Ботокс остаётся там, куда его вводят? Что говорит наука

Да, ботулинический токсин — нейротоксин: именно поэтому он работает

Начнём с главного: да, ботулинический токсин — нейротоксин. И именно благодаря этому он работает. Он проникает в нервные окончания обрабатываемой зоны и временно блокирует высвобождение ацетилхолина — химического мессенджера, который даёт мышце команду сокращаться. Происходит это путём расщепления белка SNAP-25, необходимого для того, чтобы везикулы высвобождали этот нейромедиатор в нервно-мышечном синапсе.

Следствие простое: нерв передаёт мышце меньше сигналов, и та сокращается слабее. Именно этот механизм мы используем, когда лечим, например, морщины на лбу, между бровями или так называемые «гусиные лапки». Весь этот процесс — от связывания с рецепторами нейрона до расщепления SNAP-25 — подробно описан в фармакологической литературе.

Остаётся ли препарат точно в том миллиметре, куда вошла игла? Нет

После инъекции вокруг точки введения возникает зона локальной диффузии действия токсина. Это хорошо известно всем врачам, выполняющим такие инъекции. Диффузия не бесконечна и не произвольна, однако она существует и зависит от нескольких факторов: применяемой дозы, введённого объёма, конкретного препарата, глубины введения, анатомической локализации и техники инъекции.

Именно поэтому инъекцию ботулинического токсина не следует считать простой косметической процедурой. Делать уколы — это не просто уметь обращаться со шприцем: необходимо точно знать, что вводится, куда вводится и какие мышцы расположены рядом.

Почему анатомия решает почти всё

Приведём пример. Когда мы работаем с межбровной зоной, наша цель — воздействовать на определённые мышцы, ответственные за морщины в этой области. Но в нескольких миллиметрах или сантиметрах от точки введения находятся другие мышечные структуры, которые мы ослаблять не хотим.

Если инъекция выполнена неправильно, доза подобрана неверно или диффузия достигла соседней мышцы, могут возникнуть нежелательные эффекты: асимметрия, изменение положения брови или, в некоторых случаях, временное опущение века. Именно потому, что токсин действует в зоне вокруг точки введения, точное знание анатомии лица абсолютно необходимо.

А что насчёт того, что он «путешествует» по нервам?

Здесь тоже есть научная реальность, которую стоит объяснить подробно. Различные эксперименты, проводившиеся преимущественно на животных моделях и клеточных культурах, показали, что часть ботулинического токсина может подвергаться ретроградному аксональному транспорту: то есть перемещаться в обратном направлении внутри нерва к более удалённым нейронам. Это по-настоящему интересный феномен в нейронауке, который продолжает изучаться.

Но переходить от этого экспериментального наблюдения к утверждению «эстетический препарат на основе ботулинического токсина проникает в мозг и разрушает нейроны» — это скачок, который имеющиеся данные не позволяют совершить. У людей также наблюдались изменения в активности центральной нервной системы после некоторых инъекций; однако это не означает непременно, что большие количества токсина достигли мозга. Часть этих изменений может быть вторичной по отношению к изменению чувствительной и двигательной информации, поступающей в мозг при изменении активности мышцы. Наш мозг непрерывно адаптируется к сигналам, которые получает от тела.

Могут ли, тем не менее, возникать системные осложнения? Да

И скрывать это не следует. Лекарственные препараты на основе ботулинического токсина содержат — особенно в Соединённых Штатах — выделенное предупреждение о возможности распространения эффекта токсина на расстоянии. Описаны такие симптомы, как генерализованная мышечная слабость, затруднение глотания, речи или, в исключительных случаях, затруднение дыхания, которые могут появиться через часы, дни и даже недели после введения.

Серьёзные осложнения редки, и их риск зависит от доз, показаний, состояния пациента и условий применения; наибольший риск описан у детей, получавших лечение спастичности высокими дозами, а не при эстетическом применении в обычных дозах. Утверждать, что риск равен нулю, было бы неверно. Но заявлять обратное — что каждая эстетическая инъекция вызывает хроническую неврологическую интоксикацию — столь же неверно.

А как насчёт болезни Альцгеймера, деменции или БАС?

На сегодняшний день у нас нет доказательств, позволяющих утверждать, что эстетические инъекции ботулинического токсина вызывают болезнь Альцгеймера, деменцию или боковой амиотрофический склероз. Представлять эту гипотезу как доказанное следствие лечения — значит далеко выходить за рамки имеющихся научных данных.

Так стоит ли бояться?

Нет. Но нужно относиться к нему с уважением. Ботулинический токсин — биологически очень активный лекарственный препарат: он имеет показания, противопоказания, дозировки и возможные нежелательные эффекты. То, что инъекция занимает десять минут, не делает её банальной процедурой.

И это, пожалуй, самое важное, что я хочу, чтобы ты усвоил: не относись к ботулиническому токсину легкомысленно, но и не демонизируй его. Когда он показан, правильно дозирован и введён врачом, в совершенстве владеющим анатомией лица, его профиль безопасности хорошо задокументирован.

В эстетической медицине безопасность зависит не только от препарата. Она в очень большой степени зависит от человека, который держит шприц. Я — доктор Флориан Вальесильо, и я всегда предпочитаю объяснять тебе «почему», а не пугать громким заголовком или навязывать модную тенденцию.