Гнездная алопеция: почему она возникает и как лечится

Что именно такое гнёздная алопеция?

Гнёздная алопеция — это аутоиммунное воспалительное заболевание, которое может поражать волосяные фолликулы кожи головы и других участков тела.

Наша иммунная система создана для того, чтобы нас защищать.

Однако при аутоиммунных заболеваниях она ошибочно распознаёт определённые собственные структуры организма как мишени.

При гнёздной алопеции этот иммунологический ответ направлен против волосяного фолликула и нарушает нормальный цикл роста волос.

Результатом может стать быстрое выпадение волос на определённых участках. (aad.org)

Как мы можем её распознать?

Классическая картина довольно характерна: один или несколько круглых или овальных очагов без волос.

Во многих случаях кожа поражённого участка сохраняет внешне нормальный вид.

Рубцов мы не наблюдаем.

По краям очагов при осмотре волос и проведении трихоскопии можно обнаружить определённые характерные признаки.

Однако гнёздная алопеция не всегда проявляется совершенно одинаково.

Она может поражать кожу головы, бороду, брови, ресницы и другие участки тела.

У некоторых пациентов также могут наблюдаться изменения ногтей.

То же ли это самое, что андрогенетическая алопеция?

Нет. Это два совершенно разных заболевания.

При андрогенетической алопеции определённые фолликулы подвергаются постепенной миниатюризации, и волосы становятся всё тоньше. Процесс, как правило, развивается медленно.

При гнёздной алопеции, напротив, иммунная система резко нарушает активность фолликула, и мы можем наблюдать участки, теряющие волосы за относительно короткий период.

Именно поэтому мы не можем говорить просто о видах алопеции, как будто все они имеют одинаковый механизм развития.

И лечить их одинаково тоже нельзя.

Почему она возникает?

Это один из первых вопросов, которые задаёт пациент: «Почему это случилось со мной?»

Существует генетическая и иммунологическая предрасположенность, однако, как правило, мы не можем выявить единственную конкретную причину.

Мы знаем, что определённые люди имеют повышенную восприимчивость и что заболевание может сочетаться с другими аутоиммунными патологиями.

Но это не означает, что у каждого человека с гнёздной алопецией есть другое аутоиммунное заболевание.

Это также не означает, что мы можем указать на единственное событие и сказать: «Именно оно стало причиной».

Причина — стресс?

Здесь мы должны быть особенно осторожны.

Многие пациенты вспоминают стрессовую ситуацию, предшествовавшую появлению очага, и автоматически устанавливают между ними связь.

Стресс может взаимодействовать с многочисленными иммунологическими процессами и изучается как возможный триггер или модулирующий фактор у предрасположенных людей.

Но сказать просто: «Гнёздная алопеция возникает из-за стресса» — значит чрезмерно упростить картину.

Гнёздная алопеция — это многофакторное аутоиммунное заболевание, а не просто психологическое следствие стресса. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

Может ли это затронуть женщин?

Да.

Гнездная алопеция у женщин может появиться в любом возрасте — так же, как и у мужчин.

У женщины с выпадением волос важно отличить её от других частых причин, таких как андрогенетическая алопеция по женскому типу или телогеновый эффлювий.

Распределение потери волос, клиническое обследование и трихоскопия помогают их дифференцировать.

Могут ли волосы отрасти снова?

Да. И это один из важных аспектов данного заболевания.

Поскольку фолликул, как правило, не разрушается необратимо, сохраняется способность к восстановлению роста волос.

При ограниченных формах, особенно когда очагов немного, возможен даже спонтанный рост без лечения.

Тем не менее течение болезни непредсказуемо.

Волосы могут отрасти снова, а затем появится новый очаг.

У некоторых пациентов бывает лишь один эпизод за всю жизнь. У других случаются рецидивы. А у меньшей части развиваются более распространённые формы.

Поэтому мы не должны просто обещать: «Волосы отрастут, и это больше никогда не повторится».

Что такое тотальная алопеция?

Когда потеря волос затрагивает практически весь волосяной покров головы, мы говорим об alopecia totalis.

Это более распространённая форма гнездной алопеции.

А что такое универсальная алопеция?

Когда процесс распространяется и приводит к практически полной потере волос на голове и теле, мы говорим об alopecia universalis, или универсальной алопеции.

Она может затрагивать кожу головы, брови, ресницы, бороду и волосяной покров тела.

Выражение «универсальная гнездная алопеция» также используется пациентами при поиске информации о таких распространённых формах заболевания.

Эти обширные формы отличаются по течению и терапевтическим потребностям от небольшого изолированного очага.

Как ставится диагноз?

Во многих случаях клиническая картина весьма показательна.

Однако дерматологическое обследование позволяет подтвердить, что мы действительно имеем дело с гнездной алопецией, и исключить другие причины.

Трихоскопия особенно полезна: она позволяет оценить характеристики фолликула и волоса, что помогает в постановке диагноза и оценке активности заболевания.

В отдельных случаях мы можем назначить дополнительные анализы, если клиническая история даёт основания подозревать сопутствующие патологии.

А когда диагноз остаётся сомнительным, в исключительных случаях может потребоваться биопсия.

Лечение гнездной алопеции: что можно сделать?

Когда мы говорим о лечении гнездной алопеции, важно понимать, что единой стратегии, подходящей для всех, не существует.

Лечение зависит прежде всего от: возраста пациента, распространённости заболевания, поражённых зон, длительности течения, активности процесса и ранее проводимого лечения.

Небольшой свежий очаг и универсальная алопеция требуют принципиально разных подходов.

Кортикостероиды

При локализованных формах кортикостероиды являются одним из классических методов лечения.

У взрослых с небольшим количеством очагов можно применять внутриочаговые инъекции кортикостероида непосредственно в поражённые зоны.

Существуют также топические методы лечения, особенно при определённых обстоятельствах и в определённом возрасте.

Цель состоит в снижении воспалительной активности, которая нарушает функцию фолликула. (aad.org)

Применяется ли миноксидил?

Он может использоваться в качестве вспомогательного лечения у отдельных пациентов для стимуляции роста волос, однако необходимо понимать разницу: миноксидил сам по себе не устраняет аутоиммунный механизм, лежащий в основе гнездной алопеции.

Именно поэтому не следует путать лечение андрогенетической алопеции с лечением гнездной алопеции.

Что происходит, когда алопеция носит распространённый характер?

В этой области лечение значительно изменилось за последние годы.

Понимание иммунологических путей, задействованных при гнездной алопеции, позволило разработать методы лечения, направленные непосредственно против определённых воспалительных сигналов.

К ним относятся ингибиторы JAK.

В настоящее время существуют ингибиторы JAK, одобренные для отдельных пациентов с тяжёлой гнездной алопецией, однако точные показания зависят от конкретного препарата, возраста пациента и регуляторных норм каждой страны. Эти методы лечения требуют медицинской оценки и наблюдения в связи с возможными нежелательными эффектами. (ema.europa.eu)

Это представляет собой важный шаг вперёд по сравнению с тем, что мы могли предложить несколько лет назад пациентам с распространённым заболеванием.

Нужны ли мне витамины?

Не обязательно.

Гнездная алопеция — это аутоиммунное заболевание.

Бесконтрольный приём добавок не устраняет иммунологический механизм, лежащий в основе заболевания.

Если выявлен доказанный дефицит питательных веществ, его, разумеется, необходимо скорректировать.

Однако наличие гнездной алопеции не означает автоматически нехватки витаминов.

Нужно ли мне менять шампунь?

Шампунь способен ухаживать за кожей головы.

Но обычный шампунь сам по себе не может остановить аутоиммунный ответ, ответственный за развитие болезни.

Это ещё один пример того, почему правильно диагностировать выпадение волос гораздо важнее, чем немедленно начинать применение какого-либо средства «против выпадения».

Может ли болезнь вернуться?

Да.

Даже после полного восстановления в будущем могут появиться новые очаги.

Мы не можем точно предсказать индивидуальное течение заболевания.

Ряд клинических факторов ассоциируется с потенциально более стойкими или распространёнными формами, однако ни один из них не позволяет с уверенностью знать, что произойдёт у конкретного человека.

Именно поэтому наблюдение также является частью ведения этого заболевания.

Когда следует обратиться к врачу?

Если внезапно появляется участок без волос — особенно если обнаруживается одна или несколько чётко очерченных проплешин — стоит пройти дерматологическое обследование.

Также необходимо обратиться к врачу, если потеря волос быстро прогрессирует, затрагивает брови или ресницы, появляются изменения ногтей или возникают сомнения в правильности диагноза.

И тому есть простая причина: чем раньше мы узнаем, какой тип алопеции у нас имеется, тем скорее сможем решить, нужно ли её лечить и как именно это делать.

Что я хочу, чтобы вы запомнили

Если завтра вы обнаружите круглый участок без волос, это не означает автоматически, что фолликул мёртв.

При гнёздной алопеции он, как правило, по-прежнему на месте.

Проблема в том, что иммунный ответ временно нарушает его работу.

И это подводит нас к очень важной мысли: гнёздная алопеция не обязательно означает необратимую потерю волос.

Но и все очаги мы не должны лечить одинаково.

Сначала мы подтверждаем диагноз. Оцениваем распространённость и активность процесса. И только затем решаем — просто наблюдать или всё же необходимо лечение.

Потому что, когда речь идёт о выпадении волос, правильное лечение начинается с того, чтобы правильно назвать проблему.