Когда обращаться к дерматологу по поводу родинки?

Первое: что такое родинка?

Родинка, или меланоцитарный невус, — это доброкачественное разрастание меланоцитов, клеток, вырабатывающих меланин.

Родинки бывают: коричневыми, чёрными, розовыми, телесного цвета, плоскими или выпуклыми.

И они могут иметь разную форму и размер.

Подавляющее большинство из них не требует никакого лечения.

Однако некоторые изменения могут сделать желательной дерматологическую консультацию.

Правило ABCDE

Простой способ наблюдать за родинками — широко известное правило ABCDE.

A — Асимметрия. Одна половина родинки не похожа на другую.

B — Борта (края). Края неровные, нечёткие или зазубренные.

C — Цвет. В пределах одного образования присутствует несколько цветов. Например: светло-коричневый, тёмно-коричневый, чёрный, красный, белый или синий.

D — Диаметр. Традиционно мы обращаем внимание на образования размером более 6 мм. Однако интерпретировать этот критерий нужно с осторожностью. Меланома может быть меньше 6 мм. Поэтому размер не следует использовать как единственный критерий.

E — Эволюция (изменение). Это, пожалуй, самая важная буква. Родинка: растёт, меняет форму, меняет цвет, становится более выпуклой, начинает кровоточить или просто ведёт себя иначе, чем раньше. Динамика изменений — одна из главных причин для проведения дерматологической консультации.

Что такое симптом «гадкого утёнка»?

Это очень полезная концепция.

Большинство родинок у одного и того же человека, как правило, имеют определённые общие черты. Похожий цвет. Похожий размер. Похожий вид.

Но иногда среди них есть один, который просто не похож на остальные. Это и есть «гадкий утёнок».

И он заслуживает внимания. Не потому что он автоматически злокачественный. А потому что он отличается от привычного паттерна конкретного человека.

Должен ли новый родинка вызывать беспокойство?

Не обязательно. Новые родинки могут появляться на протяжении всей жизни.

Но новое образование, возникшее во взрослом возрасте, заслуживает большего внимания, чем образование, стабильное на протяжении многих лет.

Особенно если оно к тому же: растёт, изменяется или имеет какие-либо атипичные характеристики.

А если родинка чешется?

Зуд сам по себе не означает меланому.

Родинка может раздражаться от трения. Может воспаляться. Может совпадать с дерматитом.

Но если чешущаяся родинка к тому же изменяется, кровоточит или появляются другие новые признаки — это требует оценки.

А если кровоточит?

Родинка, которая закровоточила после расчёсывания или травмы, автоматически не означает рак.

Но если она кровоточит спонтанно, повторно или при минимальных травмах — её стоит показать специалисту.

Особенно если при этом наблюдаются изменения цвета, формы или размера.

А если образуется корочка?

Образование, на котором корочка появляется снова и снова, которое изъязвляется или, кажется, «заживает и вновь открывается» — нуждается в оценке.

Не все виды рака кожи выглядят как тёмная родинка.

Некоторые поражения могут проявляться в виде: корочек, красноватых бляшек, незаживающих ран или стойких кожных дефектов.

Что происходит, если родинка очень тёмная?

Тёмный цвет сам по себе не свидетельствует о злокачественности.

Существуют доброкачественные сильно пигментированные невусы. И существуют слабопигментированные меланомы — и даже амеланотические.

Важно учитывать всё в совокупности: асимметрию, края, цвет, динамику изменений, сравнение с остальными родинками и клинический контекст.

А если в родинке растут волосы?

Наличие волос внутри родинки не позволяет утверждать, что она доброкачественная.

Волосы могут встречаться в доброкачественных невусах, однако этот признак не заменяет комплексную оценку.

Мы не принимаем решение на основании одного-единственного признака.

Нужно ли проверять все родинки каждый год?

Не существует единой частоты наблюдения, одинаково подходящей для всех.

Периодичность осмотров зависит от индивидуального уровня риска.

Например: количество родинок, их тип, фототип, личный анамнез, семейный анамнез меланомы, воздействие солнца, перенесённые солнечные ожоги и другие факторы.

Некоторым людям необходимы более частые регулярные осмотры. Другим — нет.

Что такое осмотр родинок?

Осмотр родинок — это систематическая оценка кожных образований.

Речь идёт не просто о том, чтобы посмотреть на родинку, которая беспокоит.

Нередко мы осматриваем все образования в совокупности, поскольку их сравнение друг с другом даёт полезную информацию.

Кроме того, подозрительными порой оказываются именно те образования, которые меньше всего беспокоили пациента.

Что такое дерматоскопия?

Дерматоскопия — это ключевой инструмент в оценке пигментных образований.

Мы используем дерматоскоп, чтобы рассмотреть структуры, которые невозможно адекватно увидеть невооружённым глазом.

Он позволяет изучить: паттерны пигментации, сосуды, внутренние структуры и другие элементы, помогающие отличить доброкачественные образования от тех, которые требуют более детального исследования.

Дерматоскопия не заменяет клинический диагноз. Она его улучшает.

Может ли фотографии быть достаточно?

Фотография может помочь. Особенно для отслеживания изменений в динамике.

Но этого не всегда достаточно.

Освещение. Фокус. Расстояние. Цветопередача камеры. Всё это может изменить внешний вид образования.

И обычная фотография не показывает тех же деталей, что дерматоскопия.

Поэтому, если образование меняется или вызывает сомнения, непосредственный осмотр по-прежнему остаётся важным.

Когда необходима биопсия?

Когда очаг поражения имеет подозрительные характеристики или мы не можем установить достаточно надёжный диагноз при осмотре.

Биопсия позволяет исследовать ткань под микроскопом.

При определённых очагах, подозрительных в отношении меланомы, может быть показано полное иссечение очага для проведения адекватного гистологического исследования.

Окончательный диагноз меланомы является гистологическим.

Можно ли удалить родинку лазером?

Здесь нам следует быть осторожными.

Сомнительный пигментированный очаг не следует просто уничтожать лазером до того, как станет известен его диагноз.

Почему? Потому что если мы разрушим ткань, мы можем лишиться возможности правильно её проанализировать.

Поэтому: сначала диагноз. Затем, если образование доброкачественное и есть эстетические показания, мы можем рассмотреть варианты.

Что происходит с родинками на волосистой части головы?

Их тоже следует осматривать при появлении изменений.

Волосистая часть головы — это зона, которую многие люди не могут легко рассмотреть самостоятельно.

Поэтому может быть полезно попросить помощи у другого человека или осмотреть эту зону во время дерматологической консультации.

А как насчёт родинок на подошвах, ладонях или в области гениталий?

В этих зонах тоже могут встречаться доброкачественные образования.

Однако акральные и генитальные очаги имеют специфические паттерны, и некоторые из них могут требовать дерматоскопической оценки.

Не следует думать, что меланома появляется исключительно на участках, сильно подверженных воздействию солнца.

А под ногтями?

Продольная пигментация ногтя может иметь множество причин.

Многие из них доброкачественные. Но определённые характеристики требуют оценки.

Именно поэтому существует разница между кожным невусом и ногтевой меланонихией, хотя оба могут быть связаны с меланоцитарной пигментацией.

У каких людей риск выше?

К известным факторам риска относятся: светлая кожа, интенсивные солнечные ожоги, большое количество невусов, атипичные невусы, семейный анамнез меланомы, личный анамнез меланомы и значительное ультрафиолетовое облучение.

Однако человек без каких-либо из этих факторов также может заболеть меланомой.

Поэтому риск определяет степень наблюдения, но не заменяет отслеживания изменений.

Какова роль солнца?

Ультрафиолетовое излучение является важным фактором в развитии различных видов рака кожи.

Фотозащита снижает накопленное УФ-повреждение.

Это означает: солнцезащитный крем, одежда, головной убор, тень и отказ от повторных интенсивных воздействий солнца.

Однако профилактика не устраняет риск полностью. Именно поэтому нам по-прежнему необходимо знать свою кожу.

Какие признаки являются поводом для обращения на консультацию?

Я бы резюмировал это так.

Обратитесь к врачу, если у вас есть родинка, которая меняется. Если появилось новое образование и оно продолжает эволюционировать. Если оно явно отличается от остальных. Если оно имеет несколько цветов. Если его края становятся неровными. Если оно повторно кровоточит. Если образуется стойкая корочка. Если оно не заживает. Если начинается стойкий зуд или боль в сочетании с другими изменениями. Или просто если у вас есть сомнения, потому что родинка уже не выглядит так, как прежде.

А что, если дерматолог скажет, что это доброкачественное образование?

Тогда это тоже хорошая консультация.

Не всё, что мы осматриваем, требует лечения.

Иногда вывод таков: «Это доброкачественное образование. Ничего делать не нужно.»

И это именно то, что мы хотим знать.

Что я хочу, чтобы вы запомнили

Большинство родинок доброкачественны. Не нужно смотреть на них каждый день со страхом. Но знать их — стоит.

Потому что самый важный вопрос — не «Эта родинка тёмная?». А «Эта родинка меняется?»

Помните: ABCDE. Асимметрия. Границы. Цвет. Диаметр. Эволюция. И добавьте ещё одну идею: гадкий утёнок.

Если родинка отличается от остальных или меняется — покажите её.

Потому что осмотр родинок служит не только для того, чтобы выявить проблему. Он также позволяет подтвердить, когда образование является полностью доброкачественным.

И в профилактической дерматологии знать, когда беспокоиться не о чем, так же важно, как выявить то, что действительно требует лечения.