Пятна на коже: почему они появляются и когда следует обратиться к врачу

Почему на коже появляются пятна?

Цвет нашей кожи зависит от различных факторов, однако одним из главных является меланин — пигмент, вырабатываемый клетками, которые называются меланоцитами.

Меланин играет важную роль в защите нашей кожи от ультрафиолетового излучения.

Когда его выработка или распределение изменяются, мы можем наблюдать более тёмные или более светлые участки.

Но не все пятна связаны с меланином.

Красный участок может быть обусловлен воспалением или сосудистыми изменениями.

Белое пятно может свидетельствовать об уменьшении или отсутствии пигментации.

А коричневое образование может соответствовать как полностью доброкачественному поражению, так и поражению, требующему исследования.

Именно поэтому один лишь цвет не устанавливает диагноз.

Коричневые пятна: всегда ли они от солнца?

Нет.

Но солнце является одним из наиболее важных факторов.

С годами накопленное воздействие ультрафиолетового излучения может способствовать появлению солнечных лентиго, особенно на лице, зоне декольте, плечах и тыльной стороне кистей рук.

Именно эти пятна многие люди называют просто «пятнами старения».

На самом деле они во многом связаны с нашей историей пребывания на солнце.

Существуют и другие причины пигментации, такие как мелазма, поствоспалительная гиперпигментация и различные меланоцитарные образования.

Именно поэтому два внешне похожих коричневых пятна могут иметь совершенно разное происхождение.

Что такое мелазма?

Мелазма проявляется участками коричневой пигментации, нередко достаточно симметричными, особенно на лице.

Она может затрагивать лоб, щёки, верхнюю губу и другие области лица.

Солнечное излучение играет ключевую роль, однако существуют также гормональные и генетические факторы.

Именно поэтому мелазма особенно часто встречается у женщин и может появляться или усугубляться в определённые гормональные периоды.

И здесь возникает важная концепция: не все пятна лечатся одинаково.

Бесконтрольное применение лазера при любой пигментации лица может оказаться неверной стратегией.

Сначала нам необходимо понять, что именно мы лечим.

Почему воспаление может оставить пятно?

После определённых воспалений кожи она может выработать остаточную пигментацию.

Это называется поствоспалительной гиперпигментацией.

Она может возникать после акне, дерматита, травм, ожогов и некоторых процедур.

Даже если исходное воспаление прошло, пигментация может сохраняться на протяжении недель или месяцев.

Именно поэтому пациент порой говорит: «Прыщик уже исчез, но след остался».

Активное поражение прошло. То, что мы видим сейчас, — это его пигментное последствие.

Что означают белые пятна на коже?

Белые пятна на коже также имеют многочисленные причины.

Одна из наиболее известных — витилиго, заболевание, при котором происходит утрата функциональных меланоцитов и появляются депигментированные участки.

Однако не каждое белое пятно является витилиго.

Мы также можем встретить гипопигментацию, связанную с другими дерматологическими заболеваниями, предшествующим воспалением, поверхностными инфекциями, такими как разноцветный лишай, и небольшие пятна, обусловленные фотостарением, — и это лишь часть возможных причин.

Именно поэтому поиск информации о белых пятнах на коже не должен автоматически заканчиваться самодиагностикой витилиго.

А что насчёт красных пятен на коже?

То же самое справедливо и в отношении красных пятен на коже.

Красный цвет, как правило, указывает на то, что мы наблюдаем явления, отличные от пигментации меланином.

Причиной могут быть воспаление, расширение кровеносных сосудов, дерматит, инфекции, лекарственные реакции и многочисленные дерматологические заболевания.

Одиночное красное пятно, сохраняющееся на протяжении нескольких месяцев, интерпретируется совсем иначе, чем десятки красных пятен, внезапно появившихся по всему телу.

Контекст имеет не меньшее значение, чем цвет.

Может ли пятно оказаться раком кожи?

Да.

Однако это не означает, что каждое тёмное пятно является меланомой.

Когда пациенты вводят в поиск такие запросы, как «пятна рак кожи» или «рак кожи пятна», как правило, их беспокоит вполне конкретный вопрос: «Как мне понять, опасно ли моё пятно?»

Мы не можем диагностировать рак кожи только по описанию в интернете.

Тем не менее существуют признаки, которые должны привлечь наше внимание.

Меланома, например, может проявляться как новое образование или как пигментированное образование, которое начинает меняться. Она также может возникать на участках кожи, мало или совсем не подвергающихся воздействию солнца.

Правило ABCDE

Простой инструмент для того, чтобы научиться наблюдать за определёнными пигментированными образованиями, — это правило ABCDE.

A — Асимметрия. Одна половина образования не похожа на другую.

B — Границы. Края образования неровные, нечёткие или имеют неравномерную форму.

C — Цвет. В пределах одного образования присутствуют различные оттенки.

D — Диаметр. Традиционно мы обращаем внимание на образования размером более примерно 6 мм, однако это важно: меланома может быть и меньше.

E — Эволюция. Пожалуй, один из наиболее важных критериев. Образование меняет размер, форму, цвет или внешний вид с течением времени.

Американская академия дерматологии использует именно эти критерии в качестве предупреждающих признаков для выявления возможных меланом.

Критерий E — эволюция — заслуживает особого внимания

Фотография, сделанная шесть месяцев назад, может оказаться чрезвычайно полезной.

Почему?

Потому что наша зрительная память несовершенна.

Очень часто мы видим какое-то образование каждый день и не замечаем небольших постепенных изменений.

Именно поэтому очаг, который изменяется, заслуживает внимания, даже если он не отвечает в полной мере всем остальным критериям ABCDE.

Правило «гадкого утёнка»

Существует ещё одна очень полезная концепция.

Представьте, что у вас много родинок, довольно похожих друг на друга.

Но одна — совершенно другая. Темнее. Более неровная. Крупнее. Или просто не похожа на остальные.

Этот «гадкий утёнок» заслуживает особо пристального наблюдения.

Американская академия дерматологии рекомендует уделять особое внимание новым образованиям, отличающимся от остальных, а также тем, которые претерпевают изменения, зудят или кровоточат.

Должен ли очаг болеть, чтобы быть опасным?

Нет.

Это распространённое заблуждение.

Меланома может не причинять боли и никакого дискомфорта.

Поэтому: «у меня ничего не болит» не означает «это доброкачественное образование».

Очаг может требовать оценки, даже если он полностью бессимптомный.

А если он кровоточит?

Очаг, который кровоточит самопроизвольно, образует ранку, не заживающую до конца, или постоянно изменяется, заслуживает осмотра специалиста.

Это не означает автоматически рак.

Многие доброкачественные образования могут воспаляться или кровоточить после травм.

Однако стойкое образование, которое кровоточит, увеличивается или не заживает, не следует игнорировать.

Нужно ли осматривать только участки кожи, подвергающиеся воздействию солнца?

Нет.

И это особенно важно.

Рак кожи может возникать на участках, получающих мало солнечного излучения.

Не следует забывать также о ладонях, подошвах стоп, волосистой части головы и ногтях.

У определённых фототипов некоторые формы меланомы пропорционально чаще появляются на ладонях, подошвах или в подногтевой области.

Поэтому новая или изменяющаяся пигментированная полоска под ногтем также может потребовать дерматологической консультации.

Как дерматолог исследует пятно?

Прежде всего мы осматриваем образование.

Но наши глаза — не единственный инструмент.

Мы часто используем дерматоскопию.

Дерматоскоп позволяет визуализировать структуры и паттерны образования, которые невозможно адекватно рассмотреть невооружённым глазом.

Это помогает отличить многочисленные доброкачественные образования от тех, которые имеют подозрительные характеристики.

Когда образование по-прежнему вызывает подозрения, мы можем рекомендовать его иссечение или биопсию для проведения гистологического исследования.

Потому что окончательный диагноз определённых образований ставится не по фотографии — он ставится по результатам исследования ткани.

Все ли пятна требуют лечения?

Нет.

И нам необходимо разграничить два понятия: диагностировать пятно и удалить пятно. Это не одно и то же.

Полностью доброкачественное образование может быть удалено по эстетическим соображениям.

Другое можно просто наблюдать.

Подозрительное образование прежде всего требует надлежащей диагностики.

Именно поэтому, прежде чем применять лазер, пилинг или иную процедуру для удаления пигментного образования, мы должны понимать, что именно удаляем.

В дерматологии удаление пятна без предварительной диагностики может означать уничтожение важной клинической информации.

Как можно предотвратить появление пятен, связанных с воздействием солнца?

Фотозащита имеет принципиальное значение.

И она заключается не только в нанесении солнцезащитного крема перед походом на пляж.

Она включает ограничение интенсивного пребывания на солнце, использование одежды, шляп и других физических средств защиты там, где это уместно, поиск тени, а также правильное применение подходящего фотозащитного средства.

Накопленное ультрафиолетовое воздействие участвует не только в процессах пигментации.

Оно также способствует фотостарению и развитию различных видов рака кожи.

Когда следует обратиться к дерматологу по поводу пятна?

Нам не нужно срочно бежать к дерматологу из-за каждой новой веснушки.

Но особого внимания заслуживает образование, которое: появилось недавно и продолжает расти; изменяется в размере, форме или цвете; явно отличается от остальных; имеет несколько оттенков; кровоточит без видимой причины; упорно зудит или болит; представляет собой рану, которая не заживает; или просто вызывает у вас беспокойство, потому что меняется.

Новое, отличающееся от других или изменяющееся образование — это именно одна из главных причин для проведения дерматологической консультации.

Что я хочу, чтобы вы запомнили

Когда мы замечаем пятна на коже, цвет — это лишь начало истории.

Коричневое пятно может быть следствием воздействия солнца.

Белое пятно может соответствовать витилиго или иметь множество других причин.

Красное пятно может свидетельствовать о воспалительном, сосудистом или совершенно ином дерматологическом процессе.

А пигментированное образование может быть доброкачественным или — значительно реже — требовать исключения рака кожи.

Поэтому я не хочу, чтобы вы смотрели на каждое пятно со страхом. Я хочу, чтобы вы научились наблюдать за его поведением.

Оно новое? Меняется? Отличается от остальных? Кровоточит? Не заживает?

Потому что в дерматологии существует простое правило, которое стоит запомнить: пятно не диагностируется исключительно по его цвету.

Сначала мы выясняем, что это такое. И только потом решаем, нужно ли за ним наблюдать, лечить его или удалять.