Морщины лба: почему они появляются и как их лечить

Почему появляются горизонтальные морщины на лбу?

Проведите небольшой эксперимент. Посмотрите в зеркало. Полностью расслабьте лицо. Теперь поднимите брови. Появляются горизонтальные линии.

Это происходит потому, что мышца лба (músculo frontal) сокращается и поднимает брови, складывая кожу лба в складки.

В молодости, когда кожа сохраняет хорошую эластичность, при расслаблении мышцы эти линии, как правило, исчезают.

Но мы повторяем это движение тысячи и тысячи раз.

Со временем добавляются другие факторы: постепенная потеря коллагена, изменения эластина, фотостарение, снижение способности кожи к восстановлению и структурные изменения, присущие процессу старения.

И тогда линия, которая поначалу появлялась только при движении, может начать оставаться в состоянии покоя.

Мы переходим от динамической морщины к морщине со всё более выраженным статическим компонентом.

Мышца лба (músculo frontal) выполняет очень важную функцию

Вот в чём ключевой момент.

Мышца лба (músculo frontal) не только вызывает морщины. Она также поднимает брови.

Фактически, она является главной мышцей, поднимающей брови.

И это означает, что мы не можем относиться к ней просто как к мешающей мышце, которую хочется парализовать.

Потому что вокруг глаз существует равновесие между мышцами, поднимающими брови, и мышцами-депрессорами (músculos depresores), опускающими их.

Современная литература по лечению линий лба особо акцентирует внимание на необходимости оценить форму и положение бровей, индивидуальную анатомию, мышечную силу и баланс между мышцей лба (músculo frontal) и мышцами-депрессорами (músculos depresores) — прежде чем принимать решение о точках введения и интенсивности лечения.

Почему некоторые люди очень активно задействуют мышцы лба?

Потому что мы все двигаем лицом по-разному.

У некоторых людей лобная мышца очень сильная. Другие постоянно поднимают брови во время разговора.

Но есть ещё одна особенно интересная ситуация.

Есть люди, которые используют лобную мышцу, чтобы удерживать брови поднятыми и держать глаза более открытыми.

Это может быть связано с естественно низким положением бровей или с возрастными изменениями в периорбитальной области.

Тогда пациент бессознательно напрягает лобную мышцу, чтобы компенсировать это.

Если мы просто слишком сильно заблокируем эту мышцу: мы можем убрать морщины… но вместе с тем устранить и часть этой компенсации.

И пациент может почувствовать, что глаза или брови стали тяжелее.

Именно поэтому нельзя лечить только морщину.

Когда я оцениваю морщины на лбу, я смотрю не только на линии.

Я наблюдаю: как расположены брови в покое, что происходит, когда пациент их поднимает, есть ли асимметрия, насколько сильна лобная мышца, что происходит в области глабеллы, как работают мышцы вокруг глаз, какова высота лба и как меняется весь верхний третий отдел лица, когда пациент жестикулирует.

Современное лечение горизонтальных линий лба основывается именно на этой индивидуализированной функциональной оценке.

Не существует двух абсолютно одинаковых лбов. Именно поэтому не должно существовать и одинаковой схемы лечения для всех.

Итак, каково основное лечение?

Когда линии носят преимущественно динамический характер, главным инструментом является ботулотоксин.

Ботулотоксин временно снижает сократительную активность обработанной мышцы и может разгладить линии, возникающие в результате этого движения. Препараты на основе ботулотоксина применяются для временного улучшения различных мимических морщин, в том числе линий лба — в зависимости от препарата и утверждённых показаний.

Но здесь возникает ещё одна ключевая идея: цель не должна состоять в полном обездвиживании лба.

Чего же мы тогда добиваемся?

Мы стремимся к нейромодуляции.

То есть: снизить избыточную мышечную активность, сгладить линии, сохранить баланс между мышцами и поддержать естественную мимику.

Человек должен по-прежнему иметь возможность выражать эмоции. Удивляться. Улыбаться. Двигать бровями.

Грамотно выполненная эстетическая медицина не должна превращать выразительное лицо в маску.

Куда вводят препарат?

Именно здесь лечение должно быть медицинским и индивидуализированным.

Точки введения, глубина, распределение и количество токсина зависят от анатомии и мышечного паттерна каждого пациента.

Недавний обзор, посвящённый непосредственно динамическим морщинам лба, особо подчёркивает важность индивидуализации дозы, глубины и распределения точек введения с учётом анатомии, мышечных векторов и целей лечения.

Именно поэтому я не верю в подход «X единиц для любого лба». И в «одинаковые пять точек для всех» — тоже. Анатомия решает.

Почему после процедуры может опуститься бровь?

Потому что мы говорили о фундаментальном: мышца лба (musculus frontalis) поднимает бровь.

Если мы чрезмерно снизим её активность — особенно у пациента, который в значительной мере зависит от этой мышцы для удержания бровей в нужном положении, — мы можем вызвать ощущение тяжести или опущения.

Птоз брови и века относятся к известным нежелательным эффектам лечения ботулотоксином в области верхней трети лица.

Поэтому лечение состоит не только в том, чтобы знать, где находится морщина. Оно состоит в том, чтобы понимать, какую функцию выполняет мышца, с которой мы работаем.

А что насчёт межбровной области?

Она тоже имеет значение.

Морщины в области глабеллы образуются преимущественно под действием мышц-депрессоров, которые работают иначе, чем лобная мышца.

Именно поэтому лоб и межбровная область составляют единое функциональное равновесие.

У ряда пациентов имеет смысл оценивать обе зоны совместно. Не потому, что обе непременно нужно лечить. А потому, что функционально они взаимосвязаны.

Грамотная оценка верхней трети лица рассматривает не отдельные мышцы, а силы, которые уравновешивают друг друга.

Через сколько времени виден результат?

Ботулотоксин не оказывает полного эффекта сразу после инъекции.

Действие начинается постепенно в течение последующих дней и лишь затем достигает своего клинического результата.

AAD отмечает, что многие пациенты начинают замечать результат приблизительно через 3–7 дней, хотя эффект продолжает развиваться и после этого.

Именно поэтому не следует оценивать окончательный результат уже на следующий день.

Как долго сохраняется эффект?

Эффект носит временный характер.

Продолжительность варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, препарата, дозы, зоны введения и мышечной активности.

В качестве общего ориентира AAD указывает, что результаты применения ботулотоксина обычно сохраняются около 3–4 месяцев, хотя у некоторых людей эффект может длиться дольше.

Затем мышечная активность постепенно восстанавливается.

Что происходит, если морщина уже выражена даже в состоянии покоя лба?

Здесь проблема меняется.

Если линия формировалась годами, может наступить момент, когда она остаётся заметной даже при полностью расслабленной мышце.

Вот тогда мы уже говорим о статической морщине.

Ботулотоксин может предотвратить дальнейшее интенсивное складывание мышцей этой зоны и позволить линии постепенно сглаживаться.

Однако глубокая статическая морщина может не исчезнуть полностью только за счёт нейромодуляции.

В таком случае нам нужно начать думать ещё и о качестве кожи.

Что мы можем сделать со статической морщиной?

В зависимости от состояния кожи мы можем рассмотреть дополнительные стратегии.

Например: топические средства, ретиноиды — когда они показаны, пилинги, фракционные лазеры, процедуры дермальной ремоделяции или определённые регенеративные методики.

Здесь цель уже не сводится только к уменьшению движения. Мы хотим улучшить кожу, которая складывалась на протяжении многих лет.

А что насчёт лазера?

Он может быть особенно эффективен, когда имеются: тонкие статические линии, фотостарение, неровная текстура или нарушения качества кожи.

Фракционный лазер не воздействует на мышцу лба — мышцу фронталис. Он воздействует на кожу.

Именно поэтому он может дополнять нейромодуляцию, когда одновременно существуют две проблемы: мышечная активность и кожное старение.

А что насчёт пилингов?

Пилинги могут улучшать определённые поверхностные изменения и быть частью стратегии омоложения.

Но снова: пилинг не способен помешать очень сильному músculo frontal сокращаться.

Если основная причина мышечная, нам необходимо воздействовать на мышечный компонент.

А как насчёт ретиноидов?

Топические ретиноиды способны постепенно улучшать определённые признаки фотостарения и мелкие морщины.

Но им нужны постоянство и время.

Они не заменяют ботулотоксин при выраженных динамических морщинах. Это разные инструменты для разных проблем.

Можно ли заполнить морщины на лбу гиалуроновой кислотой?

Этот вопрос заслуживает отдельного пояснения.

Технически существуют очень избирательные ситуации, в которых fillers могут применяться в определённых областях.

Но гиалуроновая кислота — не мой основной инструмент для горизонтальной динамической морщины на лбу.

Почему?

Во-первых, потому что если морщина появляется главным образом из-за мышечного сокращения, логичнее воздействовать на механизм, который её вызывает.

Во-вторых, потому что лоб — область с сосудистой анатомией, требующей особой осторожности.

FDA, например, предупреждает, что инъекция fillers в лоб не входит в число одобренных ею показаний, и напоминает, что случайное внутрисосудистое введение филлеров может приводить к серьёзным осложнениям.

Поэтому: наличие морщины не означает автоматически, что её необходимо заполнять.

Можно ли предотвратить углубление морщин?

До определённой степени мы можем влиять на некоторые из участвующих факторов.

Наиболее очевидный из них — воздействие солнца. Фотозащита помогает снизить накопительный фотостарение кожи.

Мы также можем заботиться о качестве кожи и, у отдельных пациентов, модулировать избыточную мышечную активность до того, как определённые динамические линии постепенно превратятся в статические.

Однако это не означает, что все люди должны начинать применение ботулотоксина в 20, 25 или 30 лет. Универсального возраста не существует.

Так существует ли «профилактический Ботокс»?

Это выражение очень широко используется в социальных сетях.

В нём есть определённая физиологическая логика: если мы уменьшаем повторяющееся складывание кожи, то можем снизить один из механизмов, способствующих углублению определённых линий.

Но это не означает: «чем раньше, тем лучше».

Показание должно определяться мышечной активностью и индивидуальными особенностями пациента, а не просто его возрастом.

Нужно ли ждать, пока морщина станет глубокой?

Тоже нет.

Мы можем вмешаться, когда линия начинает вызывать беспокойство у пациента и существует обоснованное показание.

Эстетическая медицина не должна работать по принципу двух крайностей: «нужно начинать в 20 лет» или «нужно ждать, пока морщина не станет глубокой».

Мы оцениваем каждое лицо индивидуально.

Почему иногда одна бровь расположена выше другой?

Потому что наши лица не являются идеально симметричными.

У нас могут быть: различия в мышечной силе, разное положение бровей, разные паттерны сокращения или небольшие структурные асимметрии.

И здесь есть кое-что принципиальное: эти асимметрии необходимо оценить до начала лечения.

Потому что если мы не знаем, что существовало раньше, то впоследствии можем приписать лечению то, что изначально являлось частью анатомии пациента.

Является ли полностью гладкий лоб хорошим результатом?

Не обязательно.

Если для достижения полностью гладкого лба мы получили: тяжёлые брови, полное отсутствие мимики, изменение формы брови или другой взгляд — мы обменяли морщину на иную проблему.

Для меня цель другая: смягчить, не стирая мимику.

Что я хочу, чтобы ты запомнил

Морщины на лбу появляются главным образом вследствие взаимодействия: мышечного движения + старения кожи + времени.

Мышца лба (músculo frontal) формирует горизонтальные линии, когда поднимает брови. Но эта же мышца выполняет функцию: поддерживает и поднимает положение бровей.

Поэтому правильное лечение лба — это не погоня за каждой линией с иглой.

Нам необходимо оценить: лоб, брови, межбровную зону (entrecejo), глаза, асимметрии и то, как этот человек жестикулирует.

Если морщина носит преимущественно динамический характер, ботулотоксин, как правило, является нашим основным инструментом. Если статическая линия уже присутствует, нам может потребоваться дополнительная работа над качеством кожи. А если имеется фотостарение, мы можем подключить другие стратегии.

Именно поэтому, когда кто-то спрашивает меня: «Как мы можем убрать морщины на лбу?» — моя цель не в том, чтобы сделать лоб неподвижным. Цель — найти ту точку, в которой нам удаётся: меньше морщин, но тот же человек.