Пероральные противогрибковые: сравнение
Сравнение трёх наиболее применяемых пероральных противогрибковых средств при микозах кожи и ногтей: тербинафин, итраконазол и флуконазол. Спектр, дозы, взаимодействия, нежелательные эффекты и уровень доказательности. Информационный материал; не заменяет консультацию врача.
| Характеристика | Тербинафин | Итраконазол | Флуконазол |
|---|---|---|---|
| Класс | Аллиламин | Триазол | Триазол |
| Механизм действия | Ингибирует скваленэпоксидазу (фунгицидно к дерматофитам) | Ингибирует синтез эргостерола (14-альфа-деметилаза) | Ингибирует синтез эргостерола |
| Основной спектр | Дерматофиты (очень активен) | Широкий: дерматофиты, дрожжи и некоторые плесени | Дрожжи (Candida); менее активен к дерматофитам |
| Типичные показания | Онихомикоз и дерматофитии (первый выбор) | Онихомикоз, разноцветный лишай, кандидоз, обширные микозы | Кандидоз, разноцветный лишай; альтернатива при онихомикозе |
| Ориентировочная доза | 250 мг/сутки | 200 мг/сутки (или «пульс»-схемы) | 150-300 мг/неделю |
| Обычная длительность (ногти ног) | ≈ 3 месяца | ≈ 3 месяца или пульс-терапия | 6-12 месяцев (дольше) |
| Взаимодействия | Немного (ингибитор CYP2D6) | Многочисленные (мощный ингибитор CYP3A4) | Умеренно-высокие (ингибитор ферментов) |
| Нежелательные эффекты | Пищеварительные, нарушение вкуса, редко гепатотоксичность, сыпь | Пищеварительные, гепатотоксичность, отёки; осторожно при сердечной недостаточности | Пищеварительные, гепатотоксичность; в целом хорошо переносится |
| Контроль | Функция печени при длительном или рискованном лечении | Функция печени; проверять взаимодействия | Функция печени |
| Беременность | Избегать | Противопоказан | Избегать |
| Доказательность (онихомикоз, дерматофиты) | Высокая (первый выбор) | Высокая | Умеренная |
Все эти противогрибковые средства отпускаются по рецепту и требуют назначения и наблюдения врача. Дозы ориентировочны и всегда должны корректироваться по клиническому решению. При микозе, не отвечающем на лечение, следует подтвердить диагноз перед сменой терапии.