Алопеция: что это такое, какие виды существуют и как их распознать

Что такое алопеция?

Если мы ищем, что такое алопеция, наиболее простое определение звучит так: это потеря волос на участке, где они в норме должны расти.

Однако алопеция — не единый диагноз.

Это термин, объединяющий множество различных заболеваний и механизмов.

И это различие имеет очень важные практические последствия: лечение, которое может быть эффективным при андрогенетической алопеции, не обязательно подействует при гнездной алопеции, и ни один из этих процессов не лечится так же, как рубцовая алопеция.

Выпадение волос и алопеция: это одно и то же?

Не совсем.

У нас может наблюдаться значительное выпадение волос на протяжении нескольких месяцев без развития стойкой потери.

Это происходит, например, при некоторых формах телогенового эффлювия.

Возможна и обратная ситуация: человек может не замечать большого количества волос в душе и тем не менее постепенно терять плотность, поскольку его фолликулы производят всё более тонкие волосы.

Это характерно для андрогенетической алопеции.

Поэтому количество волос, которое мы обнаруживаем на расчёске, не всегда отражает то, что на самом деле происходит в фолликуле.

Каковы основные виды алопеции?

Особенно важная классификация предполагает разграничение между нерубцовыми и рубцовыми алопециями.

Это различие принципиально.

При первых фолликул остаётся потенциально функциональным.

При рубцовых алопециях, напротив, воспалительный процесс может разрушить фолликул и заместить его рубцовой тканью. Когда фолликул окончательно уничтожен, восстановить этот волос становится значительно труднее или вовсе невозможно.

Рассмотрим некоторые из наиболее важных форм.

1. Андрогенетическая алопеция

Андрогенетическая алопеция — одна из наиболее частых причин прогрессирующего выпадения волос.

Она может затрагивать как мужчин, так и женщин.

Существует генетическая предрасположенность, при которой определённые фолликулы проявляют особую чувствительность к андрогенам.

Со временем развивается явление, называемое фолликулярной миниатюризацией.

Фолликул продолжает производить волос, однако каждый новый волос может становиться постепенно тоньше, короче и менее заметным.

Как её распознать?

У мужчин может наблюдаться прогрессирующее смещение линии роста волос, залысины на висках и снижение густоты в теменной области или на макушке.

У женщин нередко отмечается постепенное уменьшение густоты волос и расширение центрального пробора.

Алопеция у женщин заслуживает отдельной оценки, поскольку могут сочетаться и другие механизмы выпадения волос.

Кроме того, ранняя диагностика имеет большое значение: пока фолликул остаётся активным, терапевтических возможностей у нас значительно больше, чем на стадии далеко зашедшей миниатюризации.

2. Гнездная алопеция

Гнездная алопеция — это совершенно иное заболевание.

Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система поражает волосяной фолликул.

Классическая картина заболевания — относительно быстрое появление одного или нескольких округлых или овальных участков без волос.

Кожа может выглядеть внешне нормальной.

Однако существуют значительно более обширные формы.

Когда утрачиваются все волосы на волосистой части головы, говорят об alopecia totalis, а когда потеря затрагивает практически все волосы на теле — об alopecia universalis.

Поэтому не следует путать очаг, внезапно лишившийся волос, с постепенным снижением плотности, характерным для андрогенетической алопеции.

3. Телогеновый эффлювий

Телогеновый эффлювий является частой причиной диффузного выпадения волос.

При этом состоянии многие фолликулы относительно синхронно переходят в фазу цикла, которая в итоге приводит к выпадению волоса.

Он может возникать после определённых провоцирующих факторов: болезней, лихорадки, хирургических вмешательств, родов, значительной потери веса, определённых нутритивных ограничений, некоторых лекарственных препаратов или ситуаций физиологического стресса.

Важная особенность состоит в том, что провоцирующий эпизод может произойти за несколько месяцев до того, как пациент начнёт замечать выпадение волос.

Именно поэтому связь между ними поначалу нередко не устанавливается.

В отличие от некоторых рубцовых алопеций, фолликул не обязательно разрушен, и во многих случаях возможно восстановление после устранения или исчезновения провоцирующего фактора.

4. Тракционная алопеция

Тракционная алопеция возникает, когда определённые причёски создают повторяющееся натяжение на фолликулы.

Очень тугие хвосты, косы, наращивание волос и другие причёски, которые носят в течение длительного времени, могут способствовать её развитию.

На начальном этапе она может быть обратимой, если устранить натяжение.

Но если эта агрессия сохраняется в течение длительного времени, она может привести к необратимому повреждению фолликула.

Это прекрасный пример того, почему раннее выявление типа алопеции может изменить прогноз.

5. Фронтальная фиброзирующая алопеция

Фронтальная фиброзирующая алопеция заслуживает особого внимания, поскольку относится к группе рубцовых алопеций.

Она часто встречается у женщин, особенно после менопаузы, хотя и не исключительно.

Она может приводить к постепенному отступанию лобной и височной линии роста волос, а также к потере бровей.

Здесь терапевтическая цель состоит прежде всего в том, чтобы остановить или замедлить прогрессирование заболевания, пока оно не продолжило разрушать фолликулы.

Именно поэтому не следует автоматически интерпретировать отступание лобной линии как андрогенетическую алопецию.

Как узнать, какой тип алопеции у нас?

Мы не можем определить это, просто подсчитывая, сколько волос остаётся в душе.

Диагностика начинается с клинического анамнеза.

Как всё началось? Это было внезапно или постепенно? Наблюдается ли выпадение волос или преимущественно снижение их густоты? Есть ли семейная предрасположенность? Были ли перенесённые болезни, операции, роды, потеря веса или приём новых лекарств? Присутствует ли зуд, боль, шелушение или воспаление?

Затем мы осматриваем кожу головы.

Трихоскопия: взгляд на фолликул по-новому

Одним из наиболее полезных инструментов в дерматологии волос является трихоскопия.

С помощью системы увеличения мы можем наблюдать структуры волоса и кожи головы, которые невозможно адекватно оценить невооружённым глазом.

Мы можем изучать, среди прочих характеристик, изменения диаметра волос, фолликулярное распределение, признаки воспаления и другие паттерны, которые помогают сориентироваться в диагнозе.

У многих пациентов сочетание анамнеза, осмотра и трихоскопии позволяет дифференцировать основные типы алопеции.

Всегда ли нам нужен анализ крови?

Нет.

Это ещё один важный принцип.

Не существует «универсального анализа при алопеции», который мы должны назначать без разбора каждому пациенту.

Когда клинический анамнез позволяет заподозрить определённые причины, мы можем исследовать, например, метаболизм железа, функцию щитовидной железы или другие параметры, подобранные с учётом контекста.

У некоторых женщин могут также присутствовать обстоятельства, оправдывающие гормональное обследование.

Но назначаемые тесты должны отвечать на конкретный клинический вопрос.

Когда нам необходима биопсия?

Большинству пациентов она не нужна.

Однако при наличии диагностических сомнений или подозрении на определённые рубцовые алопеции биопсия кожи головы может предоставить очень важную информацию.

Это особенно существенно, поскольку разграничение рубцовой и нерубцовой алопеции способно полностью изменить наши терапевтические цели.

Поддаётся ли лечению любая алопеция?

Многие формы имеют методы лечения, однако цели терапии не всегда одинаковы.

При андрогенетической алопеции мы можем стремиться сохранить существующие фолликулы, замедлить прогрессирование и улучшить плотность волос.

При телогеновом эффлювии мы прежде всего стремимся выявить и устранить провоцирующий фактор, если он существует.

При гнездной алопеции необходимо воздействовать на иммунологический процесс.

А при рубцовой алопеции нашим приоритетом может быть остановка воспаления, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение фолликулов.

Именно поэтому говорить просто о «лечении от выпадения волос» с медицинской точки зрения слишком неточно.

А как насчёт миноксидила?

Миноксидил — одно из наиболее известных средств в медицине по уходу за волосами, и он может быть очень полезен определённым пациентам.

Однако, как мы уже объясняли в другой статье рубрики «Врач объясняет», он не является лечением всех видов алопеции.

Миноксидил может играть важную роль при андрогенетической алопеции и применяться в ряде других случаев, однако его назначение зависит от диагноза.

Применение миноксидила без понимания того, каким типом алопеции вы страдаете, не заменяет медицинского обследования.

Итак, как я могу определить свой тип алопеции?

Можно выделить несколько ориентиров:

Прогрессивное снижение густоты волос на протяжении многих лет может указывать на андрогенетическую алопецию.

Одна или несколько внезапно появившихся проплешин без волос могут свидетельствовать о гнездной алопеции.

Обильное диффузное выпадение волос, начавшееся через несколько месяцев после значимого события, может быть совместимо с телогеновым эффлювием.

Прогрессирующее отступание линии роста волос в лобной области в сочетании с потерей бровей может заставить задуматься о фронтальной фиброзирующей алопеции.

А локальная потеря волос в зонах, постоянно подвергающихся натяжению, может указывать на тракционную алопецию.

Но эти признаки не заменяют диагноза.

Различные заболевания могут иметь схожие проявления, особенно на начальных стадиях.

Что я хочу, чтобы вы запомнили

Когда кто-то говорит «У меня алопеция», следующий вопрос должен быть: «Какая алопеция?».

Потому что существует много видов алопеции, и у них нет ни одинаковой причины, ни одинакового прогноза, ни одинакового лечения.

Некоторые обратимы. Другие требуют длительного лечения. А некоторые необходимо диагностировать быстро, потому что они могут необратимо разрушить волосяной фолликул.

Именно поэтому в трихологии дать проблеме название — это не просто формальность. Это то, что определяет, что нам нужно делать дальше.