Traitement contre la chute des cheveux : qu'est-ce qui fonctionne vraiment ?

Premièrement : la chute des cheveux ne signifie pas nécessairement une alopécie permanente

Nos cheveux ont un cycle biologique.

Chaque follicule passe par une phase de croissance, une phase de transition et une phase de repos avant que le cheveu ne tombe finalement.

C'est pourquoi nous perdons tous des cheveux quotidiennement.

L'essentiel est de distinguer un renouvellement physiologique d'une chute de cheveux anormale et, surtout, de déterminer ce qui se passe au niveau du follicule.

Une personne peut présenter une chute abondante et temporaire après une maladie, puis retrouver ensuite sa chevelure.

Une autre peut observer peu de chute de cheveux, mais développer lentement une alopécie androgénétique dans laquelle chaque nouvelle génération de cheveux est progressivement plus fine.

À première vue, ces deux personnes peuvent dire : « Je perds mes cheveux ».

Médicalement, cependant, elles peuvent avoir besoin de stratégies complètement différentes.

Alors, quel est le meilleur traitement contre la chute des cheveux ?

Celui qui correspond à la cause.

Il n'existe pas de traitement universel qui fonctionne pour toutes les alopécies. Même deux patients présentant un diagnostic apparemment similaire peuvent nécessiter des stratégies différentes.

Voyons quelques exemples.

Si nous sommes en présence d'une alopécie androgénétique

L'alopécie androgénétique est l'une des causes les plus fréquentes de perte progressive de densité capillaire.

Elle peut toucher aussi bien les hommes que les femmes.

Dans ce cas, les follicules génétiquement prédisposés subissent progressivement un processus de miniaturisation : les cheveux deviennent plus fins et plus courts.

Ici, nous disposons effectivement de traitements capables de ralentir le processus et, chez certains patients, d'améliorer la densité.

Minoxidil

Le minoxidil est l'un des traitements bénéficiant de la plus grande expérience dans la prise en charge de l'alopécie androgénétique.

Il peut être utilisé par voie topique et, chez certains patients sélectionnés, les médecins ont également recours au minoxidil oral à faibles doses.

Mais comme nous l'expliquons dans notre article spécifique sur le minoxidil : le minoxidil ne constitue pas un traitement universel de toute chute de cheveux.

Son utilité dépend du diagnostic.

Pour l'alopécie androgénétique, les recommandations cliniques soutiennent tout particulièrement le minoxidil topique, et la réponse doit être évaluée sur plusieurs mois, et non sur quelques semaines.

Et la finastéride ou la dutastéride ?

Ce sont des médicaments qui agissent sur le métabolisme des androgènes et peuvent faire partie du traitement de certains patients atteints d'alopécie androgénétique.

Mais ce ne sont pas des médicaments à prendre en automédication.

Leur indication dépend, entre autres facteurs, du sexe, de l'âge, des antécédents médicaux, de la situation reproductive et du type d'alopécie.

Chez les hommes atteints d'alopécie androgénétique, les données disponibles soutiennent tout particulièrement la finastéride orale ; d'autres stratégies nécessitent une évaluation individualisée.

Si nous sommes face à un effluvium télogène

Ici, la situation change complètement.

L'effluvium télogène provoque généralement une chute diffuse et peut apparaître à la suite de certains facteurs déclenchants : une maladie, une intervention chirurgicale, un accouchement, une perte de poids importante, des restrictions nutritionnelles, certains médicaments ou des troubles médicaux.

Dans ce cas, notre objectif principal est d'identifier et, lorsque cela est possible, de corriger le facteur déclenchant.

Nous n'avons pas toujours besoin d'instaurer immédiatement un traitement médicamenteux.

Si nous suspectons certaines causes, le bilan peut inclure des paramètres liés au fer ou à la fonction thyroïdienne, entre autres, en fonction de l'histoire clinique.

Et de nombreuses formes d'effluvium télogène peuvent s'améliorer lorsque le facteur déclenchant disparaît.

C'est pourquoi je consacrerai un autre article complet de Le médecin vous explique à l'effluvium télogène.

Et s'il s'agit d'une pelade ?

Ici, nous changeons à nouveau complètement de traitement.

La pelade est une maladie immuno-médiée qui provoque généralement des zones clairement délimitées sans cheveux.

Dans les formes localisées, par exemple, des traitements à base de corticoïdes peuvent être utilisés ; dans les formes étendues, il existe d'autres alternatives thérapeutiques, y compris des traitements systémiques spécifiques chez des patients sélectionnés.

Cela montre pourquoi acheter simplement un « produit anti-chute » sans savoir de quelle alopécie nous souffrons peut n'avoir aucun sens.

Et si le fer est insuffisant ?

Si une carence en fer existe, nous devons la corriger.

Mais ici apparaît une autre erreur fréquente : un taux de fer bas peut provoquer une chute des cheveux, mais une chute des cheveux ne signifie pas automatiquement un taux de fer bas.

La ferritine fait partie du bilan chez certains patients, mais elle doit être interprétée dans son contexte clinique et biologique ; en cas de suspicion de carence en fer, d'autres paramètres du métabolisme du fer peuvent s'avérer utiles.

C'est pourquoi je ne recommande pas de commencer à prendre du fer simplement parce que les cheveux tombent.

Nous vérifions d'abord si une carence existe réellement.

Vitamines contre la chute des cheveux : est-ce que ça fonctionne ?

C'est l'une des recherches les plus fréquentes lorsque la chute commence.

Et c'est compréhensible : avaler une gélule semble être une solution simple.

Mais les vitamines contre la chute des cheveux ne constituent pas un traitement universel.

Si une personne présente une carence nutritionnelle, la corriger peut être important.

Mais si ses taux sont normaux, ajouter indistinctement de la biotine, du fer, du zinc ou d'autres micronutriments ne fera pas nécessairement pousser davantage les cheveux.

De plus, un excès de certains nutriments peut également être préjudiciable, et certains excès ont même été associés à une perte capillaire.

Supplémenter une carence a du sens. Prendre des compléments sans savoir si cette carence existe, c'est une autre affaire.

Les shampoings anti-chute fonctionnent-ils ?

Un shampoing peut être excellent pour prendre soin du cuir chevelu.

Il peut aider à contrôler le sébum, les pellicules, la dermatite ou à améliorer cosmétiquement l'aspect des cheveux.

Mais nous devons avoir des attentes réalistes.

Un shampoing ne peut pas à lui seul inverser la miniaturisation folliculaire d'une alopécie androgénétique ni reconstruire un follicule détruit.

Les shampoings qui apportent du volume peuvent donner l'impression que les cheveux sont plus épais, et certains produits réduisent la casse, mais cela n'équivaut pas à traiter la cause d'une alopécie.

Et le PRP ?

Le plasma riche en plaquettes (PRP) consiste à prélever du sang du patient lui-même, à le traiter pour concentrer certains composants plaquettaires, puis à l'administrer dans le cuir chevelu.

Il existe des preuves que cela peut être utile chez certains patients présentant une perte capillaire, notamment en tant que stratégie complémentaire, bien que les protocoles et les résultats puissent varier.

L'important, encore une fois, est de ne pas inverser la logique : d'abord le diagnostic, ensuite le traitement.

Nous ne réalisons pas de PRP simplement parce qu'une personne perd ses cheveux.

Nous déterminons d'abord quel type de perte est présent, puis nous évaluons si le patient peut en bénéficier.

Et la mésothérapie capillaire ?

Ici, nous devons être particulièrement rigoureux.

Sous le terme « mésothérapie capillaire » sont commercialisés des produits et des combinaisons très différents.

Nous ne pouvons pas supposer que toute substance injectée dans le cuir chevelu soit efficace simplement parce qu'elle est appelée mésothérapie.

Chaque principe actif nécessite ses propres preuves d'efficacité et de sécurité.

C'est pourquoi, lorsque nous parlons de médecine capillaire, je préfère évaluer des traitements concrets et des preuves concrètes, et non de simples noms commerciaux.

Les lasers fonctionnent-ils pour les cheveux ?

La photobiomodulation ou thérapie laser de faible intensité a montré des résultats favorables dans certaines études sur l'alopécie héréditaire, bien que la réponse ne soit pas universelle et qu'il subsiste encore des questions sur les patients qui en bénéficient le plus et sur les protocoles optimaux.

Elle peut faire partie d'une stratégie thérapeutique, mais ne remplace pas pour autant le diagnostic et ne rend pas tous les dispositifs disponibles équivalents.

Un traitement peut-il combiner plusieurs choses ?

Oui.

En effet, dans certaines alopécies, il peut être judicieux de combiner des traitements car ils agissent par des mécanismes différents.

Mais davantage de traitements ne signifie pas nécessairement de meilleurs résultats.

Une bonne stratégie capillaire ne consiste pas à accumuler minoxidil + vitamines + PRP + mésothérapie + laser + compléments.

Elle consiste à identifier : quelle maladie nous avons, quels mécanismes nous souhaitons traiter et quelle intervention dispose d'une evidence suffisante pour ce patient.

Quand commence-t-on à voir des résultats ?

Ce point est fondamental pour éviter d'abandonner trop tôt des traitements efficaces.

Le cheveu pousse lentement.

C'est pourquoi les résultats de nombreux traitements capillaires doivent être évalués en mois, et non en jours.

Dans l'alopécie androgénétique, par exemple, les recommandations cliniques évaluent généralement dans un premier temps la réponse au minoxidil autour de six mois ; certains résultats nécessitent même davantage de temps.

Les photographies standardisées et la trichoscopie permettent de comparer objectivement l'évolution.

Se regarder chaque matin dans le miroir en cherchant de nouveaux cheveux est généralement un très mauvais outil de mesure.

Chute de cheveux chez la femme : le traitement est-il différent ?

Il peut l'être.

La chute de cheveux chez la femme nécessite de prendre en compte des situations particulières : alopécie androgénétique féminine, effluvium télogène, grossesse et post-partum, troubles menstruels, ménopause, éventuelles carences nutritionnelles ou certains troubles hormonaux.

De plus, certains médicaments utilisés pour traiter l'alopécie comportent d'importantes considérations liées à la grossesse.

C'est pourquoi nous consacrons un article spécifique de Le médecin vous explique à « La chute de cheveux chez la femme ».

Alors, que faisons-nous en consultation ?

Nous ne commençons pas par choisir un produit.

Nous commençons par tenter d'établir un diagnostic.

Anamnèse. Examen du cuir chevelu. Schéma de chute. Tricoscopie lorsqu'elle est indiquée.

Et, si des éléments le justifient, un bilan biologique ciblé ou d'autres examens.

L'évaluation dermatologique peut permettre de différencier différentes causes et de déterminer quand des analyses sont nécessaires, ou, exceptionnellement, une biopsie.

Ensuite, nous construisons le traitement.

Ce que je veux que vous reteniez

Si vous cherchez sur Google « traitement contre la chute des cheveux », vous trouverez des centaines de produits : shampoings, vitamines, ampoules, lotions, minoxidil, injections, lasers.

Mais il existe quelque chose que Google ne peut pas déterminer à partir de cette simple recherche : ce qui se passe dans vos follicules.

Et cela change complètement le traitement.

C'est pourquoi, lorsque quelqu'un me demande : « Docteur, quel est le meilleur traitement contre la chute des cheveux ? », ma réponse est : « Dites-moi d'abord quel type de chute vous avez. »

Parce qu'en médecine capillaire, le meilleur traitement n'est pas celui qui est à la mode ni celui qui promet le plus. C'est celui qui correspond au bon diagnostic.