Солнечные лентиго, пятна старения и коричневые пятна: почему их становится больше с годами?

Что такое солнечное лентиго?

Солнечное лентиго — это доброкачественное пигментное пятно, которое появляется преимущественно на участках кожи, подвергавшихся воздействию солнца. Как правило, оно светло- или тёмно-коричневого цвета, чётко очерченное, плоское и обычно не вызывает никаких симптомов. Типичные места его локализации — лицо, тыльная поверхность кистей рук, зона декольте, плечи и предплечья, то есть те участки, которые в течение жизни получили наибольшую дозу ультрафиолетового излучения.

Почему раньше их называли «старческими пятнами»?

Потому что с возрастом они появляются всё чаще. Однако этот термин может вводить в заблуждение: они возникают не просто потому, что «мы стареем», а прежде всего потому, что кожа накопила многолетнее воздействие солнца. Именно поэтому сегодня мы предпочитаем говорить о солнечных лентиго. Возраст имеет значение, да, но во многом лишь потому, что означает больше лет накопленного воздействия.

Кожа хранит солнечную память

Это, пожалуй, самая важная мысль. Кожа помнит солнце: каждое лето, каждую прогулку, каждый день на пляже, каждое воздействие в детстве, каждый час за рулём, каждый раз, когда мы работали или занимались спортом на улице. Вовсе не обязательно получать сильные солнечные ожоги, ведь ультрафиолетовое излучение способно вызывать клеточные и молекулярные изменения даже без видимого ожога. Со временем эти изменения накапливаются, и одним из их проявлений может стать постепенное появление лентиго.

Что именно происходит с меланином?

Меланин — это пигмент, придающий цвет нашей коже; его вырабатывают клетки, называемые меланоцитами. Когда кожа получает ультрафиолетовое излучение, производство меланина усиливается как защитный механизм — именно это происходит, когда мы загораем. Однако с годами некоторые участки кожи демонстрируют более стойкую и неравномерную пигментную реакцию: повышается активность меланоцитов, накапливается больше меланина, нарушается распределение пигмента и происходят структурные изменения в эпидермисе. Видимый результат — коричневое пятно, которое уже не исчезает по окончании лета.

Так что же, солнечное лентиго — это просто постоянный загар?

Не совсем. Загар — это более диффузная и временная реакция, тогда как солнечное лентиго является локализованным поражением: кожа на этом участке изменилась более стабильным образом. Именно поэтому пятно может сохраняться в течение всего года.

Почему с возрастом их становится больше?

Потому что здесь сходятся несколько факторов. Главный из них — накопление всё большего числа лет солнечного воздействия: у шестидесятилетнего человека было несравнимо больше возможностей накопить ультрафиолетовое облучение, чем у двадцатилетнего. Кроме того, пигментная система стареет: со временем меланоциты ведут себя несколько иначе, некоторые участки утрачивают однородность, пигментация становится менее равномерной, и кожа может одновременно демонстрировать более тёмные зоны, более светлые зоны и неоднородный тон. И наконец, клеточное восстановление тоже меняется: наша кожа располагает чрезвычайно сложными системами репарации, однако с годами способность устранять определённые повреждения снижается, накапливаются молекулярные нарушения, изменяется дермальный матрикс и развивается так называемое хроническое фотоповреждение.

Хронологический возраст и фотостарение — не одно и то же

Это очень важно. Два человека шестидесяти лет могут иметь совершенно разную кожу: у одного может быть мало пятен, хорошая текстура и мало морщин, а у другого — множество лентиго, актинических кератозов, глубоких морщин и неровная кожа. Почему? Потому что имеет значение не только то, сколько вам лет, но и то, как вы прожили эти годы на солнце. Это мы называем фотостарением.

Где лучше всего заметно фотостарение?

Есть очень простой приём: сравните кожу на тыльной стороне кистей рук с зоной, обычно защищённой от солнца, — например, с внутренней поверхностью предплечья или закрытым участком туловища. Нередко кажется, что это кожа людей разного возраста, и это наглядно показывает, в какой мере солнце влияет на старение кожи.

Опасны ли лентиго?

Солнечные лентиго доброкачественны: они не являются раком и не превращаются автоматически в меланому. Однако существует одна важная проблема: не каждое коричневое пятно является солнечным лентиго. И именно здесь необходима врачебная оценка.

Какие ещё пятна могут быть похожи?

Коричневое пятно может оказаться солнечным лентиго, себорейным кератозом, пигментированным актиническим кератозом, невусом, поствоспалительной гиперпигментацией, мелазмой или, в ряде случаев, меланомой. Именно поэтому, прежде чем лечить пятно лазером или депигментирующими средствами, необходимо сначала понять, что это такое.

Правило, которое я считаю основополагающим в эстетической медицине

Никогда не лечить пигментное пятно без постановки диагноза. Потому что если мы визуально устраняем образование, не оценив его должным образом, мы можем скрыть важную информацию, задержать постановку диагноза или провести лечение, которое не должно было применяться таким образом. Дерматоскопия может быть очень полезна для разграничения доброкачественных образований и тех, которые требуют более глубокого изучения.

Какие признаки свидетельствуют о том, что пятно требует осмотра?

Особенно если оно появляется вновь и растёт, меняет форму или цвет, имеет несколько оттенков, неровные края, кровоточит, начинает зудеть по-новому, изъязвляется или просто отличается от остальных. Это принцип «гадкого утёнка»: образование, непохожее на остальные, заслуживает нашего внимания.

Почему они так часто появляются на руках?

Потому что руки получают солнечное излучение почти каждый день, даже когда мы специально не «загораем»: за рулём, во время прогулки, за чашкой кофе на улице, на занятиях спортом. Руки подвергаются воздействию солнца на протяжении многих лет, и именно поэтому тыльная поверхность кистей является одной из классических зон появления солнечных лентиго.

А на лице?

Абсолютно то же самое. Лицо получает солнечное излучение практически каждый день, и некоторые зоны — скулы, виски, лоб, нос — могут накапливать особенно значительный фотоповреждённый ущерб. Именно поэтому со временем появляется сочетание лентиго, изменений текстуры, морщин, видимых сосудов и потери эластичности. Старение лица — это не что-то одно: это совокупность хронологического старения и фотостарения.

Полностью ли солнцезащитный крем предотвращает появление пятен?

Мы не можем этого обещать. Но хорошая фотозащита помогает снизить появление новой пигментации, ограничить потемнение уже существующих пятен, уменьшить накопленный фотоповреждение и снизить риск рака кожи. Кроме того, важно помнить, что солнцезащита — это не только крем: она включает также одежду, головной убор, тень, избегание чрезмерного воздействия солнца и корректировку распорядка дня в часы наиболее интенсивного УФ-излучения.

Почему у одних людей пятен значительно больше, чем у других?

Потому что здесь играют роль генетика, фототип, накопленное количество солнечного воздействия, профессия, привычки, использование фотозащиты и индивидуальная предрасположенность. Человек, проработавший всю жизнь на свежем воздухе, имеет совершенно иной профиль, чем тот, кто мало бывал на солнце.

Лентиго появляется только у людей со светлой кожей?

Нет. Оно может проявляться при разных фототипах, хотя внешний вид, интенсивность и контрастность могут варьироваться. Кроме того, у людей с более пигментированной кожей существуют другие причины гиперпигментации, которые можно спутать с лентиго.

Можно ли их убрать?

Да. Как только мы подтверждаем, что речь идёт о доброкачественном лентиго, существуют различные варианты: пигментные лазеры, интенсивный импульсный свет в определённых случаях, криотерапия, пилинги и депигментирующие процедуры — в зависимости от глубины, количества элементов, фототипа, зоны и точного диагноза.

Подходит ли лазер CO₂ для лечения лентиго?

Его можно применять в определённых ситуациях, однако он не всегда является первым выбором при изолированном пигментном элементе: во многих случаях существуют технологии, более специфичные для работы с пигментом. CO₂ может быть особенно интересен, когда мы хотим одновременно воздействовать на текстуру, фотостарение, отдельные поверхностные элементы и ремоделирование кожи. Но выбор зависит от типа пятна.

Почему пятна могут возвращаться?

Потому что устранение пятна не устраняет склонность кожи к образованию новых элементов. Если мы продолжаем накапливать солнечное воздействие, могут появляться новые пятна. Именно поэтому лечение лентиго состоит из двух частей: коррекция видимых повреждений и профилактика нового фотоповреждения.

Значит, лечение лентиго омолаживает кожу?

Визуально — очень значительно у ряда пациентов, и это важно. Когда мы думаем о старении, то обычно думаем только о морщинах, однако человеческий мозг воспринимает также равномерность цвета. Кожа с множеством пятен может выглядеть более возрастной, даже если морщин на ней мало. Именно поэтому улучшение тона, текстуры и сияния может дать очень выраженный эффект омоложения без какого-либо изменения объёмов.

Но не всё нужно убирать

Этот момент мне тоже нравится объяснять. Эстетическая медицина состоит не в том, чтобы превратить кожу в полностью искусственную и однородную поверхность. Цель — улучшить состояние при фотоповреждении, устранить нежелательные элементы, сохранить здоровую кожу и её естественный вид.

В чём разница между солнечным лентиго и мелазмой?

Это разные проблемы. Лентиго солярис, как правило, представляет собой более чётко очерченное образование, тогда как мелазма обычно проявляется более обширными, симметричными участками с диффузной пигментацией — особенно на щеках, лбу и верхней губе. Кроме того, мелазма имеет выраженную гормональную, генетическую, солнечную составляющую, а также связана с воздействием видимого света. Лечатся эти состояния не одинаково.

А что насчёт поствоспалительной гиперпигментации?

Это тоже другое. Она появляется после акне, дерматита, ожогов, процедур или травм — то есть сначала было воспаление, а затем осталась пигментация. При солнечном лентиго, напротив, главную роль играет накопленный фотоповреждения.

Почему стоит обследовать пятна, прежде чем их лечить?

Потому что дерматологическая консультация позволяет решить две задачи одновременно: определить, какие образования являются доброкачественными, и выявить те, за которыми необходимо наблюдать или которые требуют дополнительного обследования. Пятно, стабильное на протяжении десяти лет с типичной для солнечного лентиго дерматоскопической картиной, — это совсем не то же самое, что новое, неправильной формы, меняющееся образование.

Что я хочу, чтобы вы запомнили

Так называемые солнечные лентиго — или, по старой терминологии, «старческие пятна» — представляют собой доброкачественные пигментированные образования, которые появляются преимущественно вследствие накопленного за жизнь воздействия солнца. Именно поэтому с возрастом их становится больше: не потому, что прожитые годы сами по себе вызывают пятна, а потому что каждый год добавляет новую «солнечную историю» к нашей коже. Ультрафиолетовое излучение изменяет меланоциты, распределение меланина, эпидермис, коллаген и многие другие компоненты кожи, и этот накопленный ущерб в итоге становится видимым.

Я — доктор Флориан Вальесильо. И если я хочу оставить вам одну-единственную мысль, то вот она: пятна, которые принято называть «возрастными», — это, по большей части, отражение солнечной истории вашей кожи. Но прежде чем принять решение об удалении пятна, его необходимо диагностировать: большинство из них окажутся доброкачественными, однако не все коричневые пятна означают одно и то же.

Если у вас появились новые пятна, много солнечных образований или пигментация, которая меняется, дерматологическая консультация в Clínica Valorian в Марбелье позволит провести клиническую и дерматоскопическую оценку и затем принять решение о наличии показаний к лечению. Потому что в эстетической дерматологии мы сначала ставим диагноз, а потом лечим.

Часто задаваемые вопросы о солнечном лентиго и возрастных пятнах

Солнечное лентиго — это рак?

Нет. Солнечное лентиго — доброкачественные образования. Тем не менее некоторые злокачественные образования могут напоминать пигментированное пятно, поэтому новые или изменяющиеся образования следует обязательно обследовать.

Почему с возрастом у меня становится больше пятен?

Главным образом потому, что кожа накапливает годы воздействия ультрафиолета, а механизмы пигментации и восстановления становятся менее равномерными.

Исчезают ли возрастные пятна сами по себе?

Как правило, сформировавшееся солнечное лентиго не исчезает полностью самостоятельно, хотя его интенсивность может меняться.

Делает ли солнце пятна темнее?

Да. Воздействие ультрафиолетового излучения может усиливать потемнение уже существующих очагов и способствовать появлению новых.

Можно ли убрать их с помощью лазера?

Да, определённые лазеры и другие технологии способны лечить лентиго после подтверждения диагноза. Выбор метода зависит от типа поражения, фототипа кожи и зоны воздействия.

Как понять, что передо мной — лентиго или меланома?

Не всегда возможно правильно отличить это в домашних условиях. Новое, изменяющееся, неправильной формы или непохожее на остальные образование заслуживает дерматологической оценки с дерматоскопией.