Может ли очень распространённый вирус вызывать рак кожи?
Почему я говорю об этом
Вы, вероятно, слышали о вирусе папилломы человека — HPV, или ВПЧ, — прежде всего потому, что некоторые его типы способны вызывать рак шейки матки, рак анального канала или определённые виды рака горла. Но существует ещё одно семейство, гораздо менее известное: бета-папилломавирусы, или бета-HPV.
Это чрезвычайно распространённые вирусы, которые обычно живут на нашей коже: многие из нас являются их носителями, не подозревая об этом, и в нормальных условиях наша иммунная система прекрасно держит их под контролем. Однако недавно был описан экстраординарный случай, который заставляет нас лучше разобраться в связи этих вирусов с раком кожи.
Случай, который заставляет нас взглянуть заново
У женщины всего 34 лет на лбу развилась кожная плоскоклеточная карцинома — один из наиболее распространённых видов рака кожи. И это была не рядовая опухоль: она была инвазивной, возвращалась после лечения и в итоге стала крайне трудно поддаваться контролю.
Что обнаружили внутри опухоли?
Исследователи тщательно изучили опухоль и обнаружили нечто удивительное: определённый тип бета-папилломавируса — HPV-19 — интегрировался в ДНК опухолевых клеток и производил вирусные белки. Иными словами, вирус не просто присутствовал в коже: он непосредственно участвовал в поддержании онкологического процесса.
Означает ли это, что наличие HPV в коже вызывает рак?
Нет, и это очень важно. У данной пациентки также имелось крайне редкое генетическое нарушение, затрагивающее белок ZAP-70, который играет ключевую роль в нормальном функционировании наших Т-лимфоцитов. Её иммунная защита могла выглядеть относительно сохранённой, однако Т-лимфоциты испытывали трудности с распознаванием и надлежащим контролем определённых типов HPV. В результате вирус смог персистировать, ускользнуть от иммунной системы и в конечном счёте принять непосредственное участие в злокачественной трансформации клеток кожи.
Самое захватывающее: восстановление иммунитета
Врачи выполнили трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, чтобы восстановить иммунную систему, способную адекватно реагировать. После трансплантации заболевания, связанные с HPV, исчезли — включая плоскоклеточную карциному, — и на протяжении более трёх лет наблюдения рецидива выявлено не было.
Чему этот случай учит нас о раке кожи?
Когда мы говорим о раке кожи, мы сразу думаем о солнце и ультрафиолетовом излучении — и по-прежнему правы: ультрафиолетовое излучение остаётся одним из главных факторов, ответственных за развитие кожной плоскоклеточной карциномы. Однако канцерогенез значительно сложнее. У определённых людей в нём могут одновременно участвовать генетика, иммунная система, вирусы и ультрафиолетовое излучение.
Давно известно, что пациенты с иммунодефицитом — особенно некоторые пациенты после трансплантации — имеют значительно более высокий риск развития кожных плоскоклеточных карцином. Данный случай предоставляет теперь особенно убедительную демонстрацию: при определённых нарушениях клеточного иммунитета бета-HPV может перестать вести себя как обычный микроорганизм, обитающий на нашей коже, и начать непосредственно участвовать в развитии и поддержании онкологического заболевания.
Важный посыл: не бойтесь HPV на своей коже
Обнаружение бета-HPV не означает, что у вас разовьётся рак, и не означает, что нам следует начинать искать эти вирусы у всего населения. Это исключительный случай, связанный с очень специфическим иммунным дефектом.
По-настоящему важным остаётся знание своей кожи, её надлежащая защита от солнца и своевременное обращение к врачу при появлении нового образования, незаживающей раны или повреждения, которое увеличивается, кровоточит или меняет внешний вид. Потому что при раке кожи, как и при многих других заболеваниях, понимать риск важно, но обнаружить его вовремя — значит изменить всё.
Что важно запомнить
- —Наиболее известный HPV (связанный с раком шейки матки, анального канала или горла) здесь не является главным героем: существуют бета-папилломавирусы (бета-HPV) — очень распространённые вирусы, которые в норме живут на коже и удерживаются под контролем иммунной системой.
- —В исключительном случае у 34-летней женщины с агрессивной плоскоклеточной карциномой бета-HPV-19 оказался интегрирован в ДНК опухоли и производил вирусные белки: вирус непосредственно участвовал в поддержании ракового процесса.
- —Ключевую роль сыграло редкое генетическое нарушение (белок ZAP-70), которое мешало её Т-лимфоцитам контролировать вирус. Само по себе наличие бета-HPV на коже НЕ вызывает рак.
- —Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток восстановила иммунитет: заболевания, вызванные HPV, — включая карциному — исчезли, и рецидивов не наблюдалось более трёх лет.
- —Ультрафиолетовое излучение по-прежнему остаётся главным фактором развития плоскоклеточной карциномы кожи; канцерогенез представляет собой сочетание генетики, иммунитета, вирусов и солнца — особенно у людей с иммунодефицитом.
- —Главный вывод: не стоит бояться обычного кожного HPV и специально искать его у населения. Главное — знать свою кожу, защищаться от солнца и обращаться к врачу при появлении нового образования, которое не заживает, увеличивается, кровоточит или меняет внешний вид.
Clínica Valorian
Вас беспокоит какая-то родинка?
Раннее выявление рака кожи спасает жизни. Если родинка меняет размер, форму или цвет, кровоточит или не заживает — не откладывайте.
Доктор Флориан А. Вальесильо Кабрера
Врач объясняет
Информационно-просветительский материал, написанный и проверенный Доктором Флорианом А. Вальесильо Кабрера. Он не заменяет очной консультации и индивидуальной диагностики.
