Акне: когда оно перестаёт быть «нормальным» и когда обращаться к дерматологу?

Что такое акне на самом деле?

Acné vulgar — это воспалительное заболевание сально-волосяного фолликула (unidad pilosebácea). Это не просто загрязнённая кожа.

В развитии заболевания участвуют несколько механизмов: повышенная выработка себума, нарушение кератинизации фолликула, пролиферация Cutibacterium acnes и воспаление.

В зависимости от того, какой механизм преобладает и какова глубина воспаления, мы можем наблюдать совершенно разные виды высыпаний.

Комедоны: чёрные и белые точки

Комедоны — это невоспалительные элементы.

Так называемая чёрная точка — это открытый комедон. Белая точка — закрытый комедон.

На этой стадии акне может быть относительно лёгким.

Однако даже здесь, если высыпаний много или они сохраняются на протяжении нескольких месяцев, может быть целесообразно начать адекватное лечение до того, как заболевание прогрессирует.

Папулы и пустулы

При появлении воспаления мы наблюдаем красные и возвышающиеся над кожей элементы.

Папулы не содержат видимого гноя. Пустулы — содержат.

Небольшое их количество может быть проявлением лёгкой формы акне.

Но когда они появляются постоянно, занимают несколько зон лица или начинают оставлять следы от акне, уже стоит рассмотреть медицинскую стратегию лечения.

Нодули и кисты: здесь не стоит ждать

Когда появляются глубокие, болезненные и плотные элементы, мы говорим об acné nodular или нодулярно-кистозных формах (nodulo-quísticas).

Эти поражения развиваются глубже в коже и сопряжены со значительно более высоким риском образования стойких рубцов акне.

AAD рекомендует дерматологическую оценку в подобных случаях именно потому, что раннее лечение способно снизить риск рубцевания.

NICE также рекомендует направление к специалисту при нодуло-кистозном акне или конглобата.

Итак, когда же следует обратиться на консультацию?

Я бы ориентировался на несколько простых признаков.

1. Когда акне начинает оставлять рубцы

Это, пожалуй, наиболее весомый повод.

Красное или коричневое пятно со временем может исчезнуть. Глубокий атрофический рубец — совсем другое дело.

Когда воспаление повреждает более глубокие структуры кожи, могут формироваться стойкие рубцы.

Именно поэтому я не рекомендую ждать появления множества рубцов, прежде чем начать серьёзное лечение.

Лечить активное акне — значит также предотвращать будущие рубцы.

NICE рекомендует рассмотреть направление к специалисту, когда акне вызывает рубцевание или стойкие пигментные изменения.

2. Когда появляются глубокие или болезненные нодули

Поверхностный прыщ и глубокий нодул несут разный риск.

Если появляются крупные, болезненные, воспалительные или кистозные элементы — обратитесь к дерматологу раньше.

Не нужно месяцами пробовать косметические средства.

3. Когда вы уже несколько месяцев пытаетесь лечиться и улучшений нет

Лечение акне требует времени. Нельзя оценивать эффективность медицинской стратегии спустя пять дней.

NICE указывает, что положительный эффект может стать заметным примерно через 6–8 недель, и использует курсы продолжительностью около 12 недель для оценки многих начальных стратегий лечения.

Но если после правильно применяемых методов лечения улучшения не наступает, необходимо пересмотреть диагноз и план терапии.

Постоянная смена продуктов каждые две недели может помешать любому лечению проявить своё действие.

4. Когда акне влияет на вашу жизнь

Акне — это не только эстетическое заболевание.

Оно может существенно влиять на: самооценку, социальные отношения, учёбу, работу и психологическое благополучие.

И это может происходить даже тогда, когда с медицинской точки зрения мы классифицируем акне как «умеренное».

Руководства NICE рекомендуют учитывать психологическое воздействие акне любой степени тяжести и рассматривать специализированную помощь при наличии стойкого психологического дистресса.

Нам не нужно ждать, пока акне станет физически тяжёлым, чтобы признать, что оно серьёзно влияет на жизнь человека.

5. Когда акне появляется во взрослом возрасте

Акне у взрослых — явление частое.

Оно может сохраняться с подросткового возраста или впервые проявиться позже.

У женщин может наблюдаться характерное распределение высыпаний в области нижней челюсти и подбородка, хотя сам по себе этот паттерн не является диагностическим признаком гормонального нарушения.

Здесь целесообразно оценить: возраст, менструальный цикл, принимаемые препараты, косметические средства, признаки гиперандрогенизма и другие возможные факторы.

Является ли любое акне у взрослых «гормональным акне»?

Нет.

Термин «гормональное акне» используется очень часто, особенно в социальных сетях.

Однако не каждое высыпание в области нижней челюсти свидетельствует о наличии гормонального заболевания.

У некоторых женщин, если дополнительно присутствуют: нерегулярные менструации, гирсутизм, андрогенетическая алопеция, увеличение веса или другие признаки, мы можем рассмотреть целенаправленное обследование.

Однако назначать полную гормональную панель каждому взрослому пациенту с акне также не имеет смысла.

6. Когда появляются пятна, которые не исчезают

После обострения могут оставаться: красные следы, коричневые следы или рубцы.

Следы от акне — это не обязательно рубцы.

Гиперпигментация постинфламматорного характера может постепенно светлеть.

Но если мы продолжаем давать новые воспалительные вспышки, мы продолжаем создавать новые следы.

Именно поэтому повторю ещё раз: сначала контролируем активное акне. Потом устраняем последствия.

Какие существуют методы лечения?

Лечение акне зависит от степени тяжести, типа высыпаний и индивидуальных особенностей пациента.

Не существует единственного средства, подходящего абсолютно всем.

Ретиноиды топические

Топические ретиноиды — один из фундаментальных инструментов лечения.

Они помогают нормализовать кератинизацию фолликула и особенно эффективны при комедонах, а также входят в состав терапевтических стратегий при воспалительном акне.

Они требуют постоянства. И в начале применения могут вызывать раздражение, если вводить их в схему лечения неправильно.

Перекись бензоила

Перекись бензоила обладает активностью в отношении Cutibacterium acnes и может применяться как в монотерапии, так и в комбинации с другими средствами.

Кроме того, у неё есть важное преимущество: она не формирует антибиотикорезистентность так, как это делают антибиотики.

NICE включает комбинации перекиси бензоила и ретиноидов в число терапевтических опций первой линии.

Антибиотики

Антибиотики могут быть полезны при определённых формах воспалительного акне. Но применять их следует правильно.

Они не должны превращаться в схему: «принимаю антибиотик месяцами каждый раз, когда появляется акне».

Современные рекомендации не одобряют монотерапию антибиотиками и подчёркивают важность ограничения их применения и надлежащей комбинации с другими средствами для снижения антимикробной резистентности.

А что насчёт изотретиноина?

Изотретиноин — одно из наиболее эффективных средств лечения определённых форм акне, которыми мы располагаем.

Он может быть особенно показан при тяжёлых, нодуло-кистозных, резистентных формах или при значительном риске образования рубцов.

Однако это системный препарат, требующий: тщательного отбора пациентов, информирования пациента, мониторинга и строгих мер, связанных с беременностью у лиц с репродуктивным потенциалом.

Это не косметическое средство. Это высокоэффективный медицинский препарат при наличии правильных показаний.

Вызывает ли диета акне?

Связь между питанием и акне значительно сложнее, чем об этом принято говорить в социальных сетях.

Нельзя утверждать просто: «шоколад вызывает акне». Равно как и рекомендовать всем пациентам без исключения крайне строгие диеты.

NICE считает, что в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какую-либо конкретную диету в качестве лечения акне.

Это не означает, что питание и обмен веществ не могут влиять на течение заболевания у отдельных пациентов.

Это означает, что не существует универсальной противоугревой диеты, подтверждённой для всех.

Нужно ли чаще умываться?

Нет.

Акне возникает не из-за того, что кожа грязная.

Агрессивное умывание несколько раз в день способно нарушить кожный барьер и усилить раздражение.

Как правило, достаточно мягкого очищения.

Постоянное отшелушивание тоже не «открывает» магически все поры. Оно может усилить воспаление.

Нужно ли выдавливать прыщи?

Это не рекомендуется.

Воздействие на воспалённый элемент может усилить: воспаление, риск инфицирования, гиперпигментацию и образование рубца.

Особенно в случае глубоких элементов попытка опустошить их вручную может усугубить повреждение.

Что делать с рубцами?

Первое: взять под контроль активное акне. После этого можно приступать к лечению рубцов.

Потому что проводить лазерные процедуры или другие вмешательства по поводу рубцов в то время, когда продолжают появляться значимые воспалительные элементы, — это неполноценная стратегия.

AAD подчёркивает, что лечение рубцов, как правило, начинается после того, как удаётся взять под контроль активные обострения, и что метод воздействия должен подбираться в зависимости от типа рубца.

Не все рубцы от акне одинаковы

Рубцы могут быть следующих видов: ice pick — глубокие и узкие; boxcar — более широкие, с чёткими краями; rolling — с волнистым рельефом; а также возвышающиеся рубцы — гипертрофические и келоиды.

Именно поэтому не существует и единого «лазера от рубцов».

Лечение может включать комбинации следующих методов: фракционный лазер, субцизия, TCA CROSS, пилинги, микронидлинг, хирургические процедуры или другие техники — в зависимости от типа рубца.

Помогает ли лазер CO₂?

Он может быть эффективен при определённых типах атрофических рубцов.

NICE рассматривает лазер CO₂ — как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами — в числе вариантов лечения отдельных тяжёлых стойких рубцов, сохраняющихся после достижения контроля над акне.

Но прежде чем доходить до лазера, есть кое-что ещё более важное: постараться предотвратить образование рубца.

А что если у меня всего несколько прыщей?

Не каждому нужен дерматолог.

Лёгкое акне может хорошо поддаваться правильно подобранным и применяемым топическим средствам.

Но если за несколько недель улучшения не наступает, если высыпания постоянно повторяются или начинают оставлять следы — своевременная консультация поможет сэкономить месяцы проб и ошибок.

AAD отмечает, что даже люди без тяжёлой формы акне могут получить пользу от консультации дерматолога — особенно когда стандартные методы лечения не дают результата.

Когда нужна срочная помощь?

Существует редкая, но важная форма заболевания — acné fulminans.

Она может сопровождаться очень интенсивными воспалительными элементами и системными симптомами.

NICE рекомендует срочную дерматологическую оценку — в течение 24 часов — при подозрении на acné fulminans.

Это состояние принципиально отличается от обычного акне.

Что я хочу, чтобы вы запомнили

Акне встречается часто. Но «часто» не означает «незначительно».

Не нужно ждать появления глубоких рубцов, многолетних обострений, постоянной боли или серьёзного психологического ущерба, чтобы обратиться к специалисту.

Если у вас acné nodular, глубокие воспалительные элементы, рубцы, стойкие пятна или лечение, которое не помогает, — стоит пройти дерматологическую оценку.

Потому что лечение акне — это не только устранение существующего сегодня прыща. Это ещё и предотвращение рубца, который может появиться завтра.

Поэтому, когда кто-то спрашивает меня: «Доктор, когда акне перестаёт быть нормой?» — мой ответ таков: когда оно оставляет след. На коже. Или в душе человека. И в обоих случаях оно заслуживает лечения.