Укушен гадюкой: что нужно делать… и чего категорически нельзя

Первое: гадюка, как правило, не стремится на вас нападать

Это важно. Змеи скорее склонны избегать человека. Укус происходит обычно тогда, когда животное чувствует угрозу: когда на него наступают, когда рука оказывается рядом с местом его нахождения, когда поднимают камень, перекладывают дрова или пытаются его поймать. Укус — это прежде всего защитный механизм.

Укус не обязательно означает, что яд был введён

Вот чего многие не знают: ядовитая змея может укусить, не впрыснув яда. Такой укус называют сухим. По данным Фонда обязательного медицинского страхования, это происходит примерно в каждом втором случае укуса ядовитой змеёй, зафиксированного в подобных обстоятельствах. Однако вы, разумеется, не можете определить это самостоятельно и немедленно. Именно поэтому любой подозрительный укус змеи следует воспринимать серьёзно и оценивать с медицинской точки зрения.

Что делает яд?

Яд гадюки — не единое вещество. Это сложная смесь, содержащая в том числе различные белки и биологически активные ферменты. Они могут воздействовать на ткани, мелкие сосуды, свёртываемость крови и кровообращение, а также вызывать выраженную воспалительную реакцию. Поэтому первые проявления нередко носят местный характер.

Что можно почувствовать?

В области укуса могут появиться боль, припухлость, покраснение и отёк. Причём этот отёк способен постепенно распространяться. Например, укус находится на кисти — затем отекает кисть, потом запястье и, возможно, часть предплечья. Именно динамика развития этого отёка является одним из ключевых элементов медицинского наблюдения.

Однако настоящее отравление ядом может вызвать общие симптомы

Когда яда введено достаточно много, симптомы не обязательно ограничиваются кожей. Могут появляться тошнота, рвота, боли в животе, недомогание, головокружение, слабость, сердечно-сосудистые нарушения, а в тяжёлых случаях — дыхательные или циркуляторные расстройства. Тяжесть состояния определяется в том числе количеством введённого яда, локализацией укуса, состоянием здоровья пострадавшего, его возрастом и индивидуальной реакцией организма.

И существует ещё одна экстренная ситуация: аллергия

Как и при воздействии других ядов, в исключительных случаях может развиться тяжёлая аллергическая реакция. Речь идёт об анафилаксии: затруднение дыхания, отёк лица или горла, выраженное недомогание, падение артериального давления, потеря сознания. Это угрожающее жизни состояние.

Итак, что делать немедленно?

Первое действие предельно простое: позвоните по номеру 15 или 112. Не ждите, «пройдёт ли само». Внешне незначительный укус может впоследствии дать осложнения. Симптомы отравления ядом способны нарастать постепенно, а оценка их динамики является частью лечебных мероприятий.

Затем: сохраняйте спокойствие

Я понимаю. Это куда легче сказать, чем сделать, когда вас только что укусила змея. Но тому есть физиологическое объяснение: цель — избежать излишних усилий. Не бегите к машине, не продолжайте поход, не идите несколько километров пешком, если помощь может прийти к вам сама. Лягте отдохнуть и следуйте указаниям спасателей.

Немедленно снимите всё, что может сдавливать

Это чрезвычайно важный шаг. Если укус пришёлся на руку — снимите кольца, браслеты и часы. Если на стопу или лодыжку — уберите всё, что может стать сдавливающим по мере нарастания отёка. Почему? Потому что конечность может значительно распухнуть. Кольцо, совершенно комфортное в момент укуса, уже через несколько часов способно превратиться в настоящий компрессионный обруч.

Обездвижьте конечность

Избегайте излишней нагрузки на укушенную конечность. Страховая медицина рекомендует уложить пострадавшего на покой и иммобилизовать поражённую конечность в ожидании помощи.

Можно ли обработать место укуса?

Да. Если позволяют условия — чистой водой с мылом, затем антисептиком, предпочтительно бесцветным. После этого можно прикрыть рану чистой сухой тканью или повязкой. Но ни в коем случае не превращайте рану в поле для экспериментов.

Один небольшой, но очень полезный приём: следить за распространением отёка

Если начинает появляться отёк, полезно обвести его границу на коже маркером или ручкой и указать время — например, 18:20. Затем, если отёк выйдет за эту линию, его динамику будет легко оценить объективно. Это информация, которая может оказаться весьма ценной для медицинской бригады.

А теперь поговорим прежде всего о том, чего НИКОГДА нельзя делать

Потому что это, пожалуй, самая важная часть.

Не накладывайте жгут

Это старое и удивительно живучее заблуждение. Кажется логичным: «Я не дам яду распространиться дальше по ноге». Но вы рискуете прежде всего нарушить кровообращение и усугубить местные повреждения. Никакого жгута. И никакой импровизированной давящей повязки.

Не надрезайте кожу

Возможно, вы видели такое в кино: надрез ножом в области следов от зубов, чтобы выпустить яд. Ни в коем случае. Вы добавляете рану к укусу и тем самым значительно повышаете риск кровотечения, инфекции и повреждения тканей. При этом яд таким способом всё равно не удаётся эффективно удалить.

Не отсасывайте яд

Ни ртом, ни с помощью самодельного отсасывающего устройства. Яд, введённый в ткани, не остаётся спокойно в двух маленьких отверстиях, ожидая, пока его отсосут. Так называемые «экстракторы яда» ни в коей мере не заменяют медицинскую помощь.

Не прикладывайте лёд

Это может показаться логичным: «Место опухло — значит, нужен холод». Но при укусе змеи французские рекомендации не советуют прикладывать лёд непосредственно к поражённой области. Никакого льда на место укуса.

Не употребляйте алкоголь

Никакого «маленького глотка, чтобы прийти в себя». А также избегайте кофе и чая в ожидании помощи — согласно французским рекомендациям. Цель состоит в том, чтобы пострадавший оставался спокойным и находился в покое.

И будьте осторожны с обезболивающими препаратами

Если вас беспокоит боль, парацетамол — это анальгетик, рекомендованный во французских руководствах по оказанию первой помощи. Напротив, аспирин и нестероидные противовоспалительные средства в порядке самолечения недопустимы, поскольку в данном контексте они могут, в частности, повышать риск кровотечений.

Нужно ли ловить змею?

Ни в коем случае. Это, пожалуй, лучший способ превратить один укус в два. Отойдите подальше. Если вы можете наблюдать за животным, не приближаясь к нему, постарайтесь просто запомнить его цвет, размер и внешний вид. Фотография может оказаться полезной, если её можно сделать на расстоянии и без какого-либо риска. Но никогда не пытайтесь поймать змею, убить её, положить в мешок или доставить в больницу. Ваша безопасность важнее точной идентификации змеи.

Что произойдёт в отделении неотложной помощи?

Медицинская команда прежде всего установит, имеется ли реальное отравление, и оценит его тяжесть. Будут отслеживаться динамика отёка, боль, артериальное давление, сердечный ритм, дыхание и появление общих симптомов. Могут потребоваться лабораторные анализы — в частности, для выявления последствий для свёртываемости крови и других функций организма. И главное: далеко не каждый укус гадюки автоматически требует введения антивенина.

Так когда же применяют антивенин?

Антивенин — это полноценное медицинское лечение. Он содержит антитела, способные нейтрализовать определённые компоненты яда. Однако его не вводят только потому, что видны два следа от зубов: решение зависит от наличия и тяжести отравления. При значимых формах антивенин может стать необходимым специфическим лечением. Именно поэтому госпитальная оценка столь важна.

Бывают ли укусы гадюки смертельными?

Они могут быть серьёзными, однако не стоит нагнетать излишний страх. Во французской метрополии укусы змей остаются относительно редкими, и большинство случаев отравления не приводят к трагическим последствиям при своевременной и правильной помощи. Тем не менее укус гадюки остаётся потенциально опасной ситуацией. Правильное поведение — это не паника и не пренебрежение опасностью: это звонок в экстренные службы и выполнение верных действий.

Как избежать укуса?

Прогуливаясь в местности, где могут водиться гадюки, смотрите, куда ступаете, по возможности держитесь тропинок, надевайте подходящую обувь и будьте осторожны в высокой траве. Не суйте руки под камни, не посмотрев предварительно, и проявляйте внимательность у старых каменных стен, поленниц, кустарников и скалистых участков, открытых солнцу. Треккинговая палка также может оказаться полезной: вибрация от ходьбы, как правило, отпугивает змей.

И научите этому детей

Змея — это не то животное, которое трогают, чтобы посмотреть, что будет. Даже если она кажется неподвижной, даже если она выглядит маленькой, даже если вам кажется, что это уж. И особо подчеркну: неподвижная змея вовсе не обязательно мёртвая. Её не трогают.

Если вам нужно запомнить только 7 вещей

После подозрительного укуса гадюки: немедленно позвоните по номеру 15 или 112; оставайтесь в покое и избегайте ходьбы или бега без необходимости; снимите кольца, браслеты, часы и любые предметы, способные сдавить конечность; обездвижьте конечность и следуйте инструкциям спасателей; никогда не накладывайте жгут; не делайте надрезов, не отсасывайте яд и не прикладывайте лёд к месту укуса; и никогда не пытайтесь поймать змею.

Я — доктор Флориан Вальесильо. И если бы мне нужно было оставить вас сегодня с одной-единственной мыслью, она была бы такой: после укуса гадюки главное — не геройствовать, а не терять время и, прежде всего, не усугублять ситуацию неправильными действиями. Никакого жгута, никаких надрезов, никакого отсасывания яда, никакого льда, никакого бега к машине. Спокойствие, покой, иммобилизация конечности и звонок по номеру 15 или 112. Потому что в неотложной медицине знание того, чего делать не следует, порой так же важно, как знание того, что делать необходимо.