Cicatrices hypertrophiques

Les cicatrices hypertrophiques sont des cicatrices qui deviennent plus épaisses, surélevées et fermes que la normale pendant le processus de cicatrisation.

Contrairement aux chéloïdes, les cicatrices hypertrophiques restent dans les limites de la plaie d'origine et, avec le temps, beaucoup d'entre elles s'améliorent spontanément.

Elles ne représentent pas un risque pour la santé, bien qu'elles puissent produire une gêne esthétique, des démangeaisons, une douleur ou limiter le mouvement lorsqu'elles se situent sur une articulation.

Pendant la cicatrisation normale, l'organisme produit du collagène pour réparer la peau.

Dans les cicatrices hypertrophiques, il existe une production excessive de collagène pendant un certain temps, ce qui provoque le soulèvement de la cicatrice.

On ne connaît pas de cause unique, mais plusieurs facteurs interviennent.

Les cicatrices hypertrophiques sont plus fréquentes lorsqu'il existe :

• Des plaies profondes.
• Des brûlures.
• Des chirurgies avec tension sur la peau.
• Des traumatismes importants.
• Une infection de la plaie.
• Une cicatrisation lente.
• Des personnes jeunes.
• Des zones soumises à un mouvement continu.

Les localisations les plus habituelles sont :

• Épaules.
• Dos.
• Thorax.
• Cou.
• Abdomen.
• Genoux.
• Coudes.
• Zones chirurgicales.

Au niveau des articulations, elles peuvent gêner partiellement la mobilité.

Il est important de distinguer les deux lésions.

Cicatrice hypertrophique. Elle reste dans la plaie d'origine, peut s'améliorer avec les années, répond mieux au traitement et a une moindre tendance à réapparaître.

Chéloïde. Elle croît au-delà des limites de la plaie, peut continuer à croître pendant des années, présente un risque de récidive plus élevé et a une importante composante génétique.

Outre le relief visible, certaines personnes présentent des démangeaisons, une sensibilité, une douleur, une rougeur, une raideur et une sensation de tiraillement.

D'autres fois, elles ne représentent qu'un problème esthétique.

Le diagnostic est clinique. Pendant l'examen, le médecin évaluera la taille, l'épaisseur, la couleur, le temps d'évolution, la localisation, les symptômes et les antécédents de cicatrisation anormale.

Des examens complémentaires ne sont généralement pas nécessaires.

Le traitement dépend de l'ancienneté, de la taille et des symptômes de la cicatrice.

Feuilles ou gel de silicone. Ils constituent l'un des traitements de premier choix. Ils aident à diminuer l'épaisseur, réduire la rougeur, améliorer la texture et diminuer les démangeaisons. Ils s'utilisent généralement pendant plusieurs mois.

Infiltrations de corticoïdes. Les infiltrations intralésionnelles permettent de réduire progressivement le volume, la dureté, les démangeaisons et la douleur. Plusieurs séances sont souvent nécessaires.

Laser vasculaire. Il peut améliorer la rougeur et certains symptômes associés.

Laser fractionné. Il favorise le remodelage du collagène et peut améliorer l'épaisseur, l'élasticité, la texture et l'aspect global de la cicatrice.

Pressothérapie et thérapie compressive. Particulièrement utiles pour certaines cicatrices étendues, surtout après des brûlures.

Chirurgie. Dans certains cas, elle peut être nécessaire. Cependant, lorsqu'il existe un risque élevé de récidive, elle se combine généralement à d'autres traitements pour diminuer la possibilité que la cicatrice recommence à croître.

Avec le traitement adapté, on obtient généralement une diminution de l'épaisseur, un moindre relief, une meilleure couleur, une plus grande élasticité, une diminution des démangeaisons et de la douleur et un meilleur aspect esthétique.

L'amélioration est généralement progressive.

Oui, en particulier chez les personnes ayant des antécédents de cicatrisation hypertrophique. Les mesures préventives incluent la fermeture adéquate de la plaie, éviter une tension excessive sur la cicatrice, traiter précocement les infections, utiliser du silicone lorsque cela est indiqué et protéger la cicatrice du soleil au moyen d'une photoprotection.

Il est recommandé de consulter lorsque la cicatrice augmente d'épaisseur, produit une douleur ou des démangeaisons intenses, limite le mouvement, continue de croître plusieurs mois après la lésion ou qu'il existe des doutes sur le fait qu'il s'agisse d'une chéloïde.

• Mythe : Toutes les cicatrices surélevées sont des chéloïdes. Réalité : Non. La plupart correspondent à des cicatrices hypertrophiques.
• Mythe : Les cicatrices hypertrophiques ne s'améliorent jamais. Réalité : Beaucoup diminuent d'épaisseur avec le temps, même sans traitement.
• Mythe : Les crèmes éliminent complètement ces cicatrices. Réalité : Les traitements aident à les améliorer, mais les font rarement disparaître complètement.
• Mythe : La chirurgie est toujours la meilleure option. Réalité : Dans de nombreux cas, les traitements médicaux sont suffisants et, lorsqu'on opère, il est généralement nécessaire d'associer d'autres thérapies pour réduire le risque de récidive.
• Mythe : Exposer la cicatrice au soleil l'aide à disparaître. Réalité : L'exposition solaire peut favoriser des changements permanents de couleur. Il est recommandé d'utiliser une protection solaire pendant le processus de cicatrisation.

• Les cicatrices hypertrophiques restent dans les limites de la plaie d'origine.
• Elles se produisent par un excès temporaire de collagène pendant la cicatrisation.
• Elles doivent être différenciées des chéloïdes, car leur évolution et leur traitement sont différents.
• Le silicone et les infiltrations de corticoïdes constituent des traitements de première ligne.
• Le traitement précoce offre généralement de meilleurs résultats.
• La protection solaire et le suivi médical favorisent une cicatrisation de meilleure qualité.