Psoriasis y DMAE: un nuevo estudio sugiere un mayor riesgo ocular
En 22 901 pacientes mayores de 55 años, la psoriasis se asocia a un mayor riesgo de DMAE (hasta +56 %). Una asociación, no una prueba de causa-efecto.
Doctor Florian A. Vallecillo Cabrera
Autor
Un estudio retrospectivo estadounidense (Universidad de Rochester, red TriNetX, 22 901 pacientes >55 años, congreso EADV 2025) asocia la psoriasis a un mayor riesgo de degeneración macular asociada a la edad (DMAE): hasta +56 % de riesgo global según el grupo control, +40 % de DMAE húmeda, +13 % de DMAE seca. Los pacientes con terapia biológica tenían un riesgo un 27 % menor. Estudio observacional: muestra una asociación, no una causalidad, y comparte factores comunes (edad, tabaco, inflamación, trastornos metabólicos). No se recomienda un cribado universal en esta fase; vigilancia visual y control de los factores de riesgo en pacientes mayores.
Resumen
La psoriasis se conoce sobre todo por sus placas rojas y descamativas, pero no se limita a la piel. Es una enfermedad inflamatoria crónica que puede acompañarse de afectación articular, metabólica y cardiovascular.
Un estudio estadounidense presentado en 2025 sugiere ahora que las personas con psoriasis podrían presentar también un mayor riesgo de desarrollar una degeneración macular asociada a la edad, o DMAE.
Los investigadores observaron un aumento del riesgo de DMAE seca y húmeda en los pacientes con psoriasis. También constataron que las personas tratadas con terapia biológica tenían un riesgo menor que las tratadas únicamente con corticoides tópicos.
Estos resultados son importantes, pero siguen siendo observacionales. No permiten afirmar que la psoriasis provoque directamente una DMAE, ni prescribir una terapia biológica con el fin de prevenir una enfermedad retiniana.
¿Qué es la DMAE?
La degeneración macular asociada a la edad es una enfermedad que afecta a la mácula, la zona central de la retina indispensable para la visión fina. Puede alterar progresivamente:
- la lectura;
- el reconocimiento de rostros;
- la conducción;
- la percepción de los detalles;
- la visión central.
La visión periférica suele preservarse. Se distinguen dos formas principales.
La DMAE seca
La forma seca, o no exudativa, es la más frecuente. Suele evolucionar lentamente y se caracteriza por la acumulación de depósitos bajo la retina, llamados drusas, y a veces por una atrofia progresiva de las células retinianas.
La DMAE húmeda
La forma húmeda, o exudativa, es menos frecuente pero potencialmente más agresiva. Implica la formación de vasos sanguíneos anómalos bajo la retina, que pueden filtrarse o sangrar. Sin tratamiento, la pérdida visual puede ser rápida.
¿Por qué estudiar la DMAE en pacientes con psoriasis?
La psoriasis se considera hoy una enfermedad inflamatoria sistémica. En algunas personas, la inflamación no afecta solo a la piel. Puede asociarse a:
- obesidad;
- resistencia a la insulina;
- diabetes;
- hipertensión arterial;
- alteraciones lipídicas;
- un aumento del riesgo cardiovascular;
- artritis psoriásica.
Varios de estos factores también se asocian al riesgo de DMAE. Los investigadores plantearon la hipótesis de que psoriasis y DMAE podrían compartir ciertos mecanismos biológicos, en particular la inflamación crónica, el estrés oxidativo y las alteraciones del metabolismo lipídico. La acumulación anómala de lípidos en los tejidos retinianos forma parte de los mecanismos estudiados en la DMAE, mientras que la desregulación lipídica es frecuente en la psoriasis sistémica.
¿Cómo se realizó el estudio?
El equipo de la Universidad de Rochester llevó a cabo un estudio retrospectivo a partir de historiales médicos electrónicos estadounidenses. Incluyó a 22 901 pacientes mayores de 55 años con psoriasis. Los compararon con tres grupos de control emparejados:
- pacientes seguidos por nevus melanocíticos;
- pacientes con depresión mayor;
- personas que se habían sometido a un examen oftalmológico.
Esta elección de varios grupos de control buscaba reducir ciertos sesgos, en particular el hecho de que las personas con enfermedad crónica consultan más y pueden recibir un diagnóstico con más frecuencia. Se excluyó a los pacientes que ya tenían DMAE al inicio del estudio. La base de datos abarcaba quince años, con un análisis de los eventos durante unos diez años de seguimiento.
¿Qué resultados se observaron?
En comparación con el grupo con depresión mayor, las personas con psoriasis presentaban:
- un riesgo global de DMAE superior en un 56 %;
- un riesgo de DMAE húmeda superior en un 40 %;
- un riesgo de DMAE seca superior en un 13 %.
En comparación con el grupo seguido por nevus melanocíticos, el riesgo global de DMAE era superior en un 21 %. Estas diferencias muestran que la magnitud del riesgo varía según el grupo de comparación elegido.
También hay que distinguir riesgo relativo y riesgo absoluto. Un aumento relativo del 40 o 56 % no significa que la mayoría de los pacientes vayan a desarrollar una DMAE. El riesgo individual depende también de la edad, el tabaquismo, la genética, los antecedentes familiares y el estado cardiovascular.
¿Reducen las terapias biológicas el riesgo de DMAE?
En un análisis complementario, los investigadores compararon a los pacientes con psoriasis tratados con terapia biológica con los que recibían únicamente corticoides tópicos y nunca habían recibido biológicos. Los pacientes con terapia biológica presentaban un riesgo de DMAE un 27 % menor.
Esta observación es interesante, pero no prueba un efecto protector directo. Varias explicaciones son posibles:
- un mejor control de la inflamación sistémica;
- diferencias en el seguimiento médico;
- diferencias de edad o de comorbilidades;
- una selección particular de los pacientes que reciben terapia biológica;
- una modificación indirecta de los factores metabólicos.
Incluso con un emparejamiento estadístico, un estudio observacional no puede eliminar todos los factores de confusión.
¿Qué terapias biológicas están implicadas?
Las terapias biológicas utilizadas en la psoriasis actúan sobre distintas vías inflamatorias, en particular el TNF-α, la interleucina 17, la interleucina 23 y la subunidad común IL-12/23. El estudio disponible no permite determinar con certeza si una clase concreta es más protectora que otra. Sería, por tanto, erróneo concluir que un anti-TNF, un anti-IL-17 o un anti-IL-23 previene individualmente la DMAE. Serán necesarios análisis más detallados, por molécula y por duración de la exposición.
¿La psoriasis provoca directamente una DMAE?
No está demostrado. La asociación podría estar relacionada con varios factores comunes.
El tabaquismo
El tabaco es un factor de riesgo importante de DMAE. También se asocia a una psoriasis más grave en algunas personas.
La obesidad y los trastornos metabólicos
El sobrepeso, las alteraciones lipídicas, la diabetes y la hipertensión pueden contribuir a las enfermedades vasculares y retinianas.
La edad
El riesgo de DMAE aumenta mucho con la edad. La edad sigue siendo, por tanto, un determinante mucho más importante que la sola presencia de una psoriasis.
La inflamación crónica
La activación persistente de ciertas vías inflamatorias podría favorecer alteraciones vasculares y tisulares comunes a la piel y a la retina.
El acceso a la atención sanitaria
Las personas tratadas con terapia biológica suelen seguirse de forma más regular, lo que puede influir en la prevención, el cribado y el abordaje de otros factores de riesgo.
¿Puede la psoriasis afectar ya a los ojos de otra forma?
Sí. La psoriasis puede asociarse a varias manifestaciones oculares, independientemente de la DMAE: sequedad ocular, blefaritis, conjuntivitis, afectación de los párpados y uveítis (sobre todo en caso de artritis psoriásica). Una molestia ocular en una persona con psoriasis no corresponde, por tanto, automáticamente a una DMAE. La naturaleza de los síntomas, la edad y el examen oftalmológico permiten orientar el diagnóstico.
¿Qué síntomas deben motivar una consulta rápida?
Se recomienda una consulta oftalmológica rápida en caso de:
- descenso súbito o progresivo de la visión central;
- líneas rectas que parecen onduladas;
- deformación de las letras o los objetos;
- aparición de una mancha oscura en el centro de la visión;
- dificultad inusual para leer;
- una nueva diferencia entre ambos ojos.
Estos signos no son específicos de la DMAE, pero justifican una evaluación. Una prueba sencilla consiste en observar regularmente una rejilla de Amsler, un ojo tras otro. Cualquier deformación nueva debe comunicarse a un profesional sanitario.
¿Hay que organizar un cribado sistemático en todos los pacientes con psoriasis?
No en esta fase. Los autores del estudio recomiendan seguir las recomendaciones oftalmológicas habituales y consultar rápidamente ante cualquier cambio visual. Precisan que los datos aún son insuficientes para instaurar un programa de cribado específico para todos los pacientes con psoriasis. No obstante, una vigilancia más atenta puede ser razonable en las personas que acumulan varios factores de riesgo:
- edad superior a 55 o 60 años;
- tabaquismo;
- antecedentes familiares de DMAE;
- enfermedad cardiovascular;
- hipertensión;
- trastornos lipídicos;
- síntomas visuales;
- psoriasis antigua o grave.
¿Se puede prevenir la DMAE?
No existe una prevención absoluta, pero algunos factores son modificables. Las principales medidas son:
- dejar de fumar;
- controlar la tensión arterial;
- abordar la diabetes y las alteraciones lipídicas;
- mantener una actividad física regular;
- priorizar una alimentación rica en verduras de hoja verde, frutas, legumbres y pescado;
- realizar un seguimiento oftalmológico adaptado a la edad y a los factores de riesgo.
Los complementos de tipo AREDS2 no se recomiendan a cualquier persona simplemente por tener psoriasis. Están reservados a ciertas formas de DMAE ya diagnosticadas, con criterio oftalmológico.
¿Hay que modificar el tratamiento de la psoriasis?
No, no sobre la base de este estudio solo. Una terapia biológica debe prescribirse para tratar una psoriasis moderada a grave o una artritis psoriásica, según las indicaciones validadas. No debe iniciarse únicamente para prevenir una DMAE. Del mismo modo, un paciente con terapia biológica no debe considerarse protegido frente a las enfermedades retinianas. Los demás factores de riesgo siguen siendo importantes y el seguimiento visual habitual sigue siendo necesario.
Lo que este estudio no demuestra
Este estudio no prueba que:
- la psoriasis cause directamente la DMAE;
- toda persona con psoriasis vaya a desarrollar una enfermedad macular;
- las terapias biológicas impidan la DMAE;
- una clase concreta de biológico proteja mejor la retina;
- los corticoides tópicos aumenten por sí mismos el riesgo;
- sea necesario un cribado oftalmológico intensivo en todos los pacientes;
- tratar más intensamente una psoriasis leve reduzca el riesgo ocular.
Se trata de un estudio retrospectivo presentado en un congreso. Sus resultados generan hipótesis y deberán reproducirse en estudios prospectivos y en publicaciones completas revisadas por pares.
El análisis de Valorian
Este estudio refuerza una idea esencial: la psoriasis ya no debe considerarse una enfermedad limitada a la superficie de la piel. En algunos pacientes se inscribe en un contexto inflamatorio global que asocia riesgo articular, metabólico y cardiovascular. La hipótesis de una asociación con la DMAE es, por tanto, biológicamente creíble.
Sin embargo, la palabra «confirmado» sería prematura. El estudio muestra una asociación, no una relación de causa y efecto. La disminución del riesgo observada con terapia biológica puede reflejar un mejor control de la inflamación, pero también diferencias entre las poblaciones tratadas.
Para Valorian, la consecuencia clínica más razonable es doble: integrar la salud visual en la evaluación global de los pacientes mayores con psoriasis; controlar activamente los factores de riesgo comunes, en particular el tabaco, la hipertensión, la diabetes, la obesidad y las alteraciones lipídicas. El objetivo no es medicalizar en exceso a todos los pacientes, sino evitar que una enfermedad inflamatoria sistémica se aborde únicamente mediante el tratamiento visible de sus placas cutáneas.
Lo esencial
- ◆En 22 901 pacientes >55 años, la psoriasis se asocia a un mayor riesgo de DMAE: hasta +56 % (global), +40 % (húmeda), +13 % (seca) según el grupo control.
- ◆Los pacientes con terapia biológica tenían un riesgo de DMAE un 27 % menor, pero sin prueba de efecto protector directo.
- ◆Asociación ≠ causalidad: estudio retrospectivo de congreso; factores comunes (edad, tabaco, inflamación crónica, obesidad, trastornos lipídicos).
- ◆Riesgo relativo ≠ riesgo absoluto: +40 o +56 % no significa que la mayoría de los pacientes vaya a desarrollar una DMAE.
- ◆No se recomienda un cribado universal; vigilancia visual (rejilla de Amsler, consulta rápida si baja la visión central) y control de los factores de riesgo.
Nivel de evidencia Valorian
- Calidad científica(3/5)
El estudio se basa en una gran cohorte, varios grupos de control y un emparejamiento estadístico. No obstante, sigue siendo retrospectivo, observacional y procedente principalmente de una presentación de congreso. No demuestra causalidad.
- Aplicación clínica actual(3/5)
Los resultados justifican una vigilancia visual y un abordaje global de los factores cardiovasculares y metabólicos. No justifican todavía un cribado específico universal ni una modificación del tratamiento de la psoriasis.
- Potencial futuro(4/5)
Estudios prospectivos que integren la imagen retiniana, la gravedad de la psoriasis y las distintas clases de biológicos podrían precisar si el control de la inflamación modifica realmente el riesgo o la evolución de la DMAE.
Referencias
- Treichel A., Thomas K., McCormick T. et coll. Psoriasis is associated with an increased risk of age-related macular degeneration: results from a retrospective observational cohort study. Présentation au congrès 2025 de l'European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). Réseau américain TriNetX, 22 901 personnes de plus de 55 ans atteintes de psoriasis sans DMLA préalable, comparées à plusieurs groupes témoins appariés.
Preguntas frecuentes
¿La psoriasis provoca la DMAE?
No, no está demostrado. El estudio muestra una asociación estadística, no una relación de causa y efecto. Psoriasis y DMAE comparten factores comunes (edad, tabaco, inflamación crónica, trastornos metabólicos) que pueden explicar parte del vínculo.
¿Cuánto aumenta el riesgo de DMAE?
Según el grupo de comparación, el riesgo global de DMAE era superior entre un 21 % y un 56 %, con +40 % para la forma húmeda y +13 % para la seca. Es un riesgo relativo: la mayoría de los pacientes no desarrollará DMAE.
¿Protegen las terapias biológicas la retina?
Los pacientes con terapia biológica tenían un riesgo de DMAE un 27 % menor, pero esto no prueba un efecto protector directo. Puede reflejar un mejor control de la inflamación, un mejor seguimiento o diferencias entre poblaciones. No debe prescribirse un biológico para prevenir la DMAE.
¿Qué síntomas visuales deben alertar?
Descenso súbito o progresivo de la visión central, líneas rectas que parecen onduladas, deformación de las letras, mancha oscura en el centro, dificultad inusual para leer o una nueva diferencia entre ambos ojos. Estos signos justifican una consulta oftalmológica rápida.
¿Hay que hacer un cribado sistemático si se tiene psoriasis?
No en esta fase. Se recomienda seguir las recomendaciones oftalmológicas habituales y consultar rápido ante un trastorno visual. Una vigilancia más atenta es razonable ante factores de riesgo acumulados (edad, tabaco, antecedentes familiares, enfermedad cardiovascular).
