Выпадение волос у женщин: наиболее частые причины и что делать

Нормально ли терять волосы каждый день?

Да.

Волосы имеют собственный биологический цикл. Каждый фолликул проходит фазы роста, перехода и покоя, после чего волос выпадает, чтобы его заменил новый.

Поэтому потеря примерно 50–100 волос в день может считаться физиологической нормой.

Проблема возникает тогда, когда мы замечаем изменения по сравнению с нашей обычной ситуацией: значительно более интенсивное выпадение, прогрессирующая потеря густоты, всё более заметный центральный пробор или отдельные участки кожи головы, которые начинают редеть.

И здесь появляется одно очень важное различие.

Выпадение волос и потеря густоты — это не обязательно одно и то же.

Вы можете терять много волос на протяжении нескольких месяцев и затем восстановить их. Но вы также можете терять относительно мало волос и при этом наблюдать, как они постепенно становятся всё тоньше вследствие миниатюризации фолликулов.

Это разные механизмы, и они требуют разных диагнозов.

Каковы наиболее частые причины выпадения волос у женщин?

Когда мы изучаем виды алопеции у женщин, мы сталкиваемся с очень разными ситуациями.

Среди наиболее распространённых — телогеновый эффлювий и женская андрогенетическая алопеция, однако существует множество других возможных причин.

1. Телогеновый эффлювий: когда волосы вдруг начинают сильно выпадать

Это одна из ситуаций, которые пугают больше всего.

Пациентка начинает обнаруживать большое количество волос в душе, на расчёске, подушке или одежде.

И зачастую провоцирующий фактор произошёл вовсе не вчера.

Телогеновое выпадение волос обычно появляется через несколько недель или месяцев после события, нарушившего волосяной цикл.

Оно может возникнуть после серьёзного заболевания или болезни с высокой температурой, хирургического вмешательства, быстрой потери веса, определённых ситуаций физиологического стресса, приёма некоторых лекарственных препаратов или после беременности — и это лишь некоторые из возможных обстоятельств.

Во многих случаях фолликул не разрушен.

Просто аномально большое количество волос одновременно вошло в ту фазу цикла, которая завершится их выпадением.

Именно поэтому крайне важно определить контекст, прежде чем делать вывод о том, что перед нами постоянная алопеция.

2. Андрогенетическая алопеция у женщин: когда волосы становятся всё тоньше

Андрогенетическая алопеция у женщин — ещё одна очень важная причина потери волос.

Здесь проблема может протекать более незаметно.

Женщина не всегда отмечает выраженное выпадение волос. Она замечает, что постепенно теряет плотность, центральный пробор становится шире, а кожа головы — более заметной.

Поражённые фолликулы постепенно производят всё более тонкие и короткие волосы.

Это явление называется фолликулярной миниатюризацией.

Андрогенетическая алопеция у женщин может начаться до менопаузы и становиться более выраженной с возрастом. Существует генетическая предрасположенность, хотя явная семейная история обнаруживается далеко не всегда.

И чем раньше мы её выявим, тем раньше сможем разработать стратегии, направленные на сохранение ещё активных фолликулов.

3. Может ли не хватать железа?

Да, но с одной важной оговоркой.

Когда мы изучаем выпадение волос у женщины, необходимо оценить клинический и нутритивный контекст.

У некоторых пациенток может наблюдаться дефицит железа, особенно при обильных менструациях, определённых пищевых ограничениях или других причинах потери либо сниженной доступности железа.

Поэтому при наличии клинического подозрения анализ крови может включать параметры, позволяющие корректно оценить метаболизм железа.

Однако это не означает, что каждой женщине с выпадением волос необходимо принимать железо.

Добавки следует применять только при наличии соответствующего показания.

4. А что со щитовидной железой?

Нарушения функции щитовидной железы также могут быть связаны с изменениями волос и диффузным их выпадением.

В зависимости от клинической картины и сопутствующих симптомов может быть показано исследование функции щитовидной железы.

Повторю: цель состоит не в том, чтобы бесконтрольно назначать десятки анализов.

Осмотр и история болезни помогают нам понять, что именно следует искать.

5. Гормоны, менопауза и синдром поликистозных яичников

Гормоны также могут играть определённую роль.

У некоторых женщин с андрогенетической алопецией могут одновременно присутствовать признаки гиперандрогенизма: нарушения менструального цикла, акне или усиленный рост волос на теле.

В таких случаях необходимо оценить, не лежит ли в основе гормональное нарушение — например, как это может быть у отдельных пациенток с синдромом поликистозных яичников.

Менопауза также способна изменить гормональный баланс и сделать более очевидной уже имевшуюся предрасположенность к снижению густоты волос.

Но ещё раз подчеркну: наличие женской андрогенетической алопеции не означает автоматически наличия гормонального нарушения.

6. Выпадение волос после беременности

Послеродовое выпадение волос заслуживает отдельного объяснения, поскольку может быть весьма выраженным.

Во время беременности гормональные изменения влияют на цикл роста волос, и многие женщины замечают, что их шевелюра становится более густой.

После родов многие из этих волос относительно синхронно переходят в фазы, которые завершатся их выпадением.

Результатом может стать значительное выпадение волос спустя несколько месяцев.

В большинстве случаев это временное явление.

Однако если потеря волос сохраняется или плотность не восстанавливается так, как мы ожидаем, стоит убедиться в отсутствии одновременно действующей другой причины алопеции.

Может ли быть две причины одновременно?

Да.

И этот момент особенно важен.

У пациентки может быть относительно слабо выраженная женская андрогенетическая алопеция, а впоследствии к ней присоединяется телогеновый эффлювий.

Внезапное выпадение волос делает тогда гораздо более заметной потерю плотности, которая уже медленно развивалась.

Поэтому не следует всегда выбирать между: «Это стресс» или «Это андрогенетическая алопеция».

У некоторых пациенток обе ситуации могут сосуществовать.

Как мы исследуем выпадение волос у женщин?

Всё начинается с тщательного сбора анамнеза.

Нам необходимо знать, когда началось выпадение, было ли оно внезапным или постепенным, есть ли семейная предрасположенность, изменения веса, недавние заболевания, хирургические вмешательства, беременность, принимаемые препараты, особенности менструального цикла и другие возможные провоцирующие факторы.

Затем мы исследуем волосы и кожу головы.

Особенно полезным инструментом является трихоскопия.

С помощью увеличения мы можем наблюдать характеристики фолликула и волосяного стержня, которые невозможно правильно оценить невооружённым глазом.

Это помогает, например, выявить признаки миниатюризации, характерные для андрогенетической алопеции, и отличить её от других процессов.

При наличии показаний мы можем дополнить обследование анализами.

А в определённых, менее частых ситуациях может потребоваться даже биопсия кожи головы.

Какое лечение выпадения волос можно применять у женщин?

Универсального ответа не существует, поскольку лечение зависит от диагноза.

Если имеется телогеновый эффлювий, необходимо выявить и устранить провоцирующий фактор, когда это возможно.

Если выявлен подтверждённый дефицит, его необходимо скорректировать.

Если речь идёт о воспалительном заболевании или рубцовой алопеции, необходимо лечить это заболевание.

А когда мы диагностируем женскую андрогенетическую алопецию, в нашем распоряжении имеются различные терапевтические возможности.

Одна из них — миноксидил, о котором мы уже говорили отдельно в другой статье рубрики «Врач объясняет».

В зависимости от каждого пациента и диагноза могут рассматриваться другие медицинские стратегии.

Но цель не должна состоять в том, чтобы накапливать методы лечения.

Цель — выбрать подходящее лечение для соответствующей причины.

Работают ли витамины для волос?

Это, пожалуй, один из вопросов, который мы слышим чаще всего.

Реклама добилась почти автоматической ассоциации: выпадение волос у женщин — значит, витамины для волос.

Но с медицинской точки зрения это работает иначе.

Если существует нутритивный дефицит, его коррекция действительно важна.

Но если никакого дефицита нет, бесконтрольный приём железа, цинка, биотина или других добавок не обязательно решит проблему.

И больше добавок не означает больше волос.

Поэтому, прежде чем начинать месяцы приёма капсул, нужно спросить себя: действительно ли существует что-то, что нам необходимо восполнить?

Когда стоит обратиться к врачу?

Я рекомендовал бы пройти обследование, когда вы замечаете явно усиленное по сравнению с обычным выпадение волос, которое не прекращается, прогрессирующее уменьшение густоты, расширение пробора, появление проплешин или симптомы со стороны кожи головы.

Особого внимания заслуживают случаи, когда появляются боль, воспаление, выраженное шелушение или признаки, позволяющие заподозрить рубцовую алопецию.

В таких случаях ранняя диагностика особенно важна, поскольку определённые процессы могут приводить к необратимому разрушению волосяного фолликула.

Что я хочу, чтобы вы запомнили

Когда мы говорим о выпадении волос у женщин, одна из наиболее частых ошибок — пытаться лечить его прежде, чем поставить диагноз.

Витамины. Шампуни. Ампулы. Миноксидил. Всё это может быть начато ещё до того, как кто-либо задался вопросом, что происходит на самом деле.

Но самый главный вопрос остаётся прежним: почему у вас выпадают волосы?

Потому что за выпадением волос у женщин может скрываться преходящее явление, полностью обратимое, женская андрогенетическая алопеция, дефицит, медицинское нарушение или специфическое заболевание волосяного фолликула.

Сначала мы ставим диагноз. Потом лечим.