Chéloïdes

Les chéloïdes sont des cicatrices anormales qui croissent de façon excessive pendant le processus de réparation de la peau.

Contrairement aux cicatrices hypertrophiques, les chéloïdes dépassent les limites de la plaie d'origine et peuvent continuer à croître pendant des mois, voire des années.

Ce sont des lésions bénignes, mais elles peuvent causer des gênes importantes, comme des démangeaisons, une douleur, un tiraillement ou une sensibilité, en plus d'une préoccupation esthétique.

Les chéloïdes se produisent par une réponse exagérée de cicatrisation, avec une accumulation excessive de collagène et d'autres composants du tissu cicatriciel.

Il n'existe pas de cause unique. Plusieurs facteurs interviennent :

• Prédisposition génétique.
• Type de peau.
• Âge.
• Localisation de la lésion.
• Tension sur la plaie.
• Inflammation prolongée.
• Traumatismes répétés.

Les chéloïdes sont plus fréquentes chez :

• Les personnes jeunes.
• Les personnes ayant des antécédents personnels ou familiaux.
• Les phototypes moyens et élevés.
• Les patients ayant déjà développé d'autres chéloïdes.
• Les zones corporelles soumises à une tension.

Elles peuvent apparaître après de petites plaies, des chirurgies, des piercings, de l'acné, des brûlures, des vaccins ou des traumatismes.

Les zones les plus habituelles sont :

• Thorax.
• Épaules.
• Partie supérieure du dos.
• Cou.
• Mâchoire.
• Lobes des oreilles.
• Zone du sternum.

Elles sont moins fréquentes sur les paupières, les paumes et les plantes.

Les chéloïdes se présentent généralement comme des lésions surélevées, fermes, brillantes, de couleur rosée, rougeâtre, brune ou plus foncée que la peau, avec des bords qui s'étendent au-delà de la plaie d'origine.

Elles peuvent augmenter de taille lentement et acquérir une forme irrégulière.

Outre la croissance visible, elles peuvent causer des démangeaisons, une douleur, une brûlure, une hypersensibilité, un tiraillement, des gênes au frottement et une limitation fonctionnelle dans certaines zones.

Certaines chéloïdes sont complètement asymptomatiques.

Chéloïde. Elle s'étend au-delà de la plaie d'origine, peut continuer à croître pendant des années, a un risque de récidive plus élevé, présente une composante génétique plus marquée et s'améliore rarement de façon spontanée.

Cicatrice hypertrophique. Elle reste dans les limites de la plaie, peut diminuer avec le temps, répond généralement mieux au traitement et a une moindre tendance à réapparaître.

Le diagnostic est généralement clinique. Pendant la consultation, on évalue la forme, la taille, la couleur, la localisation, la vitesse de croissance, les symptômes, les antécédents de traumatisme ou de chirurgie et l'histoire personnelle ou familiale de chéloïdes.

Dans les cas atypiques, il peut être nécessaire de réaliser une biopsie pour écarter d'autres lésions.

Le traitement doit être individualisé et, souvent, combiner plusieurs techniques.

Infiltrations de corticoïdes. Elles sont l'un des traitements de premier choix. Elles aident à réduire l'épaisseur, à diminuer les démangeaisons et la douleur, à ramollir la lésion et à freiner la croissance. Plusieurs séances sont généralement nécessaires.

Silicone. Les feuilles ou gels de silicone peuvent aider à améliorer l'épaisseur, la couleur, les démangeaisons et le tiraillement. Ils sont particulièrement utiles comme complément et en prévention.

Cryothérapie. Le froid contrôlé peut réduire le volume de certaines chéloïdes, surtout celles de petite taille. Il peut produire des changements de pigmentation, surtout sur les peaux foncées.

Laser vasculaire. Il peut améliorer la rougeur, les démangeaisons, la vascularisation et la texture superficielle. Il s'utilise généralement combiné à d'autres traitements.

Laser fractionné. Il peut améliorer la texture et faciliter la pénétration de médicaments dans certains cas.

Infiltrations combinées. Chez certains patients, on utilise des combinaisons de corticoïdes avec d'autres médicaments pour améliorer la réponse et diminuer les récidives.

Chirurgie. L'exérèse chirurgicale isolée n'est généralement pas suffisante, car elle présente un risque élevé de récurrence. Lorsqu'elle est réalisée, elle doit être combinée à des traitements complémentaires, comme des infiltrations, du silicone, une pression ou d'autres thérapies.

Radiothérapie. Dans des cas sélectionnés et récidivants, une radiothérapie post-chirurgicale peut être envisagée. Son indication doit être évaluée soigneusement par des spécialistes.

Les objectifs du traitement sont de freiner la croissance, de réduire le volume, d'améliorer la couleur, de diminuer les démangeaisons et la douleur, d'améliorer la mobilité lorsqu'il existe une limitation et d'obtenir une cicatrice plus plate et moins visible.

Il est important de savoir que les chéloïdes sont difficiles à traiter et peuvent réapparaître.

La prévention est fondamentale chez les personnes prédisposées. Il est recommandé d'éviter les piercings inutiles, d'éviter les chirurgies non indispensables dans les zones à haut risque, de traiter précocement les plaies, de réduire la tension sur la cicatrice, d'utiliser du silicone lorsque cela est indiqué et de consulter dès les premiers signes d'épaississement.

Il est recommandé de consulter lorsque la cicatrice dépasse la plaie d'origine, continue de croître, produit une douleur ou des démangeaisons, apparaît après un piercing, une chirurgie ou un traumatisme, que vous avez déjà eu d'autres chéloïdes ou qu'il existe des doutes sur le diagnostic.

• Mythe : Les chéloïdes sont un type de cancer. Réalité : Non. Ce sont des lésions bénignes produites par une cicatrisation excessive.
• Mythe : Toutes les chéloïdes disparaissent seules. Réalité : Non. La plupart persistent et certaines continuent de croître.
• Mythe : La chirurgie les élimine définitivement. Réalité : La chirurgie isolée a un risque élevé de récidive et doit être combinée à d'autres thérapies.
• Mythe : Elles n'apparaissent qu'après de grandes plaies. Réalité : Elles peuvent aussi apparaître après de petites lésions, de l'acné, des vaccins ou des piercings.
• Mythe : Les crèmes peuvent éliminer une grande chéloïde. Réalité : Les produits topiques peuvent aider comme complément, mais les chéloïdes établies nécessitent généralement des traitements médicaux.

• Les chéloïdes croissent au-delà des limites de la plaie d'origine.
• Ce sont des lésions bénignes, mais elles peuvent produire de la douleur, des démangeaisons et des gênes esthétiques.
• Il existe une importante prédisposition génétique.
• Elles ont une forte tendance à réapparaître.
• La combinaison de traitements est généralement plus efficace qu'une technique isolée.
• La prévention est particulièrement importante chez les personnes ayant des antécédents de chéloïdes.