Атопический дерматит на лице: как его распознать и почему он может оставлять тёмные пятна?

Может ли атопический дерматит поражать лицо у взрослых?

Да. Хотя многие люди ассоциируют атопический дерматит прежде всего с детьми, он может поражать и взрослых. У взрослых лицо и шея нередко становятся особенно проблемными зонами: заболевание может затрагивать веки, область вокруг глаз, лоб, щёки, зону вокруг рта и шею. У одних пациентов преобладает сухость, у других — покраснение, у третьих — зуд, а у некоторых присутствует сочетание всех этих проявлений.

Как может выглядеть атопический дерматит на лице?

Во время обострения можно обнаружить сухую кожу, шелушение, покраснение, зуд, ощущение стянутости, жжение, мелкие трещины, воспалённые бляшки и расчёсы. Когда воспаление сохраняется длительное время и пациент постоянно расчёсывает кожу, она может даже утолщаться; мы называем это лихенификацией — реакцией кожи на хронический цикл зуда, расчёсывания, воспаления и нового зуда.

Но атопический дерматит не всегда выглядит красным

Этот момент очень важен. Мы привыкли отождествлять воспаление с красным цветом, однако это во многом зависит от фототипа кожи. На светлой коже активный дерматит может выглядеть красным или розовым; на более пигментированной коже он может проявляться коричневым, фиолетовым, серовато-серым оттенком или просто более тёмным, чем окружающая кожа, — и порой эритема значительно менее заметна. Поэтому не следует опираться исключительно на вопрос «есть ли покраснение?», решая, воспалена ли кожа: необходимо также оценивать текстуру, шелушение, отёк, расчёсы, зуд и клинический анамнез.

Почему лицо является особенно уязвимой зоной?

Потому что кожа лица отличается от кожи спины или ног. В особенности вокруг глаз кожа значительно тоньше. Кроме того, лицо постоянно подвергается воздействию косметики, кремов, макияжа, духов, очищающих средств, солнцезащитных кремов, средств для волос, загрязнения окружающей среды, холода, тепла, пота и солнечного излучения. Поэтому, когда появляется стойкий дерматит на лице, не стоит автоматически считать, что «это мой привычный атопический дерматит».

Не каждая экзема на лице является атопическим дерматитом

Это, пожалуй, одно из самых важных сообщений данной статьи. Дерматит на лице может напоминать многие заболевания: аллергический контактный дерматит, ирритантный дерматит, себорейный дерматит, розацеа, псориаз, периоральный дерматит и другие воспалительные заболевания. Более того, у человека с атопическим дерматитом кожный барьер более уязвим, и он может одновременно развить контактный дерматит. Иными словами: наличие атопического дерматита не исключает возможности одновременного появления другого вида дерматита.

Один очень распространённый пример: веки

Дерматит век — крайне интересная тема. Пациент думает: «у меня атопический дерматит вокруг глаз», — и это возможно; однако веки также являются очень частой локализацией контактного дерматита. При этом ответственный продукт даже не обязательно наносится непосредственно на веко: он может поступать из косметики, кремов, парфюмерии, шампуней, средств для укладки волос, лака для ногтей, консервантов, ароматизаторов или веществ, перенесённых руками. Именно поэтому стойкий или рецидивирующий дерматит век может потребовать более тщательного обследования.

Как отличить одно от другого?

Не существует универсальной «картины атопического дерматита на лице». Диагноз зависит от внешнего вида, распределения высыпаний, зуда, течения заболевания, наличия атопии в анамнезе, используемых продуктов, ответа на предыдущее лечение и дерматологического осмотра. У ряда пациентов при подозрении на контактную аллергию мы можем провести эпикутанные пробы, которые позволяют выявить вещества, способные вызвать замедленную аллергическую реакцию кожи.

Как мы лечим атопический дерматит на лице?

Прежде всего — восстанавливая кожный барьер. Мы используем увлажняющие и смягчающие средства, адаптированные для чувствительной кожи; как правило, подбираем хорошо переносимые формулы без лишних отдушек, с минимальным количеством раздражителей, подходящие для области лица. Однако при наличии активного воспаления одного увлажнения может оказаться недостаточно.

Можно ли применять кортикостероиды на лице?

Да, но взвешенно. Топические кортикостероиды чрезвычайно эффективны для купирования обострения дерматита; тем не менее лицо — и особенно веки — требует большей осторожности, чем другие участки тела. Мы не обязательно используем ту же силу препарата и не на столь длительный срок, как при лечении выраженных очагов на руках или туловище. Лечение должно быть адаптировано с учётом локализации, интенсивности, длительности и индивидуальных особенностей пациента.

Существуют также методы лечения без кортикостероидов

При определённых формах дерматита на лице мы применяем такие препараты, как такролимус или пимекролимус, — топические ингибиторы кальциневрина. Они обладают важным преимуществом в деликатных зонах: не вызывают атрофии кожи, связанной с длительным применением кортикостероидов. Поэтому они могут быть особенно полезны на лице, веках, шее, в складках кожи и в поддерживающих схемах лечения у отдельных пациентов.

Теперь представим, что нам удалось взять обострение под контроль

Кожа перестаёт зудеть, воспаление проходит, шелушение исчезает. Но пациент возвращается через несколько недель и говорит мне: «Доктор, посмотрите. Дерматит прошёл, но у меня осталось это пятно». И здесь начинается вторая часть этой истории: поствоспалительная гиперпигментация.

Что такое поствоспалительная гиперпигментация?

Название звучит сложно, но концепция очень проста. Гиперпигментация означает, что кожа производит или накапливает больше пигмента; поствоспалительная — что это происходит после воспаления. Таким образом, поствоспалительная гиперпигментация — это тёмное пятно, появляющееся после того, как кожа была воспалена. И это может происходить в самых разных ситуациях: акне, укусы насекомых, ожоги, дерматит, травмы, псориаз, кожные процедуры и, конечно же, атопический дерматит.

Почему воспаление может изменить цвет кожи?

Здесь нам нужно поговорить о меланине — пигменте, который во многом определяет цвет нашей кожи и вырабатывается клетками, называемыми меланоцитами. При воспалении различные молекулы, высвобождаемые в коже, могут изменять активность меланоцитов, которые в свою очередь могут усиливать выработку и перенос меланина. В результате область, где был экзема, может становиться темнее. Но существует и другой механизм.

Иногда пигмент может проникать глубже

Когда воспаление достаточно выражено, может повреждаться базальная зона эпидермиса, и часть меланина способна проникать в более глубокие слои кожи. Там он может захватываться клетками, называемыми меланофагами. А когда пигмент расположен глубже, его исчезновение может занять значительно больше времени. Именно поэтому одни пятна проходят относительно быстро, а другие могут сохраняться месяцами.

Означает ли пятно, что дерматит по-прежнему активен?

Не обязательно, и это принципиально важно. Очаг поражения может не вызывать зуда, не шелушиться и не иметь активного воспаления — и при этом оставаться более тёмным. В этот момент мы наблюдаем последствие прежнего воспаления, а не обязательно текущего. Именно поэтому постоянно лечить остаточное пятно так, будто оно всё ещё является активным обострением, может быть ошибкой.

Это рубец?

Как правило, нет. Поствоспалительная гиперпигментация — это изменение цвета кожи, тогда как рубец предполагает более глубокое изменение структуры ткани. Коричневое пятно после дерматита не означает автоматически, что кожа рубцевалась навсегда; во многих случаях цвет постепенно светлеет, хотя это может занять время.

У кого выше риск появления пятен после дерматита?

Это может произойти при любом типе кожи, однако, как правило, это более интенсивно, более заметно и более стойко при высоких фототипах, то есть у людей, чья кожа от природы вырабатывает больше меланина. Именно поэтому относительно недолгий дерматит может оставить заметную пигментацию на несколько месяцев у некоторых людей.

А почему у некоторых людей кожа становится светлее, а не темнее?

Такое тоже бывает. После воспаления мы можем наблюдать как поствоспалительную гиперпигментацию, так и поствоспалительную гипопигментацию; при последней область временно становится светлее — это также наблюдается при некоторых видах дерматита. Таким образом, после обострения кожа не всегда сразу восстанавливает свой первоначальный цвет.

Расчёсывание усугубляет проблему

Здесь мы снова возвращаемся к знаменитому порочному кругу зуда, расчёсывания и воспаления. Чем больше мы расчёсываем кожу, тем сильнее её травмируем, тем дольше поддерживаем воспаление, тем больше повреждаем барьер — и тем значительнее может оказаться последующее нарушение пигментации. Именно поэтому контроль зуда важен не только для того, чтобы пациент чувствовал себя комфортнее: он также помогает ограничить последствия воспаления.

А солнце способно делать пятна ещё темнее

Это особенно важно в отношении кожи лица. Ультрафиолетовое излучение стимулирует меланогенез, то есть усиливает выработку меланина. Поэтому участок кожи, уже имеющий гиперпигментацию после дерматита, при воздействии солнца может потемнеть ещё больше, а контраст между нормальной кожей и пигментированной зоной — усилиться. Именно поэтому фотозащита является важнейшей частью ведения таких пациентов.

Нужно ли мне наносить солнцезащитный крем каждый день?

При наличии гиперпигментации лица я действительно рекомендую надлежащую фотозащиту, особенно в местах с высоким уровнем солнечной радиации, таких как Марбелья. Мы подбираем солнцезащитный крем широкого спектра действия, с высоким SPF и хорошей переносимостью при атопической коже. И этот последний критерий принципиален: нет никакого смысла рекомендовать отличный крем, если он раздражает кожу и провоцирует новый дерматит.

При определённых видах пигментации значение может иметь и видимый свет

Особенно у людей с высоким фототипом видимый свет способен способствовать некоторым нарушениям пигментации. Поэтому у отдельных пациентов с выраженной склонностью к гиперпигментации могут быть интересны тонированные солнцезащитные средства, содержащие оксиды железа. Однако это не означает, что каждому человеку с дерматитом обязательно нужен тонированный крем: фотозащита должна подбираться индивидуально.

Как лечатся пятна после дерматита?

Здесь первое правило является основополагающим: сначала — контроль дерматита. Нет никакого смысла пытаться осветлить кожу, которая продолжает воспаляться, раздражаться, шелушиться, чесаться и имеет повреждённый барьер, поскольку некоторые депигментирующие средства способны раздражать кожу; а если мы раздражаем кожу, уже склонную к воспалению, мы рискуем спровоцировать ещё большую пигментацию.

Сначала тушим пожар. Потом устраняем следы

Пожалуй, это наиболее простой способ объяснить происходящее. Во время обострения мы контролируем воспаление; затем восстанавливаем барьер; и когда кожа стабилизируется, оцениваем, действительно ли необходимо лечить остаточную пигментацию. Во многих случаях просто время, фотозащита, контроль новых обострений и полноценное увлажнение позволяют добиться постепенного улучшения.

Сколько времени уходит на то, чтобы пятно исчезло?

Универсальных сроков не существует. Всё зависит от интенсивности воспаления, глубины залегания пигмента, фототипа, воздействия солнца, продолжительности экземы, расчёсывания и наличия или отсутствия новых обострений. Одни пятна светлеют за несколько недель, другим требуются многие месяцы, а при более глубоком расположении пигмента восстановление может быть ещё более медленным.

Можно ли использовать депигментирующие средства?

Да, у определённых пациентов — но кожа с анамнезом атопического дерматита требует особой осторожности. В зависимости от случая могут применяться различные дерматологические активные компоненты, направленные на модуляцию пигментации, однако приоритет всегда один — не допустить повторного воспаления кожи. Здесь возникает парадокс: мы используем слишком агрессивное средство, чтобы убрать пятно, средство раздражает кожу, кожа воспаляется, а воспаление вызывает ещё большую гиперпигментацию. Именно поэтому лечение должно быть постепенным и адаптированным к переносимости кожи.

А пилинги или лазеры?

Они тоже могут иметь показания при определённых видах гиперпигментации, но не в период активного дерматита. Необходимо проявлять особую осторожность у пациентов с реактивной кожей, высокими фототипами или склонностью к гиперпигментации, поскольку слишком агрессивное лечение способно усугубить именно ту проблему, которую мы пытаемся устранить. Поэтому, прежде чем лечить пятно, нужно знать: какой тип пигментации перед нами, на какой глубине она расположена, каков фототип пациента и действительно ли воспалительное заболевание находится под контролем.

Пятно на лице не всегда связано с дерматитом

Этот момент тоже очень важен. У человека с атопическим дерматитом одновременно может присутствовать мелазма, солнечные лентиго, поствоспалительная пигментация после акне, пигментный контактный дерматит или другие нарушения. Поэтому не стоит автоматически предполагать: «у меня атопия, значит все мои пятна — от дерматита». В дерматологии мы сначала ставим диагноз пятна, а потом решаем, как его лечить.

Как можно предотвратить появление новых пятен?

Наиболее эффективная стратегия — сократить повторяющиеся воспаления. Это означает: правильно поддерживать кожный барьер, лечить обострения на ранних стадиях, избегать раздражающих средств, контролировать зуд, не расчёсывать кожу, использовать фотозащиту и выявлять возможные сопутствующие контактные дерматиты. Ведь каждый новый воспалительный эпизод может оставить новый пигментный след.

Очень распространённая ошибка: постоянная смена косметики

Когда пациент видит сухую кожу, он покупает один крем, затем другой, потом сыворотку, потом кислоту, потом витамин C, потом ретинол, потом скраб — потому что хочет избавиться от пятна. И кожа, у которой и без того был нарушен барьер, в итоге получает шесть или семь разных продуктов. Результат — ещё больше раздражения, воспаления, зуда и, потенциально, ещё больше пигментации. При атопической коже лица нередко действует принцип: меньше — значит лучше.

Какой базовый уход может быть целесообразен?

Это зависит от пациента, но концептуально мы стремимся к мягкому очищению, адекватному увлажнению, противовоспалительному лечению при наличии показаний, фотозащите и отказу от излишне раздражающих средств. Затем, когда кожа стабилизируется, можно решить, нужно ли добавить специфическое лечение пигментации.

Когда следует обратиться к врачу?

Когда дерматит на лице не проходит, постоянно возвращается, затрагивает веки, сопровождается сильным зудом, не поддаётся стандартному лечению или появляется после введения новых косметических средств. А также когда пятна меняются, отличаются высокой стойкостью, явно не соответствуют типичным зонам дерматита или мы просто не уверены в диагнозе. Потому что прежде чем пытаться устранить пигментацию, нам необходимо понять, что именно мы лечим.

Что я хочу, чтобы вы запомнили

Атопический дерматит может поражать лицо у взрослых и вызывать сухость, шелушение, воспаление, зуд, жжение и последующие нарушения пигментации. Однако не каждая экзема на лице является атопическим дерматитом: особенно когда процесс затрагивает веки, лицо и шею, следует также думать о контактном дерматите и других дерматологических диагнозах. А после обострения, даже если воспаление исчезает, кожа может оставаться тёмной. Это называется поствоспалительной гиперпигментацией, вторичной по отношению к атопическому дерматиту; она не обязательно означает, что болезнь по-прежнему активна или что остался рубец, — просто воспаление временно изменило выработку и распределение меланина.

Я — доктор Флориан Вальесильо. И если я хочу донести до вас одну-единственную мысль, то вот она: когда экзема исчезает, коже может потребоваться гораздо больше времени, чтобы «забыть» о том, что она была воспалена. Именно поэтому правильное лечение состоит не только в устранении пятна; сначала мы должны взять под контроль воспаление, восстановить барьер, предотвратить новые обострения и защитить кожу от солнца — и лишь затем, если пигментация сохраняется, воздействовать на пигмент целенаправленно, не вызывая при этом повторного воспаления.

Если у вас атопический дерматит на лице, рецидивирующая экзема век или тёмные пятна, которые сохраняются после обострений, дерматологическая консультация в Clínica Valorian в Марбелье позволит отличить атопический дерматит от других причин экземы на лице и определить, действительно ли пятна соответствуют поствоспалительной гиперпигментации. Потому что для атопичной кожи устранение воспаления — это первый шаг; а восстановление её баланса, барьера и цвета может потребовать немного больше времени.

Часто задаваемые вопросы об атопическом дерматите на лице и пятнах

Как понять, есть ли у меня атопический дерматит на лице?

Он может проявляться сухостью, зудом, шелушением, воспалением и ощущением жжения, однако существуют и другие заболевания со схожими симптомами. Стойкий дерматит на лице должен быть правильно диагностирован до начала лечения.

Почему после экземы остаётся коричневое пятно?

Воспаление может стимулировать меланоциты и изменять распределение меланина. Именно это мы называем поствоспалительной гиперпигментацией.

Означает ли пятно, что у меня всё ещё дерматит?

Не обязательно. Воспаление может уже исчезнуть, а нарушение пигментации сохраняться в течение нескольких недель или месяцев.

Являются ли пятна постоянными?

Как правило, нет, хотя для осветления некоторых из них может потребоваться несколько месяцев. Продолжительность зависит от фототипа, интенсивности и глубины воспаления, воздействия солнца, а также от появления новых обострений.

Могу ли я использовать ретинол или кислоты для устранения пятен?

Начинать потенциально раздражающие процедуры в период активного дерматита — не лучшая идея. При атопической коже провоцирование нового воспаления может усилить гиперпигментацию.

Темнеют ли пятна на солнце?

Да. Ультрафиолетовое излучение может усиливать пигментацию и увеличивать контрастность остаточных очагов. Фотозащита особенно важна при наличии гиперпигментации на лице.

Почему мои пятна держатся дольше, если у меня тёмная кожа?

У людей с более высоким фототипом меланогенный потенциал выше, а поствоспалительная гиперпигментация может быть более интенсивной и стойкой. Именно поэтому предотвращение новых воспалительных эпизодов особенно важно.