Миноксидил при выпадении волос: как он действует и когда его применять

Что такое миноксидил?

Любопытно, что миноксидил изначально не создавался как средство для лечения волос.

Он был разработан как сосудорасширяющий препарат для лечения артериальной гипертензии. В процессе применения был замечен примечательный побочный эффект: у некоторых пациентов наблюдалось усиленное рост волос.

Это наблюдение в дальнейшем привело к разработке топического миноксидила для лечения андрогенетической алопеции.

Спустя десятилетия он по-прежнему остаётся одним из ключевых препаратов в лечении определённых типов выпадения волос. Топические формы имеют обширный клинический опыт применения; кроме того, в последние годы получило распространение дерматологическое использование перорального миноксидила в низких дозах, хотя при алопеции такое пероральное применение является off-label и требует тщательного отбора пациентов и врачебного контроля.

Как миноксидил воздействует на волосы?

Здесь есть важный момент: миноксидил не создаёт новые волосяные фолликулы.

Он воздействует на фолликулы, которые ещё существуют.

Его механизм действия в отношении волос сложен и не объясняется просто тем, что «он усиливает приток крови к коже головы». Среди его эффектов — изменение цикла волосяного фолликула, что способствует поддержанию или переходу волоса в фазу роста.

Именно поэтому у правильно отобранных пациентов он может постепенно улучшать рост, диаметр и плотность волос.

Однако если фолликул окончательно разрушен — как это может происходить при некоторых запущенных рубцовых алопециях — миноксидил не способен его восстановить.

При каком типе выпадения волос он действует лучше всего?

Одним из основных его показаний является андрогенетическая алопеция — как у мужчин, так и у женщин.

Это прогрессирующая потеря плотности волос, которая обычно проявляется по характерной схеме и обусловлена генетической предрасположенностью и гормональной чувствительностью фолликула.

У таких пациентов миноксидил может помочь сохранить и улучшить плотность волос.

Однако это не означает, что любое лечение выпадения волос должно включать миноксидил.

Человек может терять волосы по причине телогенового выпадения, гнездной алопеции, рубцовой алопеции, заболевания кожи головы, приёма определённых препаратов, эндокринных нарушений или нутритивного дефицита — и это лишь часть возможных причин.

И каждая ситуация требует индивидуального подхода.

Топический миноксидил: классическая форма

Топический миноксидил наносится непосредственно на кожу головы и по-прежнему остаётся одним из классических методов лечения андрогенетической алопеции.

Существуют различные концентрации и лекарственные формы.

Один из его недостатков — именно необходимость строгой регулярности: лечение нужно применять на протяжении нескольких месяцев, и некоторым пациентам сложно придерживаться его в долгосрочной перспективе.

У ряда пациентов оно также может вызывать раздражение, шелушение или дерматит кожи головы.

Именно поэтому выбор формы препарата и схемы лечения должен быть индивидуальным.

А что насчёт перорального миноксидила?

Этот вопрос, пожалуй, вызывает сейчас наибольшее количество вопросов.

В дерматологии пероральный миноксидил в низких дозах применяется всё чаще у определённых пациентов с выпадением волос.

Однако существует важное различие, которое пациент должен понимать: пероральный миноксидил, используемый для лечения алопеции, назначается вне его официального показания по потере волос (off-label). Международный консенсус, опубликованный в JAMA Dermatology, установил рекомендации по отбору пациентов, противопоказаниям, мерам предосторожности и наблюдению — именно потому, что его дерматологическое применение расширилось, тогда как крупных исследований и данных о долгосрочной безопасности по-прежнему недостаточно.

В Испании его применение также прочно вошло в практику врачей, специализирующихся на трихологии, хотя это не меняет его регуляторного статуса off-label при алопеции.

Лучше ли пероральный миноксидил, чем топический?

Мы не можем просто утверждать, что один «лучше» другого.

Обзор и метаанализ клинических исследований, сравнивавших пероральный и топический миноксидил при андрогенетической алопеции, не выявили значимых различий в улучшении плотности или диаметра волос между двумя способами применения. Гипертрихоз встречался чаще при пероральном лечении.

Решение зависит, следовательно, от диагноза, характеристик пациента, переносимости, предпочтений, сопутствующих методов лечения и возможных рисков.

Когда начинают проявляться результаты?

Волосы имеют медленные биологические циклы.

Именно поэтому миноксидил не даёт немедленных результатов.

Изменения следует оценивать на протяжении нескольких месяцев, а не дней или нескольких недель. Фотографии, сделанные в сопоставимых условиях, и, при наличии показаний, трихоскопия позволяют оценить динамику значительно объективнее.

Кроме того, в первые фазы лечения некоторые пациенты могут временно отмечать усиленное выпадение волос.

Это может показаться тревожным, однако не обязательно означает, что лечение усугубляет алопецию. Изменение фолликулярного цикла может вызвать начальную смену отдельных волос.

Что произойдёт, если я прекращу приём миноксидила?

Это ещё один принципиально важный вопрос.

Когда мы применяем миноксидил для поддержания волос при хроническом заболевании, таком как андрогенетическая алопеция, его эффект, как правило, зависит от продолжения лечения.

При отмене препарата достигнутые результаты могут постепенно утрачиваться, и естественный процесс алопеции возобновляется.

Поэтому, прежде чем начать лечение, я объясняю пациенту, что не стоит рассматривать его как «трёхмесячный курс».

Для многих пациентов речь идёт о долгосрочной поддерживающей стратегии.

Каковы побочные эффекты?

Они в первую очередь зависят от используемого пути введения.

При местном применении миноксидила могут возникать раздражение, зуд, шелушение или дерматит кожи головы.

При приёме орального миноксидила одним из наиболее частых побочных эффектов является гипертрихоз — то есть усиленный рост волос на теле или лице. У некоторых пациентов могут также возникать сердечно-сосудистые нарушения: головокружение, снижение артериального давления, тахикардия или задержка жидкости, — именно поэтому перед назначением препарата необходимо тщательно оценить историю болезни и возможные противопоказания.

Это особенно важно, потому что «низкая доза» не означает «безопасный препарат».

Можно ли применять его при выпадении волос у женщин?

Да. Миноксидил может применяться в определённых случаях выпадения волос у женщин, особенно при женской андрогенетической алопеции.

Но снова напомню: автоматического назначения лечения следует избегать.

Женщина, обратившаяся с жалобой на выпадение волос, может страдать андрогенетической алопецией, телогеновым эффлювием, нарушениями функции щитовидной железы, дефицитом железа или иными дерматологическими либо системными проблемами.

Более того, несколько причин могут сочетаться одновременно.

Именно поэтому, прежде чем начинать длительное лечение, стоит понять, что именно мы лечим.

Так всё-таки — миноксидил: да или нет?

Правильный ответ зависит не от того, сколько волос мы находим в душе.

Он зависит от диагноза.

Когда пациент приходит на приём со словами: «Доктор, у меня выпадают волосы. Мне начать миноксидил?» — я отвечаю: «Сначала давайте разберёмся, почему они выпадают».

Потому что миноксидил может быть отличным инструментом, но он не заменяет диагноза.

Дерматологический осмотр и, при наличии показаний, трихоскопия позволяют определить, что происходит в фолликуле, и решить, целесообразен ли миноксидил, какой путь введения может быть оптимальным или же необходимо совершенно иное лечение.

Вот истинная отправная точка любого лечения выпадения волос.