¿La aparición muy brusca y numerosa de queratosis seborreicas en pocas semanas, con nuevas lesiones que continúan apareciendo, puede ser compatible con el signo de Leser-Trélat? ¿Qué estudio o pruebas serían recomendables para diferenciar una aparición benigna de un posible síndrome paraneoplásico?
Respondido por Doctor Florian A. Vallecillo Cabrera
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Hola,
Sí. Una aparición verdaderamente brusca y numerosa de queratosis seborreicas, especialmente cuando continúan apareciendo nuevas lesiones en pocas semanas o meses, puede hacer pensar en el denominado signo de Leser-Trélat.
Sin embargo, es importante no alarmarse: se trata de un signo poco frecuente y además controvertido. Las queratosis seborreicas son lesiones benignas extremadamente comunes y pueden aumentar considerablemente con la edad sin que exista ninguna enfermedad maligna.
¿Qué aumenta la sospecha?
Lo que aumenta la sospecha es un cambio muy llamativo respecto a la situación habitual: la aparición de numerosas lesiones en un periodo corto de tiempo, un crecimiento rápido, un prurito intenso y, especialmente, la asociación con síntomas como pérdida de peso inexplicada, disminución del apetito, cansancio importante, anemia, sangrado digestivo o cambios persistentes del tránsito intestinal.
¿Qué estudio conviene realizar?
No existe un análisis específico que permita confirmar o descartar el signo de Leser-Trélat. El primer paso sería realizar una exploración médica completa de la piel y una dermatoscopia para confirmar que las lesiones son realmente queratosis seborreicas. Si alguna presenta características atípicas, puede estar indicada una biopsia.
Si la aparición ha sido realmente explosiva y no existe una explicación evidente, puede ser razonable completar el estudio con un hemograma, la función hepática y renal, la glucemia, la ferritina y marcadores inflamatorios (PCR/VSG), además de una historia clínica y una exploración general completas.
Posteriormente, las pruebas adicionales deben individualizarse según la edad, el sexo, los antecedentes familiares, los factores de riesgo y los síntomas, comprobando además que estén actualizados los programas habituales de cribado de cáncer. No considero indicado realizar de forma sistemática un TAC de cuerpo entero o múltiples marcadores tumorales en una persona asintomática únicamente por presentar queratosis seborreicas.
El verdadero signo de Leser-Trélat se ha descrito principalmente asociado a adenocarcinomas gastrointestinales, especialmente gástricos, aunque también se ha comunicado con otros tumores.
Por tanto, una aparición excepcionalmente rápida y numerosa merece una valoración y un estudio médico, pero no significa automáticamente que exista un cáncer.
Un cordial saludo,
Dr Florian André Vallecillo Cabrera
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