Базально-клеточная карцинома: терапевтический вирус может облегчить лечение самых сложных форм

Резюме

Базально-клеточная карцинома — самый частый рак кожи. В большинстве случаев он эффективно лечится хирургически. Однако некоторые опухоли становятся крупными или расположены в деликатных зонах, особенно на лице, где их удаление может потребовать значительной реконструкции.

Австрийское исследование показывает, что инновационное лечение с использованием модифицированного вируса, вводимого непосредственно в опухоль перед операцией, могло бы значительно уменьшить её размер и даже привести к полному исчезновению у некоторых пациентов.

Эти результаты обнадёживают, но пока касаются ограниченного числа пациентов и требуют подтверждения испытаниями III фазы.

Что такое базально-клеточная карцинома?

Базально-клеточная карцинома (БКК) — самый частый рак кожи. На неё приходится около 70 % случаев рака кожи и почти 90 % немеланомных раков кожи.

Она развивается из базальных клеток эпидермиса. В отличие от меланомы, она очень редко даёт метастазы, но при отсутствии лечения может постепенно разрушать соседние ткани.

Каковы факторы риска?

Главный фактор риска — хроническое воздействие ультрафиолетовых лучей. Риск особенно возрастает у:

• людей со светлой кожей;
• тех, кто перенёс множество солнечных ожогов;
• людей, работающих на открытом воздухе;
• пациентов с ослабленным иммунитетом;
• людей, уже имевших карциному.

Большинство образований появляется на: носу, веках, ушах, коже головы и шее.

Современное лечение

В подавляющем большинстве случаев лечение основано на хирургии. При раннем удалении опухоли выздоровление обычно превосходное.

Некоторые образования требуют микрографической хирургии Мооса или более сложных методов реконструкции, когда они крупные или расположены в эстетически значимых зонах.

Что такое T-VEC?

Талимоген лагерпарепвек (T-VEC) — онколитический вирус. Это генетически модифицированная версия вируса простого герпеса 1-го типа. В отличие от природного вируса, эта версия разработана, чтобы:

• преимущественно инфицировать опухолевые клетки;
• разрушать их изнутри;
• одновременно стимулировать иммунный ответ против опухоли.

T-VEC уже разрешён при некоторых формах нерезектабельной меланомы.

Как работает онколитический вирус?

После введения непосредственно в опухоль:

• вирус проникает в раковые клетки;
• размножается в них;
• опухолевые клетки разрушаются;
• высвобождают свои антигены;
• иммунная система активируется против оставшихся раковых клеток.

Таким образом, лечение действует одновременно за счёт прямого разрушения и стимуляции иммунной защиты.

Как проводилось это исследование?

Исследователи включили 18 пациентов с базально-клеточными карциномами, трудными для операции. Каждый пациент получил:

• шесть внутриопухолевых инъекций T-VEC;
• распределённых на период в тринадцать недель;
• перед запланированной операцией.

Цель заключалась в том, чтобы достаточно уменьшить размер опухоли и упростить вмешательство.

Каковы результаты?

Результаты особенно обнадёживают. Все опухоли уменьшились в размере. Ни одна не продолжила прогрессировать во время лечения. Среди пациентов:

• 55,6 % показали значимый ответ;
• примерно у трети после операции не было обнаружено ни одной опухолевой клетки;
• почти у половины уменьшение опухоли позволило провести гораздо более простую операцию без сложной реконструкции.

Через шесть месяцев после лечения ни у одного пациента не было местного рецидива.

Почему это открытие важно?

В некоторых локализациях, особенно на лице, каждый миллиметр сохранённой ткани ценен. Уменьшение размера опухоли перед операцией могло бы обеспечить:

• более незаметные рубцы;
• меньше кожных трансплантатов;
• меньше реконструктивных лоскутов;
• лучшее сохранение анатомических структур;
• более быстрое восстановление.

Каковы ограничения?

Это исследование имеет несколько важных ограничений. В нём участвуют лишь 18 пациентов. Это только испытание II фазы. Наблюдение остаётся относительно коротким.

Исследование III фазы с большим числом пациентов будет необходимо перед возможным изменением международных рекомендаций.

Что это исследование не доказывает

Это исследование не показывает, что:

• T-VEC заменит хирургию;
• все базально-клеточные карциномы нуждаются в этом лечении;
• вирус излечивает все виды рака кожи;
• это лечение уже показано в рутинной практике.

Это стратегия, предназначенная главным образом для местнораспространённых или особенно трудно поддающихся лечению форм.

Анализ Valorian

Это исследование иллюстрирует современное развитие дерматологической онкологии в сторону всё более прицельных и менее травматичных методов лечения. T-VEC, уже применяемый при некоторых формах меланомы, демонстрирует здесь интересный потенциал как неоадъювантное лечение, то есть применяемое перед операцией для уменьшения объёма опухоли.

Для локализованных базально-клеточных карцином хирургия остаётся сегодня эталонным лечением с показателями излечения выше 95 %. Однако у некоторых пациентов с крупными образованиями или образованиями в сложных эстетических зонах такой подход мог бы сохранить больше здоровой ткани и улучшить функциональные и эстетические результаты.

В Valorian мы считаем эту стратегию одним из самых перспективных направлений онкологической дерматологии. Она прекрасно иллюстрирует взаимодополняемость иммунотерапии, виротерапии и органосохраняющей хирургии. Если испытания III фазы подтвердят эти результаты, T-VEC мог бы стать ценным инструментом в лечении наиболее сложных базально-клеточных карцином, не ставя под сомнение центральную роль ранней диагностики и хирургического иссечения.