Chute de cheveux chez la femme : les causes les plus fréquentes et que faire

Est-il normal de perdre des cheveux tous les jours ?

Oui.

Le cheveu a son propre cycle biologique. Chaque follicule passe par des phases de croissance, de transition et de repos, avant que le cheveu ne tombe pour être remplacé par un autre.

C'est pourquoi perdre environ 50 à 100 cheveux par jour peut être considéré comme physiologique.

Le problème apparaît lorsque nous observons un changement par rapport à notre situation habituelle : une chute bien plus importante, une perte progressive de densité, une raie centrale de plus en plus visible ou certaines zones du cuir chevelu qui commencent à se dégarnir.

Et c'est là qu'apparaît une distinction très importante.

Chute et perte de densité ne signifient pas nécessairement la même chose.

Vous pouvez perdre beaucoup de cheveux pendant quelques mois et les retrouver ensuite. Mais vous pouvez aussi perdre relativement peu de cheveux et observer, malgré tout, comment ceux-ci deviennent progressivement plus fins en raison d'une miniaturisation des follicules.

Ce sont des mécanismes différents qui nécessitent des diagnostics différents.

Quelles sont les causes les plus fréquentes de chute de cheveux chez la femme ?

Lorsque nous recherchons les types d'alopécie chez la femme, nous rencontrons des situations très différentes.

Parmi les plus courantes figurent l'effluve télogène et l'alopécie androgénétique féminine, mais il existe de nombreuses autres possibilités.

1. Effluve télogène : quand les cheveux tombent soudainement en grande quantité

C'est l'une des situations qui fait le plus peur.

La patiente commence à trouver de grandes quantités de cheveux dans la douche, sur la brosse, l'oreiller ou les vêtements.

Et bien souvent, le facteur déclenchant ne s'est pas produit hier.

L'effluve télogène apparaît généralement des semaines ou des mois après un événement qui a perturbé le cycle capillaire.

Il peut survenir après une maladie importante ou accompagnée de fièvre, une intervention chirurgicale, une perte de poids rapide, certaines situations de stress physiologique, certains médicaments ou après une grossesse, entre autres circonstances.

Dans de nombreux cas, le follicule n'est pas détruit.

Simplement, un nombre anormalement élevé de cheveux est entré simultanément dans la phase du cycle qui se terminera par leur chute.

C'est pourquoi il est fondamental d'identifier le contexte avant de supposer que nous sommes face à une alopécie permanente.

2. Alopécie androgénétique féminine : quand le cheveu devient de plus en plus fin

L'alopécie androgénétique féminine est une autre cause très importante de perte capillaire.

Ici, le problème peut être plus discret.

La femme ne signale pas toujours une chute spectaculaire. Ce qu'elle observe, c'est qu'elle a progressivement moins de densité, que la raie centrale s'élargit ou que le cuir chevelu devient plus visible.

Les follicules touchés produisent progressivement des cheveux plus fins et plus courts.

Ce phénomène est appelé miniaturisation folliculaire.

L'alopécie androgénétique féminine peut débuter avant la ménopause et devenir plus évidente avec l'âge. Il existe une prédisposition génétique, bien que nous ne trouvions pas toujours d'antécédents familiaux évidents.

Et plus tôt nous l'identifions, plus tôt nous pourrons envisager des stratégies visant à préserver les follicules encore actifs.

3. Peut-il y avoir un manque de fer ?

Oui, mais avec une nuance importante.

Lorsque nous étudions une chute de cheveux chez la femme, nous devons évaluer le contexte clinique et nutritionnel.

Chez certaines patientes, il peut exister une carence en fer, notamment en cas de règles abondantes, de restrictions alimentaires particulières ou d'autres causes de perte ou de moindre disponibilité du fer.

C'est pourquoi, lorsqu'il existe une suspicion clinique, un bilan biologique peut inclure des paramètres permettant d'évaluer correctement le métabolisme du fer.

Mais cela ne signifie pas que toute femme présentant une chute de cheveux ait besoin de prendre du fer.

Les compléments doivent être utilisés lorsqu'il existe une indication.

4. Et la thyroïde ?

Les troubles thyroïdiens peuvent également être associés à des modifications du cheveu et à une chute diffuse.

En fonction des antécédents cliniques et des symptômes associés, il peut être indiqué d'explorer la fonction thyroïdienne.

Encore une fois, l'objectif n'est pas de demander indistinctement des dizaines d'analyses.

L'examen clinique et les antécédents nous orientent vers ce que nous devons rechercher.

5. Hormones, ménopause et syndrome des ovaires polykystiques

Les hormones peuvent également jouer un rôle.

Chez certaines femmes atteintes d'alopécie androgénétique, des signes d'hyperandrogénisme peuvent coexister, tels que des troubles menstruels, de l'acné ou une augmentation de la pilosité corporelle.

Dans ces cas, nous devons évaluer s'il existe une anomalie hormonale sous-jacente, comme cela peut se produire chez certaines patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques.

La ménopause peut également modifier l'équilibre hormonal et rendre plus évidente une prédisposition préexistante à la perte de densité capillaire.

Mais, là encore : présenter une alopécie androgénétique féminine ne signifie pas automatiquement avoir un problème hormonal.

6. Chute de cheveux après l'accouchement

La chute postpartum mérite une explication à part entière, car elle peut être très marquée.

Pendant la grossesse, les modifications hormonales altèrent le cycle du cheveu et de nombreuses femmes perçoivent une chevelure plus dense.

Après l'accouchement, beaucoup de ces cheveux passent de façon relativement synchronisée vers les phases qui aboutiront à leur chute.

Le résultat peut être une perte importante quelques mois plus tard.

Dans la majorité des cas, il s'agit d'un phénomène temporaire.

Cependant, si la perte persiste ou si la densité ne se rétablit pas comme nous l'espérons, il convient de vérifier qu'il n'existe pas simultanément une autre cause d'alopécie.

Peut-il y avoir deux causes en même temps ?

Oui.

Et ce point est particulièrement important.

Une patiente peut présenter une alopécie androgénétique féminine relativement discrète et souffrir ensuite d'un effluve télogène.

La chute soudaine rend alors beaucoup plus visible une perte de densité qui se développait déjà lentement.

C'est pourquoi nous ne devons pas toujours choisir entre : « C'est le stress » ou « C'est une alopécie androgénétique ».

Chez certaines patientes, les deux situations peuvent coexister.

Comment étudions-nous la chute des cheveux chez la femme ?

Tout commence par une bonne anamnèse.

Nous avons besoin de savoir quand elle a commencé, si la chute a été brutale ou progressive, s'il existe des antécédents familiaux, des variations de poids, des maladies récentes, des interventions, une grossesse, des médicaments, des caractéristiques du cycle menstruel et d'autres déclencheurs possibles.

Nous explorons ensuite le cheveu et le cuir chevelu.

Un outil particulièrement utile est la trichoscopie.

Grâce à un grossissement, nous pouvons observer des caractéristiques du follicule et de la tige capillaire que nous ne pouvons pas apprécier correctement à l'œil nu.

Cela aide, par exemple, à détecter des signes de miniaturisation compatibles avec une alopécie androgénétique et à la différencier d'autres processus.

Lorsque cela est indiqué, nous pouvons compléter l'examen par une analyse biologique.

Et dans certaines situations moins fréquentes, une biopsie du cuir chevelu peut même s'avérer nécessaire.

Quel traitement contre la chute des cheveux peut être utilisé chez les femmes ?

Il n'existe pas de réponse universelle, car le traitement dépend du diagnostic.

S'il existe un effluve télogène, nous devons identifier et corriger le facteur déclenchant lorsque cela est possible.

S'il existe une carence avérée, nous devons la corriger.

Si nous sommes face à une maladie inflammatoire ou à une alopécie cicatricielle, nous devons traiter cette maladie.

Et lorsque nous diagnostiquons une alopécie androgénétique féminine, nous disposons de différentes possibilités thérapeutiques.

L'une d'elles est le minoxidil, dont nous avons déjà parlé spécifiquement dans un autre article de Le médecin vous explique.

En fonction de chaque patient et du diagnostic, d'autres stratégies médicales peuvent être envisagées.

Mais l'objectif ne doit pas être d'accumuler les traitements.

Il doit être de choisir le traitement adapté à la cause adaptée.

Les vitamines pour les cheveux, est-ce que ça fonctionne ?

C'est probablement l'une des questions que nous entendons le plus souvent.

La publicité est parvenue à associer presque automatiquement chute de cheveux chez la femme = vitamines pour les cheveux.

Mais médicalement, ce n'est pas ainsi que cela fonctionne.

S'il existe une carence nutritionnelle, la corriger est important.

Mais en l'absence de toute carence, prendre indistinctement du fer, du zinc, de la biotine ou d'autres compléments ne résout pas nécessairement le problème.

Et davantage de compléments ne signifie pas davantage de cheveux.

C'est pourquoi, avant de commencer des mois de gélules, nous devons nous demander s'il existe réellement quelque chose que nous ayons besoin de supplémenter.

Quand devrais-je consulter ?

Je recommanderais une évaluation lorsque l'on observe une chute nettement supérieure à la normale qui persiste, une diminution progressive de la densité, un élargissement de la raie, des zones sans cheveux ou des symptômes au niveau du cuir chevelu.

Nous devons également prêter une attention particulière lorsqu'apparaissent des douleurs, une inflammation, une desquamation importante ou des signes pouvant faire suspecter une alopécie cicatricielle.

Dans ces cas, un diagnostic précoce est particulièrement important car certains processus peuvent entraîner une destruction irréversible du follicule.

Ce que je veux que vous reteniez

Lorsque nous parlons de chute de cheveux chez la femme, l'une des erreurs les plus fréquentes est de tenter de la traiter avant de l'avoir diagnostiquée.

Vitamines. Shampoings. Ampoules. Minoxidil. Tout peut commencer avant que quelqu'un se soit demandé ce qui se passe réellement.

Mais la question la plus importante reste la même : pourquoi vos cheveux tombent-ils ?

Parce que derrière une chute de cheveux chez la femme peut se cacher un phénomène transitoire entièrement réversible, une alopécie androgénétique féminine, une carence, une altération médicale ou une maladie spécifique du follicule.

D'abord nous diagnostiquons. Ensuite nous traitons.