Выпадение волос: осторожно с «шарлатанством» в трихологии

Во-первых: выпадение волос — это не диагноз

Вот в чём фундаментальная ошибка. «У меня выпадают волосы» — это симптом, а не болезнь; это всё равно что сказать «у меня болит голова». Отсюда нам нужно понять: почему. С волосами происходит ровно то же самое: человек может терять волосы из-за андрогенетической алопеции, телогенового эффлювия, дефицита железа, заболевания щитовидной железы, физиологического стресса, быстрой потери веса, беременности или послеродового периода, определённых лекарственных препаратов, воспалительных заболеваний кожи головы, дерматита, гнёздной алопеции, инфекций, аутоиммунных заболеваний или рубцовых алопеций — и это лишь некоторые из причин. Именно поэтому не существует «лечения от выпадения волос»: существует лечение причины этого выпадения.

Тонкий волос — это не диагноз

Пожалуй, это одно из самых важных посланий, которые я хочу донести. На кожу головы направляют небольшую камеру, изображение увеличивают, появляются волосы потолще и волосы потоньше, и кто-то говорит: «Смотрите, этот волос слишком тонкий, ваш фолликул ослаблен». Само по себе это абсолютно ничего не диагностирует. В нормальной коже головы может существовать вариабельность диаметра волос, и при определённых заболеваниях эта вариабельность может иметь значение — например, при андрогенетической алопеции мы можем наблюдать прогрессирующую миниатюризацию фолликулов. Однако распознать патологическую миниатюризацию означает знать распределение, сравнивать разные зоны, анализировать процент вариабельности, обследовать кожу головы, искать другие трихоскопические признаки и соотносить всё это с клинической историей. Увеличенная фотография не заменяет всего этого.

Что такое трихоскопия на самом деле?

Трихоскопия — это исключительно полезный дерматологический инструмент: мы используем дерматоскоп или систему визуализации, чтобы рассмотреть волосы, фолликулы, сосуды, кожу головы, шелушение, признаки воспаления и множество структур, которые невозможно как следует увидеть невооружённым глазом. Но аппарат не ставит диагноз: диагноз ставит врач, интерпретирующий увиденное, — точно так же, как стетоскоп сам по себе не диагностирует заболевание сердца. Инструмент не заменяет образование.

Камеру можно купить в интернете; годы медицинской подготовки — нельзя

И эта разница кажется мне принципиальной. Сегодня любой желающий может приобрести на онлайн-платформе лупу, USB-камеру, «анализатор волос» или небольшой цифровой микроскоп. Проблема не в самой покупке: проблема в том, что люди верят, будто обладание аппаратом автоматически превращает их в специалиста по трихологии. Это не так. Дерматоскоп в руках необученного человека — это просто камера, увеличивающая изображение.

Меня беспокоит не то, что продают некий продукт

Меня по-настоящему беспокоит потерянное время. Потому что одни проблемы с волосами обратимы, а другие — не полностью, и при определённых заболеваниях каждый месяц имеет значение.

Подумаем о рубцовой алопеции

Это наиболее показательный пример. При таких заболеваниях, как lichen planopilaris, фронтальная фиброзирующая алопеция и другие рубцовые алопеции, вокруг фолликула развивается воспаление; если оно прогрессирует, то может необратимо разрушить важнейшие структуры фолликула, и когда он замещается рубцовой тканью, волосы на этом месте больше не растут. Представьте теперь, что пациентка целый год использует шампуни, ампулы, витамины и сыворотки, потому что кто-то сказал ей, что у неё просто «слабые волосы»: за этот год болезнь может продолжать прогрессировать. Вот это я считаю по-настоящему серьёзным.

За выпадением волос также может скрываться заболевание кожи головы

Не всякое выпадение волос начинается с самих волос — иногда проблема кроется в окружающей их коже. Например, выраженный себорейный дерматит, псориаз, фолликулит, инфекция или аутоиммунное воспаление. Пациент может жаловаться на зуд, корки, шелушение, покраснение, боль или жжение, и если никто по-настоящему не осматривает кожу, разговор по-прежнему сводится к «укреплению волос», тогда как человеку необходимо лечение дерматологического заболевания.

Пример из моей практики

Пациентка может обратиться ко мне после многих месяцев выпадения волос, и при осмотре я обнаруживаю обширные очаги шелушения, корки, воспаление кожи головы и зуд. Целый год она покупала средства против выпадения, однако никто не лечил дерматит кожи головы. Тогда вопрос уже не в том, «какой ампулы ей не хватало», а в том, «почему никто не поставил диагноз той болезни, которая была очевидна с самого начала?».

Аптеки тоже не должны превращаться в кабинеты по лечению алопеции

Хочу сделать ещё одно уточнение. Фармацевт имеет медицинскую подготовку и играет очень важную роль: он может выявить проблему, сориентировать пациента, грамотно объяснить назначение препарата и сказать «это требует врачебной консультации». Это правильно. Проблема возникает тогда, когда в аптеке организуется некая «консультация по волосам», которую проводят торговые представители или люди, чья главная цель — продать определённую линейку продуктов: делается фотография, распечатывается «результат», и затем, о чудо, «диагноз» приводит именно к тому продукту, который продаётся тут же рядом. Здесь стоит задаться вопросом: мы диагностируем или занимаемся маркетингом?

Здесь налицо явный конфликт интересов

Если человек, который решает, в чём ваша проблема, одновременно зарабатывает деньги, продавая вам решение, вы вправе относиться к этому критически. Это не означает, что все продукты плохи или что любая коммерческая рекомендация ложна, однако медицинский диагноз требует независимости. Я не должен придумывать болезнь, чтобы продать вам лечение, и вы не должны получать диагноз, выстроенный вокруг каталога какого-либо бренда.

Работают ли шампуни против выпадения волос?

Здесь я тоже хочу развеять одно заблуждение. Шампунь может отлично очищать кожу головы, лечить перхоть, контролировать себорейный дерматит, уменьшать жирность или улучшать определённые поверхностные нарушения. Но косметический шампунь сам по себе не исправит андрогенетическую алопецию, рубцовую алопецию, заболевание щитовидной железы, дефицит железа или послеродовое телогеновое выпадение волос, потому что проблема не обязательно находится на поверхности волоса.

А витамины для волос?

Ровно то же самое. Если у вас есть реальный дефицит, его устранение может быть важным; но если ваши показатели в норме, приём дополнительных витаминов не означает, что волос станет больше. «Витамины для волос» — одна из тех коммерческих категорий, где огромное количество продуктов продаётся людям, у которых никакого дефицита никогда не было выявлено. Дефицит лечат; нормальный уровень витамина не нуждается в том, чтобы стать «сверхнормальным».

А биотин?

Это один из моих любимых примеров. Биотин постоянно продаётся как средство для волос, кожи и ногтей, однако истинный дефицит биотина встречается редко, и бесконтрольный его приём автоматически не превращает больной фолликул в здоровый. Кроме того, высокие дозы биотина могут искажать результаты определённых лабораторных анализов, так что даже нечто кажущееся безобидным способно осложнить медицинскую оценку.

Что же на самом деле нужно делать при выпадении волос?

Прежде всего — поговорить с пациентом. Это кажется очевидным, но даёт огромное количество информации: когда началось? было ли выпадение внезапным или постепенным? волосы выпадают по всей голове или редеет какая-то конкретная зона? есть ли семейная история? была ли недавняя болезнь, COVID или другая инфекция, операция, роды, потеря веса, ограничительная диета, новые лекарства, значительный физиологический стресс, обильные менструации, гормональные изменения, зуд или боль в коже головы? Каждый ответ помогает сориентироваться в диагнозе.

Затем: осмотр кожи головы.

И не просто увеличить изображение волоса. Нужно оценить распределение плотности, залысины, лобную зону, макушку, затылочную область, диаметр волос, фолликулы, кожу, эритему, шелушение, корки и признаки рубцевания.

Затем мы используем трихоскопию.

Трихоскопия может помочь нам дифференцировать паттерны: можно обнаружить признаки, совместимые с андрогенетической алопецией, гнёздной алопецией, lichen planopilaris, фронтальной фиброзной алопецией, определёнными рубцовыми алопециями или воспалительными заболеваниями. Но, повторюсь, важно не наличие прибора, а умение интерпретировать то, что он показывает.

А иногда необходимо назначить анализы.

В зависимости от пациента и типа выпадения мы можем исследовать общий анализ крови, ферритин, обмен железа, функцию щитовидной железы, определённые нутритивные дефициты, гормоны в отдельных случаях, обмен веществ и другие параметры согласно клинической истории. Универсальной панели для всех не существует.

А иногда необходима биопсия.

Это удивляет некоторых пациентов: «Биопсия из-за выпадения волос?». Да. Когда мы подозреваем определённые рубцовые или воспалительные алопеции, небольшая биопсия кожи головы может оказаться принципиально важной: она позволяет нам рассмотреть фолликул, тип воспаления, поражённую зону, наличие фиброза и других микроскопических изменений, а также помогает дифференцировать заболевания, которые клинически выглядят очень похоже.

Это и есть медицинская трихология

Речь идёт не о том, чтобы посмотреть, кажутся ли волосы густыми или тонкими. Медицинская трихология означает изучение фолликула, цикла роста волос, кожи, воспаления, гормонов, питания — там, где это уместно, — системных заболеваний и генетики. Потому что волосы — часть организма: это не отдельное волокно, живущее само по себе на нашей голове.

Одно и то же выпадение волос может требовать совершенно разных методов лечения

Андрогенетическая алопеция может потребовать лечения, направленного на миниатюризацию фолликулов; телогеновый эффлювий — выявления и устранения триггера; себорейный дерматит — контроля воспаления и Malassezia; гнёздная алопеция — иммунологического лечения; плоский волосяной лишай — срочного подавления воспаления для сохранения фолликулов; дефицит железа — коррекции недостатка при его доказанном наличии. Видите проблему? Ни одна сыворотка не может быть правильным лечением при всех этих заболеваниях.

И это должно быть серьёзным сигналом тревоги

Если кто-то предлагает вам один и тот же шампунь, одну и ту же ампулу, одну и ту же добавку или один и тот же метод лечения практически при любом типе выпадения волос — насторожитесь. Потому что, скорее всего, речь идёт не о лечении конкретного диагноза, а о продаже продукта.

«Но мне поставили диагноз с помощью искусственного интеллекта»

Мы наблюдаем это всё чаще. Волосы фотографируют, и программа анализирует диаметр, плотность и количество волосков. Это может быть интересным инструментом, однако алгоритм тоже не заменяет автоматически медицинскую оценку: он умеет измерять, количественно оценивать и помогать отслеживать динамику, но на вопрос «почему это происходит» по-прежнему должен отвечать человек. И именно это и есть подлинно медицинская часть.

Разве парикмахеры ничего не могут сказать о коже головы?

Конечно, они могут наблюдать, и хороший специалист даже способен оказаться очень полезным. Парикмахер может заметить: «Ваши волосы выпадают значительно сильнее, чем обычно» или «Я увидел участок кожи головы, который выглядит иначе», — и сказать: «Обратитесь к врачу». Это мне кажется отличным: это сотрудничество. Проблема начинается тогда, когда наблюдение превращается в медицинский диагноз, а затем этот диагноз используется для продажи предполагаемого лечения. Вот здесь граница оказывается пересечена.

И именно поэтому я воспользуюсь сильным словом: шарлатанство

Да. Потому что когда человек без медицинского образования берётся диагностировать заболевание, использует технологии для создания видимости авторитетности, делает медицинские заявления, которые не может обосновать, а затем продаёт продукт как лечение — это может превращаться в шарлатанство. Не потому что человек является парикмахером, не потому что работает в магазине, не потому что продаёт косметику, а потому что претендует на диагностические способности, которыми не обладает.

Истинная цена — это год диагностического промедления

И проблема не только в потраченных впустую евро. Вот что меня беспокоит больше всего: вы можете вернуть 300 евро, потраченных без пользы, но то, что не всегда можно вернуть, — это разрушенный фолликул. Рубцовая алопеция, выявленная слишком поздно, может привести к необратимой потере волос, а воспалительное заболевание, длящееся месяцами, может оказаться значительно труднее поддающимся контролю. Время — часть прогноза.

Когда следует обратиться к врачу по поводу выпадения волос?

Особенно тогда, когда выпадение продолжается месяцами, густота волос постепенно снижается, появляются явно поредевшие участки, кожа головы зудит, болит или жжёт, присутствуют корки или воспаление, исчезают зоны фолликулов, выпадение происходит резко или очень интенсивно, наблюдается потеря бровей, появляются очаги облысения или косметические средства не дают абсолютно никакого результата. И лично я добавил бы кое-что ещё более простое: если вас это беспокоит — поставьте диагноз, прежде чем начинать тратить деньги.

Не начинайте с продукта

Это, пожалуй, та фраза, которую я хочу, чтобы вы запомнили. Когда вы теряете волосы, первый вопрос должен быть не «что мне купить?», а «что со мной происходит?». Потому что если мы не знаем заболевание, мы не знаем лечение, не знаем прогноз, не знаем, обратимо ли это состояние, и даже не знаем, теряем ли мы драгоценное время.

Что я хочу, чтобы вы запомнили

Камера, купленная в интернете, может увеличить изображение волоса, но не может заменить историю болезни, дерматологическое обследование, правильно интерпретированную трихоскопию, анализы крови при наличии показаний и биопсию, когда она необходима.

Я — доктор Флориан Вальесильо, и сегодня я хочу донести особенно чёткое послание: будьте осторожны с шарлатанством вокруг темы выпадения волос. Рынок средств по уходу за волосами оборачивает огромные деньги, а там, где есть большая обеспокоенность и большие деньги, появляется и множество обещаний: «чудо»-продукты, мгновенные диагнозы, анализ фолликулов, проводимый людьми без специальной подготовки, и лечение, назначаемое до того, как установлен диагноз. Не путайте увеличенное изображение с диагнозом, а маркетинг — с медицинской трихологией; и прежде всего не теряйте месяцы, леча «слабые волосы», тогда как за этим может скрываться настоящее дерматологическое заболевание.

Если у вас наблюдается стойкое выпадение волос, снижение густоты, зуд, воспаление, корки или изменения кожи головы, в Clínica Valorian в Марбелье мы можем провести дерматологическую и трихологическую оценку, направленную прежде всего на установление диагноза. Потому что серьёзное лечение волос начинается не с флакона: оно начинается с понимания причины вашего выпадения волос.