Вагальный обморок: почему во время медицинской процедуры можно внезапно почувствовать недомогание, вспотеть и потерять сознание?

Итак, что такое вагальный обморок?

Чтобы понять вагальный обморок, нужно уяснить одну очень простую вещь: наш организм непрерывно контролирует частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Когда мы стоим, например, сила тяжести естественным образом притягивает часть крови к ногам. Наша нервная система немедленно компенсирует это, чтобы обеспечить достаточный приток крови к мозгу. Как правило, мы даже не замечаем, что такая регуляция существует.

Но иногда один из сердечно-сосудистых рефлексов внезапно перестаёт работать должным образом. Частота сердечных сокращений может замедлиться, кровеносные сосуды могут расшириться, и артериальное давление падает. На несколько мгновений мозг получает меньше крови, чем ему необходимо для поддержания нормального сознания.

Именно тогда и возникает обморочное состояние. И если это снижение достаточно выражено, человек может потерять сознание на несколько секунд: это то, что мы называем вазовагальным рефлекторным синкопе.

Почему говорят о блуждающем нерве?

Блуждающий нерв является частью вегетативной нервной системы — того отдела нервной системы, который управляет, без нашего участия, многочисленными функциями: частотой сердечных сокращений, пищеварением, некоторыми дыхательными функциями и многими сердечно-сосудистыми рефлексами.

При вазовагальной реакции происходит резкое нарушение этого вегетативного равновесия. Но вопреки широко распространённому мнению, явление не сводится просто к тому, что «блуждающий нерв активировался». Это более сложный сердечно-сосудистый рефлекс, сочетающий в различной степени замедление сердечного ритма и, прежде всего, снижение тонуса кровеносных сосудов.

Конечный результат одинаков: артериальное давление падает, и приток крови к мозгу временно уменьшается.

Почему это часто происходит во время медицинских процедур?

Именно по этой причине я хотел поговорить с вами на данную тему, потому что в эстетической медицине мы сталкиваемся с несколькими классическими триггерами вагального обморока: игла, инъекция, боль, вид крови, ожидание манипуляции, страх, стресс, голодный желудок, жара, длительное пребывание в положении стоя или усталость. Иногда достаточно даже просто мысли о том, что сейчас произойдёт.

И это может случиться с человеком, который сознательно совершенно не боится. Это важно. Я видел пациентов, абсолютно расслабленных, спокойно беседующих во время процедуры, которые вдруг резко бледнели.

Потому что вагальный обморок не обязательно является сознательной психологической реакцией: это физиологический рефлекс. Можно быть совершенно смелым человеком — и всё равно пережить вагальный обморок.

Какие признаки должны вас насторожить?

Вагальный обморок нередко обладает одной очень полезной особенностью: он предупреждает о себе заранее. Этот период называют продромом. Человек может вдруг сказать: «Мне что-то нехорошо».

Затем появляются некоторые очень характерные признаки: ощущение жара, холодный пот, бледность, тошнота, зевота, головокружение, резкая слабость, затуманенное или туннельное зрение, которое постепенно темнеет, шум в ушах, ощущение, что звуки удаляются, и надвигающееся чувство потери сознания.

Когда мы выполняем медицинскую процедуру, распознать эти признаки быстро крайне важно, поскольку на этом этапе мы нередко можем предотвратить падение и порой избежать потери сознания.

Почему человек становится совсем бледным?

Это признак, который мы наблюдаем очень часто: пациент может буквально терять краску лица за несколько секунд. Такая бледность связана с быстрыми изменениями кровообращения и вегетативной нервной системы и может сопровождаться обильным потоотделением.

Именно это сочетание — бледность, холодный пот, тошнота, ощущение жара и головокружение — должно немедленно наводить на мысль о вагальной реакции в соответствующем контексте.

Что происходит, если человек теряет сознание?

При классическом вазовагальном обмороке потеря сознания, как правило, кратковременна. И происходит кое-что интересное: человек падает или его укладывают, то есть он больше не стоит вертикально.

Крови больше не приходится так активно преодолевать силу тяжести, чтобы достичь головного мозга. Мозговой кровоток восстанавливается, и человек обычно приходит в себя самостоятельно. Именно поэтому горизонтальное положение так важно.

Что нужно сделать немедленно?

Когда пациент начинает проявлять признаки вагального обморока во время процедуры, манипуляцию прекращают. Пациента фиксируют, чтобы предотвратить падение, и укладывают, как правило, на спину. В зависимости от ситуации можно приподнять ноги, чтобы облегчить венозный возврат крови к сердцу, ослабить всё, что может мешать, и следить за дыханием, пульсом, а в медицинских условиях — за артериальным давлением и другими показателями.

И главное: не нужно сразу поднимать человека на ноги, как только он говорит, что чувствует себя лучше. Это классическая ошибка. Человек открывает глаза, говорит: «Мне лучше», хочет встать… и тут же снова падает в обморок.

Почему? Потому что его сердечно-сосудистая система ещё не восстановилась полностью. Нужно дать ему несколько минут и переводить в сидячее, а затем стоячее положение постепенно.

А если вы сами чувствуете, что вам становится плохо?

Первый рефлекс — не пытаться оставаться на ногах. Сядьте или, что ещё лучше, если это возможно, лягте. Это позволяет избежать двух вещей: падения и дополнительного снижения притока крови к головному мозгу.

У людей, хорошо знакомых со своими предвестниками, определённые манёвры мышечного напряжения также могут оказаться полезными: крепко скрестить ноги, напрягая мышцы, сжать кулаки, напрячь руки или мышцы ног. Мышечное сокращение помогает временно повысить артериальное давление и венозный возврат, что иногда позволяет прервать процесс до наступления потери сознания.

Нужно ли давать воду или сахар?

Это очень частый вопрос. Сахар не является средством лечения вагального обморока. Люди нередко путают обморок с гипогликемией: кто-то бледнеет, дрожит или чувствует слабость — и тут же звучит: «Дайте ему сахару!». Однако вазовагальный обморок не вызывается недостатком сахара.

Если у нас есть основания подозревать гипогликемию — в частности, у человека с диабетом или принимающего определённые препараты — уровень глюкозы крови, разумеется, необходимо оценить. Но это два совершенно разных механизма.

Что касается воды: хорошая гидратация может быть полезна, в особенности для профилактики некоторых эпизодов у предрасположенных людей. Однако давать что-либо пить человеку, находящемуся без сознания или не полностью восстановившему ясность сознания, разумеется, нельзя.

Почему одни люди страдают вагальными обмороками гораздо чаще, чем другие?

Существует большая индивидуальная вариабельность. Некоторые люди не переживают ни одного обморока за всю жизнь; другие прекрасно знают типичный сценарий: анализ крови, испарина, бледность, обморок.

Несколько факторов могут повышать предрасположенность: обезвоживание, жара, усталость, длительное голодание, стресс, боль, продолжительное пребывание в вертикальном положении, алкоголь, а иногда и некоторые препараты, снижающие артериальное давление.

У предрасположенного человека несколько небольших факторов могут суммироваться: он пришёл в состоянии стресса, не завтракал, мало пил, в помещении жарко… затем появляется игла — и порог оказывается превышен.

Можно ли предотвратить вагальный обморок перед эстетической процедурой?

Зачастую — да, и это особенно важно в эстетической медицине. Если вы знаете, что у вас легко случаются обмороки при сдаче крови или инъекциях, обязательно сообщите об этом до начала процедуры. Это отнюдь не незначительная деталь: она позволяет врачу и его команде адаптировать условия выполнения манипуляции — например, проводить некоторые вмешательства в положении лёжа, а не сидя.

Также старайтесь — если нет иных медицинских показаний — не приходить на процедуру в состоянии обезвоживания или после излишне долгого голодания.

И главное: не пытайтесь скрыть первые симптомы. Некоторые пациенты начинают чувствовать недомогание, но молчат, желая, чтобы врач побыстрее закончил инъекцию. Делать нужно ровно противоположное. Скажите немедленно: «Мне становится жарко», «меня тошнит», «у меня мутнеет в глазах», «кажется, мне сейчас станет плохо». В этот момент мы можем вмешаться ещё до потери сознания.

Опасен ли вагальный обморок?

В типичной форме, у человека без особых патологий, вазовагальный обморок, как правило, носит доброкачественный характер. Однако есть два существенных нюанса.

Первый — риск травмы. Опасным может быть не столько сам обморок, сколько падение. Потерять сознание стоя — на лестнице, на улице или за рулём — это, очевидно, совсем не то же самое, что упасть в обморок, уже лёжа на медицинской кушетке.

Второй нюанс ещё важнее: не всякая потеря сознания является вагальным обмороком. И это, пожалуй, самый главный медицинский посыл данной статьи.

Когда стоит думать о другом?

Потеря сознания может иметь различные причины. Одни из них безобидны, другие могут быть значительно серьёзнее. Синкопе может быть связана, в частности, с резким падением артериального давления, с приёмом некоторых препаратов, с нарушением сердечного ритма, с определёнными заболеваниями сердца, с кровотечением или с другими медицинскими ситуациями. Некоторые неврологические проявления также могут напоминать синкопе, не являясь ею.

Именно поэтому мы всегда должны смотреть на контекст.

Какие признаки должны привлекать особое внимание?

Потеря сознания заслуживает особенно тщательной оценки, если она возникает во время физической нагрузки, если она наступает внезапно без каких-либо предвестников, или если она сопровождается болью в грудной клетке, выраженным сердцебиением или необычной одышкой.

Следует также быть внимательным, если она возникает у человека с установленным заболеванием сердца, если она повторяется без очевидного провоцирующего фактора, если она приводит к серьёзной травме или если восстановление после неё аномально медленное или неполное. Семейный анамнез внезапной смерти в молодом возрасте также является важной информацией, о которой необходимо сообщить врачу.

В таких ситуациях не следует просто делать вывод «я человек, у которого бывают вагусные обмороки»: необходимо искать причину.

Вагусный обморок или эпилептический приступ?

Различить их не всегда так просто, как кажется. При синкопе иногда могут наблюдаться отдельные непроизвольные мышечные движения. Увидеть, как человек теряет сознание и демонстрирует несколько подёргиваний, не означает автоматически, что у него эпилептический приступ.

Контекст, продолжительность потери сознания, наблюдаемые проявления и, прежде всего, восстановление после эпизода помогают врачу сориентироваться в диагнозе. Затяжная спутанность сознания после эпизода, например, менее характерна для простого вагусного обморока и требует обследования. Ещё раз повторю: синкопе не диагностируется только потому, что человек упал в обморок.

А что касается эстетической медицины?

Именно здесь клинический опыт приобретает особое значение. Инъекция может спровоцировать вагусный обморок, однако во время или после медицинской процедуры никогда не следует автоматически приписывать любое недомогание блуждающему нерву. В зависимости от выполненного вмешательства и использованных препаратов врач должен также рассматривать другие возможные осложнения.

Тяжёлая аллергическая реакция, например, может сопровождаться падением артериального давления. Однако клиническая картина может быть совершенно иной и включать, в зависимости от случая, затруднение дыхания, отёк, крапивницу, свистящее дыхание или другие признаки. Лечение в таком случае абсолютно иное.

Именно поэтому, даже когда вагусный обморок кажется очевидным, медицинский специалист продолжает наблюдать за пациентом и проверять, что динамика состояния соответствует предполагаемому диагнозу.

Контекст даёт нам огромное количество информации

Представьте две ситуации. В первой пациентка боится игл; во время инъекции она говорит, что ей жарко, бледнеет, потеет, её тошнит, и у неё туманится зрение. Её немедленно укладывают, и она быстро приходит в себя. Картина очень характерна для вазовагальной реакции.

Во второй ситуации человек внезапно теряет сознание во время физической нагрузки, без какого-либо предупреждения, и описывает сердцебиение непосредственно перед этим. Это совсем другая история.

И именно в этом и состоит медицина: один и тот же симптом может иметь совершенно разное значение в зависимости от обстоятельств.

Что я хочу, чтобы вы запомнили

Вазовагальный обморок может быть чрезвычайно пугающим, однако в типичной форме это, как правило, преходящий рефлекс сердечно-сосудистой системы: артериальное давление падает, иногда замедляется сердечный ритм, и в течение нескольких мгновений мозг получает меньше крови. Вы ощущаете жар, тошноту, потливость, бледность, головокружение и пелену перед глазами, а затем, возможно, кратковременную потерю сознания.

Во время медицинской процедуры немедленно скажите, что вам становится плохо: не пытайтесь «продержаться ещё тридцать секунд». А если вы знаете, что у вас уже случались вазовагальные обмороки при инъекциях или заборе крови, предупредите нас заранее. Это позволяет нам принять меры предосторожности.

Но запомните и другое: не каждая потеря сознания является вазовагальным обмороком. Первый необъяснимый эпизод, атипичный эпизод или синкопе, сопровождающееся тревожными признаками, заслуживает полноценной медицинской оценки.

Я — доктор Флориан Вальесильо, и если бы мне нужно было оставить вас сегодня с одной-единственной мыслью, она звучала бы так: вазовагальный обморок нередко носит доброкачественный характер, однако потеря сознания всегда является симптомом, контекст которого необходимо понять. Когда вы чувствуете, что приближается то самое «Доктор… кажется, мне нехорошо…», скажите об этом сразу же, потому что нескольких секунд предупреждения зачастую достаточно, чтобы превратить очень пугающую потерю сознания в быстро купируемый эпизод.