Chute de cheveux : causes, diagnostic et traitements

Quand la chute des cheveux est-elle normale ?

Nos cheveux se renouvellent en permanence. Chaque follicule pileux traverse différentes phases de croissance, de transition et de repos avant que le cheveu ne tombe finalement.

Perdre environ 50 à 100 cheveux par jour peut faire partie de ce cycle physiologique normal.

Ainsi, trouver quelques cheveux dans la douche ne signifie pas nécessairement qu'il existe une alopécie.

Ce qui doit attirer notre attention, c'est un changement par rapport à notre situation habituelle : une chute beaucoup plus abondante, une diminution progressive de la densité, une raie de plus en plus large, des golfes qui progressent ou l'apparition de zones clairement dégarnie.

Pourquoi les cheveux tombent-ils ?

La chute des cheveux peut être due à de nombreux facteurs et, chez certaines personnes, plusieurs causes peuvent coexister.

Effluve télogène

C'est une cause fréquente de chute diffuse.

Elle peut apparaître quelques mois après un événement ayant perturbé l'organisme : une maladie, une fièvre importante, une chirurgie, un accouchement, une perte de poids significative ou des situations de stress, entre autres circonstances.

Dans de nombreux cas, lorsque le facteur déclenchant disparaît, le cycle capillaire se normalise progressivement.

Alopécie androgénétique

C'est la forme la plus fréquente d'alopécie héréditaire et elle peut toucher aussi bien les hommes que les femmes.

Chez l'homme, elle se manifeste généralement de façon progressive par des golfes et une perte de densité dans certaines zones du cuir chevelu. Chez la femme, on observe fréquemment une diminution progressive de la densité et un élargissement de la raie.

La détection précoce est importante car le traitement peut ralentir sa progression et, chez certains patients, améliorer la densité capillaire.

Alopécie areata

Elle produit habituellement des zones bien délimitées sans cheveux et a une origine auto-immune : le système immunitaire s'attaque au follicule pileux.

Sa présentation, son évolution et son traitement diffèrent de ceux d'une alopécie androgénétique.

Carences nutritionnelles et troubles médicaux

Chez certains patients, une chute de cheveux peut être liée à une carence en fer ou en d'autres nutriments, à des troubles thyroïdiens, à certains déséquilibres hormonaux, à des maladies systémiques ou à certains médicaments.

Cela ne signifie pas que toutes les personnes souffrant de chute de cheveux ont besoin d'une batterie d'analyses extensive. L'histoire clinique et l'examen permettent de déterminer quand un bilan biologique est réellement indiqué.

Traction et agressions répétées

Les coiffures qui exercent une traction importante sur les cheveux peuvent provoquer une alopécie de traction. Si cette agression se prolonge longtemps et finit par endommager définitivement le follicule, la perte peut devenir permanente.

La chute de cheveux chez la femme : est-ce différent ?

La recherche « chute de cheveux femme » est fréquente, et il est pertinent de l'aborder spécifiquement.

Chez la femme, nous devons évaluer, entre autres possibilités, l'effluve télogène, l'alopécie androgénétique féminine, certains troubles hormonaux, d'éventuelles carences nutritionnelles, les maladies thyroïdiennes et d'autres causes dermatologiques.

De plus, une patiente peut présenter plusieurs mécanismes simultanément. Par exemple, un effluve télogène peut rendre plus évidente une alopécie androgénétique qui passait auparavant inaperçue.

C'est pourquoi attribuer automatiquement toute chute de cheveux féminine au stress ou à un manque de vitamines peut retarder le diagnostic correct.

Comment explorons-nous une chute de cheveux ?

La première étape n'est pas de choisir un shampooing ni de commencer une supplémentation.

La première étape est de poser un diagnostic.

En consultation, nous évaluons comment la chute a débuté, depuis combien de temps elle évolue, si elle est diffuse ou localisée, les antécédents familiaux, les maladies récentes, la médication, l'alimentation et les autres déclencheurs possibles.

Nous explorons ensuite le cuir chevelu et les cheveux.

La trichoscopie, qui permet d'examiner avec grossissement le cuir chevelu et les follicules, peut apporter des informations très utiles pour différencier les différents types d'alopécie.

En fonction des résultats, des analyses de sang peuvent être demandées et, dans certaines situations, d'autres examens comme une biopsie du cuir chevelu.

Traitement contre la chute des cheveux : qu'est-ce qui fonctionne vraiment ?

C'est probablement la question la plus importante.

Et la réponse est : cela dépend de la cause.

Un effluve télogène ne se traite pas de la même façon qu'une alopécie androgénétique. Une pelade (alopecia areata) nécessite une approche différente. Et une carence en fer doit être corrigée si elle existe réellement, mais administrer du fer à une personne qui ne présente pas de déficit ne constitue pas un traitement universel contre la chute des cheveux.

Et le minoxidil ?

Le minoxidil est l'un des traitements les plus connus pour certains types d'alopécie et dispose de preuves pour favoriser la repousse et réduire la progression de la perte capillaire chez des patients correctement sélectionnés.

Mais ce n'est pas non plus un traitement universel.

Par ailleurs, les résultats demandent du temps : dans les indications où il s'avère efficace, l'amélioration s'évalue généralement sur plusieurs mois et le bénéfice dépend du maintien du traitement.

Nous consacrerons un prochain article de El médico te explica exclusivement au minoxidil, car il existe des différences importantes entre ses indications et ses modalités d'utilisation.

Les vitamines et les gélules contre la chute des cheveux sont-elles efficaces ?

Les gélules contre la chute des cheveux et les compléments alimentaires sont très populaires, mais il faut distinguer entre marketing et nécessité médicale.

S'il existe une carence nutritionnelle responsable ou aggravant la chute, la corriger est important.

Mais prendre des compléments de façon indiscriminée ne remplace pas le diagnostic. En réalité, un excès de certains nutriments peut également être néfaste et certains excès ont été associés à une perte de cheveux.

C'est pourquoi je ne recommande pas de traiter automatiquement toute chute de cheveux avec des vitamines sans nous demander d'abord pourquoi les cheveux tombent.

Quand devrions-nous consulter ?

Il est conseillé de réaliser une évaluation dermatologique lorsque la chute persiste, augmente clairement, qu'une perte progressive de densité apparaît, qu'il existe des zones complètement dégarnie ou qu'elle s'accompagne d'altérations du cuir chevelu.

Une perte qui laisse suspecter une alopécie cicatricielle mérite également une évaluation précoce, car dans ce groupe de maladies, l'inflammation peut détruire définitivement le follicule et l'objectif fondamental est d'éviter que la perte ne se poursuive.

L'idée que je veux que vous reteniez

Quand un patient me demande : « Docteur, que puis-je prendre pour la chute de mes cheveux ? », ma première question n'est pas quel produit recommander. C'est : « Pourquoi vos cheveux tombent-ils ? »

Parce que la chute de cheveux n'est pas un diagnostic.

Identifier correctement la cause est ce qui permet de décider si nous devons simplement observer, corriger un facteur déclenchant, réaliser un bilan biologique ou initier un traitement spécifique.

Et plus tôt nous identifions certains types d'alopécie, plus grandes sont nos chances de préserver le follicule et les cheveux existants.