Морщины: почему они появляются и какие методы лечения существуют

Почему появляются морщины?

Возрастные изменения лица происходят не только на поверхности кожи.

С годами меняются различные структуры: эпидермис, дерма, коллаген, эластин, жировая ткань лица, связки, мышцы и даже костный скелет лица.

Именно поэтому старение лица — это трёхмерный процесс. Он не сводится просто к тому, что «кожа покрывается морщинами».

Коллаген меняется с течением времени

Коллаген обеспечивает значительную часть структурной поддержки нашей дермы.

С возрастом способность поддерживать и обновлять этот дермальный матрикс постепенно снижается.

Также происходят изменения в эластине и других структурах внеклеточного матрикса.

В результате кожа становится всё более тонкой, менее эластичной, менее упругой и более склонной к образованию линий и морщин.

Солнце: один из главных ускорителей старения

Существует разница между хронологическим старением и фотостарением.

Первое происходит просто с течением времени. Второе обусловлено главным образом накопленным воздействием ультрафиолетового излучения.

УФ-излучение способствует разрушению коллагена и другим изменениям дермального матрикса, а также неравномерной пигментации и нарушениям текстуры кожи.

Именно поэтому два человека одного хронологического возраста могут иметь совершенно разную кожу — в зависимости, среди прочего, от истории их солнечного воздействия.

Ежедневная фотозащита — одно из наиболее важных вмешательств для ограничения фотостарения.

Что такое динамические морщины?

Это те морщины, которые появляются преимущественно тогда, когда мы двигаем мимическими мышцами.

Например: поднимаем брови → появляются морщины на лбу; хмуримся → появляются морщины между бровями; улыбаемся → появляются знаменитые «гусиные лапки», или морщины вокруг глаз.

В молодости многие из этих линий практически полностью исчезают, когда мышца расслабляется.

Но мы повторяем эти движения тысячи раз. Со временем, по мере постепенных изменений кожи, некоторые из них начинают оставаться даже в состоянии покоя.

Динамическая морщина постепенно приобретает и статический компонент.

Что такое статические морщины?

Это линии, которые остаются видимыми даже тогда, когда лицо расслаблено.

Они могут быть следствием различных механизмов: фотостарения, потери эластичности, изменений дермы, многолетних повторяющихся движений и структурных изменений, связанных со старением лица.

Теперь мы можем понять, почему не существует единственного универсального лечения.

А что такое борозды?

Есть структуры, которые мы в обиходе называем «морщинами», однако имеющие значительно более выраженный трёхмерный компонент.

Например, определённые лицевые борозды могут становиться более заметными из-за изменений глубокой опорной ткани и перераспределения жировых компартментов.

В таких случаях простое введение препарата непосредственно в каждую линию может оказаться не самой естественной стратегией.

Порой нам необходимо сначала выяснить, какая именно структура изменилась.

Почему меняется объём лица?

Лицевой жир не представляет собой единый однородный слой — он организован в отдельные компартменты.

С возрастом одни структуры теряют объём, другие смещаются, а опорные структуры также претерпевают изменения.

Кроме того, лицевой скелет со временем подвергается ремоделированию.

Именно поэтому могут появляться западение височной области, изменения в скуловой зоне, более выраженные борозды, нарушения контура нижней челюсти и утрата поддержки определённых тканей.

Постаревшее лицо — это не просто молодое лицо с бо́льшим количеством морщин. Его архитектура тоже изменилась.

Итак, какие существуют методы лечения морщин?

Это зависит от того, какой механизм мы хотим скорректировать.

Мы можем воздействовать на мышечную активность, качество кожи, поддержку, объём, пигментацию и фотостарение.

И зачастую наиболее естественный результат достигается при грамотном сочетании различных стратегий.

1. Ботулотоксин: когда проблема заключается в движении

Ботулотоксин временно снижает сократительную активность определённых мышц.

Именно поэтому он особенно эффективен при динамических морщинах — таких как определённые линии на лбу, в межбровной области и в периорбитальной зоне.

AAD указывает, что ботулотоксин применяется для временного сглаживания морщин, образующихся вследствие мышечных сокращений.

Цель состоит не в том, чтобы полностью обездвижить лицо. Цель — модулировать мышечную силу, сохраняя мимику.

Может ли он предотвратить углубление морщины?

Когда складка многократно появляется в результате мышечного сокращения, снижение этого сокращения уменьшает повторяющееся складывание кожи.

Это может помочь предотвратить дальнейшее углубление определённых динамических линий.

Но это также не означает, что все люди должны начинать лечение ботулотоксином в определённом возрасте.

Мы лечим анатомию + движение + потребность, а не цифру в паспорте.

2. Гиалуроновая кислота: это не просто заполнитель морщин

Когда кто-то ищет средство для заполнения морщин, он, как правило, сразу думает о гиалуроновой кислоте.

Но использовать её правильно — это гораздо сложнее, чем просто вводить препарат под каждую линию.

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты можно применять для восполнения объёма или поддержки в отдельных зонах, а также для сглаживания определённых складок и западаний. Их эффект носит временный характер, а показания зависят от анатомии пациента и используемого препарата.

У одних пациентов мы работаем непосредственно с нужной зоной. У других наиболее естественный результат достигается за счёт аккуратного восстановления поддержки в другой структуре, которая участвует в формировании складки.

Больше препарата не означает больше омоложения

Этот момент принципиально важен.

Попытка устранить абсолютно все складки путём постепенного заполнения лица может изменить его пропорции и в итоге привести к искусственному результату.

Моя философия иная: мы не стремимся к лицу без единой линии. Мы стремимся к лицу отдохнувшему, пропорциональному и естественному.

3. Биостимуляция: улучшение структуры кожи

Существуют методы лечения, основная цель которых — не немедленное заполнение морщины.

Они направлены на стимуляцию процессов дермального ремоделирования и выработки коллагена.

В их числе — определённые биостимуляторы, такие как гидроксиапатит кальция или ácido poli-L-láctico в рамках избранных показаний.

Результаты появляются постепенно, поскольку мы зависим от биологического ответа ткани.

Именно поэтому мы говорим скорее о качестве и структуре кожи, чем о «заполнении морщины».

4. Skinboosters и внутрикожные процедуры

У определённых пациентов мы стремимся прежде всего улучшить увлажнённость, эластичность и качество поверхности кожи.

Внутрикожные процедуры могут быть частью комплексной стратегии омоложения.

Однако они не заменяют ботулотоксин в случаях выраженной мимической морщины.

И не заменяют структурное лечение при потере опорных тканей.

У каждого инструмента своя функция.

5. Фракционные лазеры

При фотостарении, неровной текстуре и мелких морщинах фракционные процедуры могут оказаться особенно эффективными.

Они создают контролируемые микроскопические зоны воздействия и запускают процессы восстановления и ремоделирования кожи.

В зависимости от аппарата можно применять аблативные или неаблативные технологии.

Лазеры для ресёрфейсинга способны улучшить мелкие морщины, текстуру и другие признаки фотостарения.

Здесь мы не заполняем морщину. Мы работаем с самой кожей, которая её образует.

6. Химические пилинги

Пилинги используют химические вещества для контролируемого обновления определённых слоёв кожи.

В зависимости от глубины воздействия они могут помочь улучшить текстуру, пигментацию, сияние кожи и отдельные поверхностные морщины.

Не все пилинги имеют одинаковую глубину воздействия и одинаковый риск.

И снова: более агрессивный — не значит автоматически лучший.

7. Ретиноиды

Ретиноиды — один из топических инструментов с наиболее весомой доказательной базой в отношении фотостарения.

Они способны стимулировать эпидермальное обновление и изменения дермального матрикса и со временем улучшать состояние отдельных мелких морщин и пигментных нарушений.

Но для этого нужна последовательность. Реальное омоложение кожи не происходит за семь дней.

8. Фотозащита: лечение, которое начинается ещё до появления морщин

Мы можем использовать ботулотоксин. Гиалуроновую кислоту. Лазер. Пилинги. Биостимуляцию.

Но если мы продолжаем ежедневно накапливать ультрафиолетовое повреждение, мы по-прежнему поддерживаем один из главных механизмов старения кожи.

Именно поэтому фотозащита — это не просто то, что мы рекомендуем после лазера. Она является частью стратегии профилактики старения кожи.

Можно ли полностью избавиться от морщин?

Здесь необходимо быть очень чёткими.

Когда человек ищет способ убрать морщины или избавиться от морщин, он может представлять себе абсолютно гладкую кожу. Это не должно быть нашей целью.

Мы можем сгладить морщины, предотвратить углубление определённых динамических линий, улучшить качество кожи, восстановить опору там, где это показано, и лечить фотостарение.

Но абсолютно неподвижное лицо без единой линии — это не обязательно помолодевшее лицо. Это может быть и перелечённое лицо.

Какое лечение лучше?

Его не существует. Потому что всё зависит от того, что именно мы лечим.

Если преобладает мышечная активность: ботулотоксин.

Если есть потеря опоры или объёма: можно рассмотреть гиалуроновую кислоту или другие структурные подходы.

Если преобладает потеря качества дермы: биостимуляция и избранные регенеративные процедуры.

Если есть поверхностные морщины и фотостарение: лазеры, пилинги и топическое лечение могут сыграть свою роль.

А если задействовано несколько механизмов: мы можем их комбинировать.

С какого возраста стоит начинать?

Правильного возраста не существует.

У 35-летнего человека с интенсивным воздействием солнца потребности могут быть совершенно иными, чем у 50-летнего с превосходным состоянием кожи.

Роль играют также генетика, фототип, мимическая активность, курение, солнечное воздействие, уход за кожей и анатомия.

Именно поэтому мы лечим не возраст. Мы лечим лица.

А как насчёт морщин верхней губы?

Морщины верхней губы — хороший пример многофакторной проблемы.

На их формирование влияют повторяющиеся движения круговой мышцы рта, фотостарение, изменения в дерме, постепенная потеря опоры и индивидуальная анатомия.

Именно поэтому простое прямое заполнение всех морщин не всегда даёт наиболее изящный результат.

В зависимости от пациента нам может потребоваться сочетать лечение кожи, коррекцию мышечной активности и восстановление опоры.

Что значит омолаживаться естественным образом?

Для меня это означает нечто простое.

Чтобы после процедуры кто-то сказал вам: «Хорошо выглядишь». А не: «Что ты с собой сделала?»

Эстетическая медицина не должна стремиться стереть все черты, которые свидетельствуют о том, что человек улыбается, жестикулирует и прожил свою жизнь.

Цель может состоять в том, чтобы улучшить определённые проявления старения, сохранив при этом мимику, пропорции и индивидуальность.

Что я хочу, чтобы вы запомнили

Морщины появляются не все по одной и той же причине.

Одни возникают преимущественно из-за движений мышц. Другие — потому что кожа постепенно утрачивает коллаген и эластичность. Третьи отражают годы воздействия солнца. А некоторые складки появляются потому, что глубокая архитектура лица тоже меняется.

Именно поэтому не существует одного лечения от морщин. Существуют методы воздействия на различные механизмы, которые эти морщины вызывают.

Ботулотоксин — для коррекции определённых мышечных движений. Гиалуроновая кислота — когда необходима поддержка или объём. Биостимуляция — для работы со структурой дермы. Лазеры и peelings — при определённых нарушениях поверхности кожи и фотостарении. И фотозащита — чтобы часть этого повреждения не продолжала накапливаться.

Поэтому, когда кто-то спрашивает меня: «Доктор, как убрать эту морщину?», я предпочитаю начать с другого вопроса: «Почему она там появилась?»

Потому что когда мы понимаем причину, мы можем выбрать правильное лечение. И зачастую нам нужно гораздо меньше препарата, чем мы себе представляли.