Что такое медицина долголетия? Как прожить больше лет в добром здравии

«Доктор, что такое медицина долголетия?»

Есть вопрос, который мои пациенты задают мне всё чаще:

«Доктор, я слышал(а) о медицине долголетия, но не очень понимаю, что это такое. Речь идёт об омоложении? О том, чтобы дожить до 100 лет? О приёме витаминов? О специальных анализах?».

Вопрос вполне понятен.

В последние годы понятие долголетия приобрело огромную популярность.

Говорят о биологическом возрасте, клеточном омоложении, добавках, гормонах, голодании, микробиоте, искусственном интеллекте и методах лечения, направленных на замедление старения.

Но среди всей этой информации существует смесь из прочных научных знаний, перспективных исследований и коммерческих утверждений, которые пока ещё не доказаны.

Именно поэтому я считаю важным объяснить, что на самом деле означает медицина долголетия.

Я — доктор Флориан Вальесильо Кабрера, врач, который занимается медициной долголетия, метаболическим здоровьем и профилактикой заболеваний.

В своей клинической практике меня особенно интересует понимание того, как можно сохранять здоровье человека на протяжении многих лет, выявлять модифицируемые факторы риска и принимать меры до того, как возникнут предотвратимые осложнения.

Потому что существует принципиальная разница между тем, чтобы прожить много лет, и тем, чтобы прожить много лет в добром здравии.

И именно здесь начинается медицина долголетия.

1. Что такое медицина долголетия?

Медицина долголетия — это медицинский подход, объединяющий профилактику, индивидуальную оценку рисков, мониторинг здоровья и знания о биологических процессах старения.

Её главная цель — как можно дольше сохранять физические, метаболические, когнитивные и функциональные возможности человека.

Она не претендует на замену традиционной медицины.

Напротив, она использует свои наиболее эффективные инструменты, сочетая их с профилактическим и долгосрочным взглядом на здоровье.

Её особенно интересует один вопрос:

Что мы можем сделать сегодня, чтобы снизить риск болезней, инвалидности и утраты самостоятельности через десять, двадцать или тридцать лет?

Медицина долголетия опирается на знания из различных дисциплин: профилактической медицины, внутренних болезней, клинической нутрициологии, эндокринологии, кардиологии, физиологии физических упражнений, гериатрии и исследований старения.

Это не единственная техника и не конкретный метод лечения.

Это подход к здоровью в долгосрочной перспективе.

2. Разница между lifespan и healthspan

В медицине долголетия мы часто используем два английских термина.

Lifespan: как долго мы живём

Lifespan означает общую продолжительность жизни.

Это количество лет, прошедших между рождением и смертью.

Healthspan: как долго мы живём в добром здравии

Healthspan в широком смысле обозначает период жизни, на протяжении которого мы сохраняем удовлетворительное здоровье и функциональные способности.

Хотя единого научного определения и единственного способа его измерения пока не существует, это понятие является основополагающим.

Представим двух людей, доживших до 90 лет.

Первый в 65 лет сталкивается со значительными физическими ограничениями и проводит последующие десятилетия с очень низким уровнем самостоятельности.

Вторая сохраняет хорошую способность ходить, выполнять повседневные дела, участвовать в социальной жизни и принимать решения до значительно более преклонного возраста.

У обеих одинаковый lifespan.

Но их опыт здоровья и самостоятельности совершенно различен.

3. Что значит стареть здорово?

Всемирная организация здравоохранения определяет здоровое старение через развитие и поддержание функциональных возможностей, обеспечивающих благополучие в пожилом возрасте.

Эти возможности включают гораздо больше, чем просто отсутствие болезней.

Это означает способность:

• Передвигаться и сохранять подвижность.

• Выполнять повседневные дела.

• Думать, учиться и принимать решения.

• Поддерживать личные отношения.

• Участвовать в жизни общества.

• Сохранять максимально возможную независимость.

Человек может страдать гипертонией или диабетом и при этом поддерживать хорошее качество жизни, если его заболевания находятся под надлежащим контролем.

Именно поэтому здоровое долголетие не требует недостижимого биологического совершенства.

Направлено на сохранение функций и снижение рисков.

4. Почему мы стареем?

Старение — это сложный биологический процесс.

С течением времени изменения происходят в многочисленных системах организма.

Среди изученных механизмов можно выделить следующие:

4.1. Повреждение и восстановление ДНК

Наши клетки постоянно подвергаются воздействию процессов, способных изменять генетический материал.

Организм располагает системами восстановления, однако их функционирование и эффективность могут меняться с возрастом.

4.2. Эпигенетические изменения

Эпигенетика изучает механизмы, регулирующие экспрессию генов без обязательного изменения последовательности ДНК.

Некоторые эпигенетические паттерны изменяются в процессе старения.

Эти изменения являются предметом исследований для более глубокого понимания биологического возраста.

4.3. Митохондриальная дисфункция

Митохондрии участвуют в выработке и регуляции клеточной энергии.

Их функционирование может нарушаться с возрастом и при различных заболеваниях.

Тем не менее не каждый симптом усталости означает, что у человека есть митохондриальное заболевание.

Можем ли мы сохранить энергию наших клеток благодаря питанию?

4.4. Клеточное старение

Некоторые клетки переходят в состояние сенесценции, для которого характерны изменения в их активности и пролиферативной способности.

Определённые сенесцентные клетки могут способствовать воспалительным сигналам.

Устранение или модификация этих клеток является областью исследований, однако на сегодняшний день это не является рутинным валидированным антивозрастным лечением для здоровых людей.

4.5. Нарушения регуляции питательных веществ

Пути, связанные с инсулином, IGF-1, AMPK и mTOR, участвуют в процессах роста, метаболизма и клеточной адаптации.

Они изучаются в связи с их отношением к процессу старения.

Однако эти механизмы сложны и не дают оснований для применения лекарственных препаратов без медицинских показаний.

4.6. Хроническое воспаление низкой степени

С возрастом могут появляться изменения в регуляции иммунной системы и повышение определённых воспалительных маркеров.

Это явление изучается в рамках концепции inflammaging («воспалительного старения»).

Хроническое воспаление также может быть связано с ожирением, курением, воспалительными заболеваниями и другими факторами.

Не существует единственного теста, позволяющего изолированно диагностировать воспалительное старение.

Хроническое воспаление: когда то, что происходит внутри организма, отражается на коже

4.7. Нарушения межорганной коммуникации

Нервная система, эндокринная система, иммунная система и метаболизм постоянно взаимодействуют между собой.

Изменения в этих взаимодействиях могут влиять на здоровье на протяжении всей жизни.

Изучение этих механизмов составляет важную часть геронауки.

5. Что такое геронаука?

Геронаука (geroscience) — это научная область, изучающая, каким образом биологические механизмы старения способствуют развитию возраст-ассоциированных заболеваний.

Её центральная гипотеза состоит в том, что определённые общие биологические процессы могут одновременно влиять на несколько заболеваний.

Например, старение является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа, онкологических заболеваний, нейродегенеративных расстройств и снижения функциональных возможностей.

Геронаука стремится понять эти механизмы и изучить возможные методы вмешательства.

Медицина долголетия стремится перенести научно подтверждённые знания в практику ухода за людьми.

Однако необходимо чётко разграничивать научные исследования и клиническую практику.

6. Чем она отличается от традиционной медицины?

Традиционная медицина уже включает профилактику, раннее выявление заболеваний и укрепление здоровья.

Поэтому было бы неверно утверждать, что традиционная медицина занимается исключительно лечением болезней после их появления.

Отличие медицины долголетия состоит прежде всего в интеграции нескольких областей здоровья и в ориентации на долгосрочные функциональные цели.

Например, у человека может сохраняться ещё нормальный уровень глюкозы, однако при этом наблюдаться постепенное увеличение висцерального жира, снижение мышечной силы, повышенное артериальное давление и неудовлетворительные привычки сна.

Каждый элемент заслуживает отдельной оценки.

Медицина долголетия стремится объединить эти данные в единый последовательный план, избегая как недооценки рисков, так и избыточного количества обследований и вмешательств.

Речь не идёт о медикализации всех здоровых людей.

Речь идёт о том, чтобы предложить соразмерную и основанную на доказательствах профилактику.

7. Какие направления охватывает медицина долголетия?

7.1. Здоровье сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из главных причин заболеваемости и смертности.

Профилактическая оценка может включать:

• Артериальное давление.

• Липидный профиль.

• Общий сердечно-сосудистый риск.

• Курение.

• Сахарный диабет.

• Семейный анамнез.

• Физическая активность.

• Другие значимые факторы риска.

У отдельных пациентов могут применяться дополнительные инструменты, такие как измерение липопротеина(а), аполипопротеина B или исследования субклинического атеросклероза при наличии соответствующих показаний.

Не все эти исследования необходимы каждому человеку.

Цель состоит в снижении сердечно-сосудистого риска с помощью вмешательств с доказанной эффективностью.

У меня был инфаркт или инсульт, а холестерин был в норме: как такое возможно?

7.2. Метаболическое здоровье

Метаболическая медицина занимает важное место в концепции долголетия.

Изучаются такие факторы, как:

• Глюкоза.

• Гликированный гемоглобин.

• Инсулинорезистентность при наличии показаний к её оценке.

• Ожирение и распределение жировой ткани в организме.

• Метаболический синдром.

• Дислипидемия.

• Стеатотическая болезнь печени, ассоциированная с метаболической дисфункцией.

Не следует путать отдельный лабораторный показатель с метаболическим здоровьем в целом.

Интерпретация должна учитывать клинический контекст.

Пять маркеров, которые могут предупредить нас о риске диабета до того, как повысится глюкоза

7.3. Клиническое питание

Питание влияет на многочисленные факторы, связанные со здоровьем.

Оценка нутритивного статуса позволяет изучить:

• Качество рациона.

• Потребление белка.

• Потребление клетчатки.

• Распределение макронутриентов.

• Энергетические потребности.

• Нутритивные дефициты.

• Связь между питанием и метаболическими заболеваниями.

Универсальной диеты для долголетия не существует.

Потребности 35-летнего человека, занимающегося спортом, могут отличаться от потребностей 75-летнего человека с саркопенией.

Метаболическая и нутритивная оценка в Clínica Valorian

7.4. Мышечная масса и профилактика саркопении

Прогрессирующая потеря мышечной массы и функции мышц может нарушить подвижность, равновесие и независимость.

Именно поэтому медицина долголетия не должна сосредотачиваться исключительно на весе.

Она также должна уделять внимание силе и физическим возможностям.

Силовые тренировки, физическая активность и правильное питание — это фундаментальные инструменты.

Вес и состав тела: почему весы не скажут вам, набрали ли вы жир

7.5. Здоровье костей

Профилактика остеопороза и переломов является частью сохранения самостоятельности.

В зависимости от возраста и факторов риска может быть целесообразно оценить:

• Наличие переломов в анамнезе.

• Риск падений.

• Нутритивный статус.

• Принимаемые лекарственные препараты.

• Минеральную плотность костной ткани с помощью денситометрии при наличии показаний.

Цель состоит не только в том, чтобы улучшить лабораторный показатель, но и в том, чтобы снизить частоту переломов и предотвратить инвалидизацию.

7.6. Сон и восстановление

Полноценный сон необходим для здоровья.

Оценка может включать продолжительность сна, его регулярность, наличие бессонницы, дневной сонливости и подозрение на обструктивное апноэ сна.

Недостаточно просто носить устройство, которое отслеживает сон.

Данные должны интерпретироваться клинически.

7.7. Когнитивное здоровье

Сохранение когнитивных функций является важной целью.

Профилактика включает контроль сосудистых факторов, физическую активность, здоровье слуха, сон и другие поддающиеся коррекции факторы.

Появление проблем с памятью необходимо оценивать клинически и не списывать автоматически на возраст.

7.8. Гормональное здоровье

Гормоны меняются на протяжении всей жизни.

Менопауза, гипогонадизм и некоторые эндокринные заболевания могут влиять на здоровье и самочувствие.

Тем не менее не существует оснований для назначения гормонов всем людям с целью омоложения.

Гормональная терапия должна основываться на клинических показаниях, ожидаемой пользе, рисках и противопоказаниях.

Оптимизация гормонального здоровья не означает повышения уровня всех гормонов до значений, характерных для молодого человека.

7.9. Иммунное здоровье и вакцинация

Профилактика инфекций является частью здорового долголетия.

Вакцины, рекомендованные с учётом возраста, анамнеза и факторов риска, способны предотвратить серьёзные заболевания и осложнения.

Также следует пересмотреть привычки и заболевания, влияющие на функционирование иммунной системы.

7.10. Профилактика рака

Строгая медицина долголетия должна включать онкологическую профилактику.

Это предполагает снижение факторов риска и участие в соответствующих программах скрининга.

К числу важных мер относятся отказ от табака, ограничение употребления алкоголя, поддержание физической активности, профилактика определённых инфекций и прохождение рекомендованных скрининговых обследований.

Программы обследования должны быть адаптированы к возрасту, полу, семейному анамнезу и клиническим рекомендациям.

Это не означает систематического проведения МРТ всего тела или панелей опухолевых маркеров у здоровых людей.

7.11. Психическое здоровье и социальные связи

Здоровье не ограничивается биологическими показателями.

Психологическое благополучие, социальные связи, жизненные цели и условия жизни влияют на функциональные возможности человека.

Профилактика должна охватывать и эти аспекты.

7.12. Здоровье кожи

Кожа отражает некоторые процессы старения, однако сама по себе не позволяет измерить биологический возраст организма.

Фотозащита, профилактика рака кожи и лечение дерматологических заболеваний являются частью комплексного ухода.

Эстетическая медицина может улучшить определённые аспекты внешности, однако её не следует путать с доказанным вмешательством, продлевающим жизнь.

8. С какого возраста следует начинать?

Единого возраста не существует.

Профилактика начинается задолго до старости.

В 30 или 40 лет может быть важно выявить факторы риска, закрепить полезные привычки и предотвратить развитие заболеваний.

В 50 или 60 лет на первый план могут выходить сердечно-сосудистый риск, метаболическое здоровье, мышечная масса, менопауза, здоровье костей и скрининговые обследования.

В 70 или 80 лет особое значение приобретают функциональные возможности, профилактика падений, мышечная сила, самостоятельность и пересмотр схем лечения.

Медицина долголетия предназначена не только для пожилых людей и не исключительно для пациентов с большими финансовыми возможностями.

Многие из её наиболее важных мер общедоступны и являются частью обычной медицинской профилактики.

9. Как проходит первичная консультация по медицине долголетия?

Консультация начинается с подробного сбора анамнеза.

Важно узнать о перенесённых заболеваниях, семейном анамнезе, принимаемых препаратах, питании, физической активности, сне, привычках и личных целях пациента.

Затем проводится оценка, адаптированная к конкретному пациенту.

Она может включать:

• Физикальный осмотр.

• Измерение артериального давления.

• Оценку состава тела в случаях, когда это даёт полезную информацию.

• Анализ сердечно-сосудистого риска.

• Нутритивную оценку.

• Оценка силы и физической функции.

• Анализ сна.

• Оценка метаболических факторов.

• Анализ скрининговых обследований и вакцинации.

Не существует универсального набора анализов, который следует проводить всем без исключения.

План зависит от клинических данных.

Консультация по медицине долголетия в Clínica Valorian, Марбелья

10. Какие анализы проводятся?

Исследования следует подбирать с учётом возраста, анамнеза, симптомов и факторов риска.

У отдельных пациентов могут быть показаны:

• Общий анализ крови.

• Глюкоза и гликированный гемоглобин.

• Липидный профиль.

• Функция почек.

• Функция печени.

• Отдельные тесты щитовидной железы.

• Оценка дефицита железа или витамина B12.

• Витамин D при наличии клинических показаний.

• Другие исследования в зависимости от анамнеза и осмотра.

Не все эти анализы необходимы людям без симптомов.

И более широкая аналитическая панель не гарантирует лучшей профилактики.

11. Что такое биологический возраст?

Хронологический возраст соответствует числу прожитых человеком лет.

Биологический возраст призван описать характеристики организма, связанные со старением.

Разработаны различные методы его оценки с помощью:

• Биомаркеров крови.

• Паттернов метилирования ДНК.

• Физиологических показателей.

• Физической функции.

• Статистических моделей и алгоритмов.

Некоторые системы известны как эпигенетические часы.

Это интересные исследовательские инструменты.

Тем не менее разные методы могут давать различные оценки.

До сих пор не существует универсально признанного теста, который точно определял бы истинный биологический возраст человека или позволял бы самостоятельно принимать решения о клиническом лечении.

Снижение возраста, оцениваемого алгоритмом, не обязательно свидетельствует о снижении риска смерти или болезни.

Может ли генетическое исследование метилирования рассказать нам, какие витамины нам нужны?

12. Какую роль играют смарт-часы и устройства для мониторинга здоровья?

Устройства могут фиксировать информацию о:

• Физической активности.

• Частоте сердечных сокращений.

• Оценочных показателях сна.

• Вариабельности сердечного ритма.

• Других физиологических параметрах.

Они могут помогать отслеживать тенденции и поддерживать изменения в образе жизни.

Однако их измерения имеют ограничения.

Они не заменяют медицинскую оценку и не должны использоваться для диагностики заболеваний без надлежащей валидации.

Цель состоит в том, чтобы использовать технологии тогда, когда они приносят реальную пользу, а не превращать каждое ежедневное колебание в медицинскую проблему.

13. Применяет ли медицина долголетия добавки?

Добавки могут применяться при наличии обоснованных нутриционных или клинических показаний.

Например, некоторые дефициты требуют коррекции.

Тем не менее важно разграничивать устранение дефицита и приём добавок с обещанием замедлить старение.

Не существует достаточных доказательств того, что какое-либо общее сочетание витаминов, антиоксидантов или коммерческих продуктов продлевает жизнь здоровых людей.

Некоторые добавки могут вызывать нежелательные эффекты или взаимодействовать с лекарственными препаратами.

Больше — не всегда значит лучше.

14. Что нам известно о NAD+, NMN и NR?

NAD+ участвует во множестве клеточных метаболических реакций.

Его связь со старением является предметом научных исследований.

Никотинамидмононуклеотид (NMN) и никотинамидрибозид (NR) изучаются в качестве предшественников NAD+.

В ряде испытаний были выявлены изменения биомаркеров, связанных с NAD+.

Однако не доказано, что эти добавки продлевают жизнь человека или в целом предотвращают заболевания, ассоциированные с возрастом.

Их клиническая эффективность, долгосрочная безопасность и регуляторный статус должны тщательно оцениваться.

15. А что насчёт метформина?

Метформин — широко применяемый препарат при сахарном диабете 2-го типа и ряде других клинических показаний.

Она исследуется в связи с её возможным воздействием на механизмы, связанные со старением.

Однако результаты обсервационных исследований не доказывают, что её следует назначать здоровым людям с целью продления жизни.

Метформин может вызывать нежелательные эффекты и имеет противопоказания.

Его не следует применять в качестве рутинного антивозрастного лечения без обоснованных клинических показаний.

16. Что происходит с рапамицином?

Рапамицин и другие ингибиторы mTOR продемонстрировали интересные результаты в экспериментальных исследованиях старения, особенно на животных моделях.

Однако перенос этих данных на людей представляет значительную сложность.

Рапамицин оказывает иммунологическое и метаболическое действие и может вызывать серьёзные нежелательные реакции.

Не установлено, что его применение у здоровых людей продлевает жизнь или в целом улучшает показатели здорового долголетия.

Поэтому его не следует позиционировать как профилактическое средство для регулярного использования.

17. Что такое сенолитики?

Сенолитики — это экспериментальные вмешательства, направленные на воздействие на определённые стареющие клетки.

Они представляют собой важное направление исследований.

Однако результаты, полученные на животных, не позволяют сделать вывод об их эффективности и безопасности для продления жизни здоровых людей.

Широкое клиническое применение сенолитиков было бы преждевременным.

18. Помогает ли интервальное голодание?

Интервальное голодание включает различные режимы питания.

У некоторых людей оно может помочь снизить потребление энергии, улучшить контроль веса или ряд метаболических показателей.

Однако его эффекты зависят от контекста.

Не существует убедительных доказательств того, что интервальное голодание продлевает жизнь человека больше, чем другие устойчивые стратегии здорового образа жизни.

Кроме того, оно подходит не всем пациентам.

Его применение должно быть индивидуализировано — особенно у людей с сахарным диабетом, получающих лечение препаратами, способными вызывать гипогликемию, при наличии в анамнезе расстройств пищевого поведения, хрупкости или особых нутритивных потребностей.

Долголетие — это не про максимально возможное количество часов голодания.

19. А что насчёт калорийного ограничения?

Калорийное ограничение продемонстрировало влияние на продолжительность жизни в различных моделях на животных.

У людей изучались метаболические изменения и другие показатели здоровья.

Тем не менее до сих пор не доказано, что какое-либо конкретное калорийное ограничение продлевает выживаемость человека.

Кроме того, чрезмерное снижение потребления энергии может способствовать потере мышечной массы, дефициту питательных веществ и другим проблемам.

Цель должна состоять в поддержании адекватного нутритивного статуса.

20. Физические упражнения: один из важнейших инструментов

Если бы мне нужно было выделить одно вмешательство с широкими и хорошо доказанными преимуществами для здоровья, физические упражнения оказались бы в числе первых.

Регулярная физическая активность способствует:

• Улучшить здоровье сердечно-сосудистой системы.

• Снизить риск развития сахарного диабета 2 типа.

• Сохранить функциональные возможности.

• Улучшить мышечную силу.

• Поддержать здоровье костей.

• Способствовать психологическому благополучию.

• Снизить определённые риски заболеваний.

Сбалансированная стратегия, как правило, сочетает аэробную активность, силовые тренировки, а также упражнения на равновесие и подвижность — при наличии соответствующих показаний.

Интенсивность должна подбираться с учётом клинической ситуации.

Для получения пользы вовсе не обязательно заниматься экстремальным спортом.

Есть лишний вес? Не просто увеличивайте нагрузку — распределяйте её грамотнее

21. Мышечная сила как показатель здоровья

Сила важна для выполнения повседневных действий и сохранения самостоятельности.

В определённых группах пациентов такие показатели, как сила кистевого захвата или скорость ходьбы, могут нести прогностическую информацию.

Однако интерпретировать их следует не изолированно, а в общем контексте.

Профилактика функциональных потерь включает физические упражнения, полноценное питание и лечение сопутствующих заболеваний.

Недостаточно просто прожить больше лет: мы должны стремиться сохранить способность ими пользоваться.

22. Важность сна

Сон участвует в процессах восстановления, метаболической регуляции и когнитивного функционирования.

Плохое качество сна может быть связано с множеством проблем со здоровьем.

Медицина долголетия должна выявлять поддающиеся лечению расстройства, такие как бессонница или обструктивное апноэ сна.

Речь идёт не о том, чтобы добиться идеального показателя на смарт-часах.

Речь идёт о том, чтобы обеспечить полноценный и функциональный отдых.

23. Какое место занимает гормональное здоровье?

Гормональные переходы — неотъемлемая часть жизни.

У определённых пациентов оценка и лечение эндокринных расстройств могут облегчить симптомы и предотвратить осложнения.

Например, менопаузальная гормональная терапия может быть уместна у отдельных женщин при признанных показаниях — после взвешивания пользы и рисков.

Однако её не следует назначать повсеместно с целью профилактики старения.

То же самое касается тестостерона.

Назначение тестостерона без диагноза гипогонадизма и без клинических показаний не является доказанной стратегией долголетия.

24. Является ли эстетическая медицина частью долголетия?

Эстетическая медицина может способствовать благополучию и удовлетворённости своим внешним видом у определённых пациентов.

Тем не менее нам необходимо разграничить две цели.

Одна — улучшить определённые видимые изменения кожи или лица.

Другая — сохранить сердечно-сосудистое, метаболическое, мышечное, когнитивное и функциональное здоровье.

Один человек может выглядеть моложе своих лет и при этом иметь серьёзные факторы риска.

А другой может демонстрировать естественные признаки старения и сохранять отличную физическую форму.

Моложавая внешность не обязательно означает большую биологическую долголетие.

25. Что такое персонализированная медицина долголетия?

Это означает адаптацию решений к реальной ситуации каждого конкретного человека.

Не всем пациентам нужны одни и те же анализы, методы лечения или рекомендации.

Например:

Пациент А: 35 лет

Имеет семейный анамнез ранней сердечно-сосудистой патологии, курит и имеет повышенный уровень холестерина.

Приоритетом может быть снижение сердечно-сосудистого риска и борьба с курением.

Пациент Б: 52 года

Отмечается увеличение абдоминального жира, артериальная гипертензия и нарушения гликемии.

Приоритетом может быть структурированное кардиометаболическое вмешательство.

Пациент В: 68 лет

Имеется потеря мышечной силы, случаи падений в анамнезе и низкий уровень физической активности.

Приоритетом может быть сохранение функциональных возможностей и снижение риска переломов.

Все три пациента могут извлечь пользу из подхода, ориентированного на долголетие.

Однако их потребности различны.

26. Как выстраивается план долголетия?

Процесс можно организовать в пять этапов.

Первый этап: знакомство с пациентом

История болезни, анамнез, привычки, медикаменты, цели и предпочтения.

Второй этап: выявление рисков

Оценка сердечно-сосудистых, метаболических, нутритивных, функциональных и иных факторов в зависимости от конкретного случая.

Третий этап: определение приоритетов

Не все нарушения требуют немедленного вмешательства.

Следует отдавать предпочтение мерам с наибольшей ожидаемой клинической пользой.

Четвёртый этап: применение вмешательств

Они могут включать изменение образа жизни, назначенное медикаментозное лечение, вакцинацию, скрининги и динамическое наблюдение.

Пятый этап: оценка результатов

Анализируются ключевые показатели, симптомы, функциональные возможности и приверженность лечению.

Цель состоит не в том, чтобы составлять всё более сложные отчёты.

Цель — достигать результатов, имеющих реальное значение для здоровья пациента.

27. Какие результаты действительно важны?

Медицина долголетия должна оценивать клинически значимые результаты.

В их числе:

• Снижение частоты сердечно-сосудистых событий.

• Улучшение контроля метаболических заболеваний.

• Профилактика переломов.

• Сохранение силы и подвижности.

• Снижение степени инвалидизации.

• Своевременное выявление заболеваний.

• Поддержание самостоятельности.

• Улучшение качества жизни.

• Снижение смертности там, где это подтверждается вмешательством.

Улучшение экспериментального биомаркера может представлять определённый интерес.

Однако его не следует автоматически отождествлять с доказанным улучшением этих результатов.

28. Может ли медицина долголетия гарантировать жизнь до 100 лет?

Нет.

Ни один врач не может гарантировать конкретный возраст дожития.

Долголетие зависит от множества факторов, включая генетику, окружающую среду, заболевания, социальные условия и непредвиденные обстоятельства.

Медицина способна снизить определённые риски и повысить шансы на сохранение хорошего здоровья.

Однако она не контролирует все аспекты жизни.

Обещания гарантированного омоложения или радикального продления жизни следует воспринимать с осторожностью.

29. Почему важно разграничивать науку и маркетинг?

Растущий интерес к долголетию породил рынок тестов, добавок, программ и методов лечения.

Одни услуги включают действительно полезные профилактические меры.

Другие продвигают дорогостоящие процедуры, не имеющие достаточной доказательной базы клинической эффективности.

Прежде чем рекомендовать какое-либо вмешательство, необходимо задать себе вопросы:

• Какую проблему оно призвано решить?

• Существуют ли исследования на людях?

• Были ли доказаны клинически значимые преимущества?

• Каковы риски?

• Показано ли это данному человеку?

• Существует ли лучше изученная альтернатива?

Персонализированное питание на основе микробиоты: наука или маркетинг?

30. Что может дать медицина долголетия здоровому человеку?

Человек, который чувствует себя хорошо, может иметь факторы риска, пока ещё не проявляющиеся симптомами.

Например, артериальную гипертензию, нарушения липидного обмена или семейную предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Профилактика позволяет выявить некоторые из этих рисков и принять соразмерные меры.

Однако не менее важно избегать гипердиагностики.

Здоровому человеку нет необходимости постоянно проходить обследования без показаний.

Баланс между пользой и риском — неотъемлемая часть качественной медицинской помощи.

31. Что она может дать человеку с хроническими заболеваниями?

Здоровое долголетие актуально и для людей, уже страдающих теми или иными заболеваниями.

Речь идёт не о требовании полного отсутствия диагнозов.

Она заключается в надлежащем контроле заболеваний, предотвращении осложнений и сохранении функциональности.

Человек с диабетом или гипертонией может получить огромную пользу от грамотно подобранного лечения и надлежащего наблюдения.

32. Важность преемственности медицинской помощи

Преимущества профилактики формируются на протяжении длительного времени.

Единичная консультация позволяет выявить важные проблемы.

Однако регулярное наблюдение даёт возможность оценивать динамику и корректировать принимаемые решения.

Медицина долголетия не должна сводиться к ежегодному осмотру, переполненному обследованиями.

Она должна способствовать непрерывным, соразмерным и ориентированным на пациента клиническим отношениям.

33. Часто задаваемые вопросы о медицине долголетия

Что именно представляет собой медицина долголетия?

Это медицинский подход, объединяющий профилактику, оценку рисков, наблюдение и знания о процессах старения с целью сохранения здоровья и функциональных возможностей на протяжении большего числа лет.

Это то же самое, что антивозрастная медицина?

Не обязательно. Медицина долголетия, основанная на доказательствах, ставит в приоритет клинические и функциональные результаты, а не обещания омоложения.

Является ли это официальной медицинской специальностью?

Медицина долголетия — это формирующаяся междисциплинарная клиническая область, а не самостоятельная медицинская специальность, официально признанная в Испании.

Это только для пожилых людей?

Нет. Профилактика может начинаться в молодом взрослом возрасте и адаптироваться к каждому этапу жизни.

Что такое healthspan?

Это период жизни, прожитый с удовлетворительным уровнем здоровья и функциональных возможностей. Универсального операционального определения не существует.

Что такое биологический возраст?

Это оценка характеристик, связанных со старением, полученная с помощью различных биомаркеров или моделей. Она не равнозначна точному прогнозу продолжительности жизни.

Нужен ли мне генетический тест?

Не обязательно. Генетические тесты назначаются при наличии клинических показаний и должны интерпретироваться с надлежащим консультированием.

Нужны ли мне расширенные анализы крови?

Нет. Анализы следует подбирать с учётом анамнеза, возраста, симптомов и факторов риска.

Работают ли добавки для долголетия?

Некоторые добавки полезны для восполнения дефицитов. Не доказано, что коммерческие добавки, позиционируемые как средства для омоложения, в целом продлевают жизнь человека.

Продлевает ли NMN жизнь?

В настоящее время не доказано, что он продлевает выживаемость человека.

Замедляет ли метформин старение?

Это направление исследований, однако доказательной базы недостаточно, чтобы назначать её в рутинном порядке здоровым людям с такой целью.

Позволяет ли рапамицин жить дольше?

Это показало интересные результаты на животных, однако не доказано, что оно продлевает жизнь здоровых людей, и может вызывать нежелательные эффекты.

Обязательно ли интервальное голодание?

Нет. Оно может быть полезным в определённых обстоятельствах, однако не является необходимым и подходящим для всех людей.

Что важнее: питание или физические нагрузки?

Оба фактора важны и взаимодополняют друг друга. Приоритет зависит от клинической ситуации.

Включает ли медицина долголетия профилактику онкологических заболеваний?

Да. Она включает снижение факторов риска и скрининг на основе клинических рекомендаций.

Омолаживает ли гормональная терапия?

Нет оснований применять гормоны бесконтрольно в качестве антивозрастного лечения. Их следует назначать исключительно по признанным медицинским показаниям.

Может ли медицина долголетия помочь мне почувствовать себя бодрее?

Она способна выявить и устранить поддающиеся лечению причины усталости, нарушений сна, дефицита питательных веществ или заболеваний. Однако она не может гарантировать повышение уровня энергии у каждого пациента.

Как долго длится программа долголетия?

Единой продолжительности не существует. Речь идёт о подходе к профилактике и наблюдению, адаптированном к целям и потребностям каждого человека.

Заменяет ли медицина долголетия моего лечащего врача?

Нет. Она должна дополнять обычную медицинскую помощь и соответствующие специальности и координироваться с ними.

Смогу ли я дожить до 100 лет благодаря медицине долголетия?

Это нельзя гарантировать. Её цель — снизить устранимые риски и сохранить здоровье, а не обещать определённую продолжительность жизни.

34. Моё видение медицины долголетия

Как врач, я считаю, что одним из главных вызовов нашего времени является не просто увеличение продолжительности жизни.

Важно не допустить, чтобы дополнительные годы сопровождались преждевременной утратой здоровья и самостоятельности.

Меня особенно интересует взаимосвязь между метаболизмом, питанием, воспалением, составом тела, физической активностью и хроническими заболеваниями.

Эти области глубоко взаимосвязаны.

Однако я также считаю необходимым сохранять критический взгляд.

Не всё новое обязательно является лучшим.

Не каждая дорогостоящая технология приносит реальную пользу.

И не каждый перспективный механизм, открытый в лаборатории, превращается в эффективное лечение для пациентов.

Медицина долголетия должна быть строгой, индивидуализированной и человечной.

Она должна прислушиваться к пациенту и помогать ему расставлять приоритеты.

Нам не следует гнаться за вечной молодостью.

Мы должны стремиться сохранить здоровье и способность радоваться жизни как можно дольше.

Заключение: речь идёт не только о том, чтобы прибавить годы к жизни

Когда меня спрашивают, что такое медицина долголетия, я обычно резюмирую её одной простой идеей.

Иметь возможность ходить, путешествовать, заниматься спортом, ясно мыслить, проводить время с семьёй, поддерживать отношения и сохранять самостоятельность.

Это цели, которые имеют подлинный смысл.

Медицина долголетия сочетает в себе профилактику, научные знания, индивидуальную оценку и динамическое наблюдение.

Она не обещает бессмертия.

Она не устраняет все риски.

И она не способна полностью остановить старение.

Но она может помочь нам принимать решения, которые защищают наше здоровье на протяжении всей жизни.

Потому что истинная цель долголетия — не просто дожить до преклонного возраста. Это дожить до него, сохранив, насколько возможно, способность жить в полную силу.

Д-р Флориан Вальесильо Кабрера · Врач, занимающийся медициной долголетия и здоровым старением · Доктор объясняет — Clínica Valorian, Марбелья