Красные пятна на коже: что они могут означать?

Почему поражение выглядит красным?

Говоря простым языком, потому что в этой зоне присутствует больше видимой крови или потому что развилось воспаление.

Когда поверхностные кровеносные сосуды расширяются, кожа может выглядеть красной.

Это происходит, например, при дерматите, крапивнице или розацеа.

В то время как при небольшой экстравазации крови за пределы сосудов мы можем наблюдать красные, фиолетовые или буроватые элементы, такие как петехии или пурпура.

Различие между двумя этими ситуациями может быть очень важным.

1. Дерматит: красные пятна, которые обычно зудят

Одной из наиболее частых причин покраснения кожи является воспаление.

Дерматиты могут вызывать: красные пятна или бляшки, зуд, шелушение, сухость и раздражение.

Они могут появляться по множеству причин: атопический дерматит, ирритантный, аллергический контактный, себорейный и другие.

Здесь контекст очень помогает.

Вы использовали новое косметическое средство? Моющее средство? Духи? Средство для волос? Высыпания появились после контакта с каким-либо веществом?

Распределение элементов сыпи может давать очень полезные подсказки.

2. Крапивница: пятна, которые появляются и исчезают

Крапивница имеет очень характерное течение.

Она вызывает волдыри или приподнятые бляшки, которые обычно сильно зудят и появляются и исчезают.

Отдельное высыпание обычно исчезает менее чем за 24 часа, хотя новые элементы могут появляться в других местах.

Именно поэтому, когда пациент говорит: «У меня появляются красные пятна, потом исчезают и возникают в другом месте» — мы думаем о совершенно ином механизме, чем тот, что лежит в основе высыпания, которое ровно три месяца находится на одном и том же месте.

Является ли крапивница всегда аллергией?

Нет. Это очень распространённое заблуждение.

Она может появляться после определённых инфекций, приёма лекарств, физических раздражителей — таких как холод или давление — и других провоцирующих факторов.

А при многих хронических крапивницах нам не удаётся выявить конкретную внешнюю причину.

Поэтому стойкая крапивница не обязательно решается путём бесконечных аллергологических панелей.

3. Розацеа: красные пятна на лице

Когда мы говорим конкретно о красных пятнах на лице, одной из частых причин является розацеа.

Она может начинаться с склонности к лёгкому покраснению.

Со временем покраснение может сохраняться дольше и становиться стойким, особенно в области щёк, носа, лба и подбородка.

Также могут появляться небольшие видимые сосуды и воспалительные элементы, напоминающие акне.

Поэтому красное лицо необязательно означает «чувствительную кожу» или «акне». Речь может идти о розацеа, которая требует специфической диагностики.

Что может ухудшать течение розацеа?

Провоцирующие факторы сильно варьируются от человека к человеку.

Некоторые пациенты замечают ухудшение при воздействии: тепла, солнца, алкоголя, острой пищи, резких перепадов температуры или определённых косметических средств.

Но не существует универсального списка, одинаково подходящего для всех.

Сама AAD подчёркивает, что у каждого пациента могут быть свои триггеры.

4. Красные точки на коже: что это такое?

Выражение «красные точки на коже» может описывать совершенно разные явления.

Одни из них — небольшие доброкачественные ангиомы.

Другие могут соответствовать петехиям.

И различать их важно.

Рубиновые ангиомы

Рубиновые ангиомы — это небольшие доброкачественные сосудистые разрастания.

Они, как правило, выглядят как маленькие чётко очерченные красноватые точки или папулы и с возрастом становятся более многочисленными.

Обычно они не представляют никакой опасности.

Многие люди обращаются к врачу просто потому, что начинают замечать всё больше таких образований.

Петехии

Петехии — это небольшие точечные элементы, возникающие вследствие кровотечения из мелких сосудов внутри кожи.

Они, как правило, плоские и, в отличие от обычного сосудистого покраснения, не исчезают при надавливании на них.

Эта деталь очень важна.

Что означает, когда пятно исчезает при надавливании?

Мы можем провести простое наблюдение, называемое витропрессией, или диаскопией.

Когда мы надавливаем на красный участок, образованный расширенными сосудами, кровь может временно сместиться, и поражение бледнеет.

Напротив, если кровь вышла за пределы сосудов, как это происходит при петехиях или пурпуре, поражение не белеет при надавливании.

Само по себе это не устанавливает диагноз, однако предоставляет важную клиническую информацию.

Все ли петехии опасны?

Нет.

Они могут появляться после совершенно доброкачественных ситуаций.

Например, интенсивное физическое усилие, кашель, рвота или давление могут вызвать небольшие петехии в определённых зонах.

Но они также могут появляться в связи с инфекциями, лекарственными препаратами, нарушениями тромбоцитов, васкулитом и другими заболеваниями.

Именно поэтому контекст имеет принципиальное значение.

Когда петехии требуют срочной оценки?

Если они появляются в большом количестве, без очевидного объяснения, быстро нарастают или сопровождаются лихорадкой либо ухудшением общего состояния, необходима медицинская оценка.

Mayo Clinic рекомендует обратиться за консультацией, когда появляются генерализованные петехии или отсутствует очевидная причина.

5. Пурпура: когда кровь выходит из сосудов

Пурпура — термин, используемый для описания красноватой или фиолетовой окраски кожи, обусловленной небольшими кровоизлияниями в ней.

Петехии — это самые мелкие пурпурные элементы. Экхимозы крупнее.

А когда пурпура пальпируется, мы можем думать, среди прочих возможностей, о воспалении кровеносных сосудов или васкулите.

Повторю: мы говорим не просто о «красном пятне». Мы говорим о другом механизме.

6. Инфекции

Некоторые инфекции вызывают красноватые высыпания.

Они могут быть вирусными, бактериальными или грибковыми.

В таких случаях обычно присутствуют другие подсказки: лихорадка, недомогание, боль, шелушение, везикулы, корочки или характерное распределение элементов.

Локализованная инфекция вокруг раны, например, ведёт себя совсем иначе, чем генерализованная вирусная экзантема.

7. Укусы насекомых

Укусы насекомых — ещё одна частая причина красных элементов.

Как правило, они дают зудящие папулы и могут появляться сгруппированно или в определённых характерных паттернах.

История поездок, наличие домашних животных, ночная экспозиция или занятия на свежем воздухе могут очень помочь.

Но не всякий зудящий элемент является укусом. И это ещё одна причина, по которой отдельные фотографии могут вводить в заблуждение.

Помогает ли зуд поставить диагноз?

Очень.

Элемент с интенсивным зудом ориентирует нас совершенно иначе, чем полностью бессимптомный элемент.

Например: крапивница → как правило, сильно зудит. дерматит → часто сопровождается зудом. розацеа → помимо покраснения, может вызывать жжение или раздражение. петехии → не обязательно вызывают зуд.

Однако ни один изолированный симптом не устанавливает диагноз.

А если пятна не зудят?

Это тоже не означает, что они опасны.

Многие ангиомы полностью бессимптомны.

Розацеа может проявляться просто покраснением.

Петехии могут не вызывать никакого дискомфорта.

Поэтому отсутствие зуда также является частью важной информации.

Когда нам стоит беспокоиться?

Существуют некоторые ситуации, заслуживающие особого внимания.

Лихорадка + пятна, не исчезающие при надавливании

Пурпурная или петехиальная сыпь, сопровождающаяся лихорадкой, общим недомоганием или быстрым ухудшением состояния, требует срочной консультации.

Не потому, что каждая петехия означает тяжёлую инфекцию.

А потому, что некоторые потенциально серьёзные причины могут проявляться именно таким образом.

Затруднённое дыхание или отёк языка/горла

Если крапивница сопровождается отёком языка или горла, затруднением дыхания или затруднением при глотании, мы имеем дело с неотложной ситуацией.

AAD рекомендует немедленное обращение за медицинской помощью при таком типе ангиоэдема.

Красное повреждение, которое не заживает

Стойкое красноватое повреждение, особенно если оно увеличивается, кровоточит или не заживает, также требует дерматологической оценки.

Не все повреждения при раке кожи бывают тёмными. Некоторые могут проявляться в виде розоватых или красноватых элементов.

Как дерматолог исследует красное пятно?

Начнём с самого простого: когда оно появилось?

Затем: зудит? болит? появляется и исчезает? всегда остаётся на одном месте? бледнеет при надавливании? плоское или выпуклое? есть ли температура? начали ли вы принимать какой-либо препарат? использовали ли вы какое-нибудь новое средство?

Затем мы осматриваем кожу и, в зависимости от ситуации, применяем дерматоскопию, специальные тесты или лабораторные анализы.

Не все красные пятна на коже требуют лабораторного обследования. И точно так же не все они требуют биопсии.

Именно клинический осмотр определяет дальнейшие шаги.

Следует ли сразу наносить кортикостероид?

Не обязательно.

Крем с кортикостероидом может быть полезен при определённых дерматитах.

Однако не имеет смысла применять его бесконтрольно на любое красное повреждение.

Это может маскировать инфекцию, изменить вид повреждения или попросту оказаться бесполезным.

Лечение зависит от причины.

Что я хочу, чтобы вы запомнили

Если вы замечаете красные пятна на коже, я хочу, чтобы вы задали себе четыре простых вопроса:

Они чешутся? Они возвышаются над кожей или плоские? Они появляются и исчезают или присутствуют постоянно? Исчезают ли они при надавливании?

Эти четыре характеристики уже дают нам очень много информации.

Крапивница ведёт себя не так, как петехии. Розацеа ведёт себя не так, как дерматит. Рубиновая гемангиома ведёт себя не так, как васкулит.

И очаг поражения, который находится на одном и том же месте уже несколько месяцев, интерпретируется совершенно иначе, чем высыпание, появившееся этим утром.

Именно поэтому: красный цвет — это не диагноз. Это подсказка.

И наша задача состоит в том, чтобы понять, какой механизм вызывает этот цвет, и определить, требует ли он простого наблюдения, дерматологического лечения или более срочной оценки.