Выпадение волос: причины, диагностика и методы лечения

Когда выпадение волос считается нормой?

Наши волосы постоянно обновляются. Каждый волосяной фолликул проходит различные фазы роста, перехода и покоя, прежде чем волос окончательно выпадает.

Потеря примерно 50–100 волос в день может быть частью этого нормального физиологического цикла.

Поэтому несколько волос, обнаруженных в душе, не обязательно свидетельствуют об алопеции.

Насторожить нас должно изменение по сравнению с привычным состоянием: значительно более обильное выпадение, постепенное снижение густоты, всё более широкий пробор, углубляющиеся залысины или появление явно поредевших участков.

Почему выпадают волосы?

Выпадение волос может быть обусловлено множеством факторов, а у некоторых людей несколько причин могут сочетаться одновременно.

Телогеновая эффлювия

Это частая причина диффузного выпадения волос.

Она может появиться спустя несколько месяцев после события, нарушившего работу организма: болезни, высокой температуры, хирургического вмешательства, родов, значительной потери веса или стрессовых ситуаций, среди прочих обстоятельств.

Во многих случаях, когда провоцирующий фактор исчезает, волосяной цикл постепенно нормализуется.

Андрогенетическая алопеция

Это наиболее распространённая форма наследственной алопеции, которая может затрагивать как мужчин, так и женщин.

У мужчин она, как правило, проявляется постепенно в виде залысин и снижения густоты волос на определённых участках волосистой части головы. У женщин чаще наблюдается прогрессирующее уменьшение густоты и расширение пробора.

Раннее выявление имеет важное значение, поскольку лечение может замедлить прогрессирование заболевания и у ряда пациентов улучшить густоту волос.

Гнёздная алопеция

Обычно проявляется чётко очерченными участками без волос и имеет аутоиммунное происхождение: иммунная система поражает волосяной фолликул.

Её проявление, течение и лечение отличаются от таковых при андрогенетической алопеции.

Дефицит питательных веществ и медицинские нарушения

У некоторых пациентов выпадение волос может быть связано с дефицитом железа или других питательных веществ, нарушениями функции щитовидной железы, определёнными гормональными расстройствами, системными заболеваниями или приёмом некоторых лекарственных препаратов.

Это не означает, что всем людям с выпадением волос необходим обширный набор анализов. История болезни и клиническое обследование позволяют определить, когда лабораторная диагностика действительно показана.

Тракция и повторяющиеся механические воздействия

Причёски, создающие значительное натяжение волос, могут вызывать тракционную алопецию. Если такое воздействие сохраняется длительное время и в конечном счёте необратимо повреждает фолликул, потеря волос может стать постоянной.

Выпадение волос у женщин: есть ли отличия?

Запрос «выпадение волос у женщин» встречается часто, и имеет смысл рассмотреть его отдельно.

У женщин необходимо оценить, среди прочих возможностей, телогеновый эффлювий, женскую андрогенетическую алопецию, определённые гормональные нарушения, возможный дефицит питательных веществ, заболевания щитовидной железы и другие дерматологические причины.

Кроме того, у одной пациентки может одновременно присутствовать несколько механизмов. Например, телогеновый эффлювий может сделать более очевидной андрогенетическую алопецию, которая прежде оставалась незамеченной.

Именно поэтому автоматически объяснять любое выпадение волос у женщин стрессом или нехваткой витаминов значит рисковать задержкой правильного диагноза.

Как мы исследуем выпадение волос?

Первый шаг — не выбор шампуня и не начало приёма добавок.

Первый шаг — постановка диагноза.

На приёме мы оцениваем, как началось выпадение, как долго оно продолжается, является ли оно диффузным или локализованным, семейный анамнез, недавние заболевания, принимаемые лекарства, характер питания и другие возможные провоцирующие факторы.

Затем мы исследуем кожу головы и волосы.

Трихоскопия, позволяющая изучать кожу головы и фолликулы под увеличением, может дать очень полезную информацию для разграничения различных типов алопеции.

В зависимости от выявленных данных могут быть назначены анализы крови и, в отдельных случаях, другие исследования, например биопсия кожи головы.

Лечение выпадения волос: что действительно работает?

Это, пожалуй, самый важный вопрос.

И ответ таков: всё зависит от причины.

Телогеновый эфлювий лечится иначе, чем андрогенетическая алопеция. Гнездная алопеция требует совершенно другого подхода. А дефицит железа необходимо восполнять лишь в том случае, если он действительно существует, — назначать железо человеку без дефицита не является универсальным средством от выпадения волос.

А что насчёт миноксидила?

Миноксидил — одно из наиболее известных средств лечения определённых типов алопеции, и существуют доказательства его эффективности в стимулировании роста волос и замедлении прогрессирования их потери у правильно отобранных пациентов.

Однако и он не является универсальным средством лечения.

Кроме того, результаты требуют времени: при показаниях, при которых миноксидил эффективен, улучшение обычно оценивается на протяжении нескольких месяцев, а его польза зависит от соблюдения курса лечения.

Мы посвятим отдельную статью в рубрике «Врач объясняет» исключительно миноксидилу, поскольку существуют важные различия в показаниях к его применению и способах использования.

Помогают ли витамины и капсулы от выпадения волос?

Капсулы от выпадения волос и пищевые добавки очень популярны, однако необходимо чётко разграничивать маркетинг и медицинскую необходимость.

Если существует нутритивный дефицит, являющийся причиной или отягчающим фактором выпадения, его устранение действительно важно.

Однако бесконтрольный приём добавок не заменяет постановку диагноза. Более того, избыток определённых питательных веществ также может быть вреден, и некоторые виды избытка были связаны с выпадением волос.

Именно поэтому я не рекомендую автоматически лечить любое выпадение волос витаминами, не задав себе сначала вопрос: а почему, собственно, волосы выпадают?

Когда стоит обратиться к врачу?

Дерматологическая оценка необходима, если выпадение не прекращается, заметно усиливается, плотность волос постепенно снижается, появляются полностью лишённые волос участки или всё это сопровождается изменениями кожи головы.

Раннего врачебного осмотра заслуживает и выпадение, при котором можно заподозрить рубцовую алопецию, — потому что при этой группе заболеваний воспаление способно необратимо разрушить фолликул, и главная задача состоит в том, чтобы не допустить дальнейшей потери волос.

Главная мысль, которую я хочу, чтобы вы запомнили

Когда пациент спрашивает меня: «Доктор, что мне принять от выпадения волос?» — мой первый вопрос касается не того, какое средство посоветовать. Он звучит иначе: «А почему у вас вообще выпадают волосы?»

Потому что выпадение волос — это не диагноз.

Правильно установить причину — вот что позволяет решить, нужно ли просто наблюдать, устранить провоцирующий фактор, сдать анализы или начать специфическое лечение.

И чем раньше мы выявим определённые типы алопеции, тем больше у нас шансов сохранить фолликул и уже имеющиеся волосы.