Артериальное давление: почему показатель 120/40 мм рт. ст. тоже может вызывать беспокойство

Что именно представляет собой артериальное давление?

Артериальное давление — это сила, которую кровь оказывает на стенки артерий во время кровообращения.

Оно выражается двумя цифрами, как правило в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Например: 120/80 мм рт. ст.

Первая цифра соответствует систолическому давлению, вторая — диастолическому.

Оба показателя отражают разные моменты сердечного цикла и дают дополнительную информацию о работе сердца и артерий.

Что такое систолическое, или «верхнее», давление?

Систолическое давление — это максимальное артериальное давление, достигаемое во время сокращения желудочков, особенно в момент, когда левый желудочек выталкивает кровь в аорту.

В эту фазу, называемую систолой, сердце направляет кровь в системный кровоток.

Его значение зависит от множества факторов, в том числе от объёма выбрасываемой крови, скорости выброса и эластических свойств крупных артерий.

Когда мы говорим о давлении «16», как правило имеется в виду систолическое давление 160 мм рт. ст.

Стойко повышенное систолическое давление увеличивает нагрузку на сердце и со временем может способствовать поражению сердечно-сосудистой системы, головного мозга и почек.

Что такое диастолическое, или «нижнее», давление?

Диастолическое давление — это минимальное артериальное давление, регистрируемое в фазу расслабления сердца, перед следующим ударом.

Во время диастолы левый желудочек расслабляется и наполняется кровью, готовясь к следующему сокращению.

Однако это не означает, что артериальный кровоток прекращается.

Крупные артерии, особенно аорта, запасают часть энергии систолического выброса за счёт своего эластического растяжения. Во время диастолы их эластическая отдача помогает поддерживать кровоток.

Именно поэтому диастолическое давление отражает, помимо прочего, периферическое сосудистое сопротивление, частоту сердечных сокращений и эластические свойства артериальной системы.

И здесь есть один принципиально важный физиологический момент: значительная часть перфузии мышцы левого желудочка происходит именно во время диастолы.

Почему сердце получает большую часть своей крови во время диастолы?

Сердце — это мышечный насос, которому непрерывно требуются кислород и питательные вещества.

Это снабжение осуществляется через коронарные артерии.

Во время систолы, когда левый желудочек сокращается, давление внутри сердечной мышцы частично сдавливает пронизывающие её мелкие сосуды.

Это сдавление особенно выражено во внутренних слоях миокарда, прилегающих к полости желудочка.

Во время диастолы мышца расслабляется, сдавление интрамиокардиальных сосудов уменьшается и перфузия улучшается.

Поэтому, вопреки тому, что многие себе представляют, расслабление сердца имеет решающее значение для его собственного кровоснабжения.

Этот феномен особенно важен применительно к левому желудочку.

Что происходит, когда диастолическое давление слишком низкое?

Очень низкое диастолическое давление способно снижать давление, доступное для продвижения крови по коронарному руслу.

Однако этот феномен сложнее, чем простое считывание цифры на тонометре.

В упрощённом виде одним из главных определяющих факторов градиента коронарной перфузии левого желудочка является разница между диастолическим давлением в аорте и давлением, существующим внутри левого желудочка в конце диастолы.

Можно выразить это в ориентировочном виде:

Градиент перфузии коронарных артерий ≈ диастолическое давление в аорте − конечно-диастолическое давление в левом желудочке.

Это не формула, позволяющая самостоятельно диагностировать недостаточность перфузии, однако она объясняет важный физиологический механизм.

Представим диастолическое давление в аорте, равное 40 мм рт. ст.

Если при этом давление внутри левого желудочка повышено, градиент, доступный для перфузии определённых участков миокарда, может снижаться.

Эта ситуация приобретает особое значение у пациентов с ишемической болезнью сердца, гипертрофией левого желудочка или определёнными заболеваниями сердца.

Диастолическое давление — это не просто второе число на тонометре: оно участвует в создании условий, при которых сердце получает кровь во время своего расслабления.

Является ли давление 120/40 мм рт. ст. обязательно опасным?

Не обязательно, однако такой показатель заслуживает внимания, особенно если он подтверждается.

Давление 120/40 мм рт. ст. означает, что систолическое давление составляет 120 мм рт. ст., а диастолическое — 40 мм рт. ст.

Нельзя утверждать, что у каждого человека с такими цифрами развивается сердечная ишемия.

Необходимо оценить возраст, симптомы, сердечно-сосудистый анамнез, принимаемые препараты, частоту сердечных сокращений и повторные измерения.

У молодого здорового человека без симптомов относительно низкое диастолическое давление может иметь иную интерпретацию, чем у 78-летнего пациента с ишемической болезнью сердца, получающего антигипертензивную терапию.

Тем не менее стойкое диастолическое давление, близкое к 40 мм рт. ст., не следует автоматически считать нормальным лишь потому, что систолическое составляет 120.

Важно подтвердить полученный показатель и изучить его клинический контекст.

А как насчёт давления 120/50 мм рт. ст.?

Давление 120/50 мм рт. ст. также характеризуется значительной разницей между систолическим и диастолическим показателями.

Его интерпретация зависит от клинической ситуации.

Оно может наблюдаться без выраженных симптомов, однако может также встречаться у людей с артериальной жёсткостью, определёнными клапанными нарушениями или на фоне приёма лекарственных препаратов.

Главное — не устанавливать жёсткое правило, согласно которому любое давление в 50 мм рт. ст. является опасным.

Главное — понять, что диастолическое давление заслуживает самостоятельной оценки, особенно когда оно остаётся очень низким, сопровождается симптомами или возникает у людей с сердечно-сосудистым заболеванием.

Что такое пульсовое давление?

Пульсовое давление, также называемое дифференциальным давлением, — это разница между систолическим и диастолическим давлением.

Оно рассчитывается простым способом:

Пульсовое давление = систолическое давление − диастолическое давление.

Например, у человека с артериальным давлением 120/80 мм рт. ст.: 120 − 80 = 40 мм рт. ст.

У другого человека с давлением 120/40 мм рт. ст.: 120 − 40 = 80 мм рт. ст.

У обоих одинаковое систолическое давление, однако пульсовое давление существенно различается.

Это различие может предоставить информацию о механических свойствах артерий и определённых сердечно-сосудистых состояниях.

Что означает очень широкое пульсовое давление?

Широкое пульсовое давление может возникать при наличии большой разницы между систолическим и диастолическим давлением.

У пожилых людей одной из частых причин является потеря эластичности крупных артерий.

Когда аорта становится менее растяжимой, систолическое давление может повышаться, тогда как диастолическое остаётся низким или снижается.

Это может давать такие показатели, как 150/60 мм рт. ст., с пульсовым давлением 90 мм рт. ст.

Однако широкое пульсовое давление не всегда означает одно и то же.

Оно также может наблюдаться при некоторых клапанных заболеваниях, состояниях гипердинамического кровообращения и других клинических ситуациях.

Поэтому его необходимо интерпретировать в совокупности с возрастом, данными физикального обследования и остальными сердечно-сосудистыми показателями.

Какова связь между старением и диастолическим давлением?

С годами крупные артерии могут постепенно утрачивать часть своей эластичности.

Аорта содержит эластин и другие структурные компоненты, которые позволяют ей расширяться во время систолы и возвращаться к своей форме во время диастолы.

Сосудистое старение может сопровождаться изменениями эластина, коллагена и структуры артериальной стенки.

Когда аорта становится более жёсткой, снижается её способность сглаживать перепады давления, возникающие при каждом сердечном сокращении.

Результатом может быть более высокое систолическое давление и относительно низкое диастолическое давление.

Такое сочетание особенно часто встречается у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией.

Тем не менее старение не объясняет все случаи низкого диастолического давления и не должно использоваться для исключения других заболеваний.

Что такое изолированная систолическая гипертензия?

Изолированной систолической гипертензией называют состояние, при котором систолическое давление повышено, тогда как диастолическое не достигает порога гипертензии.

Например: 160/65 мм рт. ст.

Систолическое давление явно повышено. Диастолическое — нет.

Это не означает, что у пациента менее значимая гипертония.

Изолированная систолическая гипертония клинически значима и часто встречается в пожилом возрасте.

Кроме того, она создаёт терапевтическую сложность: снижая систолическое давление с помощью препаратов, мы можем одновременно снижать и диастолическое.

Именно поэтому лечение должно быть индивидуализированным, особенно у людей с ишемической болезнью сердца, хрупкостью или симптомами гипотонии.

Что такое аортальная недостаточность и почему она может приводить к низкому диастолическому давлению?

Аортальная недостаточность — это заболевание аортального клапана, при котором он не закрывается должным образом.

В норме после того, как левый желудочек выбрасывает кровь в аорту, клапан закрывается, чтобы предотвратить обратный ток крови в сердце.

При аортальной недостаточности часть крови может возвращаться из аорты в левый желудочек во время диастолы.

Это может способствовать снижению диастолического давления в аорте.

В выраженных случаях может возникать очень широкое пульсовое давление.

Клиническое обследование может выявить определённые признаки, например диастолический шум, однако основным методом подтверждения и количественной оценки нарушения обычно служит допплер-эхокардиография.

Давление 120/40 мм рт. ст. само по себе не является диагнозом аортальной недостаточности. Однако если оно сопровождается шумом, одышкой, сердцебиением или другими признаками, эту возможность следует рассмотреть.

Какие ещё ситуации могут приводить к низкому диастолическому давлению?

Помимо артериальной жёсткости и аортальной недостаточности, существуют и другие возможные причины.

Периферическая вазодилатация может снижать сосудистое сопротивление и способствовать уменьшению диастолического давления.

Это может происходить при определённых физиологических, фармакологических или патологических обстоятельствах.

Некоторые состояния с гипердинамическим кровообращением, например гипертиреоз или выраженная анемия, могут сопровождаться широким пульсовым давлением.

Обезвоживание и снижение объёма циркулирующей крови способны вызывать гипотонию, хотя при этом, как правило, снижаются как систолическое, так и диастолическое давление.

Следует также принимать во внимание лекарственные препараты — особенно в тех случаях, когда недавно изменялись дозы или комбинации антигипертензивных средств.

Таким образом, низкое диастолическое давление — это находка, требующая объяснения, а не самостоятельный диагноз.

Могут ли препараты от гипертонии снижать нижнее давление слишком сильно?

Да, у определённых людей.

Антигипертензивные препараты снижают артериальное давление посредством различных механизмов: вазодилатации, изменения объёма циркулирующей крови, подавления активности ренин-ангиотензиновой системы или изменений частоты и функции сердца — и не только.

При лечении повышенного систолического давления диастолическое давление также может снижаться.

Это не означает, что антигипертензивная терапия приносит вред.

Напротив: адекватный контроль гипертонии существенно снижает сердечно-сосудистый риск.

Однако нам необходимо оценивать индивидуальный ответ на лечение.

Если у пациента повторно регистрируются очень низкие значения диастолического давления, отмечаются головокружение, падения или симптомы, характерные для гипотонии, может потребоваться пересмотр терапии.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять или изменять антигипертензивный препарат на основании единственного измерения.

Что такое J-образная кривая артериального давления?

Так называемая J-образная кривая описывает зависимость, выявленную в ряде исследований между уровнем артериального давления и сердечно-сосудистым риском.

Если отобразить риск в зависимости от различных уровней давления, можно обнаружить, что риск возрастает при очень высоком давлении, снижается в промежуточных диапазонах и вновь увеличивается у некоторых людей с очень низким давлением.

Эта взаимосвязь изучалась прежде всего у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Предложенное физиологическое объяснение состоит в том, что чрезмерно низкое диастолическое давление может нарушать коронарную перфузию у определённых пациентов.

Тем не менее существует принципиальное научное разграничение: ассоциация не обязательно означает причинно-следственную связь.

У людей с очень низким диастолическим давлением также может отмечаться более старший возраст, артериальная жёсткость, хрупкость или сердечно-сосудистые заболевания, которые частично объясняют наблюдаемый риск.

Европейские рекомендации 2024 года особо подчёркивают, что наблюдательная J-образная кривая сама по себе не доказывает, что интенсивное снижение артериального давления является вредным.

Поэтому мы не должны использовать J-образную кривую как аргумент в пользу отказа от лечения выраженной артериальной гипертензии.

Мы должны использовать её для понимания необходимости индивидуализированной клинической оценки.

Что говорят европейские рекомендации о диастолическом давлении?

Руководство Европейского общества кардиологов (ESC) 2024 года предлагает для большинства взрослых, получающих антигипертензивное лечение, целевой уровень артериального давления около 120–129/70–79 мм рт. ст. при условии хорошей переносимости.

В этих рекомендациях особый акцент делается на весомости доказательной базы в отношении снижения систолического давления.

Также признаётся, что доказательная база по конкретным целевым значениям диастолического давления менее убедительна.

Кроме того, указывается, что отсутствуют надёжные данные, подтверждающие сердечно-сосудистую безопасность достижения с помощью лечения диастолического давления ниже 50 мм рт. ст., и что существует потенциальный риск вреда.

Это не означает, что 49 мм рт. ст. является универсальным порогом немедленной опасности.

Это означает, что мы должны действовать осмотрительно, оценивать симптомы и клинический контекст и избегать автоматической интерпретации очень низких значений как терапевтического успеха.

Правда ли, что идеальное давление всегда составляет 120/80 мм рт. ст.?

Не совсем.

Цифра 120/80 мм рт. ст. является широко известным ориентиром, однако не представляет собой универсальной физиологической нормы.

Потребности и цели могут варьироваться в зависимости от:

• Возраста и степени физической слабости.

• Наличия ишемической болезни сердца или сердечной недостаточности.

• Симптомов гипотонии.

• Сердечно-сосудистого и почечного анамнеза.

• Переносимости лечения.

• Общего клинического контекста.

Здоровый человек может иметь показатели ниже 120/80, и это не будет свидетельствовать о заболевании.

А у некоторых ослабленных пациентов может потребоваться индивидуализация целевых значений во избежание нежелательных эффектов.

Медицина — это не попытка заставить всех пациентов достичь одной и той же цифры.

Может ли низкое диастолическое давление вызывать головокружение или обмороки?

Да, хотя симптомы зависят от общего артериального давления, сердечного выброса и способности органов к ауторегуляции.

Когда давление в системе кровообращения недостаточно для поддержания адекватной перфузии, могут появляться:

• Головокружение.

• Слабость.

• Нечёткость зрения.

• Ощущение надвигающегося обморока.

• Синкоп.

• Плохая переносимость вертикального положения.

Однако эти симптомы не специфичны для низкого диастолического давления.

Они также могут возникать при аритмиях, анемии, обезвоживании, метаболических нарушениях и других заболеваниях.

Именно поэтому мы должны обследовать пациента, а не ориентироваться исключительно на цифры.

Что такое ортостатическая гипотензия?

Ортостатическая гипотензия — это падение артериального давления, возникающее при переходе из положения лёжа или сидя в положение стоя.

Классически она определяется как снижение систолического давления не менее чем на 20 мм рт. ст. или диастолического давления не менее чем на 10 мм рт. ст. в течение первых трёх минут после вставания.

Она может вызывать головокружение, неустойчивость и падения, особенно у пожилых людей.

Её диагностика требует сравнения показателей давления в различных положениях тела с соблюдением соответствующего протокола.

Важно не путать стойко низкое диастолическое давление с ортостатической гипотензией: они могут сочетаться, однако представляют собой разные явления.

Влияет ли низкое диастолическое давление на головной мозг и почки?

Церебральная и почечная перфузия зависит от множества факторов, в том числе от среднего артериального давления, сердечного выброса и механизмов ауторегуляции.

Она не определяется исключительно диастолическим давлением.

Головной мозг и почки располагают механизмами, позволяющими поддерживать относительно стабильный кровоток в определённых диапазонах давления.

Однако когда circulatory давление снижается слишком сильно, особенно резко, эти механизмы могут оказаться недостаточными.

Именно поэтому значительная гипотензия может сопровождаться неврологическими нарушениями, синкопе или острым повреждением почек.

Важно отличать эту ситуацию от изолированного диастолического давления 50 мм рт. ст. у стабильного человека без симптомов.

Это клинически не равнозначные ситуации.

Что такое среднее артериальное давление?

Среднее артериальное давление, или САД, — это расчётная величина среднего давления, обеспечивающего продвижение крови по системе кровообращения на протяжении сердечного цикла.

В обычных условиях и при нормальной частоте сердечных сокращений его можно приблизительно рассчитать по формуле:

САД ≈ диастолическое давление + (систолическое давление − диастолическое давление) / 3.

Например, при 120/80 мм рт. ст.: САД ≈ 80 + 40/3 = 93 мм рт. ст., приблизительно.

При 120/40 мм рт. ст.: САД ≈ 40 + 80/3 = 67 мм рт. ст., приблизительно.

Это показывает, что два человека с одинаковым систолическим давлением могут иметь разное среднее артериальное давление.

Тем не менее данная формула является приближённой и теряет точность в определённых условиях, особенно при существенных изменениях частоты сердечных сокращений или формы артериальной волны.

Кроме того, определённое значение САД само по себе не позволяет утверждать, что перфузия коронарных сосудов, головного мозга или почек является адекватной.

Какие симптомы, сопровождающие низкое давление, требуют срочной медицинской помощи?

Аномальное артериальное давление, сопровождающееся выраженными симптомами, требует быстрой оценки состояния.

Особую озабоченность вызывают:

• Боль в груди.

• Затруднённое дыхание.

• Потеря сознания.

• Острая спутанность сознания.

• Внезапная неврологическая слабость.

• Признаки нарушения перфузии, такие как холодная кожа, обильное потоотделение или ухудшение общего состояния.

В подобных ситуациях не следует ограничиваться бесконечным повторением измерений в домашних условиях.

Необходима срочная медицинская оценка.

Диастолическое давление 40 мм рт. ст. без симптомов имеет совершенно иное значение, чем та же цифра в сочетании с болью в груди или синкопом.

Может ли тонометр неправильно измерить диастолическое давление?

Да.

Автоматические тонометры рассчитывают показатели с помощью алгоритмов, интерпретирующих колебания, возникающие в манжете.

Измерение может оказаться неточным, если:

• Манжета имеет неподходящий размер.

• Рука расположена неправильно.

• Человек разговаривает или двигается.

• Перед измерением не было отдыха.

• Имеется аритмия, затрудняющая оценку.

• Прибор не прошёл валидацию.

Именно поэтому неожиданный результат, например 120/40 мм рт. ст., необходимо подтвердить при правильно выполненном измерении.

Если он сохраняется, может быть полезно сопоставить его с клиническим измерением и, в зависимости от ситуации, провести амбулаторный мониторинг.

Как правильно измерять артериальное давление дома?

Техника измерения имеет очень большое значение.

Рекомендуется использовать валидированный автоматический тонометр, предпочтительно плечевой, с манжетой, подобранной по окружности руки.

Перед измерением:

1. Избегать физических нагрузок, курения и кофеина приблизительно в течение 30 минут.

2. При необходимости опорожнить мочевой пузырь.

3. Посидеть спокойно в течение пяти минут.

4. Держать спину прислонённой к спинке стула, а ступни — на полу, не скрещивая ноги.

5. Положить руку на опору на уровне сердца.

6. Не разговаривать во время измерения.

7. Выполнить два измерения с интервалом приблизительно одну минуту и записать результаты.

Для оценки динамики гораздо полезнее иметь несколько правильно выполненных измерений, чем интерпретировать единственную цифру.

Что такое суточный монитор артериального давления (СМАД)?

Амбулаторное мониторирование артериального давления (СМАД) позволяет регистрировать давление на протяжении длительного периода, как правило 24 часов.

Прибор автоматически выполняет измерения во время повседневной активности и ночного отдыха.

Метод может быть полезен для:

• Подтверждения артериальной гипертензии.

• Изучения расхождений между домашними и амбулаторными измерениями.

• Выявления гипотонии, связанной с определёнными периодами суток.

• Оценки ответа на медикаментозное лечение.

• Изучения ночного профиля артериального давления.

СМАД не заменяет клиническую оценку, однако может предоставить очень ценную информацию в тех случаях, когда показатели нестабильны или трудно поддаются интерпретации.

Какие обследования могут потребоваться при стойко низком диастолическом давлении?

Это зависит от клинических данных.

Прежде всего необходимо убедиться в том, что диастолическое давление действительно снижено, и выяснить, имеются ли какие-либо симптомы.

Затем можно проанализировать анамнез, принимаемые препараты, частоту сердечных сокращений, уровень гидратации и данные сердечно-сосудистого осмотра.

В зависимости от клинической ситуации может быть показано проведение:

Электрокардиограммы — для оценки сердечного ритма и определённых признаков сердечного заболевания.

Эхокардиограммы — особенно при подозрении на клапанную патологию, гипертрофию желудочков или структурные изменения.

Суточного мониторирования артериального давления (СМАД) — для изучения показателей давления в течение дня и ночи.

Лабораторного анализа — когда мы подозреваем анемию, нарушения функции почек, щитовидной железы, электролитного баланса или другие причины.

Не каждому пациенту необходим весь перечень этих исследований.

Клиническое обследование должно определять их выбор.

Что происходит, если у меня давление 160/50 мм рт. ст.?

Такое сочетание заслуживает особого внимания.

Систолическое давление отчётливо повышено, тогда как диастолическое относительно низкое.

Пульсовое давление составляет: 160 − 50 = 110 мм рт. ст.

Столь значительная разница может быть связана с артериальной жёсткостью или другими сердечно-сосудистыми состояниями.

Кроме того, повышенное систолическое давление по-прежнему является фактором риска, требующим надлежащего лечения.

Было бы неверно говорить: «Раз нижнее давление низкое, мы не можем лечить верхнее».

Столь же неверно снижать давление, не принимая во внимание симптомы, анамнез и переносимость.

Цель состоит в том, чтобы безопасно контролировать артериальную гипертензию, подбирая стратегию индивидуально.

Что происходит, если у меня 100/50 мм рт. ст.?

Интерпретация в данном случае иная.

Систолическое давление также относительно низкое.

У молодого человека без симптомов и с обычно схожими показателями это может не являться признаком заболевания.

Но если это происходит внезапно или сопровождается головокружением, слабостью или обмороком, необходимо провести обследование.

Это доказывает, что диастолическое давление никогда не следует интерпретировать в отрыве от систолического и клинического состояния пациента.

А что если у меня 120/40 мм рт. ст., но я чувствую себя прекрасно?

Прежде всего необходимо убедиться в правильности измерения.

Если речь идёт об единичном показателе и пациент не испытывает никаких симптомов, это автоматически не означает, что существует неотложная ситуация.

Но если такие значения повторяются — особенно у пожилого человека или при наличии сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе — разумно провести медицинскую оценку.

Может потребоваться изучение пульсового давления, функции клапанов, применяемого лечения и других факторов.

Отсутствие симптомов обнадёживает, однако не заменяет полностью врачебную оценку при наличии стойкого нарушения.

Почему важно не лечить только цифры?

Потому что артериальное давление неотделимо от пациента.

Показатель 120/50 мм рт. ст. может иметь совершенно разный смысл в случае:

• Молодого человека, занимающегося спортом.

• Беременная женщина.

• Пациент 80 лет с артериальной жёсткостью.

• Человек с аортальной недостаточностью.

• Пациент с ишемической болезнью сердца, принимающий несколько антигипертензивных препаратов.

• Человек с обезвоживанием или острым заболеванием.

Интерпретация зависит от физиологии, основного заболевания и динамики состояния.

Одинаковые цифры не обязательно означают одинаковый риск.

Что нам следует помнить о диастолическом давлении?

На протяжении многих лет повседневный разговор об артериальной гипертензии был сосредоточен главным образом на максимальном давлении.

И это понятно: систолическая гипертензия имеет огромное значение в сердечно-сосудистой профилактике.

Однако диастолическое давление также несёт важную информацию.

Оно помогает нам понять динамику артериального кровообращения, участвует в формировании условий коронарной перфузии и вместе с систолическим давлением позволяет вычислить пульсовое давление.

Очень низкое диастолическое давление может быть индивидуальной особенностью без значимых последствий, однако оно также может появляться в сочетании с артериальной жёсткостью, клапанными пороками, фармакологическими эффектами или определёнными гемодинамическими нарушениями.

Именно поэтому, когда тонометр показывает 120/40 мм рт. ст., не следует ограничиваться словами: «Максимальное давление в норме».

Нужно задать себе вопросы: почему минимальное давление так низко? Это реальный показатель? Повторяется ли он? Есть ли симптомы? Какой анамнез у этого человека?

Потому что в сердечно-сосудистой медицине цель состоит не в том, чтобы получить как можно меньшую цифру.

Речь идёт о поддержании артериального давления на уровне, который снижает сердечно-сосудистый риск и является подходящим и хорошо переносимым для каждого конкретного пациента.

Артериальное давление нельзя интерпретировать, глядя только на верхнюю цифру. Его нужно понимать с учётом обоих показателей и, прежде всего, человека, который находится перед нами.