Pourquoi l'acné revient-elle après l'isotrétinoïne ? Une histoire d'alimentation et de sincérité

Une consultation qui a commencé comme tant d'autres

Il y a quelque temps, lors d'une téléconsultation, j'ai reçu un jeune homme d'une vingtaine d'années qui s'inquiétait de la réapparition de son acné.

C'était un garçon actif, d'apparence saine, sans surpoids apparent et qui semblait prendre soin de sa condition physique.

Cependant, son visage présentait à nouveau des lésions inflammatoires d'acné.

Il m'a expliqué que, quelque temps auparavant, il avait suivi un traitement à l'isotrétinoïne, un médicament connu en Espagne sous des noms commerciaux tels que Dercutane.

Pendant ce traitement, son acné avait pratiquement disparu complètement.

Il était satisfait des résultats et pensait que le problème avait été définitivement résolu.

Mais, quelques mois plus tard, les lésions avaient commencé à réapparaître.

—Docteur, je ne comprends pas. J'ai suivi le traitement, l'acné a disparu et on m'a dit qu'elle ne reviendrait plus. Pourquoi ai-je à nouveau autant de boutons ?

Sa frustration était compréhensible.

Lorsqu'une personne a traversé un traitement long et exigeant, elle s'attend à ce que les résultats durent.

Et c'est précisément là que notre conversation a commencé.

« Parlons d'abord de tes habitudes »

Avant de décider d'un nouveau traitement, j'ai voulu mieux comprendre sa situation.

Je lui ai demandé comment elle s'alimentait, si elle faisait du sport, comment elle dormait et si elle avait remarqué des changements importants dans sa vie quotidienne.

— Tu manges de façon saine ?

—Oui, docteur. Je mange assez bien.

—Mangez-vous des légumes, des fruits, des protéines et des aliments frais ?

—Oui, bien sûr.

—Pratiquez-vous un sport ?

—Oui, régulièrement.

—Consommez-vous beaucoup de sucreries, de sodas ou de produits industriels ?

—Non, docteur. J'essaie de prendre soin de moi.

Jusqu'à ce moment-là, la conversation semblait décrire un jeune homme aux habitudes raisonnablement saines.

Mais alors, quelque chose d'inattendu se produisit.

Une voix apparut derrière la caméra

Soudain, j'entendis une voix qui s'exprimait avec beaucoup d'énergie depuis le fond de la pièce.

Un homme apparut derrière le jeune homme.

C'était son père.

—Docteur, ne le croyez pas ! Il n'arrête pas de manger des biscuits et des sucreries ! Il passe sa journée à manger ces choses !

Le jeune homme resta surpris.

Son père continua en expliquant que, bien que son fils pratiquât un sport et mangeât des aliments sains, il consommait également des biscuits, des gâteaux et d'autres produits sucrés très fréquemment.

La situation eut un moment presque comique.

Mais derrière cette intervention se cachait un enseignement médical important.

Une personne peut sincèrement penser qu'elle s'alimente bien et, en même temps, maintenir des habitudes qu'elle n'avait pas jugées pertinentes pour sa maladie.

Il peut également arriver qu'un patient minimise certains comportements parce qu'il a honte de les reconnaître.

L'important n'est pas de le juger.

L'important est de comprendre ce qui se passe réellement.

Première partie : pourquoi l'acné peut-elle réapparaître après l'isotrétinoïne ?

1. Qu'est-ce que l'isotrétinoïne ?

L'isotrétinoïne est un rétinoïde oral utilisé principalement dans certaines formes d'acné sévère, résistante aux autres traitements ou présentant un risque important de cicatrisation.

C'est l'un des médicaments les plus efficaces dont nous disposons pour traiter l'acné.

Elle agit sur plusieurs mécanismes fondamentaux de la maladie :

• Elle réduit considérablement la production de sébum.

• Elle diminue l'activité et la taille des glandes sébacées.

• Elle modifie la kératinisation folliculaire.

• Elle réduit les conditions qui favorisent la prolifération de Cutibacterium acnes.

• Il exerce des effets anti-inflammatoires.

Chez de nombreux patients, il permet d'obtenir des rémissions prolongées.

Mais il existe un concept que nous devons expliquer clairement.

Une rémission prolongée n'équivaut pas nécessairement à une guérison définitive.

2. L'acné peut-elle réapparaître après le Dercutane ?

Oui.

Bien que l'isotrétinoïne obtienne d'excellents résultats chez de nombreux patients, certains présentent des rechutes des mois ou des années après la fin du traitement.

Cela ne signifie pas nécessairement que le médicament ait échoué.

Cela ne démontre pas non plus que le médecin précédent ait réalisé un traitement incorrect.

L'acné est une maladie multifactorielle dont l'évolution dépend de l'âge, de l'activité hormonale, de la prédisposition individuelle, de la sévérité initiale et d'autres facteurs.

Chez certains patients, les glandes sébacées récupèrent une partie de leur activité après le traitement.

Et, si les conditions biologiques qui favorisent l'acné persistent, de nouvelles lésions peuvent apparaître.

3. Peut-on garantir que l'acné ne reviendra jamais ?

Non.

Aucun médecin ne devrait promettre à tous ses patients que l'acné disparaîtra pour toujours après un seul cycle d'isotrétinoïne.

Ce qu'il convient de faire, c'est d'expliquer qu'il s'agit d'un traitement très efficace, avec possibilité de rémissions prolongées, mais également avec un risque de rechute.

Les attentes doivent être réalistes.

Cela est particulièrement important chez les patients jeunes, car l'activité hormonale et l'évolution de la peau peuvent continuer à changer pendant plusieurs années.

4. Quels facteurs peuvent influencer une rechute ?

Parmi les facteurs à évaluer, on trouve la sévérité de l'acné antérieure, l'âge, l'évolution hormonale, les caractéristiques du traitement réalisé, l'observance, les traitements d'entretien et la prédisposition individuelle.

Il convient également de revoir les facteurs modifiables susceptibles de contribuer à l'aggravation, notamment l'alimentation chez certains patients.

Cependant, toutes les rechutes n'ont pas de cause identifiable et ne doivent pas être automatiquement attribuées à l'alimentation.

Deuxième partie : la relation entre alimentation et acné

5. L'acné n'est pas simplement une maladie de la peau grasse

Pendant longtemps, l'acné a été expliquée principalement comme un problème d'excès de sébum et d'obstruction des pores.

Aujourd'hui, nous savons qu'elle est bien plus complexe.

Quatre mécanismes fondamentaux sont impliqués :

• Production et composition du sébum.

• Altérations de la kératinisation du follicule pilo-sébacé.

• Activité de Cutibacterium acnes et son interaction avec l'environnement cutané.

• Réponse inflammatoire et immunitaire.

À ces mécanismes s'ajoutent des influences hormonales, génétiques et environnementales.

L'alimentation peut interagir avec certaines de ces voies.

Mais cela ne signifie pas que tous les patients souffrent d'acné parce qu'ils mangent mal.

6. Quel est le lien entre le sucre et l'acné ?

La recherche a accordé une attention particulière aux aliments à indice glycémique élevé et aux régimes à charge glycémique importante.

Ces modes alimentaires peuvent favoriser des hausses de glucose et d'insuline après les repas.

L'insuline intervient dans des mécanismes métaboliques qui peuvent également influencer l'activité des glandes sébacées et certaines voies de croissance cellulaire.

Chez certains patients, un régime à charge glycémique élevée peut contribuer à l'aggravation de l'acné.

Les essais cliniques disponibles suggèrent que réduire la charge glycémique peut améliorer les lésions dans certains groupes.

Cependant, les études sont relativement petites et ne montrent pas toutes des résultats identiques.

L'alimentation est donc un facteur modifiable potentiellement pertinent, et non une explication universelle de tous les cas d'acné.

7. Qu'est-ce que l'indice glycémique et la charge glycémique ?

L'indice glycémique décrit la rapidité avec laquelle un aliment contenant des glucides élève la glycémie, dans des conditions standardisées.

La charge glycémique intègre également la quantité de glucides d'une portion.

Cette différence est importante.

Il ne suffit pas de classer un aliment comme bon ou mauvais en fonction de son indice glycémique.

La quantité consommée et la composition du repas influencent également la réponse métabolique.

Une alimentation basée principalement sur des produits raffinés et sucrés peut entraîner une exposition glycémique différente de celle d'une alimentation riche en légumineuses, légumes, céréales complètes et aliments peu transformés.

8. Insuline, IGF-1 et glandes sébacées

L'insuline et le facteur de croissance analogue à l'insuline de type 1, connu sous le nom d'IGF-1, participent aux mécanismes de croissance, de métabolisme et de signalisation cellulaire.

Dans la recherche sur l'acné, leur relation avec les éléments suivants a été étudiée :

• La production de sébum.

• L'activité des sébocytes.

• La prolifération des kératinocytes.

• La signalisation androgénique.

• Certaines voies inflammatoires.

Ces mécanismes aident à expliquer pourquoi l'environnement métabolique peut influencer la maladie.

Ils ne permettent cependant pas de diagnostiquer la cause de l'acné d'une personne uniquement en observant ce qu'elle mange.

9. Quel rôle joue mTORC1 ?

mTORC1 est un complexe de signalisation cellulaire qui répond à des signaux liés aux nutriments, à l'énergie et aux facteurs de croissance.

Il intervient dans les processus de synthèse et de croissance cellulaire.

Son implication possible dans l'acné a été étudiée en raison de sa relation avec l'activité sébacée et d'autres réponses cellulaires.

L'insuline, l'IGF-1 et certains nutriments peuvent interagir avec des voies qui régulent mTORC1.

Cependant, il serait inexact de réduire toute la physiopathologie de l'acné à une unique voie moléculaire.

L'acné est une maladie complexe, et pas simplement la conséquence d'une insuline élevée.

10. Les biscuits industriels peuvent-ils aggraver l'acné ?

Chez certains patients, une consommation élevée et fréquente de produits riches en sucres ajoutés et en glucides raffinés peut contribuer à l'aggravation de l'acné.

De nombreux biscuits, gâteaux et produits de boulangerie-pâtisserie présentent ces caractéristiques.

Mais nous devons être précis.

Tous les biscuits n'ont pas la même composition.

Et il n'existe pas d'essai clinique permettant d'affirmer que manger un biscuit précis provoquera une lésion d'acné le lendemain.

Le problème qui mérite d'être étudié est le schéma alimentaire habituel, et non la diabolisation d'un aliment isolé.

11. Les aliments ultra-transformés provoquent-ils de l'acné ?

Le terme ultra-transformé désigne une large catégorie de produits alimentaires.

Ils n'ont pas tous la même composition nutritionnelle et ne produisent pas nécessairement les mêmes effets physiologiques.

Certains contiennent des quantités importantes de sucres raffinés et présentent une densité énergétique élevée.

D'autres ont des profils différents.

La recherche sur l'alimentation et l'acné est plus cohérente pour certains profils de charge glycémique que pour affirmer que tous les aliments ultra-transformés causent de l'acné du simple fait d'appartenir à cette catégorie.

C'est pourquoi il convient d'analyser ce que le patient mange réellement, plutôt que d'utiliser une étiquette alimentaire comme diagnostic.

12. Et les huiles végétales ?

Il n'existe pas de preuves cliniques suffisantes pour affirmer que toutes les huiles végétales provoquent de l'acné.

Les huiles d'olive, de tournesol et d'autres sources végétales ont des compositions différentes.

Il n'est pas non plus correct d'attribuer l'acné d'un patient à un ingrédient précis sans une évaluation appropriée.

La qualité globale de l'alimentation compte davantage qu'une explication simplifiée reposant sur un seul composant.

13. Les édulcorants et les additifs chimiques causent-ils de l'acné ?

Nous ne disposons actuellement pas de preuves cliniques solides permettant d'affirmer que les édulcorants autorisés ou les additifs alimentaires, considérés de manière générale, soient des causes directes de l'acné.

Il est nécessaire de distinguer entre hypothèses biologiques, résultats expérimentaux et preuves cliniques chez l'être humain.

Une association suspectée ne doit pas être présentée comme une causalité démontrée.

14. Qu'en est-il du lait et des produits laitiers ?

Certaines études observationnelles ont mis en évidence des associations entre la consommation de lait, notamment dans certaines populations, et la présence d'acné.

Des mécanismes liés à l'IGF-1 et à d'autres signaux hormonaux ont été proposés.

Cependant, les preuves sont hétérogènes et peuvent être influencées par des facteurs de confusion.

Cela ne signifie pas que toutes les personnes souffrant d'acné doivent éliminer les produits laitiers.

Une restriction alimentaire doit reposer sur une justification raisonnable et éviter les carences nutritionnelles.

15. Les protéines en poudre peuvent-elles avoir une influence ?

Chez certains patients, un lien a été suspecté entre certains suppléments de protéines de lactosérum, connus sous le nom de whey protein, et l'aggravation de l'acné.

Les preuves sont limitées et ne démontrent pas que tous les suppléments protéiques provoquent des lésions.

Mais c'est un élément qui peut mériter attention lorsqu'un jeune patient pratique un sport et consomme régulièrement des suppléments.

Troisième partie : pourquoi un jeune homme mince et sportif peut-il avoir de l'acné ?

16. Être mince ne signifie pas nécessairement avoir une alimentation équilibrée

Ce fut l'un des aspects qui m'a le plus frappé lors de cette consultation.

Le jeune homme avait une apparence physique saine.

Il pratiquait un sport et ne présentait pas de surpoids évident.

Mais cela ne permet pas de connaître l'intégralité de son alimentation.

Une personne peut consommer des légumes, des fruits et des protéines, tout en ingérant des produits sucrés de nombreuses fois par jour.

Ces deux situations peuvent coexister.

Le poids corporel ne reflète pas à lui seul la qualité nutritionnelle d'un régime alimentaire.

17. L'exercice physique ne compense pas automatiquement toutes les habitudes alimentaires

L'activité physique présente de nombreux bénéfices métaboliques, cardiovasculaires et psychologiques.

Mais pratiquer un sport ne rend pas automatiquement sain n'importe quel mode d'alimentation.

Il ne protège pas non plus de manière absolue contre l'acné.

La génétique, l'âge, les hormones et l'inflammation cutanée continuent de jouer un rôle important.

18. Peut-on avoir de l'acné avec des analyses métaboliques normales ?

Oui.

Une personne peut avoir une glycémie et une insulinémie dans les valeurs habituelles et présenter de l'acné.

Les mécanismes cutanés liés aux hormones et aux facteurs de croissance n'impliquent pas nécessairement une maladie métabolique décelable.

Il ne faut pas demander des tests de résistance à l'insuline de manière indiscriminée à tous les patients souffrant d'acné.

La nécessité d'examens complémentaires dépend des symptômes et des constatations cliniques.

Mes hormones sont normales… alors, pourquoi ai-je de l'acné et pourquoi est-ce que je perds mes cheveux ?

Quatrième partie : la sincérité en consultation médicale

19. Pourquoi certains patients ne disent-ils pas toute la vérité ?

Il n'existe pas toujours une intention consciente de tromper.

Parfois, le patient :

• Ne considère pas une habitude comme pertinente.

• Oublie des détails de sa routine.

• A une perception incomplète de ce qu'il consomme.

• Ressent de la honte.

• Il craint de recevoir une réprimande.

• Il souhaite donner une image positive de lui-même.

Chez les adolescents et les jeunes adultes, la présence de membres de la famille peut également modifier la façon de répondre.

C'est pourquoi il est important que la consultation permette de parler avec sérénité et confidentialité.

20. La différence entre demander « tu manges sainement ? » et connaître l'alimentation réelle

Si nous demandons à un patient s'il mange sainement, la réponse dépend de sa propre interprétation.

Pour une personne, manger sainement signifie ne pas boire d'alcool.

Pour une autre, cela signifie faire du sport.

Pour une autre encore, consommer des fruits chaque matin.

Mais aucune de ces réponses ne décrit complètement son alimentation.

Il est parfois plus utile de reconstituer une journée habituelle :

• Qu'as-tu mangé au petit-déjeuner hier ?

• Qu'as-tu mangé en milieu de matinée ?

• Qu'as-tu pris après le déjeuner ?

• Que manges-tu habituellement quand tu études ou que tu es devant l'ordinateur ?

• Combien de fois consommes-tu des sucreries ou des sodas dans la semaine ?

Ces questions fournissent des informations bien plus concrètes.

21. Mentir à son médecin peut-il nuire au diagnostic ?

Oui. Dissimuler délibérément des informations importantes peut compliquer l'évaluation clinique et le choix du traitement.

Mais le médecin a également la responsabilité de poser des questions claires et de créer une relation qui favorise des réponses sincères.

La consultation ne doit pas se transformer en interrogatoire ni en recherche de coupables.

La sincérité est utile lorsqu'il existe une relation de confiance. Et la confiance exige l'absence de jugement.

22. Le patient ne doit pas avoir peur de reconnaître ses habitudes

Un médecin n'a pas besoin d'entendre que son patient mène une vie parfaite.

Il a besoin de connaître la réalité.

Si vous consommez des sucreries quotidiennement, vous pouvez le dire.

Si vous avez arrêté un traitement avant terme, également.

Si vous fumez, vapotez, utilisez des compléments alimentaires ou ne suivez pas correctement un protocole, il est important de le mentionner.

Le but n'est pas de réprimander.

Il s'agit de comprendre les facteurs susceptibles de modifier la maladie et d'éviter des décisions fondées sur des informations incomplètes.

23. Que se passe-t-il lorsqu'un membre de la famille intervient pendant une téléconsultation ?

L'intervention d'un membre de la famille peut apporter des informations utiles, mais soulève également des questions de confidentialité et d'autonomie.

Dans le cas d'un patient majeur, sa participation et la présence de tiers doivent respecter son consentement.

Le médecin doit écouter, mais aussi s'assurer que le patient puisse s'exprimer librement.

Une intervention familiale ne transforme pas automatiquement une affirmation en fait clinique démontré.

L'information doit être intégrée dans l'évaluation sans se substituer à la parole du patient.

Cinquième partie : comment aborder une rechute de l'acné

24. D'abord, confirmer quel type d'acné est réapparu

Toutes les lésions qui ressemblent à de l'acné n'ont pas la même origine.

L'évaluation doit prendre en compte :

• Comédons.

• Papules inflammatoires.

• Pustules.

• Nodules.

• Distribution faciale ou corporelle.

• Sévérité.

• Risque de cicatrices.

• Diagnostics alternatifs possibles.

En téléconsultation, la qualité des images et l'examen disponible peuvent limiter la précision diagnostique.

25. Revoir le traitement antérieur par isotrétinoïne

Il est important de connaître :

• Quand le traitement a commencé.

• Combien de temps il a duré.

• Quelle dose a été utilisée.

• S'il y a eu des interruptions.

• Comment les lésions ont évolué.

• Quand la rechute est apparue.

• Si un traitement d'entretien a été réalisé.

La décision de reprendre l'isotrétinoïne ne doit pas être prise automatiquement du seul fait que l'acné soit réapparue.

Il convient d'évaluer la sévérité actuelle, les alternatives, les risques et le suivi nécessaire.

26. Est-il toujours nécessaire de reprendre Dercutane ?

Non.

Certaines rechutes peuvent être traitées par des traitements topiques adaptés.

D'autres peuvent nécessiter un traitement systémique.

Dans certaines situations, un nouveau cycle d'isotrétinoïne peut être indiqué.

Le choix dépend de l'évaluation individuelle.

L'isotrétinoïne nécessite une prescription et une surveillance médicale, ainsi que les mesures de sécurité correspondantes.

27. Quel est le rôle du traitement d'entretien ?

Après avoir contrôlé l'acné, certains patients peuvent bénéficier d'un traitement d'entretien, par exemple avec des rétinoïdes topiques lorsqu'ils sont indiqués et bien tolérés.

La stratégie doit être individualisée.

L'objectif est de réduire l'apparition de nouvelles lésions et de protéger la peau contre les cicatrices.

TCA CROSS pour les cicatrices d'acné à la Clínica Valorian

28. Comment améliorer son alimentation sans tomber dans des restrictions extrêmes ?

Je ne recommande pas de transformer l'alimentation en une liste interminable d'interdictions.

Une stratégie raisonnable consiste à identifier les habitudes qui peuvent être modifiées de manière durable.

Par exemple :

• Réduire la consommation habituelle de boissons sucrées et de produits sucrés à charge glycémique élevée.

• Privilégier les aliments peu transformés et riches en fibres.

• Maintenir un apport adéquat en protéines.

• Choisir des sources de glucides adaptées aux besoins individuels.

• Éviter les restrictions injustifiées susceptibles de nuire à la nutrition ou à la relation avec la nourriture.

Il n'est pas nécessaire de promettre que l'élimination du sucre fera disparaître tout l'acné.

Il s'agit d'améliorer un facteur potentiellement modifiable dans le cadre d'un traitement médical complet.

29. Combien de temps faut-il pour évaluer un changement alimentaire ?

L'évolution de l'acné se mesure en semaines, et non en heures.

Les modifications alimentaires doivent être évaluées sur une période suffisante, en maintenant le reste du traitement et en évitant de modifier simultanément trop de variables lorsque l'on cherche à interpréter la réponse.

Dans les études cliniques, les interventions diététiques sont généralement évaluées sur plusieurs semaines.

Il n'est pas logique de conclure qu'un aliment provoque de l'acné parce qu'un bouton apparaît immédiatement après sa consommation.

30. Le patient doit-il se sentir coupable d'avoir de l'acné ?

Non.

L'acné a une base biologique multifactorielle.

Elle peut toucher des personnes ayant d'excellentes habitudes de vie.

Reconnaître que l'alimentation peut avoir une influence dans certains cas ne signifie pas tenir le patient moralement responsable de sa maladie.

L'objectif d'une révision des habitudes est de trouver des pistes d'amélioration, et non de chercher des coupables.

Sixième partie : questions fréquentes

31. Est-il normal que l'acné réapparaisse un an après l'isotrétinoïne ?

Cela peut arriver. L'isotrétinoïne est très efficace, mais certains patients présentent des rechutes des mois ou des années après l'avoir terminée.

32. Une rechute signifie-t-elle que le premier traitement a été mal réalisé ?

Pas nécessairement. Il convient de revoir le protocole précédent et l'évolution, mais une rechute peut survenir même après un traitement correctement conduit.

33. Manger des biscuits tous les jours peut-il aggraver l'acné ?

Une consommation fréquente d'aliments à charge glycémique élevée peut contribuer à l'aggravation de l'acné chez certaines personnes. Cela ne démontre pas à lui seul la cause d'une rechute.

34. Arrêter le sucre guérit-il l'acné ?

Il n'existe pas de preuve qu'éliminer le sucre guérisse tous les cas. Un régime à charge glycémique plus faible peut aider certains patients, mais ne remplace pas le traitement médical lorsque celui-ci est indiqué.

35. L'acné est-elle une maladie inflammatoire ?

Oui. L'inflammation fait partie de sa physiopathologie, avec la production de sébum, la kératinisation folliculaire et d'autres mécanismes.

36. Puis-je avoir de l'acné même si je fais beaucoup de sport ?

Oui. L'activité physique apporte des bénéfices importants, mais elle n'élimine pas la prédisposition à l'acné.

37. L'acné signifie-t-elle que j'ai une résistance à l'insuline ?

Non. Avoir de l'acné ne permet pas de diagnostiquer une résistance à l'insuline. Les bilans métaboliques doivent être demandés lorsqu'il existe une indication clinique.

38. Les produits ultra-transformés causent-ils l'acné ?

Certains modes alimentaires riches en produits raffinés et sucrés peuvent être associés à une activité accrue de l'acné. Il n'est pas démontré que tous les produits ultra-transformés aient le même effet.

39. Les huiles végétales provoquent-elles de l'acné ?

Il n'existe pas de preuves suffisantes pour affirmer que toutes les huiles végétales provoquent de l'acné. Il est important d'évaluer l'ensemble de l'alimentation.

40. Les produits laitiers peuvent-ils avoir une influence ?

Certaines études observationnelles trouvent des associations, notamment avec certains types de lait, mais la relation n'est pas uniforme et ne justifie pas de restrictions générales pour tous les patients.

41. Que dois-je faire si l'acné réapparaît après le Dercutane ?

Demander une évaluation médicale pour déterminer la gravité, revoir le traitement précédent et décider si un traitement topique est suffisant ou si une autre approche est nécessaire.

42. Dois-je dire à mon médecin que je mange des sucreries tous les jours ?

Oui. C'est une information potentiellement utile, au même titre que les médicaments, les compléments alimentaires, les habitudes de sommeil et d'autres aspects de la vie quotidienne.

La réflexion finale : votre médecin a besoin de connaître votre vie réelle

Cette téléconsultation a commencé par une question habituelle :

« Docteur, pourquoi mon acné est-il revenu ? ».

Mais elle s'est terminée en me rappelant quelque chose que je considère essentiel.

La médecine ne consiste pas seulement à prescrire des médicaments.

Elle consiste à écouter, observer, questionner et comprendre.

Le jeune homme avait suivi un traitement efficace.

Son acné s'était amélioré.

Et ensuite il était réapparu.

L'intervention de son père a permis de découvrir une habitude alimentaire qui n'était pas apparue initialement dans notre conversation.

Cela signifie-t-il que les biscuits étaient la cause unique de son acné ?

Nous ne pouvons pas l'affirmer.

Mais cela signifie que nous disposions désormais d'informations supplémentaires pour effectuer une évaluation plus complète.

Et cela peut changer la façon d'orienter le traitement.

Aux patients, je dirais quelque chose de très simple :

N'essayez pas de présenter une vie parfaite devant votre médecin.

Si vous mangez des sucreries, dites-le.

Si vous ne suivez pas correctement un traitement, expliquez-le.

Si vous avez des doutes, des peurs ou des habitudes que vous avez du mal à reconnaître, parlez-en.

Et nous, les médecins, devons également nous rappeler que nous devons écouter sans juger.

Parce qu'un bon dossier médical ne naît pas uniquement de la formulation de questions.

Il naît de la confiance.