Неотложные состояния в эстетической медицине: как их распознать, действовать и защитить жизнь пациента

Когда мы говорим об эстетической медицине, мы обычно думаем о естественных результатах, омоложении лица, лазерных процедурах, ботулиническом токсине или дермальных филлерах.

Однако существует один аспект, который гораздо важнее: безопасность пациента.

Эстетическая медицина — это медицинская деятельность. Несмотря на то что большинство процедур проходят без серьёзных осложнений, могут возникать ситуации, требующие знаний в области анатомии, фармакологии, клинической диагностики, жизнеобеспечения и неотложной медицины.

Анафилактическая реакция, внезапная потеря зрения, судороги или остановка сердечно-лёгочной деятельности не могут быть устранены простой отменой процедуры или нанесением крема.

В определённых обстоятельствах разница между благоприятным исходом и необратимым осложнением зависит от того, что будет сделано в первые минуты.

В этой статье мы рассмотрим основные неотложные состояния, которые могут возникнуть на приёме у врача эстетической медицины, как распознать их симптомы, каковы принципы неотложного лечения и почему принципиально важно обращаться к юридически уполномоченным врачам и лицензированным медицинским учреждениям.

Цель состоит не в том, чтобы вызвать страх, а в том, чтобы содействовать ответственной эстетической медицине, основанной на профилактике и готовности к реагированию.

1. Почему в эстетической медицине могут возникать неотложные состояния?

Эстетическая процедура может включать иглы, местные анестетики, инъекционные вещества, тепловую энергию, лазерные устройства или лекарственные средства с системными эффектами.

Несмотря на то что целью является улучшение внешности, процедура может взаимодействовать с важными анатомическими структурами.

Среди механизмов развития осложнений выделяют:

• Реакции гиперчувствительности на лекарственные препараты или вещества.

• Нарушения кровообращения.

• Случайное введение вещества в просвет сосуда.

• Токсичность местных анестетиков.

• Вазовагальные реакции.

• Респираторные или сердечно-сосудистые нарушения.

• Термические повреждения.

• Инфекции.

• Кровотечения.

• Глазные травмы.

Кроме того, могут возникать неотложные состояния, не связанные непосредственно с процедурой, — например, гипогликемия или совпавшее по времени сердечно-сосудистое событие.

Именно поэтому врач должен оценивать пациента в целом, а не только зону предстоящего лечения.

2. Основные неотложные состояния: таблица быстрого распознавания

Часть первая: распознавание экстренной ситуации

3. Принцип ABCDE: оценка, способная спасти жизнь

При любом остром ухудшении состояния медицинские работники используют систематическую оценку.

A — Airway: дыхательные пути. Проходимы ли они? Есть ли отёк языка, стридор или обструкция?

B — Breathing: дыхание. Дышит ли пациент адекватно? Есть ли затруднённое дыхание, цианоз или снижение сатурации?

C — Circulation: кровообращение. Есть ли пульс, адекватная перфузия, кровотечение или признаки шока?

D — Disability: неврологический статус. Находится ли пациент в сознании? Есть ли судороги, спутанность сознания или неврологический дефицит? Каков уровень глюкозы крови, если его измерение показано?

E — Exposure: воздействие и осмотр. Есть ли кожные повреждения, отёк, кровотечение, ожоги или признаки инфекции?

Оценка состояния должна сопровождаться соразмерным ответом в зависимости от тяжести ситуации.

4. Вазовагальный обморок: одно из наиболее распространённых происшествий

Вазовагальный обморок может быть спровоцирован болью, тревогой, видом игл или эмоциональным стрессом.

У пациента могут наблюдаться:

• Бледность.

• Холодный пот.

• Тошнота.

• Головокружение.

• Нечёткость зрения.

• Брадикардия.

• Гипотензия.

• Кратковременная потеря сознания.

Как действовать?

• Прекратить процедуру и безопасно убрать все инструменты.

• Уложить пациента горизонтально, как правило на спину, и при отсутствии противопоказаний оценить целесообразность поднятия ног.

• Проверить дыхание, пульс, артериальное давление и уровень сознания.

• Не поднимать пациента резко.

Если сознание не восстанавливается быстро, появляется боль в груди, одышка, травма, неврологические симптомы или стойкие нарушения, необходимо исключить более серьёзную причину.

Пациент без сознания, не дышащий нормально, должен рассматриваться как возможная остановка сердца, а не как обычный обморок.

Вторая часть: анафилаксия и респираторные неотложные состояния

5. Анафилаксия: аллергическая реакция, способная угрожать жизни

Анафилаксия — это тяжёлая системная реакция, как правило развивающаяся быстро.

Она может вызывать нарушения со стороны дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы или обеих одновременно.

В эстетической медицине она может возникнуть после воздействия определённых препаратов, антисептиков, латекса или других веществ.

Хотя кожные проявления встречаются часто, они присутствуют не всегда.

Основные симптомы

• Крапивница или генерализованное покраснение кожи.

• Отёк губ, языка или горла.

• Охриплость голоса или стридор.

• Затруднение дыхания.

• Свистящее дыхание (хрипы).

• Артериальная гипотензия.

• Выраженное головокружение или потеря сознания.

• Желудочно-кишечные симптомы в отдельных случаях.

Что необходимо сделать немедленно?

1. Прекратить воздействие возможного провоцирующего фактора.

2. Вызвать экстренную медицинскую помощь.

3. Незамедлительно ввести адреналин внутримышечно при подозрении на анафилаксию.

4. Придать пациенту положение, соответствующее его клиническому состоянию, не позволяя ему вставать или ходить.

5. Осуществлять непрерывный контроль проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения.

6. Проводить оксигенотерапию и инфузионную терапию при наличии показаний и при условии присутствия подготовленного персонала.

Протокол для медицинских работников: адреналин

У взрослых рекомендуемая схема при анафилаксии:

Адреналин 0,5 мг внутримышечно, в переднебоковую поверхность бедра, с использованием раствора 1 мг/мл (1:1000).

Это соответствует 0,5 мл раствора концентрацией 1 мг/мл.

Если респираторные или циркуляторные нарушения сохраняются, дозу можно повторить через 5 минут, следуя алгоритму лечения анафилаксии.

У детей доза должна корректироваться с учётом массы тела и педиатрических рекомендаций.

Антигистаминные препараты и кортикостероиды не заменяют адреналин и не должны откладывать его введение.

Анафилаксия требует наблюдения и последующей медицинской оценки в связи с риском рецидива и других осложнений.

6. Бронхоспазм и приступ бронхиальной астмы

У пациента может развиться затруднение дыхания вследствие бронхоспазма.

Признаки включают свистящее дыхание, тахипноэ, затруднение речи и усиление дыхательной нагрузки.

Процедуру следует прервать и оценить тяжесть состояния.

Начальное лечение может включать ингаляционный бронходилататор быстрого действия, например сальбутамол, вводимый в соответствии с протоколами лечения острой бронхиальной астмы.

В тяжёлых случаях может потребоваться оксигенотерапия, системное лечение и госпитализация.

Если бронхоспазм возникает в сочетании с гипотензией, ангиоотёком или другими системными признаками после воздействия провоцирующего фактора, следует рассмотреть диагноз анафилаксии.

7. Обструкция дыхательных путей

Может возникнуть вследствие ангиоотёка, аспирации или других причин.

К тревожным признакам относятся:

• Стридор.

• Неспособность говорить.

• Прогрессирующая дыхательная недостаточность.

• Отёк языка.

• Нарушение уровня сознания.

Приоритетом является поддержание оксигенации, вызов экстренных служб и запрос расширенной помощи по обеспечению проходимости дыхательных путей.

Инвазивные реанимационные процедуры выполняются специально обученным персоналом.

Часть третья: остановка сердца и аритмии

8. Сердечно-лёгочная реанимация: что делать в первые минуты

Остановка сердца предполагается, когда человек находится без сознания и не дышит нормально.

Агональное дыхание не следует путать с эффективным дыханием.

Немедленные действия

• Убедиться в безопасности окружающей обстановки.

• Проверить реакцию и дыхание.

• Позвонить по номеру 112 и запросить автоматический внешний дефибриллятор (АВД).

• Немедленно начать компрессии грудной клетки.

• Использовать АВД, как только он станет доступен.

• Продолжайте реанимацию, следуя его указаниям и инструкциям экстренных служб.

Сердечно-лёгочная реанимация взрослых

Общие рекомендации включают:

• Частота компрессий — от 100 до 120 в минуту.

• Глубина — приблизительно от 5 до 6 см.

• Обеспечение полного расширения грудной клетки.

• Сведение к минимуму перерывов.

• Чередование 30 компрессий и 2 вентиляций, если реаниматор обучен и может выполнять их безопасно.

При отсутствии подготовки или средств для проведения вентиляции следует начать непрерывные компрессии грудной клетки, следуя указаниям службы экстренной помощи.

9. Что такое фибрилляция желудочков?

Фибрилляция желудочков — это тяжёлая аритмия, при которой электрическая активность желудочков дезорганизована.

Сердце не обеспечивает эффективного кровообращения.

Человек теряет сознание и у него наступает остановка сердца.

Фибрилляция желудочков является дефибриллируемым ритмом.

Это означает, что дефибрилляция может прервать хаотическую электрическую активность и позволить сердцу восстановить организованный ритм.

10. Какие ритмы требуют дефибрилляции?

АНД определяет, поддаётся ли ритм разряду.

Дефибрилляция при асистолии не должна проводиться.

Расширенная интерпретация ритмов, ручная дефибрилляция и медикаментозное лечение относятся к компетенции специалистов, прошедших подготовку по расширенному жизнеобеспечению.

11. Что происходит после разряда?

Разряд не гарантирует немедленного восстановления эффективного кровообращения.

Поэтому после дефибрилляции компрессии возобновляются в соответствии с алгоритмом реанимации.

Паузы должны быть сведены к минимуму.

Медицинский персонал расширенного уровня может осуществлять мониторинг, управление дыхательными путями, сосудистый доступ и медикаментозное лечение в зависимости от ритма и соответствующего алгоритма.

12. Медикаментозное лечение во время расширенной реанимации

При расширенном жизнеобеспечении у взрослых адреналин вводится внутривенно или внутрикостно в соответствии с алгоритмом остановки сердца.

Обычная схема — 1 мг в/в/в/к с интервалами приблизительно 3–5 минут во время реанимации, однако момент первого введения зависит от ритма.

При недефибриллируемых ритмах препарат вводится как можно скорее.

При дефибриллируемых ритмах он включается в схему после первых разрядов в соответствии с действующим алгоритмом.

При рефрактерной фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса могут применяться антиаритмические препараты, например амиодарон, согласно протоколу расширенного жизнеобеспечения.

Эти методы лечения не заменяют СЛР и дефибрилляцию и не должны применяться вне контекста надлежащей подготовки и оснащения.

13. Тахикардия или брадикардия с пульсом: это не то же самое, что остановка сердца

У пациента может наблюдаться тяжёлая аритмия при сохранённом пульсе.

В таком случае тактика действий зависит прежде всего от гемодинамической стабильности пациента.

Признаки нестабильности включают:

• Гипотензию.

• Ишемическую боль в грудной клетке.

• Нарушение сознания.

• Признаки шока.

• Острую сердечную недостаточность.

Нестабильные тахиаритмии с пульсом могут потребовать синхронизированной кардиоверсии, выполняемой обученным персоналом.

Некоторые симптоматические брадиаритмии могут нуждаться в медикаментозном лечении или кардиостимуляции.

Несинхронизированная дефибрилляция, синхронизированная кардиоверсия и кардиостимуляция — это различные вмешательства.

Часть четвёртая: специфические осложнения инъекционных процедур

14. Сосудистая окклюзия вследствие введения гиалуроновой кислоты

Это одно из наиболее серьёзных осложнений филлеров для лица.

Она может возникнуть, когда введённый препарат нарушает кровоток в кровеносном сосуде.

Результатом может быть ишемия, а при отсутствии восстановления перфузии — некроз тканей.

Тревожные признаки

• Интенсивная или непропорциональная боль.

• Бледность или побеление кожи.

• Сетчатое окрашивание или ливедо.

• Изменение температуры кожи.

• Нарушение капиллярного наполнения.

• Прогрессирующие изменения окраски.

Боль может отсутствовать или быть слабо выраженной в определённых обстоятельствах, например после местной анестезии.

Что должен сделать врач?

• Немедленно прекратить инъекцию.

• Оценить распространённость сосудистого нарушения и кожную перфузию.

• Активировать специальный протокол при сосудистой окклюзии.

Когда ответственным веществом является гиалуроновая кислота, гиалуронидаза может применяться для ускорения её деградации.

Лечение следует начинать незамедлительно; оно может потребовать повторных инфильтраций, непрерывной переоценки состояния и специализированного наблюдения.

Не существует единой универсальной схемы, подходящей для всех случаев.

Концентрации, дозы и методики должны подбираться с учётом препарата, зоны воздействия, клинической картины и актуального профессионального протокола.

Гиалуронидаза не устраняет в равной мере осложнения, вызванные всеми типами филлеров.

15. Потеря зрения после введения филлера в область лица

Это редкое, но потенциально катастрофическое осложнение.

Оно может возникнуть, когда материал филлера попадает в артериальный кровоток, связанный с органом зрения.

Тревожные признаки

• Внезапная потеря зрения.

• Резкое затуманивание зрения.

• Боль в глазу, хотя она может отсутствовать.

• Нарушения зрачков.

• Сопутствующие неврологические симптомы.

Что следует делать?

• Немедленно прекратить процедуру.

• Активировать систему экстренной помощи и организовать срочную офтальмологическую консультацию.

• Зафиксировать точное время появления симптомов.

• Оценить возможные признаки инсульта.

Не следует откладывать транспортировку пациента ради выполнения местных манипуляций с недоказанной эффективностью.

Ретробульбарные инъекции гиалуронидазы не должны позиционироваться как рутинное решение, поскольку их польза не установлена и они могут нести дополнительные риски.

16. Инсульт, связанный с сосудистым осложнением

Хотя это случается крайне редко, сосудистое осложнение после введения филлеров может сопровождаться неврологическими симптомами.

Необходимо распознавать:

• Слабость в одной половине тела.

• Асимметрию лица.

• Затруднение речи.

• Внезапные нарушения зрения.

• Потерю координации.

• Резкое нарушение уровня сознания.

Эти признаки требуют немедленного вызова экстренной медицинской помощи.

Их не следует путать с простой вазовагальной реакцией.

17. Нарастающая гематома и кровотечение

Небольшие гематомы встречаются относительно часто после инъекционных процедур.

Однако гематома, которая быстро увеличивается, вызывает интенсивную боль или сдавливает важные анатомические структуры, может стать неотложным состоянием.

Тактика включает прекращение процедуры, оценку гемодинамического состояния и проведение компрессии при необходимости.

При нарушении проходимости дыхательных путей, нарушении зрения, значительном кровотечении или быстром нарастании гематомы требуется экстренная помощь.

Часть пятая: местные анестетики и неврологические осложнения

18. Системная токсичность местных анестетиков (LAST)

Местные анестетики, такие как лидокаин или бупивакаин, могут вызывать системную токсичность при достижении опасных концентраций в крови.

Это может произойти вследствие случайного внутрисосудистого введения, избыточной системной абсорбции или других факторов.

Начальные неврологические симптомы

Они могут включать:

• Металлический привкус во рту.

• Периоральное покалывание.

• Шум в ушах.

• Головокружение.

• Возбуждение.

• Спутанность сознания.

• Судороги.

Однако эти симптомы могут отсутствовать, и у ряда пациентов сразу развиваются сердечно-сосудистые нарушения.

Сердечно-сосудистые проявления

• Гипотензия.

• Нарушения проводимости.

• Аритмии.

• Циркуляторный коллапс.

• Остановка сердца.

Неотложное лечение

• Прекратить введение анестетика.

• Вызвать помощь и активировать экстренные службы.

• Обеспечить адекватную оксигенацию и вентиляцию.

• Лечить судороги и сердечно-сосудистые нарушения согласно специальному протоколу.

Внутривенная липидная эмульсия 20 % является важным средством терапии спасения при тяжёлой системной токсичности.

Протокол для специалистов: липидная эмульсия

Чек-лист ASRA предусматривает для пациентов с массой тела менее 70 кг начальный болюс приблизительно 1,5 мл/кг липидной эмульсии 20 %, с последующей инфузией со скоростью приблизительно 0,25 мл/кг/мин.

Для пациентов с массой тела более 70 кг чек-лист предлагает упрощённую схему болюса и инфузии.

При сохраняющейся нестабильности алгоритм предусматривает повторное введение болюса и коррекцию скорости инфузии.

Лечение остановки сердца вследствие токсичности анестетиков имеет свои особенности и не идентично стандартному алгоритму расширенной сердечно-лёгочной реанимации.

Поэтому специалисты, применяющие местные анестетики, должны иметь актуальный протокол ASRA, соответствующую подготовку и немедленный доступ к средствам неотложной помощи в случае необходимости.

19. Судороги во время эстетической процедуры

Судороги могут возникать по различным причинам, включая метаболические нарушения, неврологические заболевания или лекарственную токсичность.

Первоначальные действия

• Прекратить процедуру.

• Убрать предметы, способные причинить травму.

• Защитить голову.

• Не удерживать пациента силой.

• Не вводить никакие предметы в рот.

• Оценить дыхание и кровообращение.

• Зафиксировать продолжительность приступа.

Затяжной судорожный приступ, повторяющиеся судороги без восстановления сознания или судороги, сопровождающиеся нарушением дыхания, требуют неотложной медицинской помощи.

Противосудорожные препараты неотложной помощи должны вводиться в соответствии с клиническими протоколами квалифицированными специалистами.

Часть шестая: метаболические и сердечно-сосудистые неотложные состояния

20. Гипогликемия

Может возникать у пациентов с сахарным диабетом, особенно при применении инсулина или определённых сахароснижающих препаратов.

Также может провоцироваться длительным голоданием.

Симптомы

• Потливость.

• Дрожь.

• Сильный голод.

• Сердцебиение.

• Спутанность сознания.

• Нарушение поведения.

• Судороги или потеря сознания в тяжёлых случаях.

Начальное лечение

• По возможности измерить капиллярный уровень глюкозы крови, не откладывая лечение при очевидной тяжёлой гипогликемии.

• Если пациент находится в сознании и может безопасно глотать, дать глюкозу или быстроусвояемые углеводы и повторно оценить состояние.

• При нарушении сознания или невозможности глотать — не давать жидкость или пищу через рот.

• Обученный персонал может вводить внутривенную глюкозу или глюкагон в соответствии с протоколом и имеющимися ресурсами.

21. Гипертонический криз

Очень высокое артериальное давление не всегда является гипертензивной экстренной ситуацией.

Принципиальное отличие — наличие острого поражения органов.

К тревожным симптомам относятся:

• Боль в грудной клетке.

• Затруднённое дыхание.

• Неврологический дефицит.

• Спутанность сознания.

• Острые нарушения зрения.

• Признаки сердечной недостаточности.

При подозрении на гипертензивную экстренную ситуацию необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Не рекомендуется резко снижать артериальное давление с помощью медикаментов наугад, не определив клинический контекст.

22. Боль в грудной клетке и острый коронарный синдром

Хотя это и не является осложнением, характерным для эстетических процедур, пациент может почувствовать боль в грудной клетке во время консультации.

Возможные симптомы включают ощущение сдавления, иррадиацию в руку или нижнюю челюсть, одышку, потливость или тошноту.

Приоритет — прекратить процедуру, вызвать экстренную помощь, при возможности наладить мониторинг и следовать протоколам острого коронарного синдрома.

Боль в грудной клетке не следует автоматически списывать на тревожность.

Часть седьмая: осложнения при использовании лазера и энергетических устройств

23. Ожоги от лазера

Лазерные устройства могут вызывать термические повреждения при ненадлежащем воздействии или чрезмерной тканевой реакции.

Признаки включают:

• Интенсивную боль.

• Непропорционально выраженную эритему.

• Пузыри.

• Эрозии.

• Изменения пигментации.

• Глубокие повреждения в тяжёлых случаях.

Немедленные действия

• Прекратить подачу энергии.

• Устранить источник теплового воздействия.

• При необходимости охладить зону прохладной проточной водой, избегая прямого контакта со льдом и чрезмерного охлаждения.

• Оценить глубину, площадь и локализацию повреждения.

• Защитить повреждённый участок и определить необходимость консультации специалиста.

Обширные, глубокие, значительные ожоги лица или ожоги с поражением глаз требуют особого внимания.

24. Повреждение глаз лазером

Случайное воздействие лазера на глаза может вызвать повреждения различной степени тяжести в зависимости от длины волны, энергии и поражённых структур.

Симптомы могут включать боль, светобоязнь, нечёткость зрения или потерю зрения.

Процедуру необходимо немедленно прекратить.

Появление зрительных симптомов требует срочной офтальмологической консультации.

Профилактика с помощью средств защиты глаз, подобранных специально для каждого устройства и длины волны, имеет первостепенное значение.

Часть восьмая: инфекции и поздние осложнения

25. Инфекция после косметической процедуры

Инфекция может развиться через несколько часов или дней после процедуры — в зависимости от микроорганизма и вида вмешательства.

К признакам инфекции относятся:

• Нарастающая боль.

• Расширяющаяся эритема.

• Местное повышение температуры.

• Гнойное отделяемое.

• Повышение температуры тела.

• Общее недомогание.

Не каждое воспаление после процедуры является инфекцией.

Необходимо отличать ожидаемую воспалительную реакцию от инфекционного осложнения.

26. Целлюлит, абсцесс и некротизирующий фасциит

Бактериальный целлюлит может проявляться покраснением, жаром, болью и отёком.

Абсцесс может потребовать дренирования в дополнение к противомикробному лечению.

Некротизирующий фасциит — редкая и тяжёлая инфекция.

К его тревожным признакам относятся непропорциональная боль, быстрое прогрессирование, общее ухудшение состояния и тяжёлые изменения кожи.

При подозрении на некротизирующую инфекцию необходимо срочно организовать хирургическую и стационарную оценку.

27. Сепсис

Сепсис — это потенциально смертельная органная дисфункция, вызванная нарушенной реакцией организма на инфекцию.

Он может проявляться:

• Нарушением сознания.

• Гипотонией.

• Учащённым дыханием.

• Общим ухудшением состояния.

• Признаки нарушения перфузии.

Не следует ждать появления всех признаков.

Подозрение на сепсис требует срочной госпитализации.

Часть девятая: как следует готовиться к консультации по эстетической медицине

28. Профилактика начинается до процедуры

Безопасная помощь требует надлежащего сбора анамнеза.

Врач должен знать:

• Перенесённые заболевания.

• Аллергии и нежелательные реакции.

• Принимаемые препараты.

• Антикоагулянтную терапию.

• Случаи обморока в анамнезе.

• Сахарный диабет и другие метаболические заболевания.

• Сердечно-сосудистые заболевания.

• Осложнения при анестезии в анамнезе.

• Ранее выполненные эстетические процедуры.

• Специфические факторы риска, связанные с лечением.

Также необходимо проверить показания, разъяснить риски и получить надлежащее информированное согласие.

29. Какое аварийное оборудование должно быть в наличии?

Необходимое оснащение будет зависеть от разрешённого вида деятельности, рисков проводимых процедур и применимых нормативных требований.

В числе элементов, которые следует предусмотреть:

Недостаточно просто иметь оборудование на хранении.

Необходимо проверять его наличие, сроки годности, условия хранения и доступность.

Персонал должен уметь им пользоваться.

30. Важность подготовки в области жизнеобеспечения

Врач, выполняющий медицинские процедуры, обязан знать пределы своей компетентности и иметь надлежащую подготовку для действий в предсказуемых экстренных ситуациях.

Подготовка может включать:

• Базовую поддержку жизнедеятельности.

• Использование АНД.

• Распознавание анафилаксии.

• Оценку по алгоритму ABCDE.

• Первичное обеспечение проходимости дыхательных путей.

• Выявление сосудистых осложнений.

• Тренировки по отработке действий в чрезвычайных ситуациях.

• Взаимодействие со службами экстренной помощи.

Регулярная практическая подготовка так же важна, как и теоретические знания.

31. Почему важно обращаться к врачам, имеющим законное право на медицинскую деятельность?

Потому что эстетическая медицина — это не только умение обращаться с иглой или аппаратом.

Она требует оценки показаний и противопоказаний, понимания анатомии, подбора методов лечения, распознавания осложнений и готовности реагировать на экстренные ситуации.

Уполномоченный медицинский работник обязан действовать в рамках своей компетенции, располагая надлежащей подготовкой и необходимыми средствами.

Медицинское учреждение должно иметь все предусмотренные законодательством разрешения на осуществление своей деятельности.

Удовлетворительный эстетический результат никогда не должен достигаться ценой ущерба для медицинской безопасности.

Часть десятая: часто задаваемые вопросы

32. Часто ли возникают серьёзные экстренные ситуации во время эстетических процедур?

Тяжёлые осложнения при многих правильно назначенных и проведённых процедурах возникают редко, однако их частота зависит от вида лечения, применяемой техники, используемого препарата и состояния пациента.

Низкая частота осложнений не снимает обязанности быть готовым к ним.

33. Может ли у человека развиться анафилаксия без предшествующего аллергического анамнеза?

Да.

Отсутствие известных предшествующих реакций не гарантирует невозможности тяжёлой реакции.

34. В чём разница между обмороком и остановкой сердца?

При синкопе, как правило, происходит кратковременная потеря сознания при сохранённом кровообращении и дыхании.

При остановке сердца эффективное кровообращение отсутствует.

Отсутствие реакции и нормального дыхания обязывает незамедлительно начать алгоритм действий при остановке сердца.

35. Все ли остановки сердца лечатся электрическим разрядом?

Нет.

Дефибрилляция применяется при дефибриллируемых ритмах — таких как фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса.

Асистолия и электрическая активность без пульса требуют СЛР и устранения обратимых причин, а не электрического разряда.

36. Может ли гиалуронидаза устранить любое осложнение от филлеров?

Нет.

Она может применяться при осложнениях, связанных с гиалуроновой кислотой, однако не действует аналогичным образом на другие материалы.

Кроме того, потеря зрения или неврологическое событие требуют немедленной специализированной помощи.

37. Что должен делать пациент, если после введения филлера он ощущает сильную боль или замечает изменение цвета кожи?

Немедленно связаться с врачом, выполнившим процедуру, и запросить срочную консультацию.

Не следует ждать несколько дней, чтобы проверить, пройдёт ли это само.

Если появляются нарушения зрения или неврологические симптомы, необходимо немедленно обратиться в скорую помощь.

38. Может ли лазерное лечение навредить глазам?

Да, если произойдёт опасное воздействие лазера на глаза.

Именно поэтому крайне важно использовать надлежащую защиту, соответствующую применяемому устройству и процедуре.

39. Может ли несанитарный косметологический центр выполнять любые процедуры?

Нет.

Разрешения и требования зависят от характера процедуры и применимых нормативных актов.

Медицинские манипуляции должны выполняться уполномоченными специалистами и в условиях, отвечающих санитарным требованиям.

40. Что мне следует спросить перед тем, как пройти лечение?

Разумно уточнить, кто будет проводить процедуру, какова его профессиональная квалификация, какой препарат или аппарат будет использован, каковы риски, какие существуют альтернативы и как будут устраняться возможные осложнения.

Прозрачность является частью надлежащей медицинской практики.

Заключение: безопасность — истинная основа эстетической медицины

Эстетическая медицина значительно продвинулась вперёд в области техник, препаратов и устройств.

Однако никакой технологический прогресс не заменит медицинских знаний.

Осложнение может возникнуть даже тогда, когда процедура выполняется с должной тщательностью.

Главное — по возможности предотвращать её, быстро распознавать и действовать правильно.

Анафилактическая реакция требует введения адреналина.

Остановка сердца требует реанимации и, когда ритм это указывает, дефибрилляции.

Сосудистая окклюзия, вызванная гиалуроновой кислотой, требует немедленного распознавания и специализированного лечения.

Внезапная потеря зрения не терпит промедления.

Системная токсичность местных анестетиков требует применения специального протокола спасения.

Именно поэтому выбор эстетической процедуры не должен основываться исключительно на цене, рекламе или фотографиях результатов.

Прежде чем выбирать процедуру, выберите квалифицированного медицинского специалиста, имеющего законное право на практику, а также авторизованный медицинский центр, готовый действовать при возникновении осложнений.

Безопасность — это не дополнение к эстетической медицине.

Безопасность является частью лечения.