Finastéride

Le finastéride est un médicament administré par voie orale appartenant à la famille des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase. Il est principalement utilisé dans le traitement de l'alopécie androgénétique masculine et de l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). Il agit en réduisant les taux de dihydrotestostérone (DHT), l'hormone directement impliquée dans la miniaturisation progressive du follicule pileux.

• Alopécie androgénétique chez l'homme adulte (dose de 1 mg/jour).
• Hyperplasie bénigne de la prostate (dose de 5 mg/jour).
• Usage hors AMM (off-label) chez la femme ménopausée présentant une alopécie de type féminin, toujours sous stricte évaluation médicale.

La testostérone est convertie en dihydrotestostérone (DHT) grâce à l'enzyme 5-alpha-réductase. La DHT est un androgène beaucoup plus puissant qui, chez les personnes génétiquement prédisposées, raccourcit le cycle capillaire et provoque la miniaturisation du follicule.

Le finastéride inhibe de façon sélective la 5-alpha-réductase de type II, réduisant la concentration de DHT dans le sang et le cuir chevelu d'environ 60-70 %. En diminuant la DHT, la chute est freinée et la récupération partielle du cheveu est favorisée.

Dans l'alopécie androgénétique masculine, la dose habituelle est de 1 mg par jour par voie orale, à n'importe quelle heure, avec ou sans aliments. Dans l'hyperplasie de la prostate, on utilise 5 mg/jour.

Les premiers résultats s'observent généralement à partir de 3 à 6 mois, l'effet maximal vers 12 mois. Le bénéfice ne se maintient que pendant la durée du traitement : à l'arrêt, la chute reprend habituellement en 6-12 mois.

Le finastéride est bien toléré dans la plupart des cas. Les effets indésirables les plus décrits sont :

• Troubles sexuels : baisse de la libido, dysfonction érectile ou troubles de l'éjaculation. Habituellement peu fréquents et réversibles, mais ils peuvent persister après l'arrêt du médicament.
• Gynécomastie (augmentation du tissu mammaire).
• Changements d'humeur, dépression et — à une fréquence indéterminée — idées suicidaires. Les autorités européennes (EMA/CMDh, 2024-2025) ont renforcé ces mises en garde. En cas d'humeur dépressive ou d'idées suicidaires, il faut arrêter le traitement et consulter immédiatement.
• Le « syndrome post-finastéride » — persistance de symptômes après l'arrêt — a été décrit et reste à l'étude.

Il est important de rappeler que le finastéride réduit d'environ 50 % les valeurs du PSA, donnée à communiquer au médecin avant tout dépistage de la prostate.

• Femmes enceintes ou en âge de procréer sans contraception (risque tératogène).
• Hypersensibilité au principe actif.
• Population pédiatrique.
• Prudence chez les personnes ayant des antécédents de dépression ou de troubles de l'humeur : informer du risque psychiatrique avant d'instaurer le traitement.

Le finastéride est formellement contre-indiqué pendant la grossesse. En inhibant la formation de DHT, il peut altérer le développement des organes génitaux externes d'un fœtus masculin. Les femmes enceintes ou susceptibles de l'être ne doivent pas manipuler de comprimés cassés ou écrasés. Les données pendant l'allaitement sont insuffisantes, il est donc également déconseillé.

Le finastéride présente peu d'interactions cliniquement pertinentes. Il est métabolisé par le système enzymatique hépatique CYP3A4. Sa principale implication pratique est la réduction du PSA, à prendre en compte dans l'interprétation des analyses de la prostate.

Niveau de preuve : élevé pour l'alopécie androgénétique masculine. De nombreux essais cliniques randomisés et contrôlés, ainsi que les principales recommandations internationales, confirment son efficacité et sa sécurité à 1 mg/jour. Les preuves chez la femme sont plus limitées et son usage est considéré hors AMM.