Bolsas en los ojos y ojeras: por qué aparecen y qué tratamientos funcionan realmente

¿Cuál es la diferencia entre bolsas en los ojos y ojeras?

Aunque utilizamos ambas palabras continuamente, describen fenómenos diferentes. Una ojera es fundamentalmente una alteración de la apariencia o del color de la región situada debajo del ojo: puede verse marrón, violácea, azulada, grisácea o simplemente oscura.

Una bolsa en los ojos, en cambio, describe una protrusión o aumento de volumen del párpado inferior. Puede estar producida por grasa orbitaria prominente, retención transitoria de líquido, laxitud de tejidos o una combinación de estos factores.

Y existe una tercera situación extremadamente frecuente: el surco lagrimal. En inglés se denomina tear trough. Es una depresión anatómica que comienza cerca del ángulo interno del ojo y desciende hacia la región infraorbitaria. Ese hundimiento puede crear una sombra, y nuestro cerebro interpreta esa sombra como una ojera. Por tanto, podemos tener una ojera sin tener realmente un exceso importante de pigmento.

¿Por qué aparecen las ojeras?

No existe una única causa de ojeras. En la mayoría de pacientes son multifactoriales. Entre los principales mecanismos encontramos pigmentación, vascularización visible, piel fina, hundimiento infraorbitario, sombras anatómicas, laxitud cutánea, inflamación, edema y predisposición genética.

Esta es precisamente la razón por la que comprar una crema simplemente porque pone «contorno de ojos anti-ojeras» puede funcionar discretamente en una persona y absolutamente nada en otra. Están intentando tratar con el mismo producto problemas biológicamente diferentes.

¿Existen diferentes tipos de ojeras?

Sí, y esta clasificación es mucho más útil que hablar simplemente de «ojeras». Podemos dividirlas de forma práctica en ojeras pigmentarias, ojeras vasculares, ojeras estructurales y ojeras mixtas. La mayoría de las personas presentan algún grado de combinación, y las revisiones científicas insisten precisamente en que identificar el mecanismo dominante es esencial para seleccionar el tratamiento.

¿Qué es una ojera pigmentaria?

Es aquella en la que existe un aumento real de pigmentación cutánea. Suele tener una tonalidad marrón, marrón-grisácea o marrón oscura, y puede existir una importante predisposición genética. También puede aparecer o empeorar por exposición solar, inflamación, dermatitis, frotamiento repetido de los ojos e hiperpigmentación postinflamatoria.

Las dermatitis atópicas y determinadas dermatitis de contacto perioculares pueden favorecer este componente pigmentario. En estos pacientes, rellenar indiscriminadamente el surco con ácido hialurónico no elimina el pigmento, porque el problema principal está en la piel.

¿Qué son las ojeras vasculares?

La piel del párpado inferior es extraordinariamente fina, lo que permite que estructuras situadas debajo puedan hacerse visibles por transparencia. La vascularización y el músculo orbicular pueden contribuir a una apariencia azulada, violácea o rojiza. Cuanto más fina y translúcida sea la piel, más visible puede ser lo que existe debajo.

Por eso algunas personas tienen ojeras desde muy jóvenes. No significa necesariamente que duerman mal: puede ser simplemente su anatomía.

¿Qué es una ojera estructural?

Aquí el problema no es fundamentalmente el color, sino la geometría. Cuando existe un surco lagrimal profundo, la luz produce una sombra debajo del ojo, y esa sombra crea visualmente una ojera oscura. Si iluminamos el rostro desde otro ángulo, la oscuridad puede disminuir considerablemente.

Esta pequeña observación nos ayuda a comprender algo: no estamos tratando una mancha, estamos tratando un cambio de volumen y anatomía. La pérdida de volumen de la región infraorbitaria y del tercio medio facial puede acentuar este fenómeno con la edad.

¿Por qué aparecen las bolsas en los ojos?

Para entender las bolsas en los ojos tenemos que hablar de anatomía. Dentro de la órbita existe grasa, y esa grasa es completamente normal: tiene, entre otras funciones, proteger y acompañar las estructuras del ojo. En el párpado inferior existen compartimentos grasos contenidos por estructuras de soporte.

Con el envejecimiento pueden producirse cambios en la piel, el músculo, los ligamentos, el septum orbitario, la grasa, el hueso y los tejidos del tercio medio facial. El resultado puede ser que la grasa orbitaria se vuelva más prominente hacia delante: es lo que popularmente vemos como bolsas debajo de los ojos.

Entonces, ¿la bolsa es grasa?

Muchas veces sí, en buena parte, pero no siempre. Una bolsa puede tener componentes diferentes: grasa orbitaria prominente, edema, exceso de piel, laxitud muscular y ligamentosa, o una combinación. Por eso dos pacientes que dicen «quiero quitarme las bolsas» pueden necesitar tratamientos completamente diferentes.

¿Por qué algunas personas tienen bolsas desde jóvenes?

Porque el envejecimiento no es la única causa. La anatomía facial tiene un importante componente hereditario. Una persona puede presentar desde relativamente joven compartimentos grasos prominentes, surcos lagrimales marcados, determinada estructura ósea o una transición párpado-mejilla que favorece visualmente la aparición de bolsas.

Por eso vemos pacientes de 25 o 30 años con bolsas estructurales evidentes, y personas mucho mayores sin ellas.

¿Dormir poco provoca ojeras?

Puede empeorar su apariencia, pero decir que las ojeras aparecen simplemente porque «no duermes suficiente» es incorrecto. La falta de sueño puede hacer que el rostro parezca más cansado y puede favorecer determinados cambios vasculares o de edema.

Pero si una persona tiene pigmentación genética, un surco lagrimal profundo, piel muy fina o protrusión de grasa orbitaria, dormir ocho horas no va a modificar esa anatomía. Por eso encontramos personas que dicen: «Duermo perfectamente y siempre parezco cansado». Y tienen razón.

¿Por qué las bolsas son peores por la mañana?

Cuando la bolsa cambia considerablemente de tamaño a lo largo del día debemos pensar en un componente edematoso. Durante la noche permanecemos horas en posición horizontal y puede acumularse temporalmente más líquido en determinados tejidos faciales. Por eso algunas personas despiertan con los párpados más hinchados y posteriormente mejoran durante el día.

En cambio, una bolsa estructural producida principalmente por grasa suele permanecer mucho más estable. Esta diferencia es muy útil.

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¿La sal puede empeorar las bolsas?

En personas predispuestas, una ingesta elevada de sodio puede favorecer la retención de líquido. También pueden contribuir el alcohol, determinados medicamentos, las alergias, las alteraciones del sueño y otras situaciones.

Pero, nuevamente, reducir la sal no elimina una hernia de grasa orbitaria. Tenemos que diferenciar la retención de líquido de la anatomía.

¿Las alergias pueden producir ojeras?

Sí, pueden contribuir. La congestión, el edema periocular y, especialmente, frotarse repetidamente los ojos pueden favorecer inflamación y pigmentación. En personas con dermatitis atópica o dermatitis de contacto periocular también puede existir hiperpigmentación postinflamatoria.

Por eso, cuando existe picor, descamación, irritación, lagrimeo, rinitis o frotamiento constante, antes de realizar un tratamiento estético debemos preguntarnos: ¿hay una enfermedad inflamatoria o alérgica que debemos tratar primero?

¿Las ojeras pueden indicar anemia?

Esta es una pregunta extremadamente frecuente. Una persona con anemia puede presentar palidez, cansancio, disnea u otros síntomas, y el contraste entre una piel más pálida y la región periocular puede hacer más visible una ojera. Pero tener ojeras no significa automáticamente tener anemia.

No recomiendo realizar enormes paneles analíticos simplemente porque una persona tiene una ojera genética desde hace veinte años. Sin embargo, si aparecen junto con fatiga, palidez, caída de cabello, reglas abundantes, pérdida de peso o síntomas sistémicos, entonces sí puede estar indicada una evaluación médica dirigida.

¿Cómo quitar las bolsas de los ojos?

Esta es la gran pregunta, y la respuesta es: primero hay que descubrir qué tipo de bolsa existe. Si predomina el edema, podemos actuar sobre los factores que lo favorecen. Si predomina la laxitud cutánea, podemos valorar tratamientos dirigidos a la calidad de la piel. Si existe pérdida de volumen y un surco, podemos plantear estrategias de reposición de volumen en pacientes seleccionados.

Pero si existe una verdadera protrusión importante de grasa orbitaria, ninguna crema va a hacer desaparecer anatómicamente esa grasa. En estos pacientes la cirugía puede ser el tratamiento más definitivo. Una revisión sistemática publicada en 2026 concluye precisamente que la cirugía es la opción preferida cuando predominan la grasa herniada y determinadas alteraciones de soporte del párpado inferior.

¿Qué pueden hacer realmente las cremas para el contorno de ojos?

Aquí existe muchísimo marketing. Un buen contorno de ojos puede hidratar, mejorar temporalmente la textura, disminuir la apariencia de pequeñas líneas por deshidratación, mejorar algunos componentes pigmentarios y, dependiendo de sus ingredientes, producir determinados efectos sobre la calidad de la piel.

Una revisión de 30 años de literatura sobre tratamientos tópicos encontró beneficios con diferentes formulaciones, aunque los estudios son heterogéneos y el tratamiento debería elegirse según la causa de la discromía. Pero debemos entender sus límites.

¿Puede una crema eliminar una bolsa de grasa?

No. Si existe una verdadera protrusión de grasa orbitaria, una crema no puede devolver físicamente esa grasa al interior de la órbita. No importa que el envase diga «lifting», «efecto cirugía», «reductor de bolsas» o «rejuvenecimiento 360°».

Puede mejorar la piel que está encima, pero no puede realizar una blefaroplastia química.

¿Y la cafeína?

La cafeína aparece en numerosos productos para el contorno de ojos. Puede producir efectos transitorios sobre la apariencia de determinadas ojeras o del edema gracias a sus propiedades vasculares y formulativas.

Pero no modifica un surco lagrimal profundo, una protrusión de grasa o un exceso importante de piel. Por eso puede ser útil en determinados pacientes, pero no debemos esperar que modifique la anatomía.

¿El frío funciona para las bolsas?

Puede disminuir temporalmente el edema y la sensación de hinchazón. Por eso una compresa fría puede mejorar el aspecto de una bolsa predominantemente edematosa. Pero el efecto es temporal.

Y, nuevamente, el frío no elimina grasa orbitaria. Una cuchara fría puede deshinchar; no puede remodelar la órbita.

¿Qué tratamientos funcionan para las ojeras oscuras?

Depende de qué significa realmente «oscura». Si existe pigmentación superficial podemos valorar, según el paciente, fotoprotección, determinados despigmentantes, retinoides cuidadosamente seleccionados, peelings, láseres o tecnologías específicas.

La revisión sistemática sobre hiperpigmentación periorbitaria encontró que los tratamientos tópicos y los peelings pueden ser útiles cuando predomina el pigmento, mientras que determinadas tecnologías láser pueden proporcionar una mejoría variable en componentes pigmentarios y vasculares. Pero la piel periocular es extremadamente delicada, y por eso no recomiendo aplicar indiscriminadamente productos despigmentantes agresivos alrededor del ojo.

¿La fotoprotección también importa para las ojeras?

Sí, especialmente cuando existe un componente pigmentario. La radiación ultravioleta puede favorecer la melanogénesis, el fotoenvejecimiento y las alteraciones pigmentarias. Por tanto, la fotoprotección forma parte de la estrategia en pacientes con ojeras pigmentarias.

Además debemos recordar que en fototipos más altos existe mayor riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria. Esto es especialmente importante cuando planteamos peelings, láseres o procedimientos irritativos. Una revisión sistemática específica en fototipos IV–VI confirma precisamente la necesidad de adaptar los tratamientos de hiperpigmentación periorbitaria al fototipo.

¿El ácido hialurónico puede quitar las ojeras?

Puede mejorar determinadas ojeras estructurales, especialmente cuando existe pérdida de volumen o un surco lagrimal. El objetivo no es «blanquear la ojera», sino modificar la transición anatómica y la sombra.

Al suavizar el hundimiento podemos conseguir que la luz se distribuya de forma diferente y que el ojo parezca menos hundido, menos cansado y más uniforme. Las revisiones sistemáticas encuentran que los rellenos pueden ser especialmente útiles cuando el problema dominante es la pérdida de volumen.

¿Entonces todo surco lagrimal debería rellenarse?

No, y este punto es importantísimo. La región periocular es una de las zonas donde seleccionar correctamente al paciente es más importante que simplemente saber inyectar.

Si existe una bolsa grasa importante, edema, mala calidad del soporte, tendencia a retener líquido o determinadas características anatómicas, añadir volumen puede incluso empeorar la apariencia. Por eso una bolsa no se trata automáticamente rellenando debajo de ella.

¿El ácido hialurónico alrededor del ojo tiene riesgos?

Sí, como cualquier procedimiento médico. Puede producir edema, hematomas, irregularidades, asimetrías, efecto Tyndall, persistencia excesiva o resultados estéticamente poco naturales. Y, aunque infrecuentes, las complicaciones vasculares de los rellenos faciales pueden ser graves.

Por eso el tratamiento del surco lagrimal no debería banalizarse como «un pequeño pinchazo»: necesita conocimiento anatómico y una indicación correcta.

¿Qué papel tienen los polinucleótidos?

Los polinucleótidos se utilizan cada vez más para mejorar la calidad cutánea, la textura, las pequeñas arrugas y la región periocular. La revisión sistemática de 2026 incluye los polinucleótidos entre las estrategias actuales para la región infraorbitaria y señala su interés principalmente en aspectos relacionados con la calidad y la textura cutánea.

Pero debemos ser muy claros: un polinucleótido no elimina una hernia grasa, no sustituye una blefaroplastia y tampoco corrige por sí solo un surco estructural profundo. Puede tener una indicación cuando el objetivo es la piel.

¿Y el PRP o el PRF?

El plasma rico en plaquetas y otros preparados autólogos se han estudiado para la calidad cutánea, la textura, la pigmentación y el rejuvenecimiento periocular. Existen resultados prometedores, pero la evidencia es heterogénea y los protocolos varían considerablemente entre estudios.

La revisión de 2026 los incluye dentro del arsenal disponible, pero vuelve a insistir en seleccionar el tratamiento según el mecanismo anatómico dominante. No debemos convertir «regenerativo» en sinónimo de «sirve para todo».

¿Y los láseres?

Pueden ser especialmente interesantes cuando queremos actuar sobre la pigmentación, determinados componentes vasculares, la textura, las arrugas finas o el fotoenvejecimiento. Pero no todos los láseres hacen lo mismo.

Una revisión sistemática de tratamientos lumínicos para la hiperpigmentación periocular encontró resultados diferentes según la tecnología y el objetivo; los láseres fraccionados como el CO₂ o el Er:YSGG pueden tener utilidad cuando además se pretende mejorar la textura, las arrugas y la densidad cutánea. La elección depende del fototipo, del tipo de pigmentación, de la calidad de la piel, de la profundidad, del riesgo de hiperpigmentación y del objetivo terapéutico.

¿Puede el láser CO₂ mejorar el contorno de ojos?

En pacientes correctamente seleccionados puede mejorar las arrugas finas, la textura, determinados grados de laxitud superficial y el fotoenvejecimiento. El láser produce una lesión térmica controlada que inicia procesos de reparación, remodelación y neocolagénesis.

Pero tampoco debemos atribuirle capacidades que no tiene. Si el principal problema es una gran protrusión de grasa, mejorar la piel que existe encima no elimina esa grasa.

¿Qué ocurre cuando tenemos bolsa y surco simultáneamente?

Es extremadamente frecuente. Imagina una prominencia de grasa e, inmediatamente debajo, un hundimiento. La parte superior refleja la luz; la inferior produce sombra. El contraste entre ambas hace que la bolsa parezca todavía más grande.

Por eso el rejuvenecimiento moderno del párpado inferior no consiste simplemente en «quitar grasa». Debemos analizar conjuntamente la órbita, el párpado, el surco, el pómulo, el volumen del tercio medio facial y la calidad de la piel.

¿Cuándo la blefaroplastia es el tratamiento más adecuado?

Cuando existe una verdadera protrusión de grasa orbitaria, laxitud significativa, exceso cutáneo o determinados cambios estructurales del párpado inferior, la blefaroplastia inferior puede ser el tratamiento más adecuado. Puede permitir retirar, reposicionar o redistribuir determinados compartimentos grasos y tratar el exceso de piel según la anatomía del paciente.

En determinadas técnicas, en lugar de eliminar excesivamente la grasa, se intenta reposicionarla para suavizar la transición entre el párpado y la mejilla. Esto es importante porque eliminar demasiado volumen puede producir un aspecto hundido.

¿La blefaroplastia elimina las ojeras?

No necesariamente. Si la oscuridad está producida principalmente por la sombra secundaria a las bolsas, puede mejorar muchísimo. Pero si existe una verdadera hiperpigmentación cutánea, la cirugía no elimina automáticamente el pigmento. Una vez más, el diagnóstico determina el resultado.

¿Cómo sabemos qué tratamiento necesita una persona?

Yo prefiero dividir el problema en preguntas: ¿hay pigmento?, ¿hay vasos visibles?, ¿hay edema?, ¿hay protrusión grasa?, ¿existe un surco?, ¿hay pérdida de volumen del tercio medio?, ¿existe exceso de piel?, ¿cómo es la calidad cutánea?, ¿existe una dermatitis?, ¿cuál es el fototipo?

Este enfoque coincide con las revisiones modernas, que recomiendan una evaluación basada en la anatomía, el color, la laxitud, la grasa y la calidad de los tejidos antes de seleccionar el procedimiento. Solamente después preguntamos: ¿qué tratamiento hacemos?

¿Por qué algunos tratamientos de ojeras quedan artificiales?

Porque algunas veces se intenta rellenar un diagnóstico equivocado. Si cada ojera recibe ácido hialurónico, cada bolsa recibe una máquina, cada pigmentación recibe un láser y cada arruga recibe un inyectable, terminaremos tratando productos en lugar de pacientes.

La región periocular necesita especialmente diagnóstico antes que tratamiento.

¿Qué tratamientos pueden combinarse?

Cuando existen varios componentes, el tratamiento puede realizarse por etapas. Por ejemplo, un paciente puede necesitar abordar la pigmentación, la calidad de la piel, el volumen y la laxitud de manera diferente. Esto no significa que tengamos que realizar cinco procedimientos.

Significa que debemos identificar qué problema produce realmente la mayor parte de la apariencia que preocupa al paciente, y empezar por ahí.

¿Cuándo una bolsa debajo del ojo no debería considerarse simplemente estética?

Cuando la hinchazón aparece bruscamente, solamente en un lado, con dolor, enrojecimiento importante, fiebre, alteración de la visión, protrusión ocular o dificultad para mover el ojo, no estamos hablando de una consulta estética convencional: necesita valoración médica.

Del mismo modo, un edema periocular persistente puede obligarnos a valorar, según el contexto, alergias, enfermedades inflamatorias, medicamentos o alteraciones sistémicas.

¿Cuál es entonces el mejor tratamiento para bolsas y ojeras?

No existe, y precisamente esa es la respuesta más importante. El pigmento necesita un tratamiento dirigido al pigmento; el componente vascular necesita valorarse como tal; la piel fina o arrugada necesita mejorar la calidad cutánea; el surco necesita valorar la estructura y el volumen; el edema necesita descubrir por qué se acumula líquido; la grasa orbitaria prominente puede requerir tratamiento quirúrgico; y un problema mixto puede requerir una estrategia combinada.

La revisión sistemática más reciente, que analizó 50 estudios, llega precisamente a esta conclusión: no existe una técnica universal; los mejores resultados dependen de identificar la anatomía y el mecanismo responsables en cada paciente.

¿Qué quiero que recuerdes antes de comprar otro contorno de ojos?

Que una ojera no es un diagnóstico, y una bolsa tampoco: son signos visibles. Detrás puede haber pigmentación, vasos, inflamación, edema, piel fina, pérdida de volumen, grasa, laxitud o simplemente una anatomía heredada.

Y cada una de estas causas necesita una solución diferente.