Taches solaires sur le visage : comment les prévenir et les traiter

Que sont les taches solaires ?

Les lentigos solaires sont des lésions pigmentées bénignes qui apparaissent principalement dans les zones exposées chroniquement au soleil.

Elles se présentent généralement sous forme de taches plates, brunes, bien délimitées et de tailles variables.

Elles sont particulièrement fréquentes sur : le visage, le dos des mains, le décolleté, les avant-bras, les épaules et d'autres zones photoexposées.

L'exposition chronique aux rayonnements ultraviolets favorise des altérations locales de la pigmentation et explique pourquoi ces lésions augmentent avec l'âge.

Alors, pourquoi les appelle-t-on taches de vieillesse ?

Parce qu'elles ont tendance à devenir plus visibles avec les années.

Mais l'âge n'agit pas seul.

Une personne ayant accumulé une exposition solaire importante au cours de plusieurs décennies a davantage de risques de développer ces lésions.

C'est pourquoi nous pouvons également les considérer comme l'un des signes visibles du photovieillissement.

Les rides, les changements de texture, la perte d'élasticité et les altérations pigmentaires font partie des conséquences de l'exposition solaire accumulée.

Toutes les taches sur le visage dues au soleil sont-elles des lentigos ?

Non.

Et cette différence est fondamentale.

Lorsque quelqu'un parle de taches sur le visage dues au soleil, il peut s'agir de problèmes très différents.

Le soleil peut favoriser ou aggraver : les lentigos solaires, le mélasma et l'hyperpigmentation post-inflammatoire, entre autres troubles pigmentaires.

L'aspect, le mécanisme et le traitement ne sont pas identiques.

C'est pourquoi dire simplement : « J'ai des taches solaires » n'établit pas toujours le diagnostic.

Comment différencier un lentigo solaire d'un mélasma ?

Un lentigo solaire est généralement une lésion relativement bien délimitée.

Nous pouvons en avoir une, cinq ou plusieurs.

Le mélasma, en revanche, tend à former des zones pigmentées plus étendues et fréquemment symétriques, notamment sur les joues, le front et la lèvre supérieure.

De plus, le mélasma est une altération pigmentaire complexe dans laquelle interviennent des facteurs génétiques, hormonaux, vasculaires et environnementaux, incluant le rayonnement ultraviolet et visible.

Cela est très important car : un traitement qui fonctionne très bien pour un lentigo solaire peut ne pas être la meilleure stratégie pour un mélasma.

Les taches solaires sont-elles dangereuses ?

Un véritable lentigo solaire est une lésion bénigne.

Il n'est pas nécessaire de le supprimer pour des raisons médicales.

Mais il existe un problème : toute lésion brune n'est pas un lentigo solaire.

Certaines kératoses, nævus et lésions malignes peuvent présenter une pigmentation.

Même un mélanome peut être initialement confondu avec une « tache ».

C'est pourquoi, si une lésion présente des caractéristiques atypiques, nous devons d'abord la diagnostiquer. Pas la supprimer.

Quels signes devraient attirer notre attention ?

Une tache mérite une évaluation, notamment si : elle est nouvelle et continue de croître, elle évolue progressivement, elle présente plusieurs couleurs, elle a une forme ou des bords irréguliers, elle est très différente des autres, elle saigne, elle forme une plaie, ou simplement elle est en train d'évoluer.

La règle ABCDE du mélanome — asymétrie, bords, couleur, diamètre et évolution — reste un outil simple pour aider à reconnaître les lésions qui méritent une évaluation dermatologique.

Et parmi toutes ces lettres, il en est une particulièrement importante : le E de l'évolution.

Une lésion qui change mérite notre attention.

Avant d'éliminer une tache : dermatoscopie

En consultation, nous pouvons étudier une lésion par dermatoscopie.

Le dermatoscope nous permet d'observer des structures et des aspects que nous n'apprécions pas correctement à l'œil nu.

C'est particulièrement important avant de traiter certaines lésions pigmentées.

Car il existe une règle que nous devons respecter : une lésion pigmentée suspecte ne doit pas simplement être effacée au laser. Nous devons d'abord savoir ce que c'est.

Comment prévenir les taches solaires sur le visage ?

La prévention commence par la photoprotection.

Et la photoprotection ne signifie pas seulement appliquer une crème solaire pendant les vacances.

Cela signifie réduire l'exposition cumulée aux rayonnements ultraviolets.

Protection solaire tous les jours

Dans une région à fort ensoleillement comme l'Andalousie, la photoprotection faciale devrait faire partie de la routine quotidienne.

En règle générale, les recommandations dermatologiques préconisent une protection : à large spectre, résistante à l'eau et d'indice SPF 30 ou supérieur.

Mais il y a quelque chose que nous oublions souvent.

Le SPF ne suffit pas à lui seul

Le SPF renseigne essentiellement sur la protection contre les UVB.

Mais nous avons également besoin d'une protection adéquate contre les UVA.

C'est pourquoi nous devons choisir des produits à large spectre.

Et nous devons aussi en appliquer une quantité suffisante.

Un SPF 50 appliqué en quantité minimale n'offre pas en pratique la même protection que celle obtenue dans les conditions standardisées utilisées pour déterminer ce SPF.

Faut-il le réappliquer ?

Oui, surtout lors d'une exposition prolongée.

L'AAD recommande de le réappliquer toutes les deux heures environ lorsque nous sommes en plein air, et après avoir nagé ou transpiré.

Mais la photoprotection ne s'arrête pas à la crème solaire.

Chapeau, ombre et lunettes

Les mesures physiques sont extraordinairement utiles.

Un chapeau à bord suffisamment large peut protéger des zones du visage qui reçoivent une exposition solaire directe.

Rechercher l'ombre pendant les heures de rayonnement le plus intense et porter des vêtements adaptés réduit également la dose cumulée.

La meilleure crème solaire fonctionne encore mieux quand on ne lui impose pas de faire tout le travail seule.

Comment traite-t-on les taches solaires ?

Une fois confirmé que nous sommes bien en présence de lentigos solaires bénins, différentes options existent.

Toutes ne sont pas nécessaires.

Si elles ne posent pas de problème esthétique, nous pouvons simplement les laisser.

Lorsque le patient souhaite les traiter, nous pouvons utiliser différentes stratégies en fonction du nombre, de la profondeur, du phototype et des caractéristiques des lésions.

Existe-t-il une crème pour les taches sur le visage ?

Il existe des traitements topiques capables d'améliorer certains problèmes de pigmentation.

Les rétinoïdes et différents agents dépigmentants peuvent faire partie de stratégies sélectionnées.

Mais lorsque nous parlons de lentigos solaires bien définis, une crème pour les taches sur le visage ne produit pas toujours le même résultat que certaines procédures ciblant spécifiquement le pigment.

Et encore une fois : la meilleure crème pour effacer les taches sur le visage dépend du type de tache que nous traitons.

Il n'existe pas de crème universelle qui élimine n'importe quelle lésion brune.

Peelings chimiques

Certains peelings chimiques peuvent contribuer à améliorer la pigmentation superficielle et, en même temps, d'autres signes de photovieillissement.

Le choix de l'acide, de la concentration et de la profondeur dépend du phototype, du type de pigmentation et de l'objectif thérapeutique.

Un peeling trop agressif peut provoquer une inflammation et une hyperpigmentation post-inflammatoire.

C'est pourquoi : plus fort ne signifie pas nécessairement meilleur.

Et le laser ?

Nous entrons ici dans l'une des options les plus intéressantes pour certains lentigos solaires.

Il existe des lasers et des systèmes lumineux capables de cibler sélectivement le pigment.

En fonction de la lésion et du dispositif, nous pouvons utiliser différentes longueurs d'onde et différentes stratégies.

Les lasers pigmentaires et certains systèmes lumineux peuvent obtenir une amélioration significative des lentigos solaires sélectionnés.

Mais le principe fondamental reste le même : d'abord le diagnostic, ensuite la technologie.

Un laser fractionné peut-il aussi aider ?

En fonction du type de pigmentation et du degré de photovieillissement, certaines technologies fractionnées peuvent faire partie d'une stratégie globale.

Cela peut être intéressant lorsque le patient ne présente pas uniquement une tache isolée, mais un ensemble d'altérations associées aux dommages solaires : pigmentation irrégulière, texture, pores, fines lignes et autres signes de photovieillissement.

Dans ces cas, l'objectif peut être d'améliorer la qualité globale de la peau, et pas simplement d'éliminer un point brun.

Une seule séance est-elle suffisante ?

Cela dépend entièrement de la lésion et du traitement choisi.

Certains lentigos répondent très bien aux traitements localisés.

D'autres nécessitent plusieurs séances.

Et une personne présentant de multiples signes de dommages solaires peut bénéficier d'un protocole plus global.

Il n'existe pas de nombre universel de séances.

Les taches peuvent-elles réapparaître ?

Oui.

Nous pouvons traiter correctement une lésion existante.

Mais nous ne pouvons pas effacer l'historique d'exposition solaire de toute la peau.

De plus, si nous continuons à accumuler des rayonnements ultraviolets, de nouvelles taches peuvent apparaître dans d'autres zones.

C'est pourquoi traiter sans prévenir est une stratégie incomplète.

Quel est le meilleur moment pour les traiter ?

Pour de nombreuses procédures visant la pigmentation, il est particulièrement pratique de travailler pendant des périodes de moindre exposition solaire.

Cela facilite la photoprotection ultérieure et peut réduire certains risques d'altérations pigmentaires.

Mais l'indication précise dépend de la procédure, du phototype et des habitudes du patient.

Dans une région ensoleillée comme Marbella, plutôt que de penser uniquement à « hiver ou été », nous devons nous demander : ce patient sera-t-il en mesure d'assurer correctement la photoprotection avant et après la procédure ?

Que se passe-t-il après le traitement ?

Selon la technique, une tache peut s'assombrir temporairement avant de s'éclaircir.

Des rougeurs, une desquamation ou de petites croûtes superficielles peuvent apparaître.

L'essentiel est de suivre les instructions post-traitement et, surtout : ne pas retirer les croûtes ni manipuler la zone.

Et de maintenir une photoprotection rigoureuse.

Pouvons-nous prévenir complètement les taches solaires ?

Nous ne pouvons pas arrêter le vieillissement ni éviter toute exposition environnementale.

Mais nous pouvons réduire de manière significative l'exposition ultraviolette cumulée.

La protection solaire présente de plus un bénéfice qui va bien au-delà de l'esthétique.

Le rayonnement UV est l'un des principaux facteurs environnementaux impliqués dans le développement des cancers cutanés.

C'est pourquoi prévenir les taches solaires et prévenir les dommages cutanés partagent une même stratégie.

Ce que je veux que vous reteniez

Les taches du soleil sur le visage n'apparaissent pas simplement parce que nous vieillissons.

Elles sont, dans une large mesure, une manifestation visible de l'exposition que notre peau a accumulée au fil du temps.

Nous pouvons les traiter. Avec des crèmes dans certains cas. Avec des peelings. Avec des lasers et d'autres technologies lorsqu'ils sont indiqués.

Mais nous devons d'abord confirmer quelque chose d'essentiel : que nous sommes réellement face à une lésion bénigne que nous pouvons traiter sur le plan esthétique.

Ensuite, nous choisissons la technologie appropriée.

Et enfin, nous faisons quelque chose d'encore plus important : protéger la peau pour réduire l'apparition de nouvelles lésions.

Car éliminer une tache sans changer notre relation avec le soleil ne résout qu'une partie du problème.