Фотобиомодуляция и рак: может ли красный свет помочь пациентам во время химиотерапии и лучевой терапии?

Может ли красный свет вылечить рак?

Этот вопрос мы слышим на приёме всё чаще.

Фотобиомодуляция с помощью красного и ближнего инфракрасного света вызывает растущий интерес у пациентов, проходящих онкологическое лечение. Некоторые читали, что эта технология стимулирует митохондрии, способствует клеточному восстановлению или модулирует воспаление. Другие даже слышали, что она способна разрушать раковые клетки.

Но что из этого соответствует действительности?

Ответ требует чёткого разграничения двух совершенно разных понятий: лечение рака и помощь человеку в том, чтобы легче переносить последствия этого лечения.

В настоящее время не существует достаточных клинических доказательств того, что стандартные сеансы фотобиомодуляции красным LED-светом разрушают опухоли, уничтожают раковые клетки или излечивают рак.

Тем не менее существуют научные исследования, подтверждающие её применение при определённых осложнениях онкологического лечения.

Более того, фотобиомодуляция уже вошла в международные рекомендации по профилактике некоторых форм орального мукозита — особенно болезненного осложнения химио- и лучевой терапии.

В этой статье мы разберём, какие преимущества доказаны, какие продолжают изучаться и какие меры предосторожности необходимо соблюдать.

1. Что такое фотобиомодуляция?

Фотобиомодуляция, известная в международном контексте как photobiomodulation therapy (PBM), — это неинвазивная методика, использующая определённые длины волн видимого и ближнего инфракрасного света.

Как правило, применяются длины волн приблизительно от 600 до 1 100 нанометров, хотя конкретные параметры зависят от показания и устройства.

В отличие от ультрафиолетового излучения или рентгеновских лучей, эти длины волн не являются ионизирующими.

Свет способен взаимодействовать с различными клеточными компонентами и запускать биологические реакции, связанные с:

• Энергетическим метаболизмом.

• Митохондриальная сигнализация.

• Регуляция определённых воспалительных путей.

• Ответ на окислительный стресс.

• Процессы тканевой репарации.

• Модуляция определённых сигналов, связанных с болью.

Один из наиболее изученных механизмов предполагает взаимодействие определённых длин волн с компонентами митохондриальной дыхательной цепи, в особенности с цитохром c оксидазой.

Тем не менее механизмы являются сложными и до сих пор не получили полного объяснения.

Важно понимать, что фотобиомодуляция действует не одинаково во всех клетках, тканях или при всех заболеваниях.

Ответ зависит от длины волны, облучённости, введённой энергии, продолжительности, частоты сеансов и биологических характеристик ткани.

Красный свет и митохондрии: как фотобиомодуляция действует на наши клетки

2. Почему фотобиомодуляция представляет интерес в онкологии?

Методы лечения онкологических заболеваний претерпели выдающееся развитие за последние десятилетия.

Химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия и таргетные методы лечения позволили улучшить прогноз при многочисленных злокачественных заболеваниях.

Однако эти методы лечения могут вызывать значительные побочные эффекты.

Среди них можно выделить:

• Воспаление и изъязвление слизистых оболочек.

• Кожные повреждения, связанные с лучевой терапией.

• Боль и нарушения чувствительности.

• Периферические нейропатии.

• Отёки и лимфедема.

• Фиброз тканей.

• Нарушения глотания.

• Усталость и снижение качества жизни.

Некоторые из этих осложнений могут затруднять питание, отдых, подвижность и повседневную деятельность.

В определённых случаях они даже могут вынудить онкологическую команду временно скорректировать лечение.

Именно поэтому современная онкологическая медицина не ограничивается борьбой с опухолью: она также стремится предотвращать и облегчать осложнения, связанные с лечением.

Совокупность таких вмешательств известна как онкологическая поддерживающая терапия.

И именно в этой области фотобиомодуляция находит свои наиболее интересные применения.

3. Оральный мукозит: показание с наибольшей научной доказательной базой

Оральный мукозит является одним из наиболее изученных осложнений фотобиомодуляции в онкологии.

Он характеризуется воспалением и повреждением слизистой оболочки полости рта, что может вызывать:

• Интенсивную боль.

• Язвы в полости рта.

• Затруднения при приёме пищи.

• Проблемы с питьём и глотанием.

• Нарушения речи.

• Повышенная потребность в обезболивании.

• Риск инфекционных осложнений.

Мукозит может развиваться при определённых схемах химиотерапии, лучевой терапии области головы и шеи, а также после трансплантации гемопоэтических прогениторных клеток.

Что показали исследования?

В ряде клинических испытаний было установлено, что определённые протоколы фотобиомодуляции способны снижать частоту возникновения или тяжесть орального мукозита.

Рекомендации MASCC/ISOO 2020 года включают специальные протоколы интраорального применения фотобиомодуляции для профилактики мукозита в определённых клинических ситуациях, в том числе:

• У взрослых, которым проводится трансплантация гемопоэтических стволовых клеток с кондиционированием высокой интенсивности.

• У пациентов с онкологическими заболеваниями головы и шеи, получающих лучевую терапию.

• У пациентов с онкологическими заболеваниями головы и шеи, получающих сочетанную химиолучевую терапию.

Эти рекомендации основаны на точных протоколах с чётко определёнными устройствами, дозами и временем воздействия.

Это один из наиболее убедительных примеров того, что фотобиомодуляция может иметь реальное практическое применение в онкологии, не выступая при этом непосредственно противоопухолевым лечением.

Важно подчеркнуть, что изученные интраоральные протоколы не равнозначны пребыванию перед LED-панелью для воздействия на всё тело.

4. Радиодерматит: может ли красный свет помочь облучённой коже?

Лучевая терапия может вызывать кожные реакции различной степени выраженности.

Среди её проявлений выделяют:

• Эритему.

• Сухость.

• Зуд.

• Ощущение жжения.

• Шелушение.

• Боль.

• Более серьёзные поражения кожи у отдельных пациентов.

Фотобиомодуляция изучалась как возможное профилактическое или вспомогательное вмешательство для уменьшения некоторых из этих реакций.

Результаты различных исследований обнадёживают, однако между ними по-прежнему существуют значительные методологические различия.

В 2022 году WALT опубликовала согласительные рекомендации по продолжению исследований и применению специфических протоколов при определённых осложнениях, связанных с лучевой терапией.

Тем не менее для радиодерматита по-прежнему не существует универсального протокола с такой же доказательной базой, как при некоторых показаниях к лечению орального мукозита.

Кроме того, необходимо обязательно оценивать зону облучения, наличие опухолевых поражений и особенности онкологического лечения.

Фотобиомодуляция не должна применяться непосредственно на область известной опухоли без специализированного показания и клинического обоснования.

5. Периферическая нейропатия, вызванная химиотерапией

Некоторые противоопухолевые препараты могут вызывать повреждение периферических нервов.

Это то, что мы называем периферической нейропатией, индуцированной химиотерапией.

Она может проявляться в виде:

• Покалывания в руках и ногах.

• Ощущения жжения.

• Нейропатической боли.

• Потери чувствительности.

• Нарушений равновесия.

• Затруднений при выполнении мелких движений.

К связанным с этим состоянием препаратам относятся определённые таксаны, препараты платины и другие нейротоксические агенты.

Какую роль может играть фотобиомодуляция?

Исследуется, способна ли ФБМ модулировать воспаление, нейрональный метаболизм и определённые процессы, связанные с восстановлением периферических нервов.

Существуют предварительные исследования и технические консенсусные рекомендации, направленные на стимулирование дальнейших научных изысканий.

Тем не менее имеющихся данных по-прежнему недостаточно, чтобы утверждать, что фотобиомодуляция надёжно предотвращает или лечит все нейропатии, вызванные химиотерапией.

Она также не должна заменять неврологическую оценку и терапевтические меры, назначенные онкологической командой.

Её потенциальная роль должна рассматриваться как вспомогательная и по-прежнему требующая дальнейшего изучения.

6. Лимфедема после рака молочной железы

Лимфедема может развиться после определённых онкологических операций или курсов лучевой терапии.

Она возникает при нарушении лимфатического дренажа, что способствует накоплению жидкости в тканях.

Это может вызывать увеличение объёма конечности, ощущение тяжести, функциональные ограничения и дискомфорт.

Фотобиомодуляция изучалась в качестве вспомогательного метода лечения у пациентов с лимфедемой, особенно после рака молочной железы.

В ряде работ сообщалось об улучшении отдельных симптомов или функциональных показателей.

Однако результаты неоднородны и не дают оснований для замены дренирующей терапии, компрессии, лечебной физкультуры и специализированного наблюдения.

ФБМ может играть вспомогательную роль у отдельных пациентов, однако для подтверждения этого по-прежнему необходимы более масштабные клинические испытания.

7. Фиброз и последствия лучевой терапии

Лучевая терапия может вызывать стойкие изменения в тканях.

У ряда пациентов наблюдаются уплотнение, утрата эластичности, болевой дискомфорт или функциональные ограничения.

Фотобиомодуляция исследуется в связи с её возможным влиянием на воспаление, тканевое ремоделирование и определённые процессы, связанные с фиброзом.

Несмотря на наличие правдоподобных биологических гипотез и предварительных результатов, доказательной базы для систематического назначения этого метода при всех видах постлучевого фиброза пока недостаточно.

Её применение следует оценивать с учётом локализации, времени, прошедшего с момента лечения, и текущего онкологического статуса пациента.

8. Онкологическая усталость: особенно важный вопрос

Усталость, связанная с онкологическим заболеванием, — один из наиболее частых и трудно поддающихся контролю симптомов.

Речь идёт не просто об обычной усталости.

Это может быть стойкое ощущение физического, умственного или эмоционального истощения, которое не проходит полностью после отдыха.

Среди её причин могут играть роль само заболевание, воспаление, анемия, нарушения сна, потеря мышечной массы и побочные эффекты лечения.

Может ли помочь красный свет?

Существует научный интерес к изучению фотобиомодуляции и её возможного влияния на энергетический обмен, функцию мышц и отдельные симптомы, связанные с усталостью.

Однако на сегодняшний день недостаточно убедительных клинических данных, чтобы утверждать, что сеансы LED-терапии всего тела последовательно уменьшают онкологическую усталость.

Это интересное направление исследований, однако его не следует представлять как доказанный эффект.

Пациенты со значительной усталостью нуждаются в медицинской оценке для выявления поддающихся лечению причин и получения доступа к вмешательствам с известной эффективностью — таким как программы адаптированных физических упражнений, реабилитация, нутритивная поддержка и лечение сопутствующих проблем.

9. Помогает ли фотобиомодуляция лучше переносить химиотерапию?

Ответ таков: она может помочь в контроле определённых осложнений, однако не доказано, что она в целом улучшает переносимость всех видов химиотерапевтического лечения.

Это различие принципиально важно.

Например, если у пациента существует риск развития орального мукозита и он получает протокол ФБМ, валидированный для его клинической ситуации, он может получить пользу от снижения выраженности этого осложнения.

Это может выражаться в уменьшении боли, меньших трудностях с питанием и более высоком качестве жизни в период лечения.

Однако это не означает, что красный свет нейтрализует общую токсичность химиотерапии.

Это также не означает, что она автоматически защищает печень, почки, сердце или все здоровые ткани.

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать сеансы LED-облучения всего тела в качестве общей меры для предотвращения всех нежелательных эффектов химиотерапии.

Применение должно быть направлено на конкретные, измеримые клинические цели.

10. Может ли красный свет уничтожать раковые клетки?

Вероятно, это наиболее важное заблуждение, которое необходимо прояснить.

В интернете встречаются утверждения, представляющие красный свет как технологию, способную уничтожать злокачественные клетки.

Однако необходимо разграничивать традиционную фотобиомодуляцию и другие медицинские методики, также использующие свет.

Фотобиомодуляция и фотодинамическая терапия — это не одно и то же

Фотодинамическая терапия использует фотосенсибилизирующий агент и подходящий источник света для запуска реакций, способных вызывать повреждение клеток.

Она применяется при определённых дерматологических заболеваниях и в специфических онкологических показаниях.

Традиционная фотобиомодуляция, напротив, направлена на изменение биологических реакций с помощью доз света, не предназначенных для разрушения тканей.

Таким образом, не следует путать:

• Фотодинамическая терапия: может разрушать клетки посредством специфических фотохимических механизмов.

• Фотобиомодуляция: направлена на модуляцию определённых клеточных и тканевых функций.

То, что оба метода используют свет, не означает, что они оказывают одинаковое воздействие.

11. Существует ли риск стимуляции раковых клеток?

Этот вопрос заслуживает особенно тщательного ответа.

Фотобиомодуляция может влиять на механизмы, связанные с клеточным метаболизмом, пролиферацией и внутриклеточной сигнализацией.

В ряде лабораторных исследований наблюдалось усиление пролиферации в определённых линиях опухолевых клеток после специфических воздействий.

В других исследованиях наблюдались ингибирующие эффекты или отсутствие значимых изменений.

Эти различия могут зависеть от типа клеток, длины волны, дозы и экспериментальных условий.

Что происходит у реальных пациентов?

Систематический обзор, опубликованный в журнале Cancer Medicine в 2020 году, проанализировал 67 исследований:

• 43 исследования in vitro.

• 15 исследований на животных.

• 9 клинических исследований.

Экспериментальные результаты оказались неоднородными.

Имеющиеся клинические исследования не выявили общего увеличения прогрессирования опухоли или рецидива, связанного с изученными протоколами.

Тем не менее это не доказывает, что любое устройство, доза или разновидность фотобиомодуляции полностью безопасны при всех видах онкологических заболеваний.

Отсутствие неблагоприятного сигнала в отдельных исследованиях не равнозначно абсолютной гарантии долгосрочной безопасности.

12. Что говорят международные эксперты?

Всемирная ассоциация фотобиомодуляционной терапии (WALT) опубликовала в 2022 году позиционный документ, посвящённый применению ФБМ при осложнениях онкологического лечения.

Консенсус признаёт интерес к данной методике при различных показаниях в области поддерживающей терапии.

Кроме того, в документе указывается, что ФБМ может применяться у онкологических пациентов при наличии надлежащих показаний и соблюдении клинических мер предосторожности.

Вместе с тем эксперты не рекомендуют прямое воздействие на известные опухоли и подчёркивают важность индивидуально подобранной дозиметрии.

В документе также признаётся, что окончательные данные о всех возможных опухолевых эффектах и долгосрочной безопасности ещё отсутствуют.

Таким образом, научная позиция состоит не в полном запрете фотобиомодуляции для онкологических пациентов, но и не в безоговорочном разрешении любого воздействия.

13. В чём разница между локализованным лечением и сеансом LED-терапии всего тела?

Это различие принципиально важно.

Во многих научных исследованиях по фотобиомодуляции в онкологии используются устройства, воздействующие на конкретные зоны.

Например:

• Слизистая оболочка полости рта.

• Облучённая кожа.

• Определённые области, поражённые нейропатией.

• Зоны с отёком или функциональными нарушениями.

Исследователи контролируют длину волны, мощность, подводимую энергию, площадь обрабатываемой поверхности и количество сеансов.

Полнотелесные LED-устройства облучают значительно большие поверхности и могут одновременно сочетать несколько длин волн.

Поэтому с научной точки зрения некорректно автоматически переносить результаты интраорального лечения на 20-минутное облучение всего тела.

Безопасность и эффективность должны оцениваться с учётом конкретного устройства и конкретного протокола.

У пациентов с активным онкологическим заболеванием это различие приобретает особое значение.

LED-маски: настоящая фотобиомодуляция или просто красный свет?

14. Можно ли применять фотобиомодуляцию во время химиотерапии?

В определённых ситуациях — да.

Более того, некоторые протоколы профилактики мукозита разработаны специально для пациентов, получающих онкологическое лечение.

Однако решение зависит от нескольких факторов:

• Тип онкологического заболевания.

• Локализация опухоли.

• Проводимое онкологическое лечение.

• Осложнение, которое планируется предотвратить или устранить.

• Общее состояние пациента.

• Фотосенсибилизирующие препараты.

• Зона тела, на которую будет направлен свет.

• Параметры устройства.

Лечение орального мукозита по валидированному протоколу — это не то же самое, что проведение светодиодного облучения всего тела пациенту с активным метастатическим заболеванием.

В последнем случае доказательной базы по-прежнему недостаточно для того, чтобы рекомендовать эту процедуру в рутинной практике.

15. А что происходит после перенесённого онкологического заболевания?

Пациенты, завершившие онкологическое лечение, могут страдать от стойких последствий.

Среди них — кожные изменения, фиброз, мышечный дискомфорт, отёки и нейропатии.

Наличие онкологического анамнеза само по себе не является абсолютным противопоказанием ко всем методам фотобиомодуляции.

Тем не менее необходимо принимать во внимание тип опухоли, её локализацию, время, прошедшее с момента лечения, текущее состояние заболевания и цель терапии.

У ряда пациентов локализованное применение может быть оправданным.

У других предпочтительнее использовать более хорошо изученные поддерживающие методы лечения.

Оценка должна быть индивидуальной.

16. Безопасность, противопоказания и информированное согласие

Фотобиомодуляция, как правило, хорошо переносится при правильном применении.

Однако она может вызывать дискомфорт, ощущение жара, транзиторную эритему, раздражение кожи или нежелательные явления, обусловленные неадекватным воздействием.

Также необходимо принимать во внимание определённые фотосенсибилизирующие заболевания, лекарственные препараты, проблемы со зрением и другие клинические обстоятельства.

У пациентов с онкологическим анамнезом особенно важно располагать актуальной историей болезни.

Перед проведением процедуры необходимо знать о текущих видах лечения, состоянии заболевания и зонах, которые будут подвергаться воздействию.

Информированное согласие должно в доступной форме разъяснять ожидаемые преимущества, ограничения доказательной базы и существующие неопределённости.

У пациентов с активным онкологическим заболеванием особенно важна координация с лечащим онкологом.

Согласие пациента не заменяет медицинскую оценку и не превращает не прошедшую валидацию процедуру в безопасное или эффективное лечение.

17. Каким пациентам это может принести наибольшую пользу?

Отбор должен основываться на осложнении, которое необходимо лечить, а не исключительно на диагнозе «рак».

Наиболее обоснованным показанием является профилактика орального мукозита у определённых групп пациентов, проходящих онкологическое лечение.

Другие применения — такие как радиодерматит, нейропатия, лимфедема или фиброз — требуют индивидуальной оценки качества доказательной базы и наличия соответствующих протоколов.

Общая усталость, глобальное улучшение работы иммунной системы или профилактика рецидивов опухоли не должны представляться как доказанные преимущества сеансов светодиодного облучения всего тела.

Фотобиомодуляция может быть интересным вспомогательным инструментом, однако она не является универсальным решением.

Резюме: уровень доказательности фотобиомодуляции в онкологии

Рекомендации MASCC/ISOO и WALT позволяют разграничить эти показания, не рассматривая их как равнозначные по уровню доказательности.

18. Часто задаваемые вопросы

Можно ли мне проходить сеансы красного света при наличии онкологического заболевания?

Это зависит от клинической ситуации и показаний. Онкологическое заболевание не является абсолютным противопоказанием для любой фотобиомодуляции, однако сеансы для всего тела у пациентов с активным заболеванием требуют особой осторожности и не получили общего подтверждения.

Уничтожает ли красный свет раковые клетки?

Недостаточно клинических данных, подтверждающих, что обычные сеансы светодиодной фотобиомодуляции красным светом уничтожают опухоли или излечивают рак.

Может ли фотобиомодуляция помочь во время химиотерапии?

Да, при определённых осложнениях и по специальным протоколам — в особенности для профилактики некоторых форм орального мукозита. Не доказано, что она снижает все побочные эффекты химиотерапии.

Может ли она улучшить состояние при нейропатии, вызванной химиотерапией?

Эта возможность изучается, однако на сегодняшний день доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать её в качестве стандартного лечения.

Помогает ли она бороться с усталостью, вызванной онкологическим заболеванием?

Это направление исследований, однако убедительных доказательств того, что светодиодные сеансы для всего тела снижают онкологическую усталость, пока не получено.

Может ли она ускорить рост опухоли?

Экспериментальные исследования демонстрируют противоречивые результаты. Клинические исследования отдельных применений не выявили общего роста частоты рецидивов, однако они не позволяют гарантировать безопасность любого воздействия и при всех видах рака.

Можно ли проходить фотобиомодуляцию после перенесённого онкологического заболевания?

Это может быть возможным после индивидуальной оценки. Необходимо учитывать анамнез, текущее состояние и цель вмешательства.

Заменяют ли светодиодные сеансы для всего тела локализованную медицинскую фотобиомодуляцию?

Нет. Локализованные протоколы, применяемые в онкологических исследованиях, имеют специфические параметры, и их результаты нельзя автоматически переносить на устройства для воздействия на всё тело.

19. Размышления врача

В медицине мы должны сохранять открытость к новым технологиям, но при этом неизменно придерживаться научной строгости.

Фотобиомодуляция представляет собой интересную область исследований, особенно в контексте поддерживающей онкологической помощи.

Её эффективность при определённых осложнениях, таких как оральный мукозит, доказывает, что свет может стать ценным терапевтическим инструментом при условии его применения в соответствии с надлежащими медицинскими критериями.

Однако нам следует избегать двух ошибок.

Первая — отвергать любое применение фотобиомодуляции только потому, что у пациента есть онкологический анамнез.

Вторая, не менее важная, — представлять красный свет как метод лечения, способный уничтожать опухоли или гарантировать более быстрое восстановление после химиотерапии.

Имеющиеся доказательства не позволяют поддерживать подобные утверждения.

Цель поддерживающей терапии — улучшить качество жизни, облегчить симптомы и сопровождать пациента в процессе, который может оказаться физически и эмоционально тяжёлым.

И когда технология доказывает, что может способствовать достижению этой цели, она заслуживает того, чтобы её изучали и применяли ответственно.

Др. Флориан Вальесильо · El Doctor Explica · Clínica Valorian — Марбелья