Лечение выпадения волос: что действительно работает?

Первое: выпадение волос не обязательно означает стойкую алопецию

Наши волосы имеют биологический цикл.

Каждый фолликул проходит фазу роста, переходную фазу и фазу покоя, прежде чем волос окончательно выпадает.

Именно поэтому мы все ежедневно теряем волосы.

Важно отличить физиологическое обновление от патологического выпадения волос и, прежде всего, определить, что происходит в фолликуле.

У человека может наблюдаться обильное и временное выпадение волос после перенесённой болезни, а затем волосы восстанавливаются.

У другого человека выпадение волос может быть незначительным, однако при этом медленно развивается андрогенетическая алопеция, при которой каждое новое поколение волос становится всё более тонким.

На первый взгляд оба человека могут сказать: «У меня выпадают волосы».

Однако с медицинской точки зрения им могут потребоваться совершенно разные подходы.

Так какое же лечение выпадения волос является наилучшим?

То, которое соответствует причине.

Не существует единого лечения, эффективного при всех видах алопеции. Даже два пациента с внешне схожим диагнозом могут нуждаться в разных стратегиях.

Рассмотрим несколько примеров.

Если у нас андрогенетическая алопеция

Андрогенетическая алопеция — одна из наиболее частых причин прогрессирующего снижения густоты волос.

Она может затрагивать как мужчин, так и женщин.

В этом случае генетически предрасположенные фолликулы постепенно подвергаются процессу миниатюризации: волосы становятся тоньше и короче.

Здесь у нас действительно есть методы лечения, способные замедлить этот процесс и у определённых пациентов улучшить плотность волос.

Миноксидил

Миноксидил — одно из наиболее изученных средств лечения андрогенетической алопеции.

Его можно применять местно, а у отдельных тщательно отобранных пациентов врачи также используют пероральный миноксидил в низких дозах.

Но, как мы объясняем в нашей специальной статье о миноксидиле: миноксидил не означает универсального лечения любого выпадения волос.

Его эффективность зависит от поставленного диагноза.

При андрогенетической алопеции клинические руководства особо поддерживают применение топического миноксидила, а оценку ответа на лечение следует проводить на протяжении нескольких месяцев, а не нескольких недель.

А как насчёт финастерида или дутастерида?

Это препараты, воздействующие на метаболизм андрогенов и способные входить в схему лечения определённых пациентов с андрогенетической алопецией.

Однако они не предназначены для самолечения.

Показания к их назначению зависят, в числе прочего, от пола, возраста, медицинского анамнеза, репродуктивного статуса и типа алопеции.

У мужчин с андрогенетической алопецией имеющаяся доказательная база особо подтверждает эффективность перорального финастерида; другие стратегии требуют индивидуальной оценки.

Если у нас телогеновый эффлювий

Здесь ситуация меняется кардинально.

Телогеновый эффлювий, как правило, вызывает диффузное выпадение волос и может возникать после определённых триггеров: болезни, хирургической операции, родов, значительной потери веса, нутритивных ограничений, приёма определённых лекарственных препаратов или медицинских нарушений.

В этом случае наша главная цель — выявить и, по возможности, устранить провоцирующий фактор.

Не всегда необходимо немедленно начинать медикаментозное лечение.

Если мы подозреваем определённые причины, обследование может включать показатели, связанные с обменом железа или функцией щитовидной железы, — и не только, — в зависимости от клинической картины.

Многие формы телогенового эффлювия могут улучшиться, когда провоцирующий фактор исчезает.

Именно поэтому я посвящу телогеновому эффлювию отдельную полноценную статью в рубрике «Врач объясняет».

А что если речь идёт об очаговой алопеции?

Здесь мы снова полностью меняем подход к лечению.

Очаговая алопеция — это иммуноопосредованное заболевание, которое обычно проявляется чётко очерченными участками без волос.

При локализованных формах, например, могут применяться кортикостероиды; при распространённых формах существуют другие терапевтические альтернативы, включая специфическое системное лечение у отдельных пациентов.

Это наглядно показывает, почему покупать просто «средство против выпадения волос», не зная, какая именно алопеция у нас имеется, может быть совершенно бессмысленным.

А что если не хватает железа?

Если существует дефицит железа, его необходимо восполнить.

Но здесь возникает ещё одна распространённая ошибка: низкий уровень железа может вызывать выпадение волос, однако выпадение волос не означает автоматически низкий уровень железа.

Ферритин входит в перечень показателей, исследуемых у определённых пациентов, однако его необходимо интерпретировать в клиническом и лабораторном контексте; при подозрении на железодефицит могут быть полезны и другие параметры обмена железа.

Именно поэтому я не рекомендую начинать приём препаратов железа только из-за того, что выпадают волосы.

Сначала мы проверяем, действительно ли существует дефицит.

Витамины от выпадения волос: работают ли они?

Это один из самых распространённых запросов, когда начинается выпадение.

И это понятно: принять капсулу кажется простым решением.

Но витамины от выпадения волос не являются универсальным методом лечения.

Если у человека есть нутритивный дефицит, его коррекция может иметь важное значение.

Но если показатели в норме, бесконтрольный приём биотина, железа, цинка или других микронутриентов не обязательно стимулирует рост волос.

Кроме того, избыток определённых питательных веществ тоже может нанести вред, а некоторые из них даже связаны с выпадением волос.

Восполнять дефицит — разумно. Принимать добавки, не зная, существует ли этот дефицит, — совсем другое дело.

Работают ли шампуни против выпадения волос?

Шампунь может отлично подходить для ухода за кожей головы.

Он способен помочь контролировать жирность, шелушение, дерматит или улучшить косметический вид волос.

Но нужно иметь реалистичные ожидания.

Шампунь сам по себе не может обратить вспять фолликулярную миниатюризацию при андрогенетической алопеции и не способен восстановить разрушенный фолликул.

Шампуни для объёма могут визуально сделать волосы более густыми, а определённые средства уменьшают ломкость — однако это не равнозначно лечению причины алопеции.

А что насчёт PRP?

Плазма, богатая тромбоцитами (PRP), — это метод, при котором берут кровь самого пациента, обрабатывают её для концентрации определённых тромбоцитарных компонентов и затем вводят в кожу головы.

Существуют данные о том, что этот метод может быть полезен определённым пациентам с выпадением волос, особенно в качестве дополнительной стратегии, хотя протоколы и результаты могут варьироваться.

Важно снова не переворачивать логику: сначала диагностика, потом процедура.

Мы не проводим PRP просто потому, что у кого-то выпадают волосы.

Сначала мы определяем, с каким типом выпадения мы имеем дело, и лишь затем оцениваем, может ли пациент получить от этого пользу.

А что насчёт мезотерапии для волос?

Здесь мы должны быть особенно строги.

Под термином «мезотерапия для волос» продаются очень разные продукты и комбинации.

Мы не можем считать, что любое вещество, введённое в кожу головы, обладает эффективностью только потому, что оно называется мезотерапией.

Каждое активное вещество нуждается в собственных доказательствах эффективности и безопасности.

Именно поэтому, когда мы говорим о медицине для волос, я предпочитаю оценивать конкретные методы лечения и конкретные доказательства, а не просто коммерческие названия.

Работают ли лазеры для волос?

Фотобиомодуляция, или низкоинтенсивная лазерная терапия, показала благоприятные результаты в ряде исследований наследственной алопеции, хотя ответ на лечение не является универсальным и по-прежнему остаются вопросы относительно того, какие пациенты получают наибольшую пользу и каковы оптимальные протоколы.

Этот метод может быть частью терапевтической стратегии, однако, повторю, он не заменяет диагностику и не делает все доступные устройства равнозначными.

Может ли лечение сочетать в себе несколько подходов?

Да.

Более того, при определённых видах алопеции сочетание методов лечения может быть оправданным, поскольку они действуют посредством разных механизмов.

Но большее количество процедур не обязательно означает лучшие результаты.

Хорошая стратегия лечения волос — это не накопление миноксидила + витаминов + PRP + мезотерапии + лазера + добавок.

Она заключается в том, чтобы определить: какое заболевание у нас есть, какие механизмы мы хотим воздействовать и какое вмешательство имеет достаточную доказательную базу для данного пациента.

Когда начинают проявляться результаты?

Этот момент принципиально важен, чтобы не прекращать эффективное лечение слишком рано.

Волосы растут медленно.

Поэтому результаты многих методов лечения волос следует оценивать в месяцах, а не в днях.

При андрогенетической алопеции, например, клинические рекомендации, как правило, предполагают первоначальную оценку ответа на миноксидил примерно через шесть месяцев; некоторые результаты требуют ещё большего времени.

Стандартизированные фотографии и трихоскопия позволяют объективно сравнивать динамику.

Смотреться каждое утро в зеркало в поисках новых волосков — как правило, крайне неудачный инструмент измерения.

Выпадение волос у женщин: отличается ли лечение?

Может отличаться.

Выпадение волос у женщин требует учёта особых ситуаций: женской андрогенетической алопеции, телогенового эффлювия, беременности и послеродового периода, нарушений менструального цикла, менопаузы, возможного дефицита питательных веществ или определённых гормональных расстройств.

Кроме того, некоторые препараты, применяемые для лечения алопеции, имеют важные аспекты, связанные с беременностью.

Именно поэтому мы посвятили отдельную статью в рубрике «Врач объясняет» теме «Выпадение волос у женщин».

Итак, что мы делаем на приёме?

Мы начинаем не с выбора продукта.

Мы начинаем с попытки установить диагноз.

Сбор анамнеза. Осмотр кожи головы. Характер выпадения. Трихоскопия — при наличии показаний.

И, если есть основания для этого, — направленный анализ крови или другие исследования.

Дерматологическая оценка позволяет дифференцировать различные причины и определить, когда необходимы анализы или, в исключительных случаях, биопсия.

После этого мы выстраиваем лечение.

Что я хочу, чтобы ты запомнил

Если ты введёшь в Google «лечение выпадения волос», ты найдёшь сотни продуктов: шампуни, витамины, ампулы, лосьоны, миноксидил, инъекции, лазеры.

Но есть кое-что, чего Google не может определить лишь по этому запросу: что именно происходит в твоих волосяных фолликулах.

А это полностью меняет подход к лечению.

Вот почему, когда кто-то спрашивает меня: «Доктор, какое лечение выпадения волос самое лучшее?», мой ответ таков: «Сначала скажи мне, какой тип выпадения у тебя».

Потому что в трихологии лучшее лечение — не то, что в моде, и не то, что обещает больше всего. Это то, которое соответствует правильному диагнозу.