Clínica Valorian — Marbella (Costa del Sol, Málaga)

Comment puis-je faire la différence entre un grain de beauté normal et un mélanome ? À quoi dois-je faire attention ?

Bonjour, Le mélanome est un type de cancer de la peau moins fréquent que les précédents, mais plus important, car il peut se propager s'il n'est pas détecté à temps. La bonne nouvelle est que, diagnostiqué de façon précoce, le pronostic est généralement très bon. Il peut apparaître sur un grain de beauté existant qui change, ou sous forme d'une nouvelle tache. La règle de l'ABCDE C'est un moyen simple de se rappeler les signes d'alerte d'un grain de beauté : A — Asymétrie : une moitié ne ressemble pas à l'autre. B — Bords : irréguliers, flous ou dentelés. C — Couleur : plusieurs couleurs ou teintes (marron, noir, rouge, blanc ou bleuté) dans la même lésion. D — Diamètre : supérieur à environ 6 mm (comme la gomme d'un crayon), bien que certains puissent être plus petits. E — Évolution : tout changement de taille, de forme, de couleur, de relief ou de symptômes (démangeaisons, saignement). Le signe du « vilain petit canard » En plus de l'ABCDE, portez attention au grain de beauté qui se distingue des autres : si vous avez de nombreux grains de beauté similaires et que l'un d'eux est différent des autres, il mérite d'être évalué. Signes qui doivent vous inciter à consulter un grain de beauté qui change de taille, de forme ou de couleur ; un grain de beauté qui démange, saigne ou devient rugueux ; une nouvelle tache qui apparaît et s'agrandit sur la peau d'un adulte ; un grain de beauté différent de tous les autres. Que devez-vous faire ? Face à l'un de ces signes, demandez une évaluation médicale en personne. Ce n'est pas une raison de s'alarmer, mais c'est une raison de ne pas attendre : examiner un grain de beauté à temps est toujours la meilleure décision. Examinez votre peau régulièrement, protégez-vous du soleil et n'hésitez pas à consulter pour toute lésion qui vous préoccupe. Cordialement, Docteur Florian A. Vallecillo Cabrera

Aujourd'hui, il y a une éclipse solaire. Puis-je la regarder avec des lunettes de soleil ordinaires, même seulement pendant quelques secondes ? Que peut-il se passer si je regarde directement le Soleil ?

Bonjour, Elena, La réponse est très claire : vous ne devez pas regarder directement le Soleil pendant une éclipse en utilisant uniquement des lunettes de soleil ordinaires, même si elles sont très foncées, polarisées ou de bonne qualité. Je déconseille également de penser que « ce ne sera que quelques secondes ». Regarder directement le Soleil peut provoquer une lésion appelée rétinopathie solaire ou rétinopathie photique, qui affecte notamment la macula, la zone centrale de la rétine responsable de notre vision la plus précise. Le problème est que la rétine ne possède pas de récepteurs de la douleur. Vous pouvez donc être en train de provoquer une lésion oculaire sans ressentir de douleur ni remarquer immédiatement que vous abîmez vos yeux. Les symptômes peuvent apparaître par la suite, parfois plusieurs heures après. Parmi eux, on peut trouver : une vision floue ; l'apparition d'une tache sombre ou d'un point aveugle au centre du champ visuel ; une distorsion des images ; une difficulté à lire ou à distinguer des détails ; une altération de la perception des couleurs ; une diminution de l'acuité visuelle. Chez certains patients, la vision s'améliore progressivement au cours des mois suivants, mais les dommages peuvent être permanents et laisser une perte définitive de la vision centrale. Pourquoi des lunettes de soleil ordinaires ne suffisent-elles pas ? Parce qu'elles sont conçues pour réduire la luminosité ambiante et nous protéger des rayonnements ultraviolets lors d'une exposition habituelle, mais elles ne sont pas conçues pour regarder directement le Soleil. Même des lunettes de soleil extrêmement foncées sont insuffisantes. Pour observer directement les phases partielles d'une éclipse, nous avons besoin de lunettes spécifiques pour l'observation solaire, conformes à la norme internationale ISO 12312-2. Ces lunettes sont des milliers de fois plus foncées que des lunettes de soleil classiques. Avant de les utiliser, nous devons vérifier qu'elles ne sont pas rayées, perforées, détériorées ou endommagées. Puis-je superposer deux paires de lunettes de soleil l'une sur l'autre ? Non. Deux, trois ou quatre paires de lunettes de soleil ne deviennent toujours pas des lunettes homologuées pour l'observation solaire. Je déconseille également l'utilisation de radiographies, de verres fumés, de négatifs photographiques, de CD, de filtres artisanaux ou de toute autre méthode improvisée. Et regarder à travers le téléphone portable ? Nous devons également être prudents. Je déconseille d'utiliser l'écran du téléphone comme prétexte pour pointer directement vers le Soleil tout en finissant par le regarder accidentellement. Et nous ne devons jamais regarder directement le Soleil à travers des jumelles, des télescopes, des appareils photo ou d'autres instruments optiques sans filtres solaires spécialement conçus et correctement placés sur la partie avant de l'appareil. Cela est encore plus dangereux car les lentilles concentrent le rayonnement solaire et peuvent provoquer de graves lésions oculaires en très peu de temps. Y a-t-il un moment durant une éclipse totale où l'on peut regarder sans lunettes ? Il existe une exception très précise. Durant une éclipse véritablement totale, uniquement pendant les brefs instants où la Lune couvre complètement la surface lumineuse du Soleil, il est possible de l'observer directement. Mais cela n'est valable que si vous vous trouvez réellement dans la bande de totalité. Dès que le moindre fragment lumineux du Soleil réapparaît, nous devons immédiatement remettre les lunettes d'éclipse. Si vous n'êtes pas tout à fait certain de vous trouver dans la phase de totalité, ma recommandation est simple : gardez vos lunettes de protection solaire. Attention particulière avec les enfants Avec les enfants, nous devons être encore plus stricts. Ils ne devraient pas observer l'éclipse sans la supervision d'un adulte, et nous devons vérifier personnellement que les lunettes sont correctement placées avant qu'ils regardent vers le Soleil. Un enfant peut retirer ses lunettes par curiosité précisément au moment le plus dangereux. Que faire si j'ai regardé l'éclipse sans protection ? Si après avoir regardé directement le Soleil vous remarquez une vision floue, une tache centrale, une distorsion des images, des changements dans les couleurs ou toute perte de vision, vous devez demander une évaluation ophtalmologique dans les plus brefs délais. N'attendez pas l'apparition de douleur car, comme je l'ai expliqué, la lésion de la rétine peut survenir sans douleur. Mon message du jour est très simple : Profitez de l'éclipse. C'est un phénomène extraordinaire, mais nos yeux sont faits pour durer toute une vie. Utilisez uniquement des lunettes spécifiques et certifiées pour l'observation solaire. Les lunettes de soleil classiques ne conviennent pas, quelle que soit leur prix, leur degré de teinte ou leur qualité. Et pour quelques secondes de curiosité, cela ne vaut pas la peine de risquer une lésion de la rétine qui, dans certains cas, peut nous accompagner pour toujours. Cordialement, Docteur Florian A. Vallecillo Cabrera

— Elena

Laser

Puis-je continuer à utiliser du minoxidil pour la barbe après une séance de laser CO₂ pour les cicatrices d'acné ?

Bonjour, Javier : Après une séance de laser CO₂ fractionné, il est recommandé de ne pas appliquer de minoxidil sur la zone traitée jusqu'à ce que la peau ait retrouvé sa fonction de barrière. Le laser CO₂ produit un renouvellement contrôlé de la peau au moyen de microcolonnes de traitement. Pendant les premiers jours, la peau reste enflammée, plus sensible et avec une capacité réduite à se protéger des substances potentiellement irritantes. La plupart des formulations de minoxidil en mousse ou en solution contiennent de l'alcool ou d'autres excipients pouvant provoquer des picotements, une irritation intense, retarder la cicatrisation ou favoriser une plus grande absorption du médicament tant que la peau ne s'est pas rétablie. De manière générale, je conseille d'attendre entre 3 et 5 jours avant de reprendre le minoxidil. Toutefois, si le traitement a été plus intense ou si la récupération est plus lente, il peut être préférable d'attendre la disparition des croûtes, de la rougeur intense et de la sensation d'irritation. Chez certains patients, cela peut nécessiter 5 à 7 jours, voire davantage, selon l'intensité de la procédure. Pendant cette période, le plus important est de bien suivre les soins post-laser : • Maintenir la peau bien hydratée avec la crème recommandée par le spécialiste. • Éviter les produits irritants, comme les acides exfoliants, les rétinoïdes ou les produits contenant de l'alcool. • Utiliser une protection solaire à large spectre et éviter l'exposition directe au soleil. • Ne pas manipuler les croûtes ni les zones en cours de cicatrisation. Si vous utilisez du minoxidil sur une autre zone qui n'a pas été traitée par le laser, comme le cuir chevelu, vous pouvez continuer à l'appliquer normalement, en veillant à ce qu'il n'entre pas en contact avec la peau traitée. En cas de doute, suivez toujours les indications du médecin qui réalise le traitement, car le temps de récupération peut varier selon la puissance du laser, la profondeur du traitement et les caractéristiques de chaque patient. J'espère avoir répondu à votre question et je vous souhaite une excellente récupération. Bien cordialement, Docteur Florian A. Vallecillo Cabrera

Deuxième avis

On m'a prescrit de l'énalapril 5 mg sans que je sois hypertendue, uniquement pour contrôler les poussées de tension artérielle qui apparaissent pendant mes crises de fibromyalgie. À la place de l'énalapril 5 mg, pourrais-je prendre de l'amlodipine 5 mg ?

Bonjour, María. En principe, il n'est pas recommandé de remplacer l'énalapril par l'amlodipine de votre propre initiative, même si ces deux médicaments sont utilisés pour traiter l'hypertension artérielle. L'énalapril et l'amlodipine appartiennent à des familles différentes et agissent selon des mécanismes distincts. Le choix de l'un ou de l'autre dépend de facteurs tels que l'âge, les maladies associées, la fonction rénale, les autres traitements et la raison pour laquelle la tension artérielle s'élève. Si vos pics de tension apparaissent uniquement pendant les crises de douleur de la fibromyalgie, il est important d'évaluer si ces élévations sont une réponse transitoire à la douleur et au stress. Dans de nombreux cas, le meilleur traitement consiste à bien contrôler la crise de fibromyalgie, car lorsque la douleur diminue, la tension artérielle se normalise généralement. Si l'énalapril vous a été prescrit spécifiquement pour ces élévations ponctuelles, je vous conseille de ne pas le remplacer par l'amlodipine sans consulter au préalable le médecin qui connaît votre histoire clinique. Si vous avez présenté des effets secondaires avec l'énalapril, comme une toux persistante, des vertiges ou toute autre gêne, il existe des alternatives qui peuvent être plus adaptées, mais la décision doit être individualisée. De plus, il serait recommandé de disposer de plusieurs mesures de la tension artérielle, aussi bien pendant les crises qu'en dehors des périodes de douleur, afin de confirmer s'il existe réellement une hypertension ou s'il s'agit uniquement d'élévations transitoires liées à la douleur. Points importants : • Ne remplacez pas un antihypertenseur par un autre sans indication médicale. • Une douleur intense peut provoquer des augmentations transitoires de la tension artérielle. • Si les chiffres élevés persistent en dehors des crises, il convient de réaliser un bilan afin d'écarter une hypertension artérielle. • Consultez en urgence si vous présentez des chiffres de tension très élevés accompagnés de douleur thoracique, de difficultés à respirer, de troubles visuels, de faiblesse ou de symptômes neurologiques. J'espère vous avoir été utile. Bien cordialement, Docteur Florian A. Vallecillo Cabrera

— María

Laser

J'ai subi un traitement laser il y a trois jours et j'ai encore la peau rouge et légèrement chaude. Est-ce normal ou devrais-je m'inquiéter ?

Bonjour Laura, Tout d'abord : soyez tranquille. Que la peau reste un peu rouge et présente une sensation de chaleur trois jours après un laser entre généralement dans ce qui est attendu. Lorsque nous appliquons un laser, la peau reçoit une stimulation et répond par une légère inflammation contrôlée. Cet rougeur et cette légère sensation de chaleur sont, bien souvent, simplement le signe que votre peau réagit et se met au travail. Il est habituel qu'elles diminuent progressivement au cours des jours suivants. Que vous recommandé-je en attendant ? Traitez votre peau avec douceur ces jours-ci : hydratez-la bien, appliquez chaque matin une bonne protection solaire et évitez l'exposition directe au soleil, qui est en ce moment votre principal ennemi. Évitez également les sources de chaleur supplémentaire (saunas, eau très chaude) et ne frottez ni ne grattez la zone, même si elle vous démange un peu. Et quand est-ce que cela m'inquiéterait ? Il y a certains signes auxquels il convient d'être attentive. Si, au lieu de s'améliorer, la rougeur s'intensifie, ou si des cloques, une douleur intense, un suintement, des croûtes inhabituelles ou de la fièvre apparaissent, ne laissez pas passer : dans ce cas, le mieux est que votre médecin vous examine pour écarter toute complication. Et une dernière chose, qui me tient à cœur : chaque peau et chaque laser sont un cas particulier. Si vous remarquez quelque chose qui vous semble anormal, ou si vous vous sentez simplement plus rassurée en le consultant, je préfère que vous posiez la question plutôt que de rester avec ce doute à la maison. C'est pour cela que nous sommes là.

— Laura, 34

L'apparition très soudaine et nombreuse de kératoses séborrhéiques en quelques semaines, avec de nouvelles lésions qui continuent d'apparaître, peut-elle être compatible avec le signe de Leser-Trélat ? Quels examens ou tests seraient recommandables pour différencier une apparition bénigne d'un éventuel syndrome paranéoplasique ?

Bonjour, En effet, une apparition véritablement soudaine et abondante de kératoses séborrhéiques, en particulier lorsque de nouvelles lésions continuent d'apparaître en quelques semaines ou quelques mois, peut faire évoquer ce que l'on appelle le signe de Leser-Trélat. Il est toutefois important de ne pas s'alarmer : il s'agit d'un signe peu fréquent et par ailleurs controversé. Les kératoses séborrhéiques sont des lésions bénignes extrêmement courantes et peuvent augmenter considérablement avec l'âge sans qu'il existe la moindre pathologie maligne. Qu'est-ce qui renforce la suspicion ? Ce qui renforce la suspicion est un changement très marqué par rapport à la situation habituelle : l'apparition de nombreuses lésions sur une courte période, une croissance rapide, un prurit intense et, surtout, l'association à des symptômes tels qu'une perte de poids inexpliquée, une diminution de l'appétit, une fatigue importante, une anémie, un saignement digestif ou des modifications persistantes du transit intestinal. Quel bilan convient-il de réaliser ? Il n'existe pas d'analyse spécifique permettant de confirmer ou d'écarter le signe de Leser-Trélat. La première étape consisterait à effectuer un examen médical complet de la peau ainsi qu'une dermoscopie afin de confirmer que les lésions sont bien des kératoses séborrhéiques. Si l'une d'elles présente des caractéristiques atypiques, une biopsie pourrait être indiquée. Si l'apparition a été véritablement explosive et qu'il n'existe pas d'explication évidente, il peut être raisonnable de compléter le bilan par une numération formule sanguine, un bilan hépatique et rénal, une glycémie, une ferritine et des marqueurs inflammatoires (CRP/VS), ainsi qu'un interrogatoire médical et un examen général complets. Par la suite, les examens complémentaires doivent être individualisés en fonction de l'âge, du sexe, des antécédents familiaux, des facteurs de risque et des symptômes, en vérifiant également que les programmes habituels de dépistage du cancer sont bien à jour. Je ne considère pas qu'il soit indiqué de réaliser de manière systématique un scanner corps entier ou de multiples marqueurs tumoraux chez une personne asymptomatique uniquement parce qu'elle présente des kératoses séborrhéiques. Le véritable signe de Leser-Trélat a été décrit principalement en association avec des adénocarcinomes gastro-intestinaux, notamment gastriques, bien qu'il ait également été rapporté avec d'autres tumeurs. Ainsi, une apparition exceptionnellement rapide et abondante mérite une évaluation et un bilan médical, mais ne signifie pas automatiquement qu'il existe un cancer. Bien cordialement, Dr Florian André Vallecillo Cabrera

Une méduse m'a piquée à l'avant-bras il y a trois semaines. La lésion s'est améliorée, mais j'ai encore une marque assez importante. Est-il normal qu'elle mette autant de temps à disparaître ? Que dois-je faire pour que la peau récupère ?

Bonjour Carolina, La première chose que je souhaite vous transmettre, c'est de la sérénité. Trois semaines après une piqûre de méduse, une marque visible peut encore persister sur la peau, surtout si la réaction initiale a été intense. La piqûre d'une méduse n'est pas une simple irritation superficielle. Ses tentacules contiennent des structures microscopiques appelées nématocystes qui libèrent des substances toxiques dans la peau. Cela peut provoquer douleur, inflammation, rougeur et lésions linéaires qui reproduisent même la forme du contact des tentacules. Dans la plupart des cas, la phase aiguë s'améliore en quelques jours, mais l'inflammation qui reste dans la peau peut mettre beaucoup plus de temps à disparaître. Combien de temps la marque peut-elle durer ? C'est très variable. Après une réaction importante, la peau peut conserver pendant plusieurs semaines une coloration rougeâtre, brune ou violacée. Chez certaines personnes apparaît ensuite une hyperpigmentation post-inflammatoire, c'est-à-dire que l'inflammation disparaît mais qu'il reste une tache résiduelle. Cette pigmentation peut nécessiter plusieurs semaines, voire quelques mois, pour s'éclaircir progressivement. Par conséquent, si après trois semaines la lésion s'améliore nettement, n'augmente pas de taille, ne fait pas mal et ne présente pas de signes d'infection, le fait qu'une marque persiste ne signifie pas nécessairement qu'il se passe quelque chose d'anormal. Ici, la patience fait aussi partie du traitement. Que faire immédiatement après une piqûre de méduse ? Si cela se reproduit, la première chose est de sortir calmement de l'eau. S'il reste des fragments de tentacules collés à la peau, il faut les retirer avec précaution, de préférence avec une pince ou en évitant de les toucher directement avec les mains. La zone peut d'abord être rincée à l'eau de mer, en évitant de frotter énergiquement la peau. Je ne recommande pas de gratter, de frotter avec une serviette ni d'utiliser des remèdes maison improvisés. Le traitement de premiers secours peut varier selon l'espèce de méduse et la région géographique ; c'est pourquoi des produits comme le vinaigre ne doivent pas être considérés comme une recommandation universelle pour toutes les piqûres. Lorsqu'il existe une douleur importante, l'application contrôlée de chaleur peut aider pour certaines piqûres. Et, bien sûr, si immédiatement après la piqûre apparaissent une difficulté à respirer, des vertiges intenses, des vomissements, une perte de connaissance, un gonflement généralisé ou une réaction allergique importante, il s'agit d'une urgence médicale. Que faire maintenant, trois semaines plus tard ? À ce stade, nous ne traitons plus le venin, mais les conséquences inflammatoires qu'il a laissées sur la peau. S'il existe encore une inflammation, des démangeaisons ou une rougeur importante, il peut être nécessaire d'envisager un traitement anti-inflammatoire local pendant quelques jours. Je ne recommande pas de commencer des corticoïdes ou d'autres médicaments par soi-même sans avoir examiné la lésion au préalable. S'il ne reste essentiellement qu'une marque, ma priorité serait simple : protéger la peau et lui laisser le temps de récupérer. Utilisez quotidiennement une protection solaire à large spectre SPF 50+ sur la zone et évitez d'exposer directement la lésion au soleil. C'est particulièrement important, car le rayonnement ultraviolet peut faire foncer une hyperpigmentation post-inflammatoire et la faire disparaître beaucoup plus lentement. Vous pouvez également utiliser une crème hydratante réparatrice simple, sans parfum ni substances potentiellement irritantes. Pendant cette phase, j'éviterais les exfoliants, les acides, les rétinoïdes et d'autres traitements agressifs sur la zone jusqu'à ce que la peau soit complètement rétablie. Va-t-il rester une cicatrice permanente ? Pas nécessairement. Souvent, ce que le patient interprète comme une cicatrice est en réalité une pigmentation résiduelle provoquée par l'inflammation, et elle peut s'éclaircir progressivement. Cependant, les réactions les plus intenses peuvent, exceptionnellement, laisser des modifications persistantes de la pigmentation ou une véritable cicatrice. Il existe aussi des réactions inflammatoires tardives aux piqûres de méduse qui peuvent réapparaître plusieurs semaines plus tard. C'est pourquoi, si après plusieurs semaines la lésion reste très enflammée, démange de nouveau intensément, s'épaissit, présente des cloques ou ne montre aucune amélioration progressive, je recommande de réaliser une évaluation médicale de la peau. Vous devez aussi consulter plus tôt si apparaissent une chaleur locale, une douleur croissante, un écoulement, du pus, de la fièvre ou une rougeur qui s'étend autour de la lésion, car une infection secondaire a pu se produire. Dans votre cas, si trois semaines se sont écoulées et que vous me dites que la lésion s'améliore, je serais patient. Protégez très bien la zone du soleil, hydratez-la et évitez de la manipuler. La peau a ses propres délais de réparation et, après une réaction inflammatoire importante, elle ne retrouve pas toujours son aspect normal en quelques jours. Cordialement,

— Carolina

J'ai un vitiligo sur plus de 70 % de mon corps. Comme il me reste relativement peu de peau de ma couleur naturelle, pourrais-je dépigmenter le reste pour obtenir un teint uniforme ?

Bonjour Patricia, Je comprends parfaitement la logique de votre question après des années à vivre avec un vitiligo aussi étendu. Cependant, je tiens à être très clair avec vous : dépigmenter volontairement la peau saine qui conserve encore sa couleur n'est pas une décision esthétique anodine et ne devrait jamais être faite par soi-même. La dépigmentation thérapeutique existe effectivement pour certains patients atteints d'un vitiligo très étendu. Je ne peux donc pas vous dire que ce soit une procédure qui ne se réalise jamais. Mais elle est réservée à des situations très sélectionnées, généralement lorsque le vitiligo est étendu, stable, touche une grande partie de la surface corporelle et que les possibilités raisonnables de repigmentation sont très limitées. En quoi consiste-t-elle ? À éliminer progressivement la mélanine des zones qui conservent encore de la pigmentation, afin d'essayer d'obtenir un aspect plus uniforme. Le problème est que nous parlons de détruire délibérément une pigmentation normale et fonctionnelle. Et cela a des conséquences. La mélanine n'est pas là uniquement pour déterminer la couleur de notre peau. Elle fait partie de notre système naturel de protection contre le rayonnement ultraviolet. Une personne présentant une dépigmentation très étendue devra être particulièrement rigoureuse avec la photoprotection tout au long de sa vie. De plus, la dépigmentation thérapeutique peut être permanente ou difficilement réversible. Le résultat n'est pas non plus nécessairement parfaitement homogène : des zones résistantes, des repigmentations irrégulières, une irritation, une dermatite et des différences de teinte peuvent apparaître. C'est pourquoi elle ne doit pas être envisagée comme s'il s'agissait simplement d'« enlever la couleur qui reste ». Je considère également essentiel d'évaluer l'impact psychologique d'une décision de cette ampleur. Non pas parce que vouloir une peau uniforme implique un problème de santé mentale, mais parce que nous parlons de modifier de manière potentiellement irréversible une caractéristique corporelle importante. Avant de le faire, nous devons être sûrs que la personne comprend parfaitement ce qu'elle gagne, ce qu'elle perd et comment elle peut se sentir ensuite. C'est pourquoi, face à une patiente dont le vitiligo touche environ 70 % de la surface corporelle, je n'indiquerais pas directement une dépigmentation simplement parce qu'il reste moins de peau pigmentée. Je réaliserais d'abord une évaluation médicale complète de la peau : l'étendue et la stabilité du vitiligo, la localisation des zones résiduelles, les traitements réalisés auparavant, les possibilités réelles de repigmentation et le retentissement de la maladie sur la qualité de vie. Nous disposons par ailleurs aujourd'hui de différentes stratégies thérapeutiques pour le vitiligo, et l'approche doit être individualisée avant de supposer que la seule solution possible est d'éliminer le pigment restant. Et je tiens particulièrement à insister sur un point : je ne recommande pas d'acheter sur Internet des crèmes dépigmentantes, des préparations magistrales d'origine douteuse, ni d'utiliser des substances destinées à blanchir la peau sans supervision médicale. Tenter d'obtenir une dépigmentation corporelle étendue par soi-même peut provoquer des brûlures chimiques, des dermatites graves, des altérations permanentes de la pigmentation et d'autres complications. La médecine consiste aussi à savoir quand nous devons nous arrêter avant de réaliser un traitement. Dans un vitiligo extrêmement étendu, la dépigmentation thérapeutique peut effectivement être envisagée, mais elle doit être le résultat d'une décision médicale mûrement réfléchie et partagée avec le patient, et non une solution esthétique improvisée. Ma recommandation dans votre cas serait de réaliser d'abord une consultation médicale spécifique sur le vitiligo, d'étudier toutes les alternatives disponibles et de décider seulement ensuite quel est le chemin le plus adapté et le plus sûr pour vous. Cordialement,

— Patricia

J'ai un psoriasis important et mon médecin spécialiste de la peau m'a proposé de commencer un traitement par méthotrexate et acide folique. On m'avait toujours traitée avec des crèmes et je ne savais pas que ce traitement existait, y compris en injection. Qu'est-ce que le méthotrexate et comment fonctionne-t-il ?

Bonjour Isabel, C'est une excellente question et, en réalité, un doute très fréquent lorsque nous proposons ce traitement pour la première fois. Le psoriasis n'est pas uniquement une maladie de la peau. Il s'agit en fait d'une maladie inflammatoire chronique d'origine immunitaire, dans laquelle le système immunitaire envoie des signaux qui font que les cellules de la peau se multiplient beaucoup plus vite que la normale. En conséquence apparaissent les plaques rouges, la desquamation, les démangeaisons et, chez certains patients, également des douleurs ou une atteinte des articulations. Lorsque le psoriasis est léger, des traitements locaux, comme des crèmes ou des pommades, suffisent généralement. Cependant, lorsque la maladie est plus étendue, qu'elle affecte de façon importante la qualité de vie ou que les traitements topiques ne suffisent plus, nous devons agir de l'intérieur de l'organisme. C'est là qu'intervient le méthotrexate. Le méthotrexate est un médicament que nous utilisons depuis des décennies et dont nous connaissons très bien le fonctionnement. Aux doses employées dans le psoriasis, il agit en régulant la réponse du système immunitaire et en diminuant l'inflammation, ce qui permet de freiner l'excès d'activité responsable des lésions. Autrement dit, il ne traite pas seulement les plaques visibles, mais il agit sur le mécanisme qui les produit. Il peut être administré sous forme de comprimés ou par une injection sous-cutanée une fois par semaine. Chez de nombreux patients, je préfère la voie sous-cutanée car elle offre une absorption plus stable et provoque souvent moins de troubles digestifs. Il est important de rappeler que le méthotrexate se prend une seule fois par semaine, jamais tous les jours. C'est l'un des aspects les plus importants du traitement. Avec le méthotrexate, nous prescrivons habituellement de l'acide folique (Acfol®). Ce n'est pas parce que vous auriez une carence en vitamines, mais parce qu'il aide à réduire certains effets secondaires possibles du traitement, comme les troubles digestifs, les aphtes dans la bouche ou certaines anomalies biologiques. Il doit être pris le jour indiqué par votre médecin, normalement un jour différent de celui du méthotrexate. Comme tout traitement systémique, il nécessite un suivi régulier. Avant de le commencer et pendant le traitement, nous réalisons des analyses de sang pour contrôler le fonctionnement du foie, des reins et des cellules sanguines. Grâce à ce suivi, le traitement est généralement très sûr lorsqu'il est bien indiqué et correctement contrôlé. Il existe aujourd'hui aussi les médicaments dits biologiques, très efficaces chez certains patients. Néanmoins, le méthotrexate reste l'un des traitements de référence dans le psoriasis modéré ou sévère, en raison de son efficacité, de sa longue expérience d'utilisation et de son excellent rapport bénéfice/risque chez de nombreux patients. Mon conseil est de ne pas avoir peur du nom du médicament. Le méthotrexate utilisé en médecine de la peau est administré à des doses très inférieures à celles employées en oncologie et avec un objectif tout à fait différent : contrôler l'inflammation et améliorer la qualité de vie. Lorsque le traitement est bien indiqué et que le patient effectue les contrôles recommandés, les résultats sont généralement très satisfaisants et de nombreuses personnes parviennent à maintenir leur psoriasis sous contrôle pendant des années. J'espère avoir répondu à votre question. Cordialement, Docteur Florian A. Vallecillo Cabrera

— Isabel

J'ai le pied d'athlète et la zone semble de plus en plus irritée. Quel traitement dois-je suivre ? Puis-je aller à la piscine, à la plage, faire du sport ou continuer à courir ?

Bonjour Alejandro, Le pied d'athlète, dont le nom médical est tinea pedis, est une infection superficielle de la peau causée par des champignons. Il apparaît le plus souvent entre les orteils, mais peut aussi toucher la plante et les côtés du pied. Il peut provoquer des démangeaisons, une desquamation, des fissures, une mauvaise odeur, de petites vésicules ou une peau blanchâtre et ramollie entre les orteils. Lorsque la peau est très macérée, fissurée ou douloureuse, une infection bactérienne peut s'y ajouter ; il ne faut donc pas le considérer comme un simple problème esthétique. Le traitement habituel consiste à appliquer un antifongique topique sur une peau propre et parfaitement sèche. Selon le principe actif, il peut être utilisé pendant une ou plusieurs semaines. Il est essentiel de respecter la fréquence et la durée indiquées, en couvrant non seulement la zone visible mais aussi une petite marge de peau autour. Même si la lésion commence à s'améliorer rapidement, il ne faut pas interrompre le traitement avant terme. Un arrêt trop précoce peut laisser des champignons actifs et favoriser la réapparition de l'infection. Les corticoïdes topiques utilisés seuls ne conviennent pas non plus, car ils peuvent masquer temporairement les symptômes pendant que l'infection continue de s'étendre. Lorsque le pied d'athlète est très étendu, récidivant, atteint aussi les ongles ou ne s'améliore pas avec un traitement correctement réalisé, il peut être nécessaire de confirmer le diagnostic par un prélèvement de peau et d'envisager un antifongique par voie orale. Ce traitement doit être prescrit et surveillé par un médecin. Cependant, le médicament seul ne suffit généralement pas. Pour bien guérir le pied d'athlète et éviter qu'il ne revienne, il est indispensable de contrôler l'humidité et de suivre une série de mesures quotidiennes. Garder les pieds secs Lavez les pieds une fois par jour avec de l'eau et un produit doux. Ensuite, séchez-les soigneusement, en particulier entre les orteils. Il ne suffit pas de sécher uniquement la plante du pied. Utilisez une serviette personnelle et ne la partagez pas. Après avoir séché la zone infectée, lavez-vous les mains pour éviter d'étendre le champignon à d'autres parties du corps. Changer les chaussettes et les chaussures Changez de chaussettes au moins une fois par jour et chaque fois qu'elles sont humides de sueur. Si vous faites du sport et transpirez beaucoup, il peut être nécessaire d'en changer immédiatement après. Choisissez des chaussettes respirantes ou conçues pour évacuer l'humidité. Évitez de garder des chaussettes mouillées pendant des heures. Alternez les chaussures et laissez-les sécher et s'aérer complètement avant de les réutiliser. Pendant le traitement, il peut être utile d'utiliser une poudre ou un aérosol antifongique spécifique pour l'intérieur des chaussures, en suivant les instructions du produit. Dans la mesure du possible, évitez temporairement les chaussures très fermées, serrées ou peu respirantes. Puis-je courir ou faire du sport ? Il n'est pas obligatoire d'arrêter le sport, mais vous devez éviter que le pied reste humide longtemps. L'association de la sueur, de la chaleur, du frottement et de chaussures fermées crée un environnement favorable à la persistance de l'infection. Si vous courez ou vous entraînez, utilisez des chaussettes propres et respirantes, changez-les en terminant, douchez-vous et séchez très bien les pieds. Ne restez pas ensuite avec les baskets et les chaussettes trempées de sueur. En présence de fissures douloureuses, d'ampoules, d'érosions ou d'une inflammation importante, il peut être préférable de réduire temporairement l'activité jusqu'à ce que la peau commence à se rétablir, car le frottement peut aggraver les lésions. Puis-je aller à la piscine ? Tant que l'infection est active, le plus prudent est d'éviter temporairement la piscine, surtout si la peau est ouverte, macérée ou très enflammée. Le problème n'est pas uniquement l'eau. Les vestiaires, les douches et les bords des piscines sont des surfaces humides où les champignons peuvent se transmettre facilement. Marcher pieds nus peut aussi favoriser une nouvelle exposition et la contagion d'autres personnes. Si vous y allez, utilisez toujours des tongs, ne partagez ni serviettes ni chaussures et séchez complètement les pieds en sortant. Ne restez pas avec le maillot, les chaussettes ou les chaussures mouillés. Et me baigner dans la mer ? L'eau de mer ne guérit pas le pied d'athlète. Même si se baigner ponctuellement ne représente généralement pas un danger important, garder le pied humide ou marcher pieds nus dans les douches, sur les passerelles et dans les zones communes peut retarder la guérison ou favoriser une nouvelle contamination. Si vous vous baignez, séchez bien les pieds immédiatement après et évitez de les couvrir pendant des heures avec des chaussures fermées tant qu'ils sont encore humides. Puis-je aller au sauna ou au bain de vapeur ? Je ne le recommande pas tant que l'infection est active. La chaleur et l'humidité favorisent la macération de la peau et créent des conditions idéales pour la persistance des champignons. Dois-je couvrir la lésion avec un pansement ? En général, il ne convient pas de couvrir le pied d'athlète avec un pansement occlusif. En empêchant la ventilation, l'humidité peut s'accumuler, une macération se produire et l'infection s'aggraver. S'il existe une fissure qui nécessite une protection contre le frottement, un pansement adapté et respirant doit être utilisé le moins longtemps possible, en suivant la recommandation d'un professionnel de santé. Éviter que le champignon ne se propage Ne grattez pas les lésions. Le champignon peut passer des pieds aux ongles, à l'aine, aux mains ou à d'autres zones du corps. Ne partagez pas les serviettes, les chaussettes, les chaussures, les coupe-ongles ni les instruments de pédicure. Lavez régulièrement les serviettes, les chaussettes et les tapis de bain. Vérifiez aussi les ongles. S'ils sont jaunâtres, épaissis, cassants ou décollés, il peut exister une infection unguéale associée qui agit comme réservoir et provoque des rechutes continuelles. Vous devez demander une nouvelle évaluation médicale si vous ne constatez pas d'amélioration nette après avoir correctement terminé le traitement, si l'infection réapparaît fréquemment ou si elle touche une zone très étendue. Consultez plus rapidement en cas de douleur croissante, de chaleur, d'inflammation, de pus, de forte mauvaise odeur, de rougeur qui s'étend, de fièvre ou de difficulté à marcher. Ces signes peuvent indiquer une surinfection bactérienne. Je recommande également une évaluation médicale précoce si vous souffrez de diabète, de problèmes circulatoires, d'une diminution de la sensibilité des pieds ou d'une maladie affectant vos défenses. Le pied d'athlète guérit généralement bien, mais le succès dépend autant de l'antifongique que du fait de garder les pieds secs, de traiter les chaussures et d'éviter les conditions qui favorisent la réinfection. J'espère vous avoir orienté. Cordialement.

— Alejandro

On m'a diagnostiqué une infection cutanée à champignons. Puis-je continuer à aller à la piscine, à la mer ou au sauna ? Vaut-il mieux couvrir la lésion avec un pansement ?

Bonjour Javier, C'est une question très fréquente et je suis heureux que vous la posiez, car des soins adaptés sont tout aussi importants que le traitement lui-même. En général, si vous avez une infection cutanée à champignons (mycose cutanée), je ne recommande pas de fréquenter les saunas ou les bains de vapeur tant que la lésion est active. La chaleur et l'humidité créent un environnement qui favorise la croissance des champignons et peuvent retarder la guérison. Concernant la piscine ou la mer, elles ne sont pas absolument interdites, mais il est préférable de les éviter jusqu'à ce que l'infection soit clairement maîtrisée, surtout si la lésion est étendue ou située dans des zones de transmission facile, comme les pieds. Il existe en outre un risque de contaminer d'autres personnes par le biais de surfaces humides partagées, comme les douches ou les vestiaires. Si, pour une raison quelconque, vous ne pouvez pas éviter de vous baigner, il est important de bien sécher la zone immédiatement après, d'appliquer le traitement antifongique selon les indications et d'utiliser toujours une serviette propre et strictement personnelle. Une autre question très courante est de savoir s'il convient de couvrir la lésion avec un pansement ou un bandage. Dans la plupart des cas, la réponse est non. Les champignons prolifèrent mieux dans les milieux chauds et humides, et un pansement occlusif peut favoriser la macération de la peau, gêner la cicatrisation et même faciliter une surinfection bactérienne. L'idéal est de garder la lésion propre, sèche et à l'air dès que possible, de porter des vêtements respirants en coton et d'éviter les vêtements serrés si l'infection touche des zones de frottement. Il convient également de rappeler que le traitement doit être maintenu pendant la durée indiquée par le médecin, même si la lésion semble avoir disparu, car l'arrêter trop tôt est l'une des causes les plus fréquentes de récidive. Enfin, si vous constatez que la lésion augmente rapidement de taille, ou que du pus, une douleur intense, de la fièvre ou une rougeur importante apparaissent autour de la zone atteinte, il est recommandé de reconsulter, car une infection bactérienne nécessitant un traitement différent a pu s'y associer. Avec de bonnes mesures d'hygiène et en suivant correctement le traitement, la plupart des infections à champignons guérissent sans laisser de séquelles. J'espère avoir répondu à votre question. Cordialement.

Médecine esthétique

Ces derniers temps, j'entends beaucoup parler des peptides injectables en médecine esthétique. Que sont-ils exactement, comment fonctionnent-ils et en valent-ils vraiment la peine ?

Bonjour Cristina, C'est une excellente question. Les peptides sont l'un des traitements qui suscitent actuellement le plus d'intérêt en médecine esthétique et en médecine régénérative, même s'ils soulèvent encore de nombreuses questions. Les peptides sont de courtes chaînes d'acides aminés, c'est-à-dire des fragments de protéines qui agissent comme de véritables « messagers biologiques ». Leur rôle est d'envoyer des signaux aux cellules afin de stimuler certains processus naturels de l'organisme, comme la production de collagène, la réparation des tissus, la régénération cutanée ou la diminution de l'inflammation. Contrairement à d'autres traitements qui se contentent de combler ou d'apporter du volume, les peptides cherchent à améliorer le fonctionnement de la peau elle-même, en l'aidant à retrouver une partie de sa capacité de régénération. En médecine esthétique, nous utilisons différents types de peptides, car ils n'ont pas tous la même fonction. Certains visent à améliorer la qualité de la peau, d'autres stimulent la formation de collagène, certains aident à améliorer l'hydratation et l'élasticité, et d'autres font partie de traitements de médecine régénérative dont les applications vont au-delà du rajeunissement du visage. Les patients constatent généralement une peau plus lumineuse, plus ferme, avec une meilleure texture et une meilleure qualité globale. Il est important de comprendre qu'ils ne produisent pas de changement immédiat, comme cela peut arriver avec un comblement à l'acide hyaluronique. Leur effet est progressif, car ils agissent en stimulant les mécanismes naturels de réparation de la peau. Je recommande habituellement un protocole initial de 3 à 4 séances, espacées d'environ deux à quatre semaines, bien que le nombre puisse varier selon l'âge, l'état de la peau et les objectifs de chaque patient. Ensuite, nous réalisons généralement des séances d'entretien tous les quelques mois pour conserver les résultats. Dans ma pratique clinique, je considère les peptides comme un outil très intéressant, en particulier chez les patients qui recherchent un rajeunissement naturel, sans modifier les traits du visage. Je les associe fréquemment à d'autres traitements, comme les polynucléotides, les skinboosters, les biostimulateurs de collagène ou les technologies laser, car leurs effets sont généralement complémentaires. Cela dit, il est également important d'être prudent. Ces dernières années, de nombreux produits commercialisés sous le nom de « peptides » sont apparus, mais tous ne présentent pas le même niveau de preuves scientifiques ni la même qualité pharmaceutique. Il est donc essentiel de toujours se confier à un médecin expérimenté qui utilise des produits autorisés et validés scientifiquement. Ma philosophie en médecine esthétique a toujours été la même : nous ne cherchons pas à transformer un visage, mais à aider la peau à mieux vieillir, en conservant un aspect frais, sain et naturel. Dans ce contexte, les peptides sont un outil très prometteur et, bien indiqués, ils peuvent offrir des résultats très satisfaisants. J'espère avoir répondu à votre question. Cordialement.

— Cristina

Je prends de l'hydrocortisone. Est-ce incompatible avec les compléments alimentaires ?

Bonjour Javier, D'une manière générale, l'hydrocortisone n'est pas incompatible avec la plupart des compléments alimentaires, mais cela dépend beaucoup du type de complément que vous prenez et de la dose d'hydrocortisone. Si l'hydrocortisone est utilisée pendant une courte période — comme dans certains traitements des allergies ou des processus inflammatoires — il n'y a généralement pas de problème avec les vitamines ou minéraux habituels. Cependant, lorsque le traitement par l'hydrocortisone est prolongé ou administré à doses élevées, il convient de prêter attention à certains aspects. Les corticoïdes peuvent favoriser la perte de calcium et de vitamine D, augmenter le risque d'ostéoporose, élever la glycémie et modifier les taux de potassium. Dans ces cas, le médecin peut recommander des suppléments de calcium et de vitamine D, toujours de façon individualisée. Il est également important d'être prudent avec certains produits d'origine naturelle. Par exemple, le millepertuis (Hypericum) peut diminuer l'effet de l'hydrocortisone, tandis que la réglisse peut accentuer certains de ses effets secondaires, comme la rétention d'eau ou l'augmentation de la tension artérielle. Quant aux compléments tels que le magnésium, les acides gras oméga-3, la vitamine B12, le zinc ou les probiotiques, ils peuvent généralement être utilisés sans problème, bien qu'il soit toujours recommandé d'informer votre médecin de tous les produits que vous prenez. Mon conseil est de ne pas tenir pour acquis qu'un complément est totalement inoffensif simplement parce qu'il est « naturel ». Certains peuvent interagir avec les médicaments ou modifier leur efficacité. Si vous pouvez m'indiquer quel complément alimentaire vous souhaitez prendre, je pourrai vous orienter de façon beaucoup plus précise. J'espère avoir répondu à votre question. Cordialement.

Je prends du fer depuis trois mois, mais je me sens toujours très fatiguée. Est-ce normal ?

Bonjour Laura, Oui, cela peut arriver. Bien que de nombreuses personnes commencent à se sentir mieux quelques semaines après le début d'un traitement par le fer, la fatigue ne disparaît pas toujours immédiatement et, dans certains cas, elle peut persister pendant plusieurs mois. La première chose est de vérifier si le traitement est réellement efficace. Pour cela, il est généralement nécessaire de refaire une analyse de sang et d'évaluer l'évolution de l'hémoglobine, de la ferritine (les réserves de fer) et d'autres paramètres liés au métabolisme du fer. Parfois, l'anémie se corrige avant les réserves de fer, c'est pourquoi le traitement est souvent maintenu plusieurs mois de plus. Il convient également de vérifier si le fer est correctement absorbé. Certains aliments ou médicaments — comme les produits laitiers, le calcium, certains antiacides, ou le café et le thé — peuvent diminuer son absorption s'ils sont pris en même temps. En revanche, le prendre avec de la vitamine C ou un jus d'orange peut la favoriser. Si, après trois mois, les analyses se sont améliorées et que la fatigue persiste malgré tout, il est important d'envisager d'autres causes possibles. La fatigue n'est pas toujours due au fer. Des troubles de la thyroïde, une carence en vitamine B12 ou en vitamine D, des troubles du sommeil, le stress, l'anxiété, la dépression, des maladies inflammatoires ou même certaines infections peuvent provoquer des symptômes très similaires. C'est pourquoi, si vous continuez à vous sentir de la même manière, je vous recommande de consulter votre médecin afin de revoir l'évolution du traitement et d'évaluer s'il est nécessaire d'approfondir le bilan avec une nouvelle analyse ou d'autres examens. Le plus important est de ne pas supposer que toute la fatigue est uniquement due à un manque de fer. Dans la plupart des cas, lorsque la cause est identifiée et traitée correctement, les symptômes s'améliorent progressivement. J'espère vous avoir éclairée. Cordialement.

— Laura

Médecine esthétique

J'ai 48 ans, j'ai fumé pendant des années, je bois de l'alcool occasionnellement et je me suis beaucoup exposée au soleil tout au long de ma vie. Je commence à remarquer davantage de rides et une perte de qualité de la peau. Je suis un peu perdue avec autant de traitements : polynucléotides, exosomes, skinboosters, biostimulateurs… Quel traitement me recommanderiez-vous et combien de séances sont généralement nécessaires ?

Bonjour Elena, C'est une question que je reçois très souvent en consultation. Il existe aujourd'hui de nombreux traitements de médecine esthétique et il est normal de se sentir perdue. Cependant, plutôt que de chercher « le meilleur traitement », l'important est de choisir le traitement le plus adapté à votre peau. D'après ce que vous me décrivez, vous présentez plusieurs facteurs qui accélèrent le vieillissement cutané : l'exposition solaire accumulée, le tabac et le passage du temps lui-même. Tout cela favorise la perte de collagène, d'élastine et d'hydratation, ainsi que l'apparition de rides fines, de taches et d'une texture plus irrégulière. Dans ces cas, ma philosophie ne consiste pas à commencer par combler les rides, mais d'abord à restaurer la santé et la qualité de la peau. Lorsque la peau s'améliore de l'intérieur, le résultat est bien plus naturel et durable. J'envisage habituellement le traitement en plusieurs phases. La première est une phase de régénération, où nous pouvons associer des traitements tels que les polynucléotides, les skinboosters ou, dans certains cas, les biostimulateurs de collagène. Chacun a une fonction différente et, loin de se concurrencer, ils se complètent généralement. S'il existe en outre des dommages solaires importants, des taches ou une texture très altérée, j'associe souvent une procédure de laser fractionné ou des technologies de rajeunissement pour stimuler un renouvellement plus profond de la peau. Chez la plupart des patients, je recommande habituellement un cycle initial de 2 ou 3 séances, espacées de trois à quatre semaines, bien que le nombre puisse varier selon l'état de la peau et les objectifs de chacun. Ensuite, une fois l'amélioration souhaitée obtenue, il est conseillé de réaliser des séances d'entretien tous les quelques mois pour conserver les résultats. Je souhaite apporter une précision au sujet des exosomes, car ils suscitent beaucoup d'intérêt. Bien que les premiers résultats soient prometteurs, les preuves scientifiques évoluent encore et je les considère actuellement comme un traitement complémentaire au sein d'une stratégie globale de régénération cutanée, et non comme un substitut aux procédures bénéficiant d'un meilleur soutien scientifique. Mon conseil est de ne pas choisir un traitement parce qu'il est à la mode ou parce que vous l'avez vu sur les réseaux sociaux. Le plus important est de réaliser une évaluation médicale complète de votre peau. Nous ne vieillissons pas tous de la même manière, et deux patientes de 48 ans peuvent avoir besoin de traitements complètement différents. Lorsque le plan thérapeutique est correctement personnalisé, l'objectif n'est pas de changer le visage, mais d'obtenir une peau plus lumineuse, plus ferme, plus uniforme et à l'aspect sain, en respectant toujours l'expression et l'identité de chaque personne. J'espère vous avoir éclairée. Cordialement.

— Elena, 48

salud femenina

J'ai 50 ans, je porte un DIU hormonal et je suis un traitement hormonal pour la ménopause. Depuis une semaine, j'ai commencé à avoir un léger saignement et je suis très inquiète. Est-ce que cela peut être un cancer ?

Bonjour Julia, Je comprends parfaitement votre inquiétude. Il est très fréquent qu'un saignement inattendu suscite de la peur et que la première chose qui vienne à l'esprit soit la possibilité d'un cancer. Je souhaite pourtant vous rassurer : la grande majorité des saignements dans cette situation ne sont pas causés par un cancer. À 50 ans, pendant la périménopause ou les premières années de la ménopause, l'organisme traverse d'importants changements hormonaux. De plus, l'utilisation d'un DIU hormonal associée à un traitement hormonal substitutif peut favoriser l'apparition de petits saignements ou pertes, en particulier durant les premiers mois de traitement, après un changement de dose ou même après une période prolongée sans saignement. De nombreuses causes bénignes peuvent expliquer ce type de saignement, comme une adaptation de l'endomètre au traitement hormonal, de petits polypes utérins, un léger amincissement ou épaississement de l'endomètre, ou encore des changements propres à cette étape de la vie. Cela ne signifie pas qu'il faille l'ignorer. Tout saignement après la ménopause ou pendant un traitement hormonal mérite d'être exploré, mais l'explorer ne veut pas dire qu'il existe un problème grave. Dans la plupart des cas, un examen gynécologique et une échographie transvaginale permettent d'identifier l'origine du saignement et de confirmer que tout est normal. Ce n'est que dans certaines circonstances que le gynécologue peut juger nécessaire de réaliser un examen complémentaire, comme une biopsie de l'endomètre. Mon conseil est de demander un rendez-vous avec votre gynécologue afin qu'il puisse vous examiner sereinement. En attendant, essayez de ne pas anticiper le pire scénario. En consultation, je vois fréquemment ce type de situations et, heureusement, la plupart ont une explication tout à fait bénigne. Vous devez consulter plus tôt si le saignement est abondant, persiste plusieurs jours, s'accompagne de douleurs intenses ou si vous présentez des vertiges ou une sensation de faiblesse. J'espère vous avoir rassurée et orientée. Cordialement, Docteur Florian A. Vallecillo Cabrera

— Julia, 50

J'ai 20 ans et depuis un an je souffre beaucoup de reflux. J'ai suivi plusieurs traitements, mais il revient toujours. Parfois je ne ressens que des brûlures et d'autres fois du reflux. Je suis très triste de ne pas aller mieux. Que puis-je faire ?

Bonjour Laura : Tout d'abord, je tiens à vous dire que je comprends parfaitement ce que vous ressentez. Vivre aussi longtemps avec un reflux peut beaucoup affecter la qualité de vie et générer de l'anxiété ou du découragement. La bonne nouvelle est que, dans la plupart des cas, il est possible d'en trouver la cause et d'améliorer les symptômes avec une approche adaptée. Lorsque le reflux persiste malgré le traitement, il est important de revoir plusieurs aspects : confirmer qu'il s'agit bien d'un reflux gastro-œsophagien, évaluer la présence d'une hernie hiatale, d'une infection à Helicobacter pylori, de troubles fonctionnels de l'œsophage, voire de facteurs liés au stress, qui peuvent accentuer la perception des symptômes. Il convient aussi de revoir certaines habitudes qui influencent beaucoup le reflux : éviter les repas copieux le soir, ne pas s'allonger avant deux ou trois heures après le dîner, réduire l'alcool, le tabac, le café, les boissons gazeuses et les aliments très gras ou épicés, et maintenir un poids sain en cas de surpoids. Si vous avez des symptômes récurrents depuis un an, il serait recommandé qu'un spécialiste de l'appareil digestif évalue la nécessité d'une gastroscopie ou d'examens complémentaires afin d'établir un diagnostic précis et d'adapter le traitement. Le plus important est de ne pas perdre espoir. De nombreuses personnes atteintes de reflux chronique parviennent à contrôler leurs symptômes une fois la cause correctement identifiée et le traitement individualisé. J'espère vous avoir orientée et je vous souhaite d'aller mieux très bientôt. Cordialement.

— Laura, 20

J'ai des gênes dans la gorge depuis presque un mois. Le matin, je tousse comme si j'avais des glaires et, dans la journée, je ressens un enrouement. À quoi cela peut-il être dû ?

Bonjour María : Lorsqu'une gêne de la gorge persiste plusieurs semaines, il est recommandé de réaliser une évaluation médicale afin d'en identifier la cause. Les symptômes que vous décrivez (enrouement, sensation de glaires et toux matinale) peuvent être liés à différents processus. L'une des causes les plus fréquentes est le reflux laryngopharyngé, au cours duquel le contenu de l'estomac remonte jusqu'à la gorge, provoquant une irritation sans nécessairement d'acidité. D'autres possibilités sont une allergie respiratoire, une sinusite avec écoulement nasal postérieur, le tabagisme, la sécheresse de l'air ou un usage excessif de la voix. Si la gêne dure déjà un mois, il serait souhaitable qu'un médecin examine la gorge et, si nécessaire, demande une évaluation ORL pour visualiser le larynx. En attendant, veillez à une bonne hydratation, évitez le tabac, réduisez l'alcool et les repas copieux le soir, et ne forcez pas la voix. Vous devez consulter en priorité en cas de difficulté à avaler, de perte de poids inexpliquée, de fièvre prolongée, de sang en toussant ou d'un enrouement persistant plus de trois ou quatre semaines. J'espère avoir pu vous orienter. Cordialement.

— María

Je prends de la gabapentine 100 mg. Puis-je aussi prendre du diclofénac avec de la vitamine B12 ?

Bonjour Carlos : De manière générale, la gabapentine peut être prise avec le diclofénac et la vitamine B12, car il n'existe pas d'interaction importante entre ces médicaments chez la plupart des patients. Toutefois, l'association n'a de sens que si elle a été prescrite pour traiter un problème précis, comme une douleur neuropathique accompagnée d'inflammation. Le diclofénac peut être efficace contre la douleur inflammatoire, mais il doit être utilisé avec prudence chez les personnes ayant des antécédents d'ulcère, de gastrite, de maladie rénale, d'insuffisance cardiaque ou d'hypertension artérielle. Par ailleurs, la vitamine B12 n'apporte un bénéfice que lorsqu'il existe un déficit ou qu'elle fait partie d'un traitement spécifique. Ma recommandation est de ne pas s'automédiquer sur de longues périodes et de consulter le médecin si la douleur persiste, s'aggrave ou s'accompagne d'une perte de force, de troubles de la sensibilité ou de fièvre. J'espère avoir répondu à votre question. Cordialement.

— Carlos

Mon père a 98 ans. Peut-il prendre du lorazépam le soir et du Codeisan® trois fois par jour pour la toux ?

Bonjour Antonio : Chez une personne de 98 ans, il est important d'être extrêmement prudent avec tout médicament pouvant affecter le système nerveux. Le lorazépam comme le Codeisan® (codéine) peuvent provoquer une somnolence, une diminution de la vigilance et une dépression respiratoire. Administrés ensemble, ces effets peuvent se potentialiser, augmentant le risque de chutes, de confusion, de difficultés respiratoires et d'autres problèmes, surtout chez les personnes très âgées. Avant d'utiliser la codéine pour traiter la toux, il convient de connaître la cause qui la produit. Toutes les toux ne doivent pas être traitées par un antitussif et, dans certains cas, il peut être préférable de traiter le problème d'origine. Ma recommandation est que ce traitement soit supervisé par son médecin habituel, qui évaluera l'état général de votre père, sa fonction respiratoire et le reste de ses médicaments. Si, pendant le traitement, apparaissaient une difficulté à le réveiller, une respiration lente, une confusion importante ou une somnolence excessive, vous devez vous rendre immédiatement aux urgences. J'espère vous avoir orienté. Cordialement.

— Antonio

Deuxième avis

Une échographie du cou a révélé un ganglion lymphatique sous-claviculaire gauche de 5 mm sans hile graisseux visible. J'ai une hypothyroïdie et on m'a orientée vers un spécialiste. Je suis très inquiète.

Bonjour Pilar : Je comprends parfaitement votre inquiétude, mais je souhaite vous rassurer. Un ganglion de 5 mm est un ganglion très petit. Il est vrai que l'absence de hile graisseux peut conduire le radiologue à recommander de compléter le bilan, mais cette constatation à elle seule ne signifie pas qu'il existe une maladie grave. Les ganglions peuvent se modifier pour de multiples raisons : infections récentes, processus inflammatoires, maladies auto-immunes, voire changements réactionnels sans importance clinique. L'orientation vers un spécialiste est une décision adaptée, car elle permettra d'évaluer la constatation dans votre contexte clinique, de réaliser un examen physique complet et de décider si un examen complémentaire est nécessaire, comme une analyse, une échographie de contrôle ou, dans certains cas, d'autres examens d'imagerie. Mon conseil est de ne pas tirer de conclusions avant l'évaluation médicale. L'immense majorité des petits ganglions ne correspondent pas à des maladies malignes et doivent être interprétés avec le reste de l'histoire clinique. J'espère avoir pu vous rassurer. Cordialement.

— Pilar

J'ai pris du losartan 50 mg et, quatre heures plus tard, de la pentoxifylline. Cela peut-il affecter ma tension artérielle ?

Bonjour José : En général, prendre de la pentoxifylline quelques heures après le losartan ne pose pas de problème important. Cependant, ces deux médicaments peuvent favoriser une légère baisse de la pression artérielle chez certaines personnes, surtout au début du traitement ou chez les patients âgés. Si, après avoir pris le médicament, vous ressentez des vertiges, une faiblesse, une vision floue ou une sensation d'instabilité, il serait recommandé de mesurer votre pression artérielle et de consulter votre médecin si les symptômes persistent. N'arrêtez aucun des traitements sans avis médical. Si les deux médicaments ont été prescrits, ils peuvent habituellement être utilisés ensemble, à condition d'un suivi adapté. J'espère avoir répondu à votre question. Cordialement.

— José

Je prends de la lévothyroxine (T4) et de la metformine. Puis-je prendre du NAD+ et du resvératrol ?

Bonjour Miguel : De manière générale, on ne connaît pas d'interactions importantes entre la lévothyroxine, la metformine, le NAD+ ou le resvératrol. Cependant, cela ne signifie pas que ces compléments conviennent à tout le monde. La lévothyroxine doit toujours être prise à jeun, uniquement avec de l'eau, et il convient d'attendre au moins 30 à 60 minutes avant de prendre le petit-déjeuner ou tout autre médicament ou complément afin de ne pas diminuer son absorption. Concernant le NAD+ et le resvératrol, bien qu'il existe un intérêt croissant pour leur rôle possible dans le vieillissement en bonne santé et le métabolisme cellulaire, les preuves scientifiques chez l'homme restent limitées et ne justifient pas un usage universel. Si vous décidez de les utiliser, ma recommandation est de le faire sous supervision médicale, surtout si vous souffrez d'autres maladies ou prenez d'autres médicaments. De plus, si vous êtes sous lévothyroxine, il est conseillé de réaliser des contrôles réguliers de la fonction thyroïdienne pour vérifier que le traitement reste efficace. J'espère avoir répondu à votre question. Cordialement.

— Miguel

Mon fils fait une allergie depuis hier. Je lui ai donné du Benadryl® et ce matin de la dexchlorphéniramine, mais il ne va pas mieux. Je lui ai donné ce dernier il y a environ une heure. Puis-je lui donner de la cétirizine ?

Bonjour Daniel : Je comprends votre inquiétude, surtout lorsqu'il s'agit d'un enfant. En général, je ne recommande pas d'associer plusieurs antihistaminiques sans indication médicale, car augmenter la dose ou passer de l'un à l'autre en quelques heures n'apporte généralement pas de bénéfice supplémentaire et peut augmenter le risque d'effets secondaires, comme une somnolence excessive ou de l'irritabilité. Le plus important est d'identifier la cause de la réaction allergique et d'évaluer s'il s'agit réellement d'une allergie ou d'un autre problème cutané ou infectieux. Si l'enfant ne présente que des démangeaisons ou une éruption légère et ne s'améliore pas avec le traitement, le plus prudent est qu'il soit évalué par son pédiatre pour ajuster le traitement. En revanche, en cas de difficulté à respirer, de gonflement des lèvres ou de la langue, d'enrouement, de vomissements répétés ou d'un abattement important, vous devriez vous rendre immédiatement aux urgences. J'espère que votre fils se rétablira très vite. Cordialement.

— Daniel

Quand je prends de l'énalapril, je me sens étrange : les yeux lourds, je me sens un peu « ivre », les mains moites et pâles. Est-ce normal ?

Bonjour Isabel : Les symptômes que vous décrivez ne doivent pas être ignorés. L'énalapril peut provoquer, surtout au début du traitement ou après une augmentation de dose, une baisse excessive de la pression artérielle. Cela peut se manifester par des vertiges, une sensation d'instabilité, une vision floue, une faiblesse ou une impression de « flotter ». Cependant, il est également vrai que l'anxiété, les hypoglycémies ou d'autres problèmes médicaux peuvent provoquer des symptômes similaires. La première chose que je vous recommanderais est de mesurer votre pression artérielle lorsque ces symptômes apparaissent. Cette information peut aider à déterminer s'il existe réellement une baisse de tension liée au médicament. N'arrêtez pas le traitement de vous-même, mais il est important de consulter le médecin qui l'a prescrit afin d'évaluer si la dose est adaptée ou s'il convient de passer à un autre antihypertenseur. Si, en plus de cette sensation, apparaissaient une douleur thoracique, une difficulté à respirer, une perte de connaissance ou des symptômes neurologiques, vous devriez vous rendre aux urgences. J'espère vous avoir orientée. Cordialement.

— Isabel

J'ai 62 ans et une vitamine D à 12,21. On m'a prescrit Hidroferol et aussi Demilos 2000. Dois-je prendre les deux ?

Bonjour Carmen : Une vitamine D à 12,21 ng/mL indique un déficit important ; il est donc raisonnable d'instaurer un traitement pour le corriger. Dans de nombreux cas, l'Hidroferol® (calcifédiol) est utilisé pour rétablir rapidement des taux adéquats de vitamine D, tandis que le Demilos® 2000 UI (cholécalciférol) s'emploie généralement comme traitement d'entretien ou en complément chez les patients atteints d'ostéopénie ou d'ostéoporose. Ils ne sont donc pas nécessairement incompatibles ; en réalité, dans certaines situations, ils peuvent faire partie d'une même stratégie thérapeutique. Toutefois, comme les deux médecins ont pu avoir des objectifs différents, ma recommandation est de confirmer auprès du professionnel qui coordonne votre traitement s'il souhaite que vous les preniez simultanément ou si l'un doit être commencé une fois l'autre terminé. Concernant le calcium, l'Hidroferol n'en apporte pas. En cas de perte de masse osseuse, il est également important d'assurer un apport suffisant en calcium par l'alimentation ou des suppléments, lorsqu'ils sont indiqués. Puisque vous mentionnez des problèmes digestifs, il convient d'individualiser le traitement et de surveiller les taux de vitamine D par une analyse de suivi afin d'éviter aussi bien le déficit que l'excès. J'espère avoir répondu à votre question. Cordialement.

— Carmen, 62

Puis-je prendre Pax Noche si j'ai pris de la loratadine il y a une heure ?

Bonjour Ana : Cela dépend de la composition exacte de la préparation Pax Noche, car certains produits contre le rhume contiennent des antihistaminiques sédatifs en plus d'autres principes actifs. Si Pax Noche contient un autre antihistaminique, l'associer à la loratadine peut augmenter la somnolence et d'autres effets secondaires ; en général, je ne conseille donc pas de les associer sans vérifier au préalable la composition. De plus, de nombreux médicaments contre le rhume contiennent plusieurs principes actifs et ne sont pas toujours nécessaires. Il est habituellement préférable de ne traiter que le symptôme réellement présenté par le patient. Si vous avez un doute sur le produit précis que vous avez acheté, indiquez-moi le nom complet ou une photo de l'emballage et je pourrai vous orienter plus précisément. J'espère vous avoir aidée. Cordialement.

— Ana

À quoi ressemble une kératose actinique et comment puis-je la reconnaître ? Est-elle dangereuse ?

Bonjour, La kératose actinique est une lésion très fréquente causée par les dommages solaires accumulés au fil des années. Elle apparaît surtout sur les zones les plus exposées au soleil : le visage, le front, le cuir chevelu sans cheveux, les oreilles, le dos des mains et les avant-bras. À quoi ressemble-t-elle ? Il s'agit généralement d'une petite zone rugueuse et rêche au toucher, souvent plus facile à sentir du doigt qu'à voir. Elle peut présenter une squame sèche ou une croûte adhérente, de couleur rosée, rougeâtre, jaunâtre ou de la couleur de la peau. Il existe fréquemment plusieurs lésions regroupées dans la même région, et la peau environnante présente d'autres signes de dommages solaires, tels que des taches ou des rides. Elle démange parfois légèrement, se desquame ou saigne au frottement. Pourquoi est-ce important ? La kératose actinique est considérée comme une lésion précancéreuse. La majorité d'entre elles n'évoluent pas, mais une faible proportion peut se transformer avec le temps en carcinome épidermoïde. C'est pourquoi il convient de ne pas l'ignorer. Signes qui doivent vous inciter à consulter une lésion qui grossit, s'épaissit ou devient dure ; une lésion qui s'ulcère, saigne ou ne cicatrise pas complètement ; une lésion qui fait mal ou devient sensible ; tout changement rapide d'aspect. Que devez-vous faire ? Une évaluation médicale en cabinet est la démarche la plus appropriée. De nombreuses kératoses actiniques se traitent de manière simple et efficace lorsqu'elles sont diagnostiquées tôt, et ce suivi permet également de surveiller le reste de la peau. Et, surtout, la prévention : une photoprotection quotidienne, éviter les heures de rayonnement solaire maximal et contrôler régulièrement les zones les plus exposées au soleil. Cordialement, Docteur Florian A. Vallecillo Cabrera

À quoi ressemble un carcinome basocellulaire ? Comment le distinguer d'un bouton ou d'une plaie qui ne cicatrise pas ?

Bonjour, Le carcinome basocellulaire est le cancer de la peau le plus fréquent. Il évolue lentement et de façon locale, et se propage très rarement à d'autres parties du corps, mais il peut endommager les tissus environnants s'il n'est pas traité. Il est principalement associé à une exposition solaire cumulée. À quoi ressemble-t-il ? La forme la plus typique est une petite élévation d'aspect nacré ou translucide, parfois avec de petits vaisseaux sanguins visibles à la surface. Il peut également se présenter comme une plaie ou une lésion qui ne cicatrise pas complètement : elle saigne facilement, forme une croûte, guérit partiellement puis se rouvre. D'autres fois, il s'agit d'une plaque rosée, d'une zone ressemblant à une cicatrice sans qu'aucune blessure n'ait eu lieu, ou d'une lésion avec un bord surélevé et un centre enfoncé. Il apparaît le plus souvent sur le visage, le nez, les oreilles, le cou et d'autres zones exposées au soleil. Comment le distinguer d'un bouton ou d'une plaie ordinaire ? La clé, c'est le temps. Un bouton ou une plaie habituelle s'améliore en quelques semaines. Une lésion qui ne guérit pas en plusieurs semaines, qui saigne de façon répétée ou qui grossit lentement doit être évaluée. Signes qui doivent vous inciter à consulter une plaie qui ne guérit pas en plus de trois ou quatre semaines ; une lésion nacrée ou brillante qui grossit progressivement ; des saignements répétés au moindre frottement ; une zone ressemblant à une cicatrice qui apparaît sans raison. Que devez-vous faire ? Face à toute lésion présentant ces caractéristiques, la prudence est de consulter un médecin en personne. Le carcinome basocellulaire, diagnostiqué à temps, se traite avec d'excellents résultats. N'essayez pas de le traiter par vous-même et n'attendez pas de voir s'il disparaît. Cordialement, Docteur Florian A. Vallecillo Cabrera

Comment reconnaît-on un carcinome épidermoïde de la peau ?

Bonjour, Le carcinome épidermoïde (également appelé spinocellulaire) est le deuxième cancer de la peau le plus fréquent. Il est lié aux dommages solaires cumulés et apparaît parfois sur une kératose actinique préexistante. À quoi ressemble-t-il ? Il se présente généralement sous la forme d'une bosse ferme, rugueuse ou recouverte d'une croûte ou d'une squame épaisse, de couleur rougeâtre ou proche de celle de la peau. Il peut croître relativement rapidement en l'espace de quelques semaines ou de quelques mois, se creuser en ulcère (former une plaie), saigner ou être douloureux. Il évoque parfois une verrue en croissance, ou une plaie qui ne guérit pas et dont le bord est surélevé. Il apparaît le plus souvent sur les zones très exposées au soleil : le visage, les oreilles, la lèvre inférieure, le cuir chevelu dégarni et le dos des mains. Signes devant vous inciter à consulter une lésion qui grossit ou durcit en quelques semaines ; une plaie qui ne guérit pas, saigne ou forme une croûte de façon répétée ; une douleur ou une sensibilité dans la zone concernée ; une lésion apparaissant sur une peau très abîmée par le soleil. Que devez-vous faire ? Le carcinome épidermoïde nécessite une consultation médicale en présentiel sans délai, car, contrairement au carcinome basocellulaire, il peut effectivement se propager s'il est laissé sans traitement. Diagnostiqué tôt, le traitement est généralement très efficace. Avec nos cordiales salutations, Docteur Florian A. Vallecillo Cabrera

Puis-je consommer du miel ou de la propolis si je suis allergique au pollen ?

Bonjour, Laura : Être allergique au pollen ne signifie pas nécessairement que vous ne pouvez pas consommer de miel, mais une certaine prudence est de mise. Le miel peut contenir de petites quantités de pollen et d'autres composants issus des plantes. La plupart des personnes souffrant d'allergie saisonnière au pollen le tolèrent sans problème, car les pollens responsables de la rhinite allergique sont principalement ceux transportés par l'air, comme ceux des graminées, des arbres ou des herbes. Toutefois, des réactions allergiques au miel ont été décrites, bien qu'elles soient rares. Ces réactions peuvent se manifester par : • Des démangeaisons ou des picotements dans la bouche ou la gorge. • Un gonflement des lèvres, de la langue ou du visage. • De l'urticaire. • Des difficultés à respirer. • Dans des cas exceptionnels, une réaction allergique grave. Concernant la propolis, il convient d'être encore plus prudent. C'est une substance élaborée par les abeilles à partir de résines végétales et elle peut provoquer des réactions allergiques, notamment une dermatite de contact, une irritation de la bouche ou des réactions après ingestion. Le risque peut être plus élevé chez les personnes sensibles aux produits de la ruche, au baume du Pérou ou à certaines résines végétales. Si vous avez déjà consommé du miel auparavant sans jamais présenter de symptômes, vous pourrez probablement continuer à en prendre normalement. En revanche, si vous n'en avez jamais goûté, avez des antécédents de réactions allergiques importantes, un asthme mal contrôlé ou une allergie aux produits dérivés des abeilles, il serait préférable de consulter un allergologue avant de consommer du miel ou de la propolis. Je ne recommande pas de faire un « test » à la maison en prenant une petite quantité en cas de suspicion d'allergie. Lorsqu'il est nécessaire de confirmer la tolérance, l'évaluation doit être individualisée et, dans certains cas, réalisée au moyen d'un test contrôlé par un spécialiste. En résumé : l'allergie au pollen n'oblige pas automatiquement à éviter le miel, mais la propolis présente un potentiel allergène plus élevé et doit être utilisée avec davantage de précaution. Bien cordialement, Docteur Florian A. Vallecillo Cabrera

— Laura

Cheveux

J'utilise de la finastéride topique en spray contre la chute des cheveux et j'ai lu que cela pouvait provoquer un cancer du sein. Cela m'a effrayé(e) et j'ai arrêté le traitement. Ce risque existe-t-il vraiment ?

Bonjour, Ana, Je comprends tout à fait que vous ayez décidé de l'interrompre après avoir lu quelque chose de ce genre. Le mot « cancer » suscite immédiatement de l'inquiétude, mais il est important ici de distinguer ce que nous savons scientifiquement de ce qui est souvent interprété à partir d'informations trouvées sur Internet. À ce jour, il n'existe aucune preuve scientifique démontrant que l'utilisation de finastéride topique sur le cuir chevelu provoque un cancer du sein chez la femme. Cela ne signifie pas que nous puissions affirmer que le risque est absolument nul, car les études de sécurité à très long terme portant spécifiquement sur les femmes utilisant de la finastéride topique sont encore limitées. Mais il n'existe pas non plus, à l'heure actuelle, de base scientifique permettant de dire à une patiente que l'utilisation de finastéride topique lui causera un cancer du sein. Qu'est-ce exactement que la finastéride ? La finastéride bloque une enzyme appelée 5-alpha-réductase, chargée de transformer une partie de la testostérone en dihydrotestostérone, ou DHT. La DHT joue un rôle important dans la miniaturisation progressive du follicule pileux que nous observons dans l'alopécie androgénétique. En réduisant la production de DHT autour du follicule, nous cherchons à freiner cette miniaturisation et à préserver le plus longtemps possible la capacité à produire un cheveu de meilleure qualité. Pourquoi l'utiliser en spray ? Précisément parce que nous souhaitons obtenir une concentration suffisante du médicament au niveau du cuir chevelu tout en réduisant, dans la mesure du possible, l'exposition du reste de l'organisme. La finastéride topique peut être partiellement absorbée et entraîner une certaine diminution de la DHT circulante ; ainsi, « topique » ne signifie pas que le médicament reste exclusivement sur la peau. Cependant, avec des formulations adaptées, l'exposition systémique peut être considérablement moindre qu'avec le traitement par voie orale. Alors, d'où vient l'inquiétude concernant le cancer du sein ? Le lien entre la finastéride et le cancer du sein est discuté depuis des années, car la modification du métabolisme des androgènes peut entraîner des changements hormonaux et parce que certains cas de cancer du sein ont été signalés chez des hommes utilisant de la finastéride par voie orale. Mais un signalement de cas ne prouve pas en lui-même que le médicament ait causé ces cancers. Et, surtout, nous ne pouvons pas extrapoler directement ces cas observés chez des hommes prenant de la finastéride par voie orale à une femme utilisant une formulation topique sur le cuir chevelu. À ce jour, nous ne disposons d'aucune preuve démontrant une augmentation du cancer du sein chez la femme en lien avec l'utilisation de finastéride topique. Dois-je alors arrêter le traitement ? Je ne vous recommanderais pas de l'interrompre uniquement parce que vous avez lu sur Internet que « la finastéride provoque le cancer du sein ». Ce que je ferais, c'est examiner votre situation individuelle. Je souhaite connaître votre âge, la concentration que vous utilisez, la quantité appliquée quotidiennement, depuis combien de temps vous l'utilisez et s'il existe des antécédents personnels ou familiaux importants de cancer du sein. Si une femme a déjà souffert d'un cancer du sein hormono-dépendant, suit un traitement oncologique hormonal ou présente une situation de risque particulièrement élevé, la décision mérite une évaluation individualisée et, le cas échéant, une coordination avec son oncologue ou son gynécologue. Non pas parce que nous sachions que la finastéride topique provoque une récidive, mais précisément parce que les données disponibles dans ces populations sont insuffisantes pour agir à la légère. Il existe une autre précaution bien plus établie : la grossesse. Ce point est vraiment fondamental. La finastéride ne doit pas être utilisée pendant la grossesse en raison de son action anti-androgénique et du risque potentiel pour le développement d'un fœtus masculin. Chez une femme en âge de procréer, nous devons évaluer soigneusement la possibilité de grossesse et les mesures contraceptives nécessaires avant de prescrire le traitement. De plus, avec les formulations topiques, nous devons éviter que d'autres personnes — en particulier une femme enceinte — entrent accidentellement en contact avec le produit tant qu'il est encore humide sur le cuir chevelu. Ma recommandation N'ayez pas peur d'un médicament simplement parce que vous avez trouvé une association alarmante sur Internet. Mais n'utilisez pas non plus un traitement hormonal pendant des années sans suivi médical. La finastéride topique est un outil qui peut s'avérer très intéressant dans certains types d'alopécie androgénétique et permet de tenter d'agir sur l'un des mécanismes responsables de la miniaturisation folliculaire. Avec les données disponibles à l'heure actuelle, nous ne pouvons pas affirmer que la finastéride topique augmente le risque de cancer du sein chez la femme. Si le traitement fonctionnait et que vous l'avez interrompu uniquement par cette crainte, je vous encourage à en parler avec le médecin qui vous l'a prescrit avant d'y renoncer définitivement. En médecine, c'est précisément ce que nous devons faire : évaluer le bénéfice, connaître les risques démontrés, reconnaître ce sur quoi les données font encore défaut et ne pas transformer une possibilité théorique en une certitude que la science n'a pas établie.

— Ana

Je pratique des sports d'endurance et on m'a toujours dit que j'avais besoin de consommer beaucoup de glucides et de gels énergétiques. Est-ce vraiment nécessaire ? Un coureur peut-il développer un prédiabète ?

Bonjour, Javier, Il s'agit d'une question qui me semble particulièrement importante, car il existe encore une idée très répandue dans le monde du sport : « si je fais beaucoup d'endurance, je peux — ou je dois — consommer de grandes quantités de glucides ». Et ce n'est pas tout à fait exact. Les glucides sont un carburant extraordinairement utile pour l'exercice, notamment lorsque l'intensité augmente ou lorsque nous réalisons des efforts prolongés. Le glycogène musculaire et hépatique joue un rôle fondamental dans la performance. Je ne suis donc pas opposé aux glucides. Je suis opposé à leur consommation sans lien avec les besoins réels de l'organisme. Un gel énergétique n'est pas un aliment du quotidien Les gels sportifs sont conçus pour fournir des glucides à absorption rapide lors d'efforts prolongés. Lors d'un marathon, d'une épreuve cycliste de plusieurs heures ou de certains entraînements de longue durée, ils peuvent tout à fait avoir leur place. Mais partir courir 40 ou 50 minutes et consommer systématiquement des gels, des boissons sucrées et des barres énergétiques avant, pendant et après l'entraînement est probablement inutile pour la plupart des personnes. Certains coureurs amateurs finissent par consommer tout au long de la semaine des quantités considérables de sucre, simplement parce qu'ils estiment qu'ils en « ont besoin pour s'entraîner ». Et c'est là que nous pouvons commettre une erreur. Un marathonien peut-il développer un prédiabète ? Bien sûr. Être sportif ne confère pas une immunité métabolique. L'activité physique améliore généralement la sensibilité à l'insuline et constitue l'un de nos meilleurs outils pour prévenir le diabète de type 2. Cependant, une personne peut courir de nombreux kilomètres et, dans le même temps, présenter une alimentation inadaptée, un excès de graisse viscérale, une prédisposition génétique, un manque de sommeil, du stress, une consommation d'alcool ou d'autres facteurs métaboliques. En consultation, j'ai vu des coureurs de fond présentant une glycémie altérée, une résistance à l'insuline ou un prédiabète. Cela ne signifie pas que la course à pied a provoqué le prédiabète. Cela signifie que nous ne pouvons pas utiliser l'exercice comme une autorisation de manger n'importe quoi. Le problème ne vient pas des glucides, mais du contexte Une personne qui s'entraîne intensément pendant deux ou trois heures a des besoins en glucides complètement différents de ceux d'une personne qui effectue une course légère de 45 minutes. La nutrition sportive doit s'adapter à : la durée de l'entraînement ; l'intensité ; le volume hebdomadaire ; la composition corporelle ; les objectifs sportifs ; la tolérance digestive ; la santé métabolique ; et la récupération entre les séances. En d'autres termes, nous devons également périodiser la nutrition, et pas seulement l'entraînement. Il y a des jours où nous avons besoin de plus de glucides, et d'autres où nous en avons besoin de beaucoup moins. Et les gels pendant un marathon ? Ici, la situation change. Lors d'efforts prolongés, la consommation de glucides peut améliorer les performances et retarder la fatigue. Chez les sportifs entraînés qui participent à des épreuves longues, les stratégies nutritionnelles actuelles peuvent faire appel à des quantités importantes de glucides par heure. Mais ces quantités sont utilisées lors d'une demande énergétique extraordinairement élevée. Nous ne devons pas extrapoler la nutrition de compétition à notre alimentation quotidienne. Consommer 60 ou 90 grammes de glucides par heure lors d'une épreuve d'endurance peut avoir une justification physiologique. Les consommer assis chez soi parce qu'on est coureur, non. Pourquoi certains coureurs ont-ils de la graisse abdominale malgré une silhouette mince ? Nous devons également déconstruire un autre mythe. Nous observons parfois des sportifs d'endurance très minces au niveau des bras et des jambes, mais présentant une certaine adiposité abdominale. Nous ne devons pas diagnostiquer automatiquement une « hypercortisolémie » ni parler de syndrome de Cushing uniquement sur la base de leur apparence physique. Le syndrome de Cushing est une maladie endocrinologique spécifique qui nécessite un diagnostic médical et hormonal. L'exercice intense augmente transitoirement le cortisol, ce qui est tout à fait physiologique. Le cortisol nous aide à mobiliser l'énergie pendant l'effort. Le problème peut apparaître lorsque nous combinons pendant une longue période un entraînement excessif, une récupération insuffisante, un stress psychologique, un manque de sommeil et une disponibilité énergétique inadéquate. Cet environnement peut nuire à la récupération, altérer certaines fonctions hormonales et favoriser la perte de masse musculaire. Mais cela est très différent d'affirmer que la course à pied provoque un syndrome de Cushing. Le muscle reste fondamental Une personne peut peser peu et, pourtant, avoir une composition corporelle métaboliquement perfectible. C'est pourquoi j'insiste beaucoup auprès de mes patients sportifs pour qu'ils ne regardent pas uniquement leur poids. Ce qui m'importe, c'est de savoir : Quelle est votre masse musculaire ? Quelle est votre graisse viscérale ? Comment est votre glycémie ? Votre hémoglobine glyquée ? Vos triglycérides ? Comment dormez-vous ? Comment récupérez-vous ? Pour moi, un coureur métaboliquement sain n'est pas simplement quelqu'un capable de terminer un marathon. C'est quelqu'un qui conserve également une bonne masse musculaire, a une alimentation adéquate, se repose correctement et maintient de bons paramètres métaboliques. Alors, faut-il réduire les glucides ? Pas nécessairement. Il faut les utiliser intelligemment. Les glucides doivent être adaptés à l'entraînement, et non devenir une obligation permanente sous prétexte de pratiquer un sport d'endurance. Lors des repas habituels, je préfère privilégier des aliments vrais et nutritionnellement complets, et réserver les produits sportifs à absorption rapide aux situations où ils apportent réellement un avantage. Et si vous êtes coureur régulier, notamment à partir de 40-50 ans, je considère qu'il est tout à fait raisonnable de contrôler périodiquement la glycémie, l'hémoglobine glyquée, le bilan lipidique et d'autres marqueurs métaboliques selon les antécédents personnels. Car nous pouvons courir un marathon et présenter une altération métabolique. L'un n'exclut pas l'autre. L'exercice est un médicament, mais la nutrition l'est aussi. Et faire beaucoup de sport ne compense pas indéfiniment une stratégie nutritionnelle incorrecte. Cordialement, Docteur Florian A. Vallecillo Cabrera