Тестостерон и фертильность: парадокс, который удивляет почти всех моих пациентов

Представь себе термостат

Производство тестостерона и сперматозоидов управляется цепью, соединяющей мозг с яичками. Мозг посылает гормональные сигналы, которые дают яичку две команды: вырабатывай тестостерон и вырабатывай сперматозоиды.

И работает это как термостат. Когда мозг замечает, что тестостерона в крови достаточно, он снижает свои сигналы, чтобы не производить его в избытке. Когда замечает нехватку — усиливает их. Тончайший баланс, который регулируется сам по себе.

Что происходит, когда тестостерон поступает извне?

Когда мужчина применяет внешний тестостерон — в виде геля, инъекций или в любой другой форме — мозг фиксирует высокий уровень и делает логичный вывод: отключает собственные сигналы. «Всего уже достаточно, пусть яичко отдохнёт».

Вот в чём ловушка. Именно те сигналы, которые мозг отключает, поддерживали работу фабрики по производству сперматозоидов внутри яичка. Заглушив их, он тормозит или останавливает это производство.

И есть один нюанс, о котором почти никто не знает: для выработки сперматозоидов необходима очень высокая концентрация тестостерона непосредственно внутри самого яичка — значительно выше, чем в крови. Внешний тестостерон не создаёт такой внутренней среды; напротив, отключая сигналы мозга, он её ухудшает.

Каков результат? Многие мужчины, применяющие внешний тестостерон, наблюдают резкое падение количества сперматозоидов — порой до очень низких или нулевых значений.

А это обратимо?

Во многих случаях после отмены лечения производство со временем восстанавливается. Но это восстановление может занять месяцы и даже больше года, и оно не всегда бывает полным или предсказуемым. Всё зависит от продолжительности применения, дозы и твоего исходного состояния.

Именно поэтому я никогда не принимаю как само собой разумеющееся фразу «потом всё наладится». Когда на кону стоит фертильность, мы не рискуем, рассчитывая на обратимость.

Самое опасное заблуждение

В основе всего лежит недопонимание: многие люди объединяют в одно понятие «тестостерон», «мужественность» и «фертильность», как будто это одно и то же. Но это не так. Внешний тестостерон способен поддерживать и даже улучшать одни показатели — и в то же время тормозить производство сперматозоидов.

Я видел мужчин, которые стремились «усилить свою мужественность», а когда хотели стать отцами, обнаруживали, что их фертильность значительно снизилась. Никто не рассказал им эту часть истории.

А что если есть реальный дефицит и при этом я хочу иметь детей?

Тогда подход меняется полностью. Существуют медицинские стратегии, разработанные для устранения симптомов без полного отключения фабрики яичка, а также возможность сохранить (заморозить) образцы до начала определённых видов лечения.

Я не буду здесь останавливаться на конкретных препаратах, поскольку каждый случай индивидуален и должен находиться под наблюдением специалиста. Главное, что я хочу донести: альтернативы существуют, и своевременное планирование меняет всё.

Что важно запомнить

Внешний тестостерон может существенно снизить мужскую фертильность, поскольку подавляет сигналы мозга, поддерживающие выработку сперматозоидов. При этом такое снижение далеко не всегда происходит быстро и далеко не всегда является полностью обратимым.

Поэтому если вы принимаете тестостерон или только задумываетесь о его применении и при этом хотите иметь детей — сейчас или в будущем — обязательно поговорите со своим врачом до начала терапии. Взвешенное решение, принятое вовремя и на основе полной информации, избавит вас от сожаления, которое потом будет очень трудно исправить.