Белые пятна на коже: наиболее частые причины

Первое: действительно ли белое пятно «лишено пигмента»?

Не обязательно.

В дерматологии мы различаем два понятия, которые могут казаться схожими.

Гипопигментация: кожа сохраняет пигмент, однако содержит меньше меланина, чем окружающая кожа. Участок выглядит более светлым.

Депигментация: происходит значительно более полная утрата пигмента. Очаг может выглядеть отчётливо белым.

Это различие может предоставить важную информацию для постановки диагноза. Существует множество заболеваний, способных вызывать гипопигментацию или депигментацию, и один лишь внешний вид не всегда позволяет их разграничить.

Каковы наиболее частые причины?

Рассмотрим некоторые из тех, с которыми мы сталкиваемся наиболее часто.

1. Разноцветный лишай

Разноцветный лишай является частой причиной появления более светлых пятен, особенно у молодых людей и в тёплом влажном климате.

Он связан с размножением дрожжей рода Malassezia — микроорганизмов, которые в норме входят в состав нашей кожной микробиоты.

Очаги чаще всего появляются на: груди, спине, плечах, шее и верхней части рук.

Они могут быть более светлыми, более тёмными или даже слегка розоватыми. Как правило, они сопровождаются очень мелким шелушением.

Почему их замечают чаще после лета?

Потому что здоровая кожа вокруг очагов загорает.

Поражённые участки могут пигментироваться иначе.

Тогда контраст становится значительно более выраженным.

Именно поэтому некоторые пациенты обнаруживают отрубевидный лишай после пребывания на солнце. Не обязательно потому, что он появился именно тогда. Просто теперь он стал гораздо заметнее.

Заразен ли он?

Несмотря на то что в его развитии участвует дрожжевой грибок, отрубевидный лишай не считается заразной инфекцией в привычном смысле этого слова.

Malassezia в норме является частью микробиоты нашей кожи.

Проблема возникает тогда, когда она начинает размножаться таким образом, что это способствует развитию высыпаний.

Возвращается ли цвет сразу после лечения?

Не всегда. Этот момент очень важен.

Мы можем устранить избыточное размножение Malassezia, однако кожа может оставаться более светлой в течение нескольких недель или даже месяцев.

Это не обязательно означает, что лечение оказалось неэффективным.

Устранение причины и восстановление пигментации — это два разных процесса.

2. Белый питириаз

Ещё одной очень частой причиной, особенно у детей и подростков, является белый питириаз.

Как правило, он проявляется в виде слегка более светлых пятен, которые чаще всего локализуются на щеках, подбородке, шее, плечах или руках.

Края пятен обычно нечёткие, и может наблюдаться лёгкое шелушение.

Он считается лёгкой формой дерматита и чаще встречается у людей с сухой кожей или атопической предрасположенностью.

Почему это заметнее летом?

Снова проявляется эффект контраста.

Нормальная кожа загорает. Гипопигментированный участок — в меньшей степени.

Именно поэтому очаги выглядят значительно белее после воздействия солнца.

Это особенно важно, когда родители обращаются к врачу по поводу белых пятен на лице ребёнка.

Это не означает автоматически витилиго. Белый питириаз — частая возможность в данном контексте.

3. Поствоспалительная гипопигментация

Наша кожа может менять цвет после воспаления.

Мы привыкли думать о тёмных пятнах, которые оставляет акне. Но может происходить и обратное.

После дерматита, повреждения кожи, ожога или определённых процедур поражённый участок может временно стать светлее.

Это называется постовоспалительной гипопигментацией.

Ключ к разгадке нередко кроется в истории болезни.

Когда мы спрашиваем: «Что было здесь до появления белого пятна?» — пациент вспоминает: «У меня был дерматит». «Я обжёгся». «Там была рана». «Мне делали процедуру».

Тогда мы начинаем понимать, что произошло.

Во многих случаях пигмент может постепенно восстановиться после исчезновения воспаления, хотя на это могут уйти недели или месяцы.

4. Витилиго

И да: белые пятна на коже также могут соответствовать витилиго.

Витилиго — это заболевание, при котором происходит утрата функциональных меланоцитов и, как следствие, появляются депигментированные участки.

Поражения, как правило, имеют отчётливо белый цвет и могут появляться на разных частях тела.

Но есть кое-что, о чём мы должны помнить: наличие белого пятна не позволяет автоматически поставить диагноз «витилиго».

Американская академия дерматологии особо подчёркивает, что светлые или белые участки могут быть обусловлены витилиго, отрубевидным лишаём, кожными поражениями и другими причинами, поэтому правильная диагностика крайне важна.

Мы посвятим витилиго отдельную полноценную статью, поскольку эта тема заслуживает особого разъяснения.

5. Идиопатический каплевидный гипомеланоз

Существует ещё один тип белых пятен, встречающийся чрезвычайно часто: многие люди начинают замечать их с годами.

Это небольшие белые пятна, как правило, диаметром несколько миллиметров.

Они появляются преимущественно на открытых участках кожи, таких как: предплечья, руки и ноги.

Это состояние называется идиопатическим каплевидным гипомеланозом.

Это доброкачественное нарушение пигментации, связанное прежде всего с возрастом и накопленным воздействием солнечного излучения.

Это не витилиго. Не инфекция. И не рак.

Это одна из причин, которую необходимо принимать во внимание, когда на фотоэкспонированных участках появляются множественные мелкие белые пятна.

Итак, как же определить, какой именно тип белого пятна у нас есть?

Анализируя несколько характеристик.

Она полностью белая или просто более светлая? Есть ли шелушение? Беспокоит ли зуд? Где именно она расположена? Это одно пятно или их несколько? Увеличивается ли оно? Был ли ранее дерматит? Появилось ли оно после травмы или процедуры? Есть ли личный или семейный анамнез витилиго?

Каждый ответ меняет круг наших диагностических возможностей.

Локализация тоже нам помогает

Разноцветный лишай, поражающий преимущественно туловище, ведёт себя совершенно иначе, чем витилиго вокруг глаз или рта.

Питириаз alba на щеках у ребёнка имеет совершенно иной контекст.

А множественные мелкие белые пятна на предплечьях и ногах у взрослого человека с интенсивным воздействием солнца ориентируют нас к иным диагностическим возможностям.

В дерматологии распределение высыпаний является частью диагноза.

Что такое лампа Вуда?

В определённых ситуациях мы можем использовать инструмент, называемый лампой Вуда.

Она излучает длинноволновое ультрафиолетовое излучение и помогает нам выявлять некоторые нарушения пигментации так, как это невозможно сделать при обычном освещении.

Она может быть особенно полезна при подозрении на витилиго и для дифференциации отдельных нарушений пигментации.

В других случаях нам может потребоваться дерматоскопия, соскоб кожи для исследования на грибки или другие методы обследования в зависимости от диагностического предположения.

Белые пятна — это грибок?

Некоторые из них могут быть связаны с дрожжевыми грибками, как это происходит при разноцветном лишае.

Но многие другие — нет.

Именно поэтому не следует впадать и в обратную крайность: «У меня белые пятна — нанесу-ка я противогрибковое средство».

Если у нас витилиго, питириаз белый или поствоспалительная гипопигментация, противогрибковый препарат не решит проблему.

Ещё раз: лечение зависит от диагноза.

Помогает ли солнце восстановить цвет кожи?

Не следует использовать пребывание на солнце без защиты в качестве домашнего лечения.

При многих заболеваниях загар нормальной кожи просто усиливает контраст и делает белое пятно ещё более заметным.

Кроме того, излишнее увеличение воздействия ультрафиолета означает увеличение накопленного солнечного повреждения.

Когда мы применяем ультрафиолетовое излучение в качестве медицинского лечения при определённых заболеваниях, например при некоторых формах витилиго, речь идёт о контролируемой медицинской фототерапии с определёнными длинами волн, дозами и протоколами.

Это совершенно отличается от обычного загара на солнце.

Существует ли крем для восстановления пигмента?

Не существует универсального крема от всех белых пятен.

И теперь мы можем понять, почему.

Если у нас питириаз разноцветный, мы лечим пролиферацию Malassezia.

Если у нас питириаз белый, нам может потребоваться прежде всего увлажнение и контроль дерматита.

Если имеется поствоспалительная гипопигментация, необходимо устранить первопричину и дать возможность постепенному восстановлению.

А если у нас витилиго, в нашем распоряжении совершенно иные методы лечения.

Один и тот же цвет. Разные заболевания. Разные методы лечения.

Когда следует обратиться к врачу?

Белое пятно стоит обследовать, если: оно появилось без видимой причины, постепенно увеличивается, появляются новые высыпания, пятно полностью белое, поражены несколько участков тела, изменения затрагивают область вокруг глаз, рта, кистей рук или половых органов, в пределах пятна отмечается потеря пигментации волос, имеется стойкое шелушение — или же вы просто не понимаете, что происходит.

Особенно когда поражения прогрессируют, правильно установленный диагноз позволяет решить, требуется ли лечение.

Что я хочу, чтобы вы запомнили

Если вы введёте в интернете запрос о заболевании, проявляющемся белыми пятнами на коже, скорее всего, очень быстро наткнётесь на слово «витилиго».

Но я хочу, чтобы вы запомнили одно: белый цвет — это не диагноз.

Белое пятно может оказаться отрубевидным лишаём. Белым питириазом. Гипопигментацией после воспаления. Идиопатическим каплевидным гипомеланозом. Витилиго. Или одной из других, значительно более редких причин.

Именно поэтому мы не лечим просто тот цвет, который видим.

Мы оцениваем распределение пятен. Их текстуру. Наличие шелушения. Характер течения. Историю состояния кожи.

А когда это необходимо, используем такие инструменты, как лампа Вуда, дерматоскопия или микологическое исследование.

Потому что, прежде чем пытаться восстановить пигмент, нам нужно ответить на один вопрос: почему он был утрачен?

И только после этого мы можем выбрать правильное лечение.