zona afectada.
• ✔ Reevaluar la perfusión.
• ✔ Repetir el tratamiento si es necesario.
• ✔ Registrar toda la actuación.

Indicaciones

Los corticoides constituyen una medicación de apoyo en múltiples complicaciones médicas y estéticas.

Sus principales indicaciones incluyen:

• Reacciones alérgicas.
• Anafilaxia (como tratamiento complementario).
• Edema importante.
• Reacciones inflamatorias intensas.
• Granulomas inflamatorios seleccionados.
• Inflamación persistente.

No sustituyen nunca a la adrenalina en la anafilaxia.

Medicamentos más utilizados

• Hidrocortisona.
• Metilprednisolona.
• Dexametasona.

La elección dependerá de la situación clínica y de la disponibilidad.

Mecanismo de acción

Disminuyen la respuesta inflamatoria y la actividad del sistema inmunitario, reduciendo el edema y la inflamación.

Su efecto es más lento que el de la adrenalina.

Presentación habitual

• Viales inyectables.
• Comprimidos.
• Soluciones intravenosas.

Vía de administración

• Intravenosa.
• Intramuscular.
• Oral en determinadas situaciones.

Dosis

La dosis dependerá del corticoide utilizado y de la gravedad del cuadro clínico.

Debe seguirse la ficha técnica y los protocolos clínicos actualizados.

Preparación

• Verificar el medicamento.
• Comprobar la concentración.
• Preparar con técnica aséptica.
• Administrar por la vía indicada.

Contraindicaciones

Relativas en situaciones de urgencia.

Debe valorarse especialmente en pacientes con:

• Infecciones sistémicas no tratadas.
• Hipersensibilidad conocida.
• Diabetes mellitus.
• Hipertensión arterial grave.
• Úlcera péptica activa.

Efectos secundarios

• Hiperglucemia.
• Elevación transitoria de la presión arterial.
• Retención de líquidos.
• Alteraciones del estado de ánimo.
• Inmunosupresión con tratamientos prolongados.

Conservación

• Temperatura ambiente.
• Proteger de la luz.
• Respetar las condiciones indicadas por el fabricante.

Material necesario

• Corticoide.
• Jeringa.
• Agujas.
• Antiséptico.
• Guantes.

Errores frecuentes

• Administrarlos antes que la adrenalina en una anafilaxia.
• Retrasar el tratamiento urgente esperando el efecto del corticoide.
• Administrarlos sin un diagnóstico claro.
• No vigilar la evolución clínica tras su administración.

Resumen práctico

Los corticoides son un tratamiento complementario muy útil en las reacciones inflamatorias y alérgicas, pero su inicio de acción es tardío. En una anafilaxia, la adrenalina sigue siendo siempre el tratamiento de primera elección.

Checklist

• ✔ Confirmar la indicación.
• ✔ Seleccionar el corticoide adecuado.
• ✔ Preparar el medicamento.
• ✔ Administrar por la vía correspondiente.
• ✔ Monitorizar la evolución del paciente.
• ✔ Registrar el tratamiento en la historia clínica.

Indicaciones

Los antihistamínicos constituyen un tratamiento complementario en las reacciones alérgicas mediadas por histamina.

Están indicados en:

• Urticaria.
• Prurito intenso.
• Angioedema leve.
• Reacciones alérgicas cutáneas.
• Como tratamiento complementario en la anafilaxia (nunca como tratamiento único).

Medicamentos más utilizados

• Dexclorfeniramina.
• Dexclorfeniramina inyectable.
• Cetirizina.
• Loratadina.
• Bilastina.

La disponibilidad dependerá del país y del centro sanitario.

Mecanismo de acción

Bloquean los receptores H1 de la histamina, disminuyendo:

• Prurito.
• Eritema.
• Urticaria.
• Edema superficial.

No revierten el broncoespasmo ni el shock anafiláctico.

Presentación habitual

• Comprimidos.
• Solución oral.
• Ampollas inyectables.

Vía de administración

• Oral.
• Intramuscular.
• Intravenosa lenta (según el medicamento).

Dosis

Administrar según la ficha técnica del medicamento y las recomendaciones clínicas vigentes.

Preparación

• Verificar el medicamento y la concentración.
• Comprobar posibles alergias.
• Preparar con técnica aséptica si se utiliza la vía parenteral.

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad al principio activo.
• Precaución en glaucoma de ángulo cerrado.
• Precaución en hipertrofia prostática.
• Ajustar en insuficiencia renal o hepática según el medicamento.

Efectos secundarios

• Somnolencia.
• Mareo.
• Sequedad de boca.
• Hipotensión ocasional.
• Náuseas.

Conservación

• Temperatura ambiente.
• Proteger de la humedad y de la luz.

Material necesario

• Antihistamínico.
• Jeringa y aguja (si procede).
• Antiséptico.
• Guantes.

Errores frecuentes

• Utilizarlos como único tratamiento de la anafilaxia.
• Retrasar la administración de adrenalina.
• No vigilar la evolución clínica.

Resumen práctico

Los antihistamínicos alivian los síntomas cutáneos de las reacciones alérgicas, pero no sustituyen nunca a la adrenalina cuando existe una anafilaxia.

Checklist

• ✔ Confirmar reacción alérgica.
• ✔ Valorar gravedad.
• ✔ Administrar adrenalina primero si existe anafilaxia.
• ✔ Administrar antihistamínico como tratamiento complementario.
• ✔ Monitorizar al paciente.
• ✔ Registrar el tratamiento.

Indicaciones

El salbutamol es el broncodilatador de elección en el tratamiento del broncoespasmo.

Está indicado en:

• Crisis asmática.
• Broncoespasmo.
• Broncoespasmo asociado a reacciones alérgicas.
• Como tratamiento complementario en la anafilaxia con afectación respiratoria.

Mecanismo de acción

Agonista selectivo de los receptores β2-adrenérgicos.

Produce relajación del músculo liso bronquial y mejora rápidamente la ventilación.

Presentación habitual

• Inhalador presurizado.
• Solución para nebulización.

Vía de administración

• Inhalatoria mediante inhalador.
• Nebulización con oxígeno cuando esté indicada.

Dosis

Administrar siguiendo la ficha técnica y los protocolos de urgencias vigentes.

Puede repetirse según la respuesta clínica.

Preparación

• Comprobar el correcto funcionamiento del inhalador.
• Utilizar cámara espaciadora cuando sea posible.
• En nebulización, preparar el medicamento según las recomendaciones del fabricante.

Contraindicaciones

No existen contraindicaciones absolutas en una crisis asmática grave.

Precaución en:

• Arritmias.
• Cardiopatía isquémica.
• Hipertiroidismo.

Efectos secundarios

• Temblor.
• Taquicardia.
• Nerviosismo.
• Palpitaciones.
• Cefalea.

Conservación

• Temperatura ambiente.
• Proteger del calor excesivo.

Material necesario

• Inhalador o nebulizador.
• Cámara espaciadora.
• Oxígeno, si se utiliza nebulización.

Errores frecuentes

• Retrasar su administración.
• Mala técnica inhalatoria.
• No valorar la respuesta clínica.
• No administrar oxígeno cuando está indicado.

Resumen práctico

El salbutamol constituye el broncodilatador de primera elección ante un broncoespasmo y debe administrarse precozmente para mejorar la función respiratoria.

Checklist

• ✔ Confirmar broncoespasmo.
• ✔ Administrar salbutamol.
• ✔ Valorar saturación de oxígeno.
• ✔ Reevaluar la respuesta.
• ✔ Repetir si está indicado.
• ✔ Registrar la evolución.

Indicaciones

El oxígeno constituye una medida terapéutica fundamental en múltiples situaciones de urgencia.

Está indicado en:

• Anafilaxia.
• Broncoespasmo.
• Crisis asmática.
• Hipoxemia.
• Parada cardiorrespiratoria.
• Alteración del nivel de conciencia.
• Pacientes con saturación de oxígeno disminuida.

Presentación habitual

• Bala o botella de oxígeno medicinal.
• Sistema central de oxígeno (cuando exista).

Vía de administración

• Gafas nasales.
• Mascarilla facial.
• Mascarilla con reservorio.
• Bolsa-válvula-mascarilla (Ambú), cuando sea necesario.

Flujo de administración

El flujo debe ajustarse según la situación clínica, el dispositivo utilizado y los objetivos de saturación establecidos en las recomendaciones clínicas vigentes.

Preparación

• Verificar el contenido de la botella.
• Comprobar el manómetro.
• Confirmar el correcto funcionamiento del caudalímetro.
• Seleccionar el dispositivo más adecuado.

Contraindicaciones

No existen contraindicaciones absolutas en una situación de urgencia.

En pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el oxígeno debe administrarse con monitorización adecuada.

Efectos secundarios

• Sequedad de mucosas.
• Irritación nasal.
• Molestias por la mascarilla.
• Toxicidad por oxígeno únicamente en exposiciones prolongadas a altas concentraciones.

Conservación

• Mantener las botellas en posición segura.
• Alejar de fuentes de calor y materiales inflamables.
• Revisar periódicamente la presión disponible.

Material necesario

• Fuente de oxígeno.
• Caudalímetro.
• Gafas nasales.
• Mascarillas.
• Mascarilla con reservorio.
• Ambú.

Errores frecuentes

• No comprobar la cantidad de oxígeno disponible.
• Elegir un dispositivo inadecuado.
• No monitorizar la saturación.
• Retrasar su administración en pacientes hipoxémicos.

Resumen práctico

El oxígeno medicinal forma parte del tratamiento inicial de la mayoría de las urgencias médicas. Su administración precoz y una correcta monitorización contribuyen a mejorar la oxigenación tisular y el pronóstico del paciente.

Checklist

• ✔ Valorar la saturación de oxígeno.
• ✔ Seleccionar el dispositivo adecuado.
• ✔ Ajustar el flujo según la situación clínica.
• ✔ Monitorizar la respuesta.
• ✔ Reevaluar periódicamente al paciente.
• ✔ Registrar la oxigenoterapia administrada.

Indicaciones

La glucosa es el tratamiento de primera elección en la hipoglucemia cuando el paciente presenta alteración del nivel de conciencia o no puede ingerir alimentos por vía oral.

Está indicada en:

• Hipoglucemia sintomática.
• Hipoglucemia grave.
• Alteración del nivel de conciencia secundaria a hipoglucemia.
• Convulsiones asociadas a hipoglucemia.

Mecanismo de acción

Aporta glucosa de forma inmediata al torrente sanguíneo, elevando rápidamente la glucemia y revirtiendo los síntomas neurológicos.

Presentación habitual

• Solución glucosada intravenosa en diferentes concentraciones.
• Gel oral de glucosa.
• Comprimidos de glucosa.

Vía de administración

• Oral (paciente consciente y colaborador).
• Intravenosa (paciente inconsciente o con imposibilidad para la vía oral).

Dosis

La dosis dependerá de la concentración utilizada y de la situación clínica del paciente, siguiendo los protocolos de urgencias vigentes.

Preparación

• Confirmar la hipoglucemia mediante glucómetro siempre que sea posible.
• Canalizar una vía venosa si se requiere administración intravenosa.
• Reevaluar la glucemia tras el tratamiento.

Contraindicaciones

No existen contraindicaciones absolutas cuando existe una hipoglucemia grave.

Efectos secundarios

• Hiperglucemia transitoria.
• Flebitis si existe extravasación.
• Dolor en el punto de inyección.

Conservación

• Temperatura ambiente.
• Proteger de temperaturas extremas.

Material necesario

• Glucómetro.
• Tiras reactivas.
• Solución glucosada.
• Vía venosa.
• Jeringas.

Errores frecuentes

• Administrar glucosa sin confirmar la glucemia cuando es posible.
• No repetir el control glucémico.
• No identificar la causa de la hipoglucemia.

Resumen práctico

Ante una hipoglucemia grave, la administración precoz de glucosa permite revertir rápidamente la sintomatología y evitar complicaciones neurológicas.

Checklist

• ✔ Confirmar hipoglucemia.
• ✔ Administrar glucosa por la vía adecuada.
• ✔ Reevaluar la glucemia.
• ✔ Vigilar la recuperación clínica.
• ✔ Identificar la causa desencadenante.
• ✔ Registrar la actuación.

Indicaciones

El glucagón constituye una alternativa cuando el paciente presenta una hipoglucemia grave y no es posible administrar glucosa intravenosa.

Está indicado en:

• Hipoglucemia grave.
• Paciente inconsciente sin acceso venoso.
• Emergencias extrahospitalarias.

Mecanismo de acción

Estimula la liberación de glucosa almacenada en el hígado, aumentando la glucemia de forma relativamente rápida.

Su eficacia disminuye en pacientes con escasas reservas de glucógeno (ayuno prolongado, desnutrición o hepatopatía grave).

Presentación habitual

• Kit inyectable de glucagón.
• Presentaciones intranasales disponibles en algunos países.

Vía de administración

• Intramuscular.
• Subcutánea.
• Intranasal (según la presentación comercial).

Dosis

Administrar de acuerdo con la ficha técnica y los protocolos clínicos actualizados.

Una vez recuperado el paciente, deberá recibir glucosa por vía oral o intravenosa para evitar nuevas hipoglucemias.

Preparación

• Reconstituir el medicamento si la presentación lo requiere.
• Administrar inmediatamente tras la preparación.

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad conocida.
• Feocromocitoma.
• Insulinoma (precaución).

Efectos secundarios

• Náuseas.
• Vómitos.
• Cefalea.
• Hiperglucemia transitoria.

Conservación

• Según las indicaciones del fabricante.
• Proteger del calor y de la humedad.

Material necesario

• Kit de glucagón.
• Jeringa (si procede).
• Guantes.

Errores frecuentes

• Administrarlo cuando ya existe una vía venosa disponible para glucosa intravenosa.
• No administrar hidratos de carbono tras la recuperación.
• No vigilar posibles recaídas.

Resumen práctico

El glucagón resulta especialmente útil cuando no se dispone de acceso venoso. No sustituye a la glucosa intravenosa cuando esta puede administrarse.

Checklist

• ✔ Confirmar hipoglucemia grave.
• ✔ Administrar glucagón.
• ✔ Vigilar recuperación.
• ✔ Administrar glucosa cuando sea posible.
• ✔ Reevaluar la glucemia.
• ✔ Registrar el tratamiento.

Indicaciones

La nitroglicerina es un vasodilatador indicado en determinadas urgencias cardiovasculares.

En Medicina Estética su utilización es excepcional y debe reservarse para situaciones concretas.

Está indicada en:

• Dolor torácico compatible con angina de pecho.
• Síndrome coronario agudo mientras llega el sistema de emergencias.
• Crisis hipertensivas seleccionadas bajo criterio médico.

No se recomienda como tratamiento de rutina de las oclusiones vasculares por rellenos, ya que la evidencia científica actual no demuestra un beneficio claro y su uso no forma parte de las recomendaciones de CMAC ni ACE.

Mecanismo de acción

Produce vasodilatación arterial y venosa, disminuyendo el trabajo cardíaco y mejorando el flujo coronario.

Presentación habitual

• Comprimidos sublinguales.
• Spray sublingual.

Vía de administración

• Sublingual.

Dosis

Administrar siguiendo la ficha técnica y los protocolos de urgencias cardiovasculares.

Debe monitorizarse la tensión arterial antes y después de su administración.

Preparación

• Colocar al paciente en reposo.
• Comprobar la presión arterial.
• Administrar por vía sublingual.

Contraindicaciones

• Hipotensión arterial.
• Shock.
• Uso reciente de inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo).
• Hipersensibilidad al medicamento.

Efectos secundarios

• Cefalea.
• Hipotensión.
• Mareo.
• Rubor facial.
• Taquicardia refleja.

Conservación

• Mantener en su envase original.
• Proteger de la luz y de la humedad.
• Revisar periódicamente la fecha de caducidad.

Material necesario

• Tensiómetro.
• Pulsioxímetro.
• Monitorización clínica.

Errores frecuentes

• Administrarla sin medir la presión arterial.
• Utilizarla en pacientes hipotensos.
• Administrarla tras el consumo reciente de inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5.
• Emplearla como tratamiento de una oclusión vascular por ácido hialurónico, indicación que actualmente no está respaldada por la evidencia.

Resumen práctico

La nitroglicerina tiene un papel muy limitado en la consulta de Medicina Estética. Debe reservarse para indicaciones cardiovasculares bien establecidas y no sustituye los protocolos específicos de manejo de las complicaciones vasculares por rellenos.

Checklist

• ✔ Confirmar la indicación.
• ✔ Medir la presión arterial.
• ✔ Comprobar contraindicaciones.
• ✔ Administrar por vía sublingual.
• ✔ Monitorizar la respuesta clínica.
• ✔ Registrar la actuación.

Indicaciones

El ácido acetilsalicílico es un antiagregante plaquetario ampliamente utilizado en Medicina Cardiovascular.

En Medicina Estética puede estar indicado como tratamiento complementario en determinadas complicaciones vasculares, siempre dentro de un protocolo integral y según el criterio clínico del médico.

También está indicado en:

• Sospecha de síndrome coronario agudo.
• Determinadas complicaciones trombóticas, según protocolos vigentes.

Mecanismo de acción

Inhibe de forma irreversible la agregación plaquetaria mediante el bloqueo de la ciclooxigenasa (COX-1), disminuyendo la formación de tromboxano A₂.

Presentación habitual

• Comprimidos.
• Comprimidos masticables.

Vía de administración

• Vía oral.

Dosis

Administrar de acuerdo con las recomendaciones clínicas vigentes y la indicación específica.

Preparación

• Confirmar la indicación.
• Comprobar antecedentes de alergia.
• Valorar el riesgo hemorrágico.
• Administrar preferentemente por vía oral.

Contraindicaciones

• Alergia al ácido acetilsalicílico.
• Hemorragia activa.
• Úlcera gastroduodenal sangrante.
• Trastornos graves de la coagulación.
• Hipersensibilidad a los AINE.

Efectos secundarios

• Irritación gástrica.
• Hemorragia digestiva.
• Reacciones alérgicas.
• Broncoespasmo en pacientes predispuestos.

Conservación

• Temperatura ambiente.
• Proteger de la humedad.

Material necesario

• Comprimidos de ácido acetilsalicílico.
• Agua para facilitar la administración.

Errores frecuentes

• Administrarlo sin valorar el riesgo de sangrado.
• Mantenerlo como único tratamiento de una complicación vascular.
• Administrarlo en pacientes con alergia conocida.

Resumen práctico

La aspirina puede formar parte del tratamiento complementario de determinadas urgencias vasculares y cardiovasculares, pero nunca sustituye las medidas terapéuticas específicas indicadas para cada complicación.

Checklist

• ✔ Confirmar la indicación.
• ✔ Descartar contraindicaciones.
• ✔ Administrar por vía oral.
• ✔ Monitorizar la evolución.
• ✔ Registrar el tratamiento.

Indicaciones

El diazepam es una benzodiacepina indicada para el tratamiento de diversas urgencias neurológicas.

Está indicado en:

• Convulsiones.
• Estado epiléptico inicial.
• Ansiedad extrema con repercusión clínica.
• Espasmos musculares intensos.

Mecanismo de acción

Potencia la acción del neurotransmisor GABA, produciendo un efecto anticonvulsivante, ansiolítico, sedante y relajante muscular.

Presentación habitual

• Ampollas inyectables.
• Comprimidos.
• Solución rectal (según disponibilidad).

Vía de administración

• Intravenosa lenta.
• Rectal.
• Oral (cuando proceda).

Dosis

Administrar según la ficha técnica y los protocolos de urgencias neurológicas.

Preparación

• Verificar la indicación.
• Preparar el material de monitorización.
• Administrar lentamente cuando se utilice la vía intravenosa.

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad al medicamento.
• Insuficiencia respiratoria grave.
• Miastenia gravis.
• Apnea del sueño grave.

Efectos secundarios

• Somnolencia.
• Depresión respiratoria.
• Hipotensión.
• Mareo.
• Confusión.

Conservación

• Temperatura ambiente.
• Proteger de la luz.

Material necesario

• Diazepam.
• Jeringa.
• Agujas.
• Material para monitorización.
• Oxígeno disponible.

Errores frecuentes

• Administrarlo demasiado rápido por vía intravenosa.
• No monitorizar la función respiratoria.
• No disponer de material de soporte vital.

Resumen práctico

El diazepam es un fármaco eficaz para el control inicial de las convulsiones, pero requiere siempre una estrecha monitorización clínica debido al riesgo de depresión respiratoria.

Checklist

• ✔ Confirmar la indicación.
• ✔ Preparar el material de monitorización.
• ✔ Administrar lentamente.
• ✔ Vigilar respiración y constantes vitales.
• ✔ Registrar la evolución.

Indicaciones

El midazolam es una benzodiacepina de acción rápida utilizada en múltiples situaciones de urgencia.

Está indicado en:

• Convulsiones.
• Estado epiléptico.
• Sedación urgente cuando esté clínicamente indicada.
• Ansiedad intensa asociada a procedimientos médicos.

Mecanismo de acción

Actúa sobre los receptores GABA, produciendo sedación, ansiolisis, relajación muscular y efecto anticonvulsivante.

Su inicio de acción es más rápido que el del diazepam.

Presentación habitual

• Ampollas inyectables.
• Solución para administración bucal o intranasal (según disponibilidad).

Vía de administración

• Intramuscular.
• Intravenosa.
• Bucal.
• Intranasal.

Dosis

Administrar siguiendo la ficha técnica y las recomendaciones de los protocolos de urgencias.

Preparación

• Confirmar la indicación.
• Disponer de monitorización adecuada.
• Tener preparado material para el manejo de la vía aérea.

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad al medicamento.
• Depresión respiratoria grave.
• Shock.
• Hipotensión importante.

Efectos secundarios

• Somnolencia.
• Depresión respiratoria.
• Hipotensión.
• Amnesia transitoria.
• Mareo.

Conservación

• Temperatura ambiente.
• Proteger de la luz.

Material necesario

• Midazolam.
• Jeringas.
• Agujas.
• Pulsioxímetro.
• Oxígeno.
• Material para soporte de la vía aérea.

Errores frecuentes

• Administrarlo sin monitorización.
• No disponer de oxígeno.
• No controlar la vía aérea tras la administración.
• Administrar dosis repetidas sin reevaluar al paciente.

Resumen práctico

El midazolam es una benzodiacepina de inicio rápido especialmente útil en el control de las convulsiones y en determinadas situaciones de sedación urgente. Su administración exige monitorización continua por el riesgo de depresión respiratoria.

Checklist

• ✔ Confirmar la indicación.
• ✔ Preparar monitorización y oxígeno.
• ✔ Administrar por la vía adecuada.
• ✔ Vigilar respiración, tensión arterial y saturación.
• ✔ Mantener preparado el material para soporte de la vía aérea.
• ✔ Registrar toda la actuación.

Indicaciones

Los anestésicos locales son indispensables en numerosos procedimientos de Medicina Estética.

Están indicados para:

• Infiltraciones faciales y corporales.
• Biopsias cutáneas.
• Pequeña cirugía dermatológica.
• Procedimientos dolorosos.
• Bloqueos nerviosos superficiales.

Medicamentos más utilizados

• Lidocaína.
• Mepivacaína.

La elección dependerá del procedimiento y de la duración deseada del efecto anestésico.

Mecanismo de acción

Bloquean de forma reversible los canales de sodio de la membrana neuronal, impidiendo la transmisión del impulso nervioso y produciendo anestesia local.

Presentación habitual

• Viales.
• Cartuchos.
• Ampollas.
• Con o sin adrenalina.

Vía de administración

• Infiltración local.
• Bloqueo nervioso.
• Anestesia tumescente en procedimientos específicos.

Dosis

Debe respetarse siempre la dosis máxima recomendada según el anestésico empleado, el peso del paciente y la presencia o ausencia de vasoconstrictor.

Preparación

• Comprobar antecedentes de alergia.
• Aspirar antes de infiltrar para evitar inyección intravascular.
• Administrar lentamente.
• Mantener comunicación con el paciente durante la infiltración.

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad al anestésico local.
• Infección en la zona de infiltración.
• Precaución en hepatopatías graves y determinadas cardiopatías.

Efectos secundarios

• Dolor local.
• Hematoma.
• Reacciones vasovagales.
• Reacciones alérgicas (muy poco frecuentes).
• Toxicidad sistémica por anestésicos locales (LAST), potencialmente grave.

Conservación

• Temperatura ambiente.
• Proteger de temperaturas extremas.

Material necesario

• Anestésico local.
• Jeringas.
• Agujas.
• Antiséptico.
• Material de reanimación disponible.

Errores frecuentes

• No aspirar antes de infiltrar.
• Superar la dosis máxima recomendada.
• Administrar demasiado rápido.
• No reconocer precozmente una toxicidad sistémica.

Resumen práctico

Los anestésicos locales son fármacos muy seguros cuando se utilizan correctamente. La prevención de la inyección intravascular y el respeto de las dosis máximas constituyen las principales medidas de seguridad.

Checklist

• ✔ Confirmar ausencia de alergias.
• ✔ Calcular la dosis máxima.
• ✔ Aspirar antes de infiltrar.
• ✔ Administrar lentamente.
• ✔ Vigilar al paciente durante todo el procedimiento.
• ✔ Registrar el anestésico utilizado.

Indicaciones

La emulsión lipídica al 20 % constituye el tratamiento específico de la toxicidad sistémica por anestésicos locales (LAST).

Debe estar disponible en cualquier consulta donde se utilicen anestésicos locales infiltrados.

Indicaciones principales

• Convulsiones secundarias a anestésicos locales.
• Arritmias inducidas por anestésicos locales.
• Colapso cardiovascular por toxicidad sistémica.
• Sospecha de LAST.

Mecanismo de acción

Actúa como un «sumidero lipídico» (lipid sink), captando el anestésico circulante y reduciendo su toxicidad sobre el sistema nervioso central y el sistema cardiovascular.

Presentación habitual

Bolsa de emulsión lipídica al 20 % para administración intravenosa.

Vía de administración

Intravenosa.

Dosis

Debe administrarse siguiendo los protocolos internacionales vigentes para el tratamiento del LAST.

Preparación

• Confirmar el diagnóstico clínico.
• Iniciar simultáneamente las maniobras de soporte vital si fueran necesarias.
• Administrar cuanto antes.

Contraindicaciones

En una situación de LAST no existen contraindicaciones absolutas.

Efectos secundarios

Generalmente poco frecuentes en el contexto de una urgencia.

Conservación

• Temperatura ambiente.
• Revisar periódicamente la fecha de caducidad.

Material necesario

• Emulsión lipídica al 20 %.
• Sistema de perfusión intravenosa.
• Monitorización completa.
• Material de soporte vital.

Errores frecuentes

• No disponer del medicamento en la consulta.
• Retrasar su administración.
• No reconocer una toxicidad sistémica precoz.

Resumen práctico

Toda consulta que utilice anestésicos locales debería disponer de emulsión lipídica al 20 % como parte del carro de urgencias.

Checklist

• ✔ Sospechar LAST.
• ✔ Iniciar soporte vital.
• ✔ Administrar emulsión lipídica.
• ✔ Monitorizar al paciente.
• ✔ Activar el sistema de emergencias.
• ✔ Registrar toda la actuación.

Toda consulta de Medicina Estética debería disponer, además de la medicación de urgencia, del siguiente material:

Material de reconstitución

• Suero fisiológico.
• Agua para preparación de inyectables.
• Suero glucosado.
• Jeringas de diferentes capacidades.
• Agujas de diferentes calibres.
• Sistemas de perfusión intravenosa.
• Llaves de tres pasos.
• Gasas estériles.
• Antisépticos.
• Guantes estériles y no estériles.

Material de monitorización

• Tensiómetro.
• Pulsioxímetro.
• Glucómetro.
• Fonendoscopio.
• Termómetro.

Material para la vía aérea

• Mascarillas faciales.
• Gafas nasales.
• Mascarilla con reservorio.
• Ambú.
• Cánulas orofaríngeas.

Material de soporte

• Vías venosas periféricas.
• Apósitos.
• Esparadrapo.
• Contenedor para material punzante.

Se recomienda revisar periódicamente todo el material, comprobar su correcto funcionamiento y sustituir inmediatamente cualquier elemento caducado o deteriorado.

Conclusiones del módulo

La disponibilidad de un carro de urgencias correctamente equipado y el conocimiento de la medicación esencial permiten actuar con rapidez y seguridad ante las complicaciones potencialmente graves de la Medicina Estética.

El entrenamiento periódico del equipo, la revisión sistemática del material y la actualización de los protocolos constituyen elementos fundamentales para garantizar la seguridad del paciente.

Nota: En la versión práctica y avanzada del curso se desarrollarán las dosis exactas de cada medicamento, los algoritmos de administración, las diluciones, las compatibilidades farmacológicas, las técnicas de reconstitución y las recomendaciones más recientes de la SEME, el Complications in Medical Aesthetics Collaborative (CMAC), la Aesthetic Complications Expert Group (ACE), el European Resuscitation Council (ERC) y la American Heart Association (AHA).