Атопический дерматит и питание: есть ли продукты, которые могут усугубить обострения?

Атопический дерматит начинается в коже и иммунной системе

Прежде чем говорить о питании, стоит напомнить, что представляет собой это заболевание. Атопический дерматит сочетает в себе прежде всего нарушенный кожный барьер, воспалительный иммунный ответ, генетическую предрасположенность и факторы окружающей среды, способные провоцировать или усугублять обострения. Кожа теряет влагу легче обычного, становится сухой, более реактивной и чувствительной к раздражителям; одновременно определённые иммунологические пути активируются слишком легко. Питание может влиять на эту среду у некоторых пациентов, однако оно не является единственной причиной.

Так может ли какой-либо продукт спровоцировать обострение?

Да, но не у всех. И в этом состоит первое принципиальное различие. Есть пациенты с истинной пищевой аллергией: в таких случаях конкретный продукт может вызывать симптомы — крапивницу, зуд, отёк, расстройство пищеварения, затруднённое дыхание или, у некоторых пациентов с атопией, ухудшение состояния кожи. Но это не означает, что у каждого человека с атопическим дерматитом есть пищевая аллергия. Особенно у взрослых связь между питанием и дерматитом, как правило, значительно менее прямая, чем принято считать в социальных сетях.

Пищевая аллергия — это не то же самое, что непереносимость

Это различие очень важно. Пищевая аллергия предполагает специфический иммунологический ответ на определённый продукт — например, молоко, яйцо, арахис, орехи, пшеницу, рыбу или морепродукты. Непереносимость же может иметь иные механизмы: непереносимость лактозы, проблемы с перевариванием определённых углеводов или чувствительность к некоторым продуктам без классического аллергического механизма. И ни одна из этих ситуаций автоматически не означает: «этот продукт вызывает у меня атопический дерматит».

Что происходит у детей?

Здесь существует важное отличие от взрослых. У маленьких детей с умеренным или тяжёлым атопическим дерматитом, особенно при наличии соответствующего анамнеза, пищевые аллергии встречаются чаще, чем в общей популяции; у некоторых детей может быть аллергия на такие продукты, как яйцо, молоко, арахис, пшеница или соя. Однако даже у детей не следует исключать продукты без чёткого клинического обоснования, поскольку ограничительные диеты могут приводить к дефициту питательных веществ и негативно сказываться на росте.

А у взрослых?

У взрослых, когда атопический дерматит ухудшается, наиболее частыми причинами обычно оказываются другие факторы: сухой климат, пот, стресс, агрессивное мыло, трение, контакт с определёнными средствами, инфекции, отсутствие поддерживающего лечения или нарушения кожного барьера. Поэтому, если взрослый пациент говорит мне: «Доктор, каждый раз, когда я ем помидоры, кожа ухудшается», — я не отвечаю ему автоматически, что нужно навсегда отказаться от помидоров. Сначала я стараюсь разобраться: так происходит всегда? Через какое время после еды? Какие именно симптомы появляются? Есть ли другие продукты, которые также вызывают реакцию? Действительно ли это атопический дерматит, или речь может идти о крапивнице, розацеа, контактном дерматите или другом заболевании?

Что насчёт молочных продуктов?

Это одна из групп продуктов, которую большинство пациентов исключают самостоятельно. Однако не существует общей рекомендации исключать молочные продукты для всех людей с атопическим дерматитом. Если имеется истинная аллергия на белок коровьего молока, ситуация иная; но при отсутствии доказанной аллергии исключение молока, йогурта или сыра не гарантирует никакого улучшения дерматита и может даже без необходимости снизить потребление белков, кальция, витамина B12 и других питательных веществ.

А что насчёт глютена?

Абсолютно то же самое. Целиакия требует строгой безглютеновой диеты, а некоторые люди имеют другие реакции, связанные с пшеницей. Но атопический дерматит не является автоматическим показанием для исключения глютена: если нет целиакии, аллергии на пшеницу или иного клинического показания, отказываться от него просто «на всякий случай» — редко разумная стратегия.

А что насчёт сахара?

Здесь история немного другая. Нельзя утверждать, что «сахар вызывает атопический дерматит». Но питание с высоким содержанием сладких напитков, ультрапереработанных продуктов, выпечки, рафинированной муки и продуктов низкой пищевой ценности может быть связано с менее благоприятной метаболической и воспалительной средой. Это не означает, что съеденный десерт автоматически спровоцирует бляшку экземы; это означает, что для общего здоровья — и, вероятно, для воспалительной среды тоже — стоит снизить избыточное потребление ультрапереработанных продуктов.

А что насчёт продуктов, богатых гистамином?

Эта тема стала очень популярной: помидоры, вино, выдержанные сыры, колбасные изделия, ферментированные продукты, консервированная рыба, шоколад… Некоторые пациенты утверждают, что они усиливают зуд или покраснение. Это действительно может происходить в отдельных случаях, однако так называемая «непереносимость гистамина» — диагноз значительно более сложный, чем его обычно представляют в интернете. Я не рекомендую придерживаться чрезвычайно ограничительных низкогистаминовых диет без надлежащей оценки, поскольку в итоге мы нередко исключаем множество продуктов, так и не зная, существует ли реальная причинно-следственная связь.

А что насчёт алкоголя?

Алкоголь действительно может усиливать ощущение жара, вазодилатацию и зуд у некоторых пациентов. Кроме того, он может ухудшать сон, способствовать обезвоживанию и у некоторых людей делать воспалительное обострение более выраженным. Это не означает, что алкоголь вызывает атопический дерматит; но если пациент регулярно замечает, что «каждый раз, когда я пью вино, ночью зуд значительно усиливается», такая связь может иметь практическое значение.

А что происходит с острой пищей?

Нечто похожее. Острая пища может усиливать вазодилатацию, потоотделение и ощущение жара; а мы помним, что жар и пот способны усугублять зуд при атопическом дерматите. Именно поэтому некоторые люди замечают усиление раздражения после очень острых блюд. Но, опять же, это не универсальное правило.

Итак, какой тип питания я рекомендую?

Не существует «диеты для лечения атопического дерматита». Но мы вполне можем рекомендовать питание, совместимое с хорошим общим здоровьем и благоприятной метаболической средой: разнообразные овощи, цельные фрукты, бобовые, рыба, оливковое масло, орехи при хорошей переносимости, достаточное количество белка, цельнозерновые крупы там, где это уместно, и минимально обработанные продукты. Иными словами — средиземноморский тип питания. Не потому что это специфическое лечение дерматита, а потому что это здоровая и в целом противовоспалительная модель питания.

Помогают ли омега-3?

Это частый вопрос. Жирные кислоты омега-3 обладают интересными биологическими свойствами, связанными с воспалением, однако на сегодняшний день мы не можем утверждать, что приём омега-3 в виде добавок сам по себе позволит контролировать атопический дерматит. Они могут быть частью здорового питания, но не заменяют эмолленты, местные препараты и системную терапию, когда та показана.

А пробиотики?

Ещё одна очень популярная тема. Кишечная микробиота явно связана с иммунной системой, и взаимосвязь между микробиотой и атопическими заболеваниями активно изучается. Однако сегодня не существует универсального пробиотика, эффективно лечащего атопический дерматит у всех пациентов: результаты исследований варьируются в зависимости от штамма, возраста, контекста и типа пациента. Поэтому я не рекомендую покупать какой попало пробиотик только потому, что на упаковке написано «для кожи» или «для иммунитета».

Значит, кишечник не влияет?

Влияет, но не стоит всё упрощать. Между кишечником, микробиотой, иммунной системой, обменом веществ и кожей существует постоянная взаимосвязь — это реальный факт. Однако нельзя сводить всё к формуле «ваша экзема — следствие кишечного дисбиоза». У некоторых пациентов такое взаимодействие может иметь место, но у нас нет ни простого теста, ни универсального лечения, которое позволило бы сказать: «наладим кишечник — и дерматит исчезнет».

Когда мне реально стоит подозревать, что какой-то продукт может быть причастен?

Прежде всего тогда, когда прослеживается воспроизводимая связь: употребляю продукт — появляется симптом, употребляю его снова в другой день — происходит то же самое. Особенно если возникают немедленные симптомы: крапивница, отёк, сильный зуд, рвота, затруднение дыхания или схожие реакции. Такой контекст требует аллергологического обследования.

Нужно ли сдавать аллергопробы на всё подряд?

Нет. Это ещё одна распространённая проблема. Положительный тест не обязательно означает клиническую аллергию: человек может быть сенсибилизирован к какому-либо продукту, но его употребление при этом не вызывает никаких симптомов. Поэтому результаты тестов необходимо интерпретировать в совокупности с историей болезни, симптомами и, при наличии показаний, специфическими исследованиями, проводимыми специалистами. Обширная панель тестов на продукты питания без каких-либо конкретных подозрений может дать множество трудно интерпретируемых результатов и привести к ненужным ограничительным диетам.

Элиминационная диета: есть ли от неё польза?

Это может быть полезно в очень избранных ситуациях, но делать это нужно с конкретной гипотезой. Не подходит подход «уберу-ка молоко, глютен, яйца, сою, помидоры и сахар и посмотрю, что будет», потому что если вам станет лучше, вы так и не узнаете, какой именно фактор был действительно важен, а если не станет — вы без всякой необходимости ограничили своё питание. Когда мы подозреваем какой-то продукт, гораздо эффективнее использовать организованную стратегию: исключить его на определённый период, наблюдать за динамикой и — когда это безопасно и медицински обосновано — вновь ввести в рацион, чтобы проверить, существует ли реальная связь.

Не будем забывать кое-что принципиальное: питание должно оставаться нормальным

Это особенно важно для людей, которые годами живут с кожными заболеваниями. Когда человек начинает думать «всё, что я ем, может вызвать у меня воспаление», у него может сформироваться очень сложное отношение к еде. А это тоже не здоровье. Превентивная медицина — это не создание страха вокруг каждого продукта, а выявление того, что действительно важно.

Дневник питания может быть полезнее, чем исключение двадцати продуктов

Если вы подозреваете, что определённые продукты ухудшают состояние вашей кожи, может быть очень полезно в течение нескольких недель записывать: что вы ели, в какой день появилось обострение, как вы спали, каков был ваш уровень стресса, температура воздуха, физическая активность и какими средствами для кожи вы пользовались. Потому что иногда пациент думает, что причиной стало «съеденное шоколадное», но в тот же день он спал четыре часа, занимался спортом в сильную жару, использовал новый гель и находился под колоссальным стрессом. Корреляция не всегда означает причинно-следственную связь.

А что если у меня атопический дерматит и настоящая пищевая аллергия?

В таком случае тактика ведения действительно меняется. Подтверждённая пищевая аллергия требует специфической стратегии: в ряде случаев — полного исключения продукта, обучения чтению этикеток, плана действий при реакции и, в зависимости от тяжести, наличия препаратов для экстренной помощи. Но всё это относится к ведению истинной аллергии, а не неспецифического подозрения.

Что я хочу, чтобы вы запомнили

Питание может влиять на атопический дерматит, однако универсального списка запрещённых продуктов не существует. Не каждому пациенту нужно исключать молочные продукты, глютен или соблюдать диету с низким содержанием гистамина и принимать пробиотики; а ограничительная диета без чётких оснований может принести больше вреда, чем пользы. Правильный вопрос — не «какие продукты мне нужно исключить?», а «существует ли в моём случае какой-то продукт, который воспроизводимо ухудшает мой дерматит?».

Я — доктор Флориан Вальесильо. И если я хочу оставить вам одну-единственную мысль, то она такова: атопический дерматит лечится не поиском виновных в каждой тарелке. Он лечится через понимание кожного барьера, воспаления, реальных триггеров, сна, стресса, окружающей среды и — при наличии чёткой связи — также питания. У большинства взрослых разнообразный, средиземноморский и минимально обработанный рацион куда разумнее, чем диета, полная запретов.

А если у вас стойкий атопический дерматит, частые обострения или вы подозреваете, что определённые продукты могут влиять на его течение, консультация по дерматологии в Clínica Valorian в Марбелье поможет разграничить истинную связь с питанием, аллергию, косвенный триггер или простое совпадение. Потому что в медицине исключить продукты из рациона легко, а вот доказать, что именно они являются проблемой, — гораздо важнее.

Часто задаваемые вопросы об атопическом дерматите и питании

Сахар ухудшает течение атопического дерматита?

Прямой зависимости по принципу «сахар = экзема» не существует. Тем не менее питание с высоким содержанием ультрапереработанных продуктов и добавленных сахаров не способствует общему метаболическому здоровью. Сократить их потребление разумно, однако это не следует преподносить как специфическое лечение дерматита.

Стоит ли отказаться от молочных продуктов?

Не в автоматическом порядке. Исключать их имеет смысл только при доказанной аллергии или чёткой клинической связи.

Может ли глютен вызывать атопический дерматит?

У большинства пациентов — нет. Глютен следует исключать при целиакии, аллергии на пшеницу или наличии другого конкретного показания.

Помогают ли пробиотики?

Исследования в этой области интересны, однако в настоящее время не существует универсального пробиотика с доказанной эффективностью в качестве лечения атопического дерматита у взрослых.

Какая диета лучше всего подходит?

Специфической диеты не существует. В целом средиземноморское, разнообразное питание, богатое минимально обработанными продуктами, клетчаткой и качественными белками, является разумным выбором для здоровья в целом.

Как понять, что какой-то продукт ухудшает течение моей экземы?

Лучший ориентир — повторяющаяся и устойчивая во времени связь. Дневник питания и симптомов может помочь, а при подозрении на истинную аллергию необходима специализированная врачебная консультация.