Points clés
- ◆Antiandrogène non stéroïdien utilisé hors AMM dans l'alopécie de type féminin.
- ◆Doses capillaires habituelles de 25-50 mg/jour chez la femme.
- ◆Nécessite un contrôle régulier de la fonction hépatique (transaminases).
- ◆Contre-indiqué pendant la grossesse et non indiqué à visée capillaire chez l'homme.
- ◆Alternative lorsque d'autres antiandrogènes ne sont pas tolérés ou sont inefficaces.
Description
Le bicalutamide est un antiandrogène non stéroïdien utilisé classiquement en urologie. En médecine capillaire, il est utilisé hors AMM (off-label) dans le traitement de l'alopécie de type féminin, généralement lorsque d'autres antiandrogènes, comme la spironolactone, ne sont pas tolérés ou sont inefficaces.
Indications
- Alopécie de type féminin chez la femme adulte (usage hors AMM).
- Autres signes d'hyperandrogénie, selon l'avis médical.
- Indication approuvée classique en urologie, à des doses différentes.
Mécanisme d'action
Le bicalutamide bloque de façon sélective les récepteurs androgéniques, empêchant l'action de la testostérone et de la DHT sur le follicule. Étant non stéroïdien, il a un profil hormonal différent de celui de la spironolactone.
Mécanisme d'action
En bloquant le récepteur androgénique, le follicule ne reçoit plus le signal qui le miniaturise.
Posologie habituelle
Dans l'alopécie féminine, les doses employées sont généralement de 25 à 50 mg par jour par voie orale. Comme d'autres traitements capillaires, il demande plusieurs mois d'utilisation continue et son bénéfice se maintient tant que le traitement dure.
Effets secondaires
L'effet indésirable le plus important est une possible toxicité hépatique ; un contrôle sanguin est donc indispensable. Autres effets :
- Altération des transaminases.
- Sensibilité mammaire.
- Troubles digestifs.
La fonction hépatique doit être surveillée régulièrement.
Contre-indications
- Grossesse et femmes en âge de procréer sans contraception.
- Maladie hépatique significative.
- Hypersensibilité au principe actif.
- Non utilisé à visée capillaire chez l'homme.
Grossesse et allaitement
Le bicalutamide est contre-indiqué pendant la grossesse en raison du risque d'affecter le développement d'un fœtus masculin. Une contraception efficace doit être assurée chez les femmes en âge de procréer. Il est déconseillé pendant l'allaitement.
Interactions importantes
Il est métabolisé par le foie et peut interagir avec des médicaments agissant sur les enzymes hépatiques, ainsi qu'avec les anticoagulants oraux, dont il peut potentialiser l'effet. L'usage concomitant d'autres médicaments hépatotoxiques doit être évité.
Niveau de preuve scientifique
Niveau de preuve : limité. Son usage capillaire repose sur de petites études et l'expérience clinique. Il est considéré comme une option de deuxième intention, hors AMM, chez la femme atteinte d'alopécie de type féminin. Dans un essai randomisé (2025) face à la spironolactone 100 mg/jour, le bicalutamide 50 mg/jour a montré de meilleurs paramètres trichoscopiques à 24 semaines, sans différence clinique significative.
Questions fréquentes
Les hommes peuvent-ils le prendre contre la chute des cheveux ?
Il n'est pas utilisé à visée capillaire chez l'homme en raison de ses effets antiandrogènes (comme l'augmentation du tissu mammaire). D'autres options sont préférées.
Pourquoi faut-il des analyses du foie ?
Le bicalutamide peut altérer la fonction hépatique ; il faut donc contrôler les transaminases régulièrement pendant le traitement.
Quand l'utilise-t-on à la place de la spironolactone ?
Il est généralement réservé aux cas où la spironolactone n'est pas tolérée ou est inefficace, toujours selon l'avis médical.
Combien de temps avant de voir un effet ?
Comme les autres antiandrogènes, il demande plusieurs mois de traitement continu pour observer des résultats capillaires.
Bibliographie
- Ismail FF, et al. Bicalutamide in the treatment of female pattern hair loss. Australas J Dermatol.
- Fernández-Nieto D, et al. Oral bicalutamide for female pattern hair loss: a case series. J Am Acad Dermatol.
- Spironolactone versus Bicalutamide in female pattern hair loss: a randomised clinical trial. Clin Exp Dermatol. 2025. PMID: 41742379.
- Kanti V, et al. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia. J Eur Acad Dermatol Venereol (EADV). 2018. doi:10.1111/jdv.14624.
- Agence européenne des médicaments (EMA). Résumé des caractéristiques du produit du bicalutamide.
L'avis de la Clínica Valorian
À Clínica Valorian, nous réservons le bicalutamide à certains cas d'alopécie de type féminin, généralement comme alternative à la spironolactone, avec des contrôles hépatiques réguliers et toujours de manière individualisée.
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Cette fiche a une finalité informative et de vulgarisation médicale. Elle ne remplace pas une consultation médicale ni une prescription individualisée.