Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это заболевание, при котором венам ног трудно возвращать кровь к сердцу. Обычно вены имеют клапаны, которые препятствуют обратному току крови под действием силы тяжести. Когда эти клапаны перестают работать правильно или венозная стенка теряет эластичность, кровь скапливается в ногах, повышая давление внутри вен.

Со временем могут появиться варикозное расширение вен, отёк ног, изменения кожи и венозные язвы в самых запущенных случаях. Хроническая венозная недостаточность — прогрессирующее заболевание, но ранняя диагностика и лечение помогают замедлить её развитие и улучшить качество жизни.

Её происхождение обычно многофакторное. Основные факторы риска:

• Семейный анамнез.
• Возраст.
• Женский пол.
• Беременность.
• Ожирение.
• Долгое стояние или сидение.
• Малоподвижный образ жизни.
• Перенесённый тромбоз глубоких вен.
• Гормональные изменения.
• Недостаток физической активности.

Генетическая предрасположенность играет очень важную роль.

Симптомы обычно усиливаются к концу дня или после длительного стояния. Наиболее частые:

• Ощущение тяжести.
• Усталость в ногах.
• Боль.
• Отёк лодыжек.
• Ночные судороги.
• Зуд.
• Ощущение жара или жжения.
• Покалывание.
• Видимые варикозные вены.

На начальных стадиях симптомы могут быть лёгкими и непостоянными.

При прогрессировании заболевания могут развиться кожные изменения, такие как:

• Коричневая окраска кожи (отложение гемосидерина).
• Дерматит венозного застоя.
• Выраженная сухость.
• Стойкий зуд.
• Уплотнение кожи и подкожной ткани (липодерматосклероз).
• Белая атрофия.
• Венозные язвы.

Эти поражения чаще всего появляются вокруг лодыжек.

Диагностика сочетает клинический анамнез, физикальный осмотр и визуализирующие исследования. Врач оценит симптомы, личный и семейный анамнез, наличие отёка, варикозные вены, изменения кожи и артериальный пульс.

Венозное допплеровское УЗИ. Допплеровское УЗИ — основное исследование. Оно позволяет узнать работу венозных клапанов, направление кровотока, наличие венозного рефлюкса, существование тромбоза и какие вены поражены. Оно необходимо перед назначением многих методов лечения.

Лечение зависит от тяжести и поражённых вен.

Общие меры. Они являются основой лечения: ежедневно ходить, заниматься физическими упражнениями, поддерживать здоровый вес, избегать длительной неподвижности, поднимать ноги несколько раз в день и спать с лёгким приподниманием ног при наличии показаний.

Компрессионный трикотаж. Эластичная компрессия улучшает венозный отток, уменьшает отёк, ощущение тяжести и способствует профилактике осложнений. Его следует подбирать с надлежащим размером и давлением.

Медикаментозное лечение. Венотонические препараты могут помочь облегчить некоторые симптомы, хотя они не устраняют проблему венозных клапанов. Их назначение должно быть индивидуальным.

Интервенционные методы. При значительном венозном рефлюксе могут быть рекомендованы такие методы, как склеротерапия, пенная склеротерапия, эндовазальный лазер, эндовазальная радиочастотная абляция, венозный клей (цианоакрилат) в отдельных случаях и венозная хирургия при наличии показаний. Выбор зависит от допплеровского исследования и особенностей каждого пациента.

Лечение венозных язв. Язвы требуют специфического лечения, которое включает местные перевязки, лечебную компрессию, лечение венозной недостаточности и профилактику инфекций при необходимости.

Ходите пешком не менее 30 минут в день, двигайте лодыжками, если долго сидите, избегайте избыточного веса, не стойте долгими часами без ходьбы, избегайте длительного интенсивного тепла, носите одежду, которая не сдавливает чрезмерно ноги, ежедневно увлажняйте кожу и носите компрессионный трикотаж при наличии показаний.

Обратитесь за медицинской оценкой, если у вас есть стойкий отёк, всё более заметные варикозные вены, изменения цвета кожи, интенсивный зуд, значительная боль, появление ран на лодыжках или прогрессирующее уплотнение кожи.

Вы должны обратиться в службу неотложной помощи, если появляются резкий отёк только одной ноги, внезапная интенсивная боль, затруднение дыхания или боль в груди, поскольку это может быть тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия лёгочной артерии.

• Миф: Варикоз и венозная недостаточность — это одно и то же. Реальность: Варикоз является проявлением венозной недостаточности, но заболевание может существовать даже до появления видимых варикозных вен.
• Миф: Компрессионный трикотаж излечивает заболевание. Реальность: Он не излечивает его, но улучшает симптомы и помогает замедлить прогрессирование.
• Миф: Венозная недостаточность бывает только у пожилых людей. Реальность: Она может появиться у молодых взрослых, особенно при генетической предрасположенности или факторах риска.
• Миф: Скрещивание ног вызывает венозную недостаточность. Реальность: Нет научных доказательств того, что это прямая причина.
• Миф: После лечения больных вен проблемы больше никогда не появятся. Реальность: Лечение устраняет поражённые вены, но предрасположенность сохраняется, и со временем могут развиться новые несостоятельные вены.

• Хроническая венозная недостаточность возникает, когда венам трудно возвращать кровь к сердцу.
• Она может вызывать тяжесть, отёк, варикозные вены и изменения кожи.
• Допплеровское УЗИ — важнейшее исследование для диагностики.
• Компрессионный трикотаж, физические упражнения и контроль веса — основные столпы лечения.
• Существуют очень эффективные малоинвазивные методы для коррекции венозного рефлюкса.
• Раннее лечение снижает риск осложнений, таких как застойный дерматит и венозные язвы.