L'apparition très soudaine et nombreuse de kératoses séborrhéiques en quelques semaines, avec de nouvelles lésions qui continuent d'apparaître, peut-elle être compatible avec le signe de Leser-Trélat ? Quels examens ou tests seraient recommandables pour différencier une apparition bénigne d'un éventuel syndrome paranéoplasique ?

Bonjour,

En effet, une apparition véritablement soudaine et abondante de kératoses séborrhéiques, en particulier lorsque de nouvelles lésions continuent d'apparaître en quelques semaines ou quelques mois, peut faire évoquer ce que l'on appelle le signe de Leser-Trélat.

Il est toutefois important de ne pas s'alarmer : il s'agit d'un signe peu fréquent et par ailleurs controversé. Les kératoses séborrhéiques sont des lésions bénignes extrêmement courantes et peuvent augmenter considérablement avec l'âge sans qu'il existe la moindre pathologie maligne.

Qu'est-ce qui renforce la suspicion ?

Ce qui renforce la suspicion est un changement très marqué par rapport à la situation habituelle : l'apparition de nombreuses lésions sur une courte période, une croissance rapide, un prurit intense et, surtout, l'association à des symptômes tels qu'une perte de poids inexpliquée, une diminution de l'appétit, une fatigue importante, une anémie, un saignement digestif ou des modifications persistantes du transit intestinal.

Quel bilan convient-il de réaliser ?

Il n'existe pas d'analyse spécifique permettant de confirmer ou d'écarter le signe de Leser-Trélat. La première étape consisterait à effectuer un examen médical complet de la peau ainsi qu'une dermoscopie afin de confirmer que les lésions sont bien des kératoses séborrhéiques. Si l'une d'elles présente des caractéristiques atypiques, une biopsie pourrait être indiquée.

Si l'apparition a été véritablement explosive et qu'il n'existe pas d'explication évidente, il peut être raisonnable de compléter le bilan par une numération formule sanguine, un bilan hépatique et rénal, une glycémie, une ferritine et des marqueurs inflammatoires (CRP/VS), ainsi qu'un interrogatoire médical et un examen général complets.

Par la suite, les examens complémentaires doivent être individualisés en fonction de l'âge, du sexe, des antécédents familiaux, des facteurs de risque et des symptômes, en vérifiant également que les programmes habituels de dépistage du cancer sont bien à jour. Je ne considère pas qu'il soit indiqué de réaliser de manière systématique un scanner corps entier ou de multiples marqueurs tumoraux chez une personne asymptomatique uniquement parce qu'elle présente des kératoses séborrhéiques.

Le véritable signe de Leser-Trélat a été décrit principalement en association avec des adénocarcinomes gastro-intestinaux, notamment gastriques, bien qu'il ait également été rapporté avec d'autres tumeurs.

Ainsi, une apparition exceptionnellement rapide et abondante mérite une évaluation et un bilan médical, mais ne signifie pas automatiquement qu'il existe un cancer.

Bien cordialement,

Dr Florian André Vallecillo Cabrera