Хроническое воспаление: когда то, что происходит внутри вашего организма, может отражаться на вашей коже

Во-первых: воспаление — не наш враг

Когда мы слышим слово «воспаление», мы сразу думаем о чём-то негативном. Но воспаление — один из важнейших механизмов выживания организма. Представьте, что вы получили рану: иммунная система немедленно активирует клетки, цитокины, воспалительные медиаторы, кровеносные сосуды и факторы роста. Зона может покраснеть, стать горячей, опухнуть и заболеть. Это и есть воспаление.

Но это воспаление имеет цель: защищать и восстанавливать. Без воспаления мы не заживляли бы раны должным образом, хуже справлялись бы с инфекциями и слабее реагировали бы на определённые повреждения. Таким образом, острое воспаление физиологично и необходимо.

Проблема возникает тогда, когда сигнал тревоги не выключается

Воспалительный ответ должен начаться, выполнить свою функцию и разрешиться. Однако определённые обстоятельства могут поддерживать воспалительные сигналы на протяжении длительного времени — и тогда мы можем войти в состояние хронического воспаления.

Существует и ещё одно важное понятие: хроническое воспаление низкой степени. Речь необязательно идёт о человеке с температурой, инфекцией или значительно повышенным СРБ; воспалительная активация может быть куда более сдержанной, стойкой и метаболической. А когда это явление связывают со старением, говорят также об inflammaging — хроническом системном воспалении низкой степени, которое имеет тенденцию усиливаться с возрастом и в котором участвуют такие медиаторы, как ИЛ-6, ФНО-альфа и ИЛ-1бета, а также сенесцентные клетки и многочисленные иммунометаболические нарушения.

Откуда может браться хроническое воспаление?

Единственной причины не существует. К нему могут приводить избыток висцеральной жировой ткани, метаболические нарушения, инсулинорезистентность, курение, малоподвижный образ жизни, определённые хронические инфекции, воспалительные и аутоиммунные заболевания, нарушения сна, клеточное старение, воздействие окружающей среды, загрязнение воздуха, стойкий физиологический стресс, а также многочисленные генетические и средовые факторы. Иными словами, «хроническое воспаление» — это не единственный диагноз: это механизм, который может возникать в совершенно разных контекстах.

И какое всё это имеет отношение к коже?

Самое непосредственное. Кожа содержит кератиноциты, фибробласты, меланоциты, иммунные клетки, кровеносные сосуды, нервные окончания, сальные железы, волосяные фолликулы и микроорганизмы. Все они непрерывно обмениваются химическими сигналами: цитокинами, хемокинами, гормонами, метаболитами, нейропептидами и липидами.

Таким образом, то, что происходит в нашем организме на метаболическом и иммунологическом уровне, может влиять на кожу. Верно и обратное: обширное воспалительное заболевание кожи способно усиливать системное воспаление. Коммуникация двунаправленная.

Кишечник тоже не просто пищеварительная трубка

Наш пищеварительный тракт содержит триллионы микроорганизмов: бактерии, вирусы, грибки, археи и других. Всё это сообщество образует кишечную микробиоту, а совокупность генов и функций этого сообщества составляет то, что мы называем микробиомом.

Что делает наша микробиота?

Помимо многих других функций, микробиота участвует в переваривании и ферментации питательных веществ, выработке метаболитов, метаболизме жёлчных кислот, производстве определённых биоактивных соединений, созревании иммунной системы, регуляции кишечного барьера и взаимодействии с обменом веществ.

Один из наиболее интересных примеров — короткоцепочечные жирные кислоты, такие как бутират, пропионат и ацетат, которые образуются преимущественно в результате микробной ферментации определённых углеводов и пищевых волокон. Эти метаболиты могут участвовать в поддержании целостности кишечного барьера, иммунной регуляции, обмене веществ и клеточной сигнализации.

Именно поэтому кишечник и иммунная система тесно взаимосвязаны

Каждый день кишечник сталкивается с исключительно сложной задачей: он должен обеспечивать всасывание питательных веществ, одновременно препятствуя бесконтрольному проникновению микроорганизмов, токсинов и потенциально вредных веществ. Для этого у нас существует кишечный барьер.

Что формирует этот барьер?

Среди прочих структур — эпителиальные клетки, межклеточные соединения, слизь, кишечная иммунная система и микробиота. Это не полностью непроницаемая стена: это высокоселективная граница.

Что означает понятие «кишечная проницаемость»?

Этот термин чрезвычайно широко используется в социальных сетях, зачастую слишком широко. Кишечная проницаемость — реальное и измеримое физиологическое явление, которое при определённых заболеваниях может возрастать. Однако от этого до утверждения «у вас акне, потому что у вас проницаемый кишечник» — огромная научная пропасть. На сегодняшний день мы не можем использовать «leaky gut» как универсальное объяснение акне, розацеа, пигментных пятен, усталости, старения или практически любого другого симптома.

Так что же такое ось кишечник–кожа?

Это способ описать двунаправленную коммуникацию между кишечной микробиотой, кишечным барьером, иммунной системой, обменом веществ и кожей. Последние исследования выявляют ассоциации между нарушениями кишечного микробиома и такими заболеваниями, как псориаз, атопический дерматит, акне и розацеа, среди прочих.

Однако здесь нам необходимо понять одно ключевое слово: ассоциация. Обнаружение иной микробиоты у людей с тем или иным заболеванием не доказывает автоматически, что именно эта микробиота является его причиной. Болезнь может изменять микробиоту, питание может влиять на оба фактора, лекарственные препараты способны её модифицировать, генетика может играть свою роль, образ жизни — тоже, и весьма вероятно, что коммуникация осуществляется в обоих направлениях.

Поговорим об акне

Акне возникает не просто потому, что «кишечник воспалён». Это многофакторное заболевание, в котором участвуют выработка кожного сала, фолликулярный гиперкератоз, Cutibacterium acnes, воспаление, гормоны и генетическая предрасположенность. Тем не менее обмен веществ и питание могут модулировать некоторые из этих механизмов.

Здесь в игру вступает ось инсулин–IGF-1

Питание с высокой гликемической нагрузкой может вызывать значительные скачки глюкозы и инсулина, которые, в свою очередь, способны влиять на IGF-1, передачу сигналов mTORC1, активность сальных желёз, кератинизацию и андрогенную сигнализацию. Ряд исследований показал, что диеты с низкой гликемической нагрузкой могут улучшать течение акне у некоторых пациентов, однако диета не заменяет дерматологического лечения, а имеющиеся данные не позволяют приписывать акне какому-либо одному продукту питания.

Таким образом, питание и акне действительно могут быть связаны. Но утверждение «ты плохо питаешься, поэтому у тебя акне» — с научной точки зрения слишком упрощённо.

А что насчёт молочных продуктов?

В ряде исследований также выявлена эпидемиологическая связь между определёнными молочными продуктами, в особенности коровьим молоком, и акне. Однако, повторю: наличие ассоциации не означает, что каждый пациент должен полностью исключить все молочные продукты; данные исследований не подтверждают одинаковую зависимость для всех молочных продуктов. Серьёзная медицина состоит не в том, чтобы запрещать десять продуктов каждому пациенту с акне, а в том, чтобы подходить к каждому индивидуально.

Поговорим теперь о розацеа

Розацеа — ещё одно чрезвычайно интересное заболевание. В его основе лежат нейроваскулярные нарушения, врождённый иммунитет, дисфункция кожного барьера, клещи Demodex, факторы окружающей среды и индивидуальная предрасположенность. Но уже много лет мы также изучаем её связь с желудочно-кишечным трактом: описаны ассоциации между розацеа и определёнными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта и микробиома, что стимулировало исследования оси кишечник–кожа при розацеа.

Однако, снова оговорюсь: мы не можем утверждать, что всякая розацеа берёт начало в кишечнике, и тем более нельзя говорить, что пробиотик заменяет медикаментозное лечение розацеа.

А что с атопическим дерматитом?

Здесь мы имеем ещё один прекрасный пример взаимодействия барьера, микробиоты и иммунитета. При атопическом дерматите наблюдаются нарушение кожного барьера и характерный иммунный ответ. Кроме того, мы знаем, что кожная микробиота, а вероятно, и кишечная микробиота взаимодействуют с этими механизмами. Ось кишечник–кожа активно изучается при атопическом дерматите, однако вмешательства, направленные на коррекцию микробиоты, пока дают неоднородные результаты.

А что с псориазом?

Псориаз — пожалуй, один из самых наглядных примеров того, почему мы должны перестать воспринимать кожу как изолированный орган. Это не просто красная бляшка с шелушением: это иммуноопосредованное заболевание, в котором задействованы воспалительные пути — IL-23, IL-17 и TNF, — и оно может сочетаться с псориатическим артритом, ожирением, метаболическими нарушениями и повышенным сердечно-сосудистым риском. Существует также большое количество исследований, свидетельствующих об изменениях состава кишечной микробиоты у пациентов с псориазом.

Однако мы всё ещё пытаемся ответить на вопрос: какие из этих изменений являются причиной, какие — следствием, а на какие мы действительно можем повлиять, чтобы улучшить течение болезни.

А что происходит с пигментными пятнами?

Здесь нам нужна ещё большая осторожность. Нельзя утверждать: «кишечное воспаление вызывает пятна на лице». Гиперпигментация может возникать по множеству механизмов: ультрафиолетовое излучение, предшествующее воспаление кожи, гормоны, лекарственные препараты, генетическая предрасположенность или определённые заболевания. Однако существует один очень важный механизм: воспаление способно приводить к пигментации.

Воспаление может стимулировать меланоцит

При воспалении кожи могут высвобождаться многочисленные медиаторы, способные изменять меланогенез. Именно поэтому после акне, дерматита, ожогов, процедур, травм или определённых воспалительных заболеваний может оставаться поствоспалительная гиперпигментация — особенно у людей с более тёмными фототипами кожи. Здесь связь между воспалением и пятном значительно более прямая.

И мы подходим к теме старения

Долгое время мы объясняли старение кожи главным образом потерей коллагена, воздействием солнца и генетикой. Сегодня мы знаем, что этот процесс значительно сложнее: в нём участвуют ультрафиолетовое излучение, окислительный стресс, воспаление, гликация, митохондриальная дисфункция, клеточное старение, изменения внеклеточного матрикса, гормональные сдвиги и экспосом.

Что такое сенесцентная клетка?

Это клетка, которая перестала делиться, но не обязательно исчезает. Некоторые сенесцентные клетки выделяют совокупность молекул, известную как SASP (Senescence-Associated Secretory Phenotype — секреторный фенотип, ассоциированный со старением), которая может включать цитокины, хемокины, протеазы и факторы роста. Когда определённые популяции сенесцентных клеток накапливаются, они могут способствовать поддержанию провоспалительной среды.

Здесь появляется понятие inflammaging

С возрастом может формироваться хроническое системное воспаление — слабовыраженное и стойкое. Это явление носит название inflammaging, и в настоящее время исследуется его участие в сердечно-сосудистом, метаболическом, неврологическом, иммунологическом старении, а также в старении кожи.

Может ли воспаление ускорять старение кожи?

Оно может вносить свой вклад. Персистирующее воспаление способно способствовать окислительному стрессу, нарушению функции фибробластов, деградации внеклеточного матрикса, дисфункции барьера, сосудистым изменениям и клеточному старению. Хронические воспалительные заболевания кожи также изучаются сегодня как модели системного inflammaging, хотя по-прежнему остаётся много открытых вопросов о том, в какой мере этот процесс поддаётся клинической коррекции.

Именно поэтому формулировка «хроническое воспаление = старение» была бы преувеличением. Однако хроническое воспаление и старение тесно связаны между собой.

Какую роль играет жировая ткань?

Огромную. На протяжении многих лет мы считали, что жир — это просто энергетическое депо. Сегодня мы знаем, что жировая ткань является эндокринным органом, который вырабатывает адипокины, гормоны, воспалительные медиаторы и метаболические сигналы. Особенно избыток висцерального жира способен способствовать провоспалительному, инсулинорезистентному и метаболически неблагоприятному состоянию. Именно поэтому метаболизм и воспаление глубоко взаимосвязаны.

А что насчёт сахара?

Здесь тоже следует избегать упрощённых формулировок. Не существует правила «одна ложка сахара равна немедленному воспалению кожи». Однако длительное питание с избытком энергии и обилием продуктов с высокой гликемической нагрузкой может у некоторых людей способствовать гиперинсулинемии, инсулинорезистентности, метаболическим нарушениям и неблагоприятной воспалительной среде. Кроме того, существует ещё один интересный процесс: гликация.

Что такое гликация?

Некоторые сахара способны спонтанно реагировать с белками и со временем образовывать конечные продукты глубокого гликирования (AGE). Коллаген — белок с длительным сроком жизни; когда в нём накапливаются изменения вследствие гликации, это может нарушить его гибкость, механические свойства и функционирование. Гликация является одним из механизмов, изучаемых в контексте тканевого старения. Однако, повторю, это не означает, что один съеденный десерт немедленно разрушит ваш коллаген: биология человека не работает по законам заголовков Instagram.

А что происходит со стрессом?

Психологический стресс и воспаление — тоже не два отдельных мира. Наш мозг взаимодействует с эндокринной системой, вегетативной нервной системой и иммунной системой. Стресс может влиять на сон, пищевое поведение, гормональную секрецию, кожный барьер, восприятие зуда и иммунный ответ. И клинически мы знаем, что такие заболевания, как псориаз, атопический дерматит, акне и розацеа, могут обостряться в определённые периоды стресса.

Это не означает «ваша болезнь у вас в голове». Это означает, что мозг, эндокринная система, иммунитет и кожа взаимодействуют между собой.

И сон тоже важен

Сон участвует в эндокринной регуляции, обмене веществ, восстановлении тканей и иммунной функции. Хроническое недосыпание может быть связано с метаболическими и воспалительными нарушениями. Поэтому, когда мы говорим о здоровье кожи изнутри, сон — это не второстепенная деталь.

Так что же на самом деле означает «лечить изнутри»?

Это не означает заменять лекарства, фотозащиту, ретиноиды, местные средства, системные методы терапии или медицинские процедуры добавками. Это означает нечто гораздо более разумное: одновременно лечить кожное заболевание и учитывать общий контекст состояния пациента.

1. Питание

Не существует единственной «противовоспалительной диеты». Однако существует разумно благоприятный для метаболического здоровья режим питания: отдавать предпочтение овощам, фруктам, бобовым, орехам, цельнозерновым продуктам, рыбе, белкам высокого качества, нерафинированному оливковому маслу холодного отжима и минимально обработанным продуктам; ограничивать избыток ультрапереработанных продуктов, сладких напитков, избытка свободных сахаров, избытка алкоголя и хронического энергетического переизбытка. Не потому что какой-то отдельный продукт является «воспалительным» или «противовоспалительным», а потому что важен общий характер питания.

2. Клетчатка и микробиота

Разнообразное питание, богатое растительными продуктами, обеспечивает организм различными видами клетчатки, полифенолами и ферментируемыми субстратами, которые способны стимулировать выработку микробных метаболитов, таких как короткоцепочечные жирные кислоты. Поэтому правильно кормить свою микробиоту, по всей видимости, гораздо важнее, чем гоняться за очередным модным пробиотиком.

3. Физическая активность

Регулярные физические нагрузки улучшают чувствительность к инсулину, метаболизм глюкозы, состав тела, сердечно-сосудистую функцию и здоровье мышц, а также способны модулировать системное воспаление. Мышца — это не просто механический орган: во время физической нагрузки она выделяет миокины, то есть сигнальные молекулы, способные взаимодействовать с другими тканями.

4. Сон

Полноценный сон является частью лечения метаболического здоровья, гормональной регуляции, восстановления и иммунной функции. Серьёзно говорить о долголетии или воспалении, игнорируя сон, невозможно.

5. Табак

Если мы говорим о старении кожи и системном здоровье, курение — один из наиболее значимых модифицируемых факторов. Оно способствует окислительному стрессу, сосудистым повреждениям, деградации матрикса, старению кожи и развитию множества системных заболеваний. Никакие добавки не компенсируют вред от курения.

6. Фотозащита

Даже когда мы говорим о «лечении изнутри», не будем забывать о главном внешнем ускорителе старения кожи — ультрафиолетовом излучении. Фотоповреждение вызывает повреждение ДНК, окислительный стресс, воспаление, нарушения пигментации и деградацию коллагена. Таким образом, внутреннее здоровье и фотозащита взаимно дополняют друг друга.

А как насчёт добавок?

Это ещё одна область, где нам необходимо отделить медицину от маркетинга. На сегодняшний день не существует универсальной добавки, которая «снимает воспаление в организме». Омега-3, витамин D, железо, цинк, B12, фолат, магний и другие добавки могут иметь конкретные показания. Однако конкретное показание не означает, что все мы должны их принимать.

А как насчёт пробиотиков?

Они перспективны, но и они не являются «лекарством для кишечника». Их эффекты зависят от штамма, дозы, заболевания, продолжительности применения и индивидуальных особенностей пациента. Систематический обзор с метаанализом, опубликованный в 2025 году и посвящённый микробным вмешательствам при атопическом дерматите и псориазе, выявил потенциальные сигналы пользы, однако также значительную неоднородность между исследованиями, которая пока ограничивает возможность окончательных выводов. Таким образом, «пробиотик» — это не универсальный метод лечения.

Нужно ли всем анализировать микробиом?

На сегодняшний день — нет. Коммерческие анализы микробиоты могут предоставить интересную информацию, однако для большинства дерматологических заболеваний у нас пока нет универсального паттерна, который позволил бы сказать: «вам не хватает вот этой бактерии, примите вот эту капсулу — и мы вылечим вашу кожу». Наука о микробиоме стремительно развивается, но мы должны избегать того, чтобы продавать завтра то, что исследования ещё только пытаются понять сегодня.

Итак, что можно измерить, если я подозреваю воспаление?

Это полностью зависит от клинического контекста. Мы можем использовать такие маркеры, как С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов, общий анализ крови, ферритин, а также метаболические, печёночные, эндокринные или иммунологические тесты в зависимости от предполагаемого диагноза. Но есть одно принципиальное обстоятельство: не существует «универсального анализа на хроническое воспаление». И нормальный уровень СРБ не означает, что все воспалительные механизмы в организме отключены; точно так же незначительно повышенный СРБ сам по себе не ставит никакого диагноза.

Воспаление не должно становиться новым диагнозом на все случаи жизни

Это кажется мне особенно важным. Сегодня мы постоянно слышим объяснения вроде «у вас воспаление»: есть усталость — «воспаление»; есть акне — «кишечное воспаление»; трудно похудеть — «воспаление»; есть пятна — «воспаление»; выпадают волосы — «воспаление». Но это тоже не медицина. Воспаление — это механизм, и нам необходимо выяснить, почему он запускается.

И ровно то же самое происходит с микробиомом

Сказать «у вас дисбиоз» без клинического контекста может объяснить очень немного, ведь не существует единой идеальной микробиоты. Микробиота меняется с возрастом, питанием, приёмом лекарств и антибиотиков, географией, окружающей средой, заболеваниями и образом жизни. Исследования микробиома увлекательны, однако интерпретировать их необходимо строго и взвешенно.

Так что же, красота действительно начинается изнутри?

Отчасти — да. Но не в качестве рекламного слогана. Качество нашей кожи зависит от генетики, возраста, гормонов, воздействия солнца, курения, загрязнения окружающей среды, питания, обмена веществ, сна, иммунной системы, заболеваний, микробиоты и ухода за кожей. Не существует крема, способного контролировать все эти факторы, но не существует и диеты, способной заменить все дерматологические методы лечения.

Вот что представляет собой настоящая интегративная медицина

Она заключается не в том, чтобы говорить «всё идёт от кишечника», и не в том, чтобы утверждать «питание не важно, просто нанесите крем». Она заключается в понимании того, что и то и другое может иметь значение. Кожа нуждается в местном лечении там, где это показано, а пациент нуждается в комплексной оценке состояния здоровья там, где это показано.

Когда нам следует смотреть глубже, за пределы кожи?

Особенно когда кожное заболевание сопровождается абдоминальным ожирением, инсулинорезистентностью или диабетом, стойкими нарушениями пищеварения, хронической диареей, необъяснимой потерей веса, анемией, дефицитом питательных веществ, аутоиммунными заболеваниями, болью в суставах, необъяснимой усталостью, гормональными нарушениями или системными признаками. В таких случаях нельзя ограничиваться «лечением пятна» — нужно задаться вопросом: нет ли здесь чего-то большего.

Что я хочу, чтобы вы запомнили

Кожа не изолирована от остального организма. Между кишечником, микробиотой, иммунной системой, метаболизмом, гормонами, мозгом и кожей существует непрерывная коммуникация. Так называемая ось кишечник–кожа сегодня представляет собой активно развивающуюся область исследований, и нарушения кишечной микробиоты были ассоциированы с различными воспалительными кожными заболеваниями. Однако ассоциация не означает причинно-следственной связи, и мы пока не можем утверждать, что, модифицируя микробиом, удастся вылечить акне, розацеа, псориаз, дерматит или кожное старение.

Хроническое воспаление низкой степени также может участвовать в метаболических нарушениях, иммунной дисфункции, оксидативном стрессе, клеточном старении и общем старении организма, а концепция inflammaging помогает нам лучше понять, как воспаление и старение способны взаимодействовать между собой. Однако решение заключается не в поиске «противовоспалительной добавки», а в чём-то значительно более глубоком: правильное питание, физическая активность, полноценный сон, отказ от табака, поддержание хорошего метаболического здоровья, лечение имеющихся заболеваний, защита кожи от солнца, уход за кожным барьером и применение дерматологических методов лечения по показаниям.

Я — доктор Флориан Вальесильо, и если сегодня я хочу оставить вам лишь одну мысль, то она такова: лечите не только поверхность — смотрите и на то, что происходит внутри, но делайте это опираясь на науку. Не каждое акне имеет кишечное происхождение, не каждая розацеа — это дисбиоз, не каждое пятно — системное воспаление, и не существует добавки, способной магически «снять воспаление» во всём нашем организме. Настоящая медицина состоит в том, чтобы соединять детали единой картины — кожу, иммунитет, метаболизм, кишечник и образ жизни, — потому что иногда проблема заключена исключительно в коже, но порой кожа может быть одним из первых окон, через которые нам открывается то, что происходит внутри нас.