Телогеновое выпадение волос: почему волосы вдруг начинают сильно выпадать

Во-первых: как растут наши волосы?

Чтобы понять телогеновое выпадение волос, сначала нужно осознать, что наши волосы не растут непрерывно и бесконечно.

Каждый фолликул проходит через различные фазы.

Анагеновая фаза — это активная фаза роста, которая может длиться несколько лет.

Затем следует короткая переходная фаза, называемая катагеновой.

Наконец, фолликул входит в фазу покоя, называемую телогеновой.

После этой фазы волос в конечном счёте выпадает, и фолликул может начать новый цикл.

В норме наши фолликулы не синхронизированы между собой.

Пока одни волосы растут, другие отдыхают, а третьи выпадают.

Именно поэтому мы можем терять волосы каждый день, не лишаясь их постепенно полностью.

Что происходит при телогеновом выпадении волос?

При телогеновом выпадении волос какое-либо событие нарушает это равновесие.

Большее, чем обычно, количество фолликулов переходит в телогеновую фазу.

Однако эти волосы не выпадают немедленно.

Они остаются в этой фазе некоторое время и лишь потом выпадают.

Эта задержка объясняет то, что поначалу кажется странным: вы можете начать терять много волос сегодня из-за того, что произошло примерно два-три месяца назад.

Что может вызвать телогеновое выпадение волос?

Существует множество возможных триггеров.

Среди них могут быть: серьёзное заболевание или эпизод лихорадки, хирургическое вмешательство, роды, быстрая или значительная потеря веса, определённые нутритивные ограничения, некоторые лекарственные препараты и различные медицинские нарушения.

Оно также может возникать после значительного физиологического стресса.

Но есть кое-что, чего нам следует избегать: автоматически приписывать любое выпадение волос эмоциональному стрессу.

В определённых обстоятельствах такая связь может существовать, однако прежде необходимо оценить другие причины и полный клинический контекст.

Почему это начинается спустя несколько месяцев?

Это, пожалуй, наиболее интересная часть телогенового выпадения волос.

Представим, что болезнь, операция или значительная потеря веса приводит к тому, что многочисленные фолликулы преждевременно покидают фазу роста.

Мы не обязательно увидим выраженное выпадение в этот момент.

Эти фолликулы переходят в состояние покоя.

И спустя несколько недель, когда волосы достигают фазы отделения, начинается выпадение.

Именно поэтому на приёме один из моих вопросов звучит так: «Что произошло примерно за два-три месяца до того, как начали выпадать волосы?»

Очень часто именно там мы находим подсказку.

Как проявляется выпадение?

Как правило, это диффузное выпадение волос.

То есть необязательно появляется единственная полностью облысевшая бляшка, как это может происходить при гнёздной алопеции.

Пациент замечает, что теряет волосы в разных зонах волосистой части головы.

Очень типичные фразы: «Каждый раз, когда я принимаю душ, выпадает очень много волос». Или: «Провожу рукой — и между пальцами остаются волосы».

Это может вызывать сильную тревогу, поскольку видимое количество выпавших волос может быть весьма значительным.

Неужели я облысею?

При остром телогеновом эффлювии — как правило, нет.

И это одно из самых важных сообщений для пациента.

Волосяной фолликул не обязательно разрушается.

Он временно сменил фазу.

Когда триггер исчезает или мы его устраняем, цикл может постепенно нормализоваться и рост возобновляется.

Однако это не означает, что мы должны диагностировать любое обильное выпадение волос как телогеновый эффлювий, не обследовав пациента.

Как долго это длится?

Острый телогеновый эффлювий, как правило, является самоограничивающимся процессом.

Выпадение может продолжаться несколько месяцев, прежде чем начнёт постепенно уменьшаться.

И есть ещё одна важная деталь: то, что волосы перестали выпадать, не означает, что мы немедленно восстановим прежнюю густоту.

Новым волосам нужно вырасти.

Волосы на голове растут примерно на один сантиметр в месяц, поэтому для восстановления длины и ощущения объёма требуется время.

Биологическое улучшение начинается раньше, чем мы можем ясно увидеть его в зеркале.

Существует ли хроническое телогеновое выпадение волос?

Да.

Когда выпадение волос продолжается более шести месяцев, мы можем столкнуться с хроническим телогеновым выпадением.

В таких случаях особенно важно пересмотреть диагноз, возможные стойкие триггеры и исключить другие процессы, которые могут сосуществовать.

Потому что длительное выпадение не должно автоматически превращаться в: «Это стресс».

Нужно снова задаться вопросом: что происходит?

Телогеновое выпадение и андрогенетическая алопеция: могут ли они возникать одновременно?

Да. И это крайне важно.

У человека может быть начальная андрогенетическая алопеция, которую он ещё не заметил.

Затем у него развивается телогеновое выпадение волос.

Внезапно он теряет много волос, и снижение плотности делает гораздо более заметной уже существовавшую андрогенетическую алопецию.

Именно поэтому после серьёзного эпизода выпадения некоторые пациенты говорят: «Мои волосы так и не стали такими, как прежде».

В определённых случаях это не означает, что телогеновое выпадение разрушило фолликулы.

Оно могло обнажить другой процесс, который медленно прогрессировал.

Выпадение волос у женщин встречается чаще?

Телогеновый эффлювий является очень распространённой причиной выпадения волос у женщин.

Существуют обстоятельства, особенно значимые именно для них: послеродовой период, обильные менструации с возможным дефицитом железа, определённые диеты или потеря веса, нарушения функции щитовидной железы и другие.

Но снова подчеркну: быть женщиной и терять волосы не означает автоматически иметь дефицит железа или гормональную проблему.

Мы должны искать эти нарушения тогда, когда история болезни это обосновывает.

Телогеновый эффлювий после родов

Послеродовой период — классический пример.

Во время беременности гормональные изменения модифицируют цикл роста волос, и многие женщины замечают, что их волосы становятся особенно густыми.

После родов многочисленные фолликулы относительно синхронно переходят в фазы, которые в итоге приведут к их выпадению.

Спустя несколько месяцев может появиться очень заметное выпадение волос.

Несмотря на то насколько впечатляющим это может казаться, в большинстве случаев происходит постепенное восстановление.

Может ли оно появиться после похудения?

Да.

Быстрая потеря веса и очень ограничительные диеты могут спровоцировать телогеновый эффлювий, особенно при значительном снижении потребления энергии или белка, а также при появлении нутритивных дефицитов.

Это особенно актуально в наши дни, поскольку существует множество фармакологических и диетических стратегий, способных обеспечить значительную потерю веса за относительно короткие периоды времени.

Фолликул — метаболически активная структура.

Если мы добиваемся значительного снижения веса, необходимо поддерживать полноценное с точки зрения питания рацион.

А что насчёт железа?

Железо заслуживает внимания, но также и осторожности.

Дефицит железа может быть связан с выпадением волос и должен корректироваться при его наличии.

Однако это не означает, что каждому человеку с выпадением волос необходимы добавки железа.

Когда клиническая история это обосновывает, мы можем исследовать общий анализ крови и параметры обмена железа — ферритин и другие соответствующие маркеры.

Затем мы интерпретируем результаты в их контексте.

Сначала подтверждаем дефицит. Потом лечим его.

А что насчёт щитовидной железы?

Нарушения функции щитовидной железы также могут вызывать изменения волос и должны приниматься во внимание при наличии симптомов, анамнеза или клинических особенностей, которые это обосновывают.

Поэтому функция щитовидной железы может быть включена в целенаправленный анализ у определённых пациентов.

Однако нам также не нужно бесконтрольно назначать все гормоны всем людям с выпадением волос.

Нужен ли нам анализ крови?

Не всегда.

Клиническая история имеет основополагающее значение.

Если существует очевидный провоцирующий фактор и клиническое обследование с ним согласуется, мы можем получить достаточно чёткое представление о ситуации.

В других случаях может быть целесообразно провести целенаправленный анализ крови для изучения конкретных причин.

Важно, чтобы анализ отвечал на клиническое подозрение, а не заказывать десятки показателей только потому, что есть выпадение волос.

Как ставится диагноз?

Помимо истории болезни, мы исследуем кожу головы и характер распределения потери волос.

Трихоскопия может помочь нам, в особенности, определить, присутствует ли одновременно фолликулярная миниатюризация или другие признаки, указывающие на иной тип алопеции.

Иногда мы также используем клинические тесты для оценки активности выпадения.

Основная цель — подтвердить, что картина совместима с диагнозом и, прежде всего, убедиться, что мы не упускаем другое заболевание.

Лечение выпадения волос при телогеновом эффлювии

Здесь появляется одна из важнейших концепций этой статьи.

Во многих случаях основное лечение выпадения волос, вызванного телогеновым эффлювием, состоит в следующем: выявить и устранить триггер, когда это возможно.

Если есть дефицит питательных веществ — мы его корректируем.

Если есть медицинское нарушение — мы его лечим.

Если препарат может быть причастен — мы оцениваем клиническую ситуацию, прежде чем вносить какие-либо изменения.

А если триггер уже исчез, нередко нам нужно нечто особенно сложное: время.

Нужен ли мне миноксидил?

Не обязательно.

Острый телогеновый эффлювий может разрешиться самостоятельно после устранения провоцирующего фактора.

Миноксидил может рассматриваться в определённых ситуациях, особенно когда одновременно присутствует другая причина выпадения волос, например андрогенетическая алопеция, однако не стоит автоматически превращать его в лечение любого эффлювия.

Повторю ещё раз: мы лечим пациента, а не просто слово «выпадение».

А как насчёт витаминов?

Ровно тот же принцип.

Если есть дефицит — восполняем его.

Если дефицита нет, приём больших доз добавок не обязательно ускоряет рост волос.

Биотин, железо, цинк и другие микронутриенты выполняют важные биологические функции.

Но важная биологическая функция не означает, что бо́льшее количество вещества даст больше волос.

Стоит ли мне беспокоиться о волосах, которые я продолжаю терять?

Это понятно.

Но есть кое-что, что я всегда объясняю своим пациентам: когда процесс, спровоцировавший эффлювий, произошёл несколько месяцев назад, волосы, которые сейчас предназначены к выпадению, могут продолжать выпадать ещё некоторое время, даже если причина уже устранена.

Это объясняет, почему выпадение не прекращается на следующий день после решения проблемы.

Волосяному циклу нужно время, чтобы перестроиться.

Когда следует обратиться к врачу?

Если выпадение волос интенсивное, сохраняется на протяжении нескольких месяцев, приводит к заметному снижению густоты или мы не находим явного провоцирующего фактора — это заслуживает врачебной оценки.

Также следует обратиться к врачу, если появляются: полностью облысевшие участки, воспаление кожи головы, боль, выраженный зуд, интенсивное шелушение или выпадение бровей и ресниц.

Поскольку эти признаки могут указывать на другие виды алопеции.

Что я хочу, чтобы вы запомнили

Телогеновый эффлювий имеет одну особенность, которая объясняет значительную часть путаницы: то, что происходит сегодня, может быть следствием того, что случилось несколько месяцев назад.

Поэтому, когда ко мне на приём приходит человек, обеспокоенный тем, что уже три недели теряет очень много волос, я смотрю не только на эти три недели.

Я спрашиваю, что происходило до этого.

Болезни. Жар. Операция. Роды. Потеря веса. Изменения в питании. Лекарства. И другие возможные нарушения здоровья.

Потому что зачастую ответ находится именно там.

И главное: впечатляющее выпадение волос не означает обязательной и окончательной их потери.

Сначала мы определяем, что происходит. Затем устраняем всё, что поддаётся исправлению. И наконец даём фолликулу то, что тоже является частью лечения: время, чтобы снова начать расти.